stringtranslate.com

Тест Дикса-Холлпайка

Тест Дикса –Холлпайка [1] или Нилена–Барани [2] — диагностический прием из группы ротационных тестов, используемый для выявления доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ).

Процедура

При проведении теста Дикса-Холлпайка пациенты быстро опускаются в положение лежа на спине (горизонтально лицом и туловищем вверх), при этом шея вытягивается на 30 градусов ниже горизонтали врачом, выполняющим этот маневр. [3]

Тест Дикса-Холлпайка и положение лежа на боку дали схожие результаты. Таким образом, положение лежа на боку может быть использовано, если тест Дикса-Холлпайка выполнить нелегко. [4]

Шаги:

  1. сначала выполните упражнение с правым ухом вниз
  2. далее выполните с левым ухом вниз

Врач ищет нистагм (обычно сопровождающийся головокружением). При ДППГ нистагм обычно возникает только в A или B и является торсионным — быстрая фаза бьется в направлении нижнего уха. Его начало обычно задерживается на несколько секунд и длится 10–20 секунд. Когда пациент возвращается в вертикальное положение, транзиторный нистагм может возникнуть в противоположном направлении. И нистагм, и головокружение обычно уменьшаются при повторном тестировании.

Интерпретация

Положительный результат теста

Положительный результат теста подтверждается сообщением пациента о воспроизведении головокружения и наблюдением врача за нистагмом (непроизвольным движением глаз).

Для некоторых пациентов этот маневр может быть противопоказан, и может потребоваться модификация, которая также нацелена на задний полукружный канал . К таким пациентам относятся те, кто слишком обеспокоен возникновением неприятных симптомов головокружения, и те, кто может не иметь необходимого диапазона движений, чтобы комфортно находиться в положении лежа на спине. Модификация заключается в том, что пациент переходит из положения сидя в положение лежа на боку, не вытягивая голову за пределы смотрового стола, например, при Диксе-Холлпайке. Голова поворачивается на 45 градусов в сторону от исследуемой стороны, и глаза проверяются на нистагм .

Отрицательный тест

Если результат теста отрицательный, то доброкачественное позиционное головокружение становится менее вероятным диагнозом, и следует рассмотреть возможность поражения центральной нервной системы .

Преимущества

Хотя существуют альтернативные методы проведения теста, Коэн предлагает преимущества классического маневра. Тест может быть легко проведен одним экзаменатором, что исключает необходимость во внешней помощи. Благодаря положению субъекта и экзаменатора, нистагм , если он присутствует, может наблюдаться непосредственно экзаменатором. [4]

Ограничения

Отрицательная прогностическая ценность этого теста не составляет 100%. У некоторых пациентов с историей ДППГ не будет положительного результата теста. Предполагаемая чувствительность составляет 79%, а предполагаемая специфичность — 75%.

Тест может потребоваться провести более одного раза, так как не всегда легко продемонстрировать наблюдаемый нистагм, типичный для ДППГ. Кроме того, на результаты теста может повлиять скорость, с которой проводится маневр, и плоскость затылка. [5]

Существует несколько недостатков, предложенных Коэном для классического маневра. Пациенты могут быть слишком напряжены, опасаясь возникновения симптомов головокружения , что может помешать необходимым быстрым пассивным движениям для теста. У субъекта должен быть достаточный диапазон движения шейного отдела позвоночника , чтобы позволить разгибание шеи, а также диапазон движения туловища и бедер, чтобы лежать на спине. Из предыдущего пункта, использование этого маневра может быть ограничено проблемами опорно-двигательного аппарата и ожирения у субъекта. [4]

Меры предосторожности и противопоказания

В редких случаях пациент может быть не в состоянии или не желать участвовать в тесте Дикса-Холлпайка из-за физических ограничений. В этих обстоятельствах может быть использован тест на боку или другие альтернативные тесты. [6]

Меры предосторожности

Абсолютные противопоказания

  1. Хирургия шеи [7]
  2. Тяжелый ревматоидный артрит [7]
  3. Атлантоаксиальная и затылочно-атлантическая нестабильность [7]
  4. Аплазия зубовидного отростка [7]
  5. Цервикальная миелопатия [7]
  6. Шейная радикулопатия [7]
  7. Синкопе каротидного синуса [7]
  8. Синдромы сосудистой диссекции [7]

Смотрите также

Сноски

  1. ^ Dix MR, Hallpike CS (1952). «Патологическая симптоматология и диагностика некоторых распространенных расстройств вестибулярной системы» (сканированное и PDF) . Proc. R. Soc. Med . 45 (6): 341–54. PMC  1987487. PMID  14941845 .
  2. ^ Ланска, DJ; Ремлер, B (май 1997). «Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: классические описания, истоки провокационной техники позиционирования и концептуальные разработки». Неврология . 48 (5): 1167–77. doi :10.1212/wnl.48.5.1167. PMID  9153438. S2CID  41403974.
  3. ^ Самнер, Аманда (2012). "Тест Дикса-Холлпайка" (PDF) . Журнал физиотерапии . 58 (2): 131. doi : 10.1016/S1836-9553(12)70097-8 . PMID  22613247.
  4. ^ abc Cohen, HS (2004). «Положение на боку как альтернатива тесту Дикса-Холлпайка заднего слухового прохода». Отология и невротология . 25 (2): 130–134. doi :10.1097/00129492-200403000-00008. PMID  15021771. S2CID  12649245.
  5. ^ Bhattari H (2010). «Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: современная перспектива». Nepalese Journal of ENT Head and Neck Surgery . 1 (2): 28–32. doi : 10.3126/njenthns.v1i2.4764 .
  6. ^ Halker B, Barrs D, Wellik K, Wingerchuk D, Demaerschalk B (2008). «Установление диагноза доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения с помощью маневров Дикса-Холлпайка и бокового лежания: критически оцененная тема». The Neurologist . 14 (3): 201–204. doi :10.1097/NRL.0b013e31816f2820. PMID  18469678. S2CID  24468873.
  7. ^ abcdefghij Хамфрис, Рэйчел; Багули Д; Спаркс В; Пирман С; Мофат Д (2003). «Противопоказания к маневру Дикса–Холлпайка: многопрофильный обзор». Международный журнал аудиологии . 42 (3): 166–173. doi :10.3109/14992020309090426. PMID  12705782. S2CID  13536408.

Внешние ссылки