В демографии и медицинской географии эпидемиологический переход — это теория , которая «описывает изменение структуры населения с точки зрения рождаемости , продолжительности жизни , смертности и основных причин смертности». [1] Например, за фазой развития, отмеченной внезапным увеличением темпов роста населения , вызванным улучшением продовольственной безопасности и инновациями в области общественного здравоохранения и медицины, может последовать выравнивание роста населения из-за последующего снижения уровня рождаемости. . Такой переход может объяснить замену инфекционных заболеваний хроническими заболеваниями с течением времени из-за увеличения продолжительности жизни в результате улучшения здравоохранения и профилактики заболеваний . [2] [3] Эта теория была первоначально выдвинута Абдель Омраном в 1971 году. [4] [5]
Омран разделил эпидемиологический переход смертности на три фазы, в последней из которых хронические заболевания заменяют инфекцию в качестве основной причины смерти. [6] Эти этапы:
В 1998 году Барретт и др. [7] предложили две дополнительные фазы, в которых сердечно-сосудистые заболевания уменьшаются как причина смертности из-за изменений в культуре, образе жизни и диете, а заболеваемость, связанная со старением, увеличивается. На заключительном этапе болезнь в основном контролируется для тех, кто имеет доступ к образованию и здравоохранению, но неравенство сохраняется.
Эпидемиологический переход происходит, когда страна переживает процесс перехода от статуса развивающейся страны к статусу развитой страны . Разработки современного здравоохранения и медицины, такие как антибиотики , резко снижают уровень детской смертности и увеличивают среднюю продолжительность жизни, что в сочетании с последующим снижением уровня рождаемости отражает переход к хроническим и дегенеративным заболеваниям как более важным причинам смерти.
Теория эпидемиологического перехода использует модели здоровья и болезней, а также их формы демографических, экономических и социологических детерминант и результатов. [4]
В общей истории человечества первая фаза Омрана наступает, когда человеческое население поддерживает циклические, низкие темпы роста и в основном линейные модели роста и падения, связанные с войнами, голодом, эпидемическими вспышками, а также небольшими золотыми веками и локализованными периодами « процветание". В ранней досельскохозяйственной истории уровень детской смертности был высоким, а средняя продолжительность жизни низкой. Сегодня ожидаемая продолжительность жизни в развивающихся странах остается относительно низкой, как и во многих странах Африки к югу от Сахары , где она обычно не превышает 60 лет. [8]
Второй этап предполагает улучшение питания в результате стабильного производства продуктов питания, а также достижений медицины и развития систем здравоохранения . Смертность в Западной Европе и Северной Америке в XIX веке снизилась вдвое благодаря закрытым канализационным системам и чистой воде, обеспечиваемой коммунальными предприятиями, что особенно принесло пользу детям обоих полов и женщинам подросткового и репродуктивного возраста, вероятно, из-за восприимчивости этих групп к инфекционным и авитаминозным заболеваниям сравнительно высока. [9] [10] Общее сокращение недоедания позволило населению лучше противостоять инфекционным заболеваниям. Важные прорывы в лечении включали начало вакцинации в начале девятнадцатого века и открытие пенициллина в середине 20-го века, что привело соответственно к повсеместному и резкому снижению смертности от ранее серьезных заболеваний, таких как оспа и сепсис . Темпы роста населения резко возросли в 1950-х, 1960-х и 1970-х годах до 1,8% в год и выше, при этом в период с 1950 по 1980-е годы в мире прибавилось 2 миллиарда человек. [ нужна цитата ] Снижение смертности без соответствующего снижения рождаемости приводит к тому, что демографическая пирамида принимает форму пули или бочки, поскольку группы молодых и среднего возраста составляют эквивалентный процент населения. [ нужна цитата ]
Третья фаза Омрана наступает, когда уровень рождаемости резко снижается с весьма положительных коэффициентов воспроизводства до стабильных показателей воспроизводства. В некоторых европейских странах коэффициенты замещения даже стали отрицательными. [11] Этот переход обычно представляет собой чистое влияние индивидуального выбора на размер семьи и способность реализовать этот выбор. Омран приводит три возможных фактора, способствующих снижению рождаемости: [4]
Улучшение выживаемости женщин и детей, происходящее в связи с изменением структуры здоровья и заболеваемости, о котором говорилось выше, оказывает отчетливое и, казалось бы, противоречивое влияние на рождаемость. В то время как лучшее здоровье и большая продолжительность жизни женщин репродуктивного возраста, как правило, повышают рождаемость, снижение рисков для младенцев и детей раннего возраста, которое происходит на более поздних стадиях переходного периода, имеет тенденцию иметь противоположный эффект: длительное грудное вскармливание связано со снижением смертности среди младенцев и детей раннего возраста. малыши, наряду с признанием родителями большей выживаемости детей, имеют тенденцию к увеличению интервалов между родами и снижению общих репродуктивных показателей. [4]
Переход также может быть связан с демографическим перемещением в городские районы и переходом от сельского хозяйства и производства, основанного на труде, к экономике, основанной на технологиях и секторе услуг . Этот сдвиг в демографических характеристиках и профилях заболеваний в настоящее время происходит в большинстве развивающихся стран, однако каждая страна уникальна, и скорость перехода зависит от многочисленных географических и социально-политических факторов. Независимо от того, вызван ли этот переход социально-экономическими улучшениями (как в развитых странах) или современными программами общественного здравоохранения (как это произошло во многих развивающихся странах), снижение смертности и инфекционных заболеваний имеет тенденцию повышать экономическую производительность за счет лучшего функционирования взрослого населения. членов рабочей силы, а также за счет увеличения доли детей, которые выживают и становятся продуктивными членами общества. [4]
Омран разработал три модели для объяснения эпидемиологического перехода. [4]
МакМайкл, Престон и Мюррей предлагают более детальный взгляд на эпидемиологический переход, подчеркивая макротенденции и подчеркивая, что происходит переход от инфекционных заболеваний к неинфекционным , но утверждая, что в разных контекстах это происходит по-разному. [ нужна цитата ]
Одним из первых, кто уточнил идею эпидемиологического перехода, был Престон, который в 1976 году предложил первую комплексную статистическую модель, связывающую смертность и смертность по конкретным причинам. Престон использовал таблицы смертности для 43 национальных групп населения, включая как развитые страны, такие как США и Англия, так и развивающиеся страны, такие как Чили, Колумбия, Коста-Рика, Гватемала, Мексика, Панама, Тайвань, Тринидад и Тобаго и Венесуэла. Он использовал множественную линейную регрессию для анализа стандартизированных по возрасту показателей смертности по конкретным причинам в разбивке по полу. Расчетные наклоны отражают пропорциональный вклад каждой причины в изменение общего показателя смертности. За исключением новообразований у обоих полов и сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин, все оцененные наклоны были положительными и статистически значимыми . Это продемонстрировало, что уровень смертности от каждой конкретной причины, как ожидается, будет снижаться по мере снижения общей смертности. Основными причинами снижения заболеваемости были все инфекционные и паразитарные заболевания . [12]
МакМайкл и др. утверждают (2004), что эпидемиологический переход не произошел однородно во всех странах. Страны различаются по скорости, с которой они проходят переходный период, а также по тому, на каком этапе перехода они находятся. Веб-сайт глобального бремени болезней предоставляет визуальное сравнение бремени болезней в странах и изменений с течением времени. [ нужна цитата ] Эпидемиологический переход коррелирует с изменениями в ожидаемой продолжительности жизни. Во всем мире уровень смертности снизился, поскольку технологические и медицинские достижения привели к огромному снижению заболеваемости инфекционными заболеваниями. Поскольку от инфекционных заболеваний умирает меньше людей, среди выжившего пожилого населения растет распространенность хронических и/или дегенеративных заболеваний. [ нужна цитата ]
МакМайкл и др. описать тенденции ожидаемой продолжительности жизни, сгруппированные по трем категориям, как это предложили Касселли и др.:
Мюррей и Лопес (1996) предложили одну из наиболее важных моделей причин смерти в рамках исследования глобального бремени болезней 1990 года . Их модели «причин смерти» стремились описать долю смертей, приписываемых набору взаимоисключающих и коллективно исчерпывающих причин. Они разделили болезни на три группы причин и сделали несколько важных наблюдений:
Регрессионный подход, лежащий в основе глобального бремени болезней, подвергся некоторой критике в свете реальных нарушений модели «взаимоисключающего и коллективно исчерпывающего» определения причин. [14]
Опираясь на существующий массив фактических данных, Саломон и Мюррей (2002) дополнительно добавляют нюансы к традиционной теории эпидемиологического перехода, разлагая ее на основе категорий заболеваний и различных возрастно-половых групп, утверждая, что эпидемиологический переход влечет за собой реальный переход в вызывают состав повозрастной смертности, а не просто переход в возрастной структуре. Используя данные о глобальном бремени болезней за 1990 год, они разбивают переходный период на три группы причин: инфекционные заболевания, неинфекционные заболевания и травмы, стремясь объяснить различия в смертности от всех причин в зависимости от смертности по конкретным причинам в 58 странах мира. с 1950 по 1998 год. Этот анализ подтверждает основную предпосылку классической теории эпидемиологического перехода: по мере снижения общей смертности и роста доходов инфекционные заболевания вызывают все меньшую и меньшую смертность по сравнению с неинфекционными заболеваниями и травмами. Разложив это общее воздействие по половозрастным группам, они обнаружили, что для мужчин, когда общая смертность снижается, важность неинфекционных заболеваний (НИЗ) возрастает по сравнению с другими причинами с возрастным влиянием на роль травм, тогда как у женщин как НИЗ, так и травмы приобретают более значительную долю по мере снижения смертности. У детей старше одного года наблюдается постепенный переход от инфекционных заболеваний к неинфекционным, при этом травматизм остается значительным у мальчиков. Для молодых людей эпидемиологический переход особенно различен: для мужчин наблюдается переход от травм к НИЗ в странах с низкими доходами и наоборот в странах с более высокими доходами; для женщин рост доходов также означает переход от НИЗ к травмам, но роль травм со временем становится более значимой по сравнению с мужчинами. Наконец, как для мужчин, так и для женщин старше 50 лет не наблюдается влияния эпидемиологического перехода на причинную структуру смертности. [14]
Большая часть литературы по эпидемиологическому переходу, опубликованная после этих основополагающих статей, подтверждает контекстно-специфичный характер эпидемиологического перехода: хотя наблюдается общее снижение смертности от всех причин, характер снижения смертности от конкретных причин различается в зависимости от контекста. Рост показателей ожирения в странах с высоким уровнем дохода еще раз подтверждает теорию эпидемиологического перехода, поскольку эпидемия приводит к росту заболеваемости НИЗ. Картина более неоднозначна в странах с низким и средним уровнем дохода, где наблюдаются признаки затяжного перехода с двойным бременем инфекционных и неинфекционных заболеваний. Недавний обзор показателей смертности по конкретным причинам в 12 странах Азии и Африки к югу от Сахары с низким и средним уровнем дохода, проведенный Сантосой и Байассом (2016), показывает, что в целом страны с низким и средним уровнем дохода быстро переходят к снижению общей смертности. и снижение смертности от инфекционных заболеваний. [14] Более макроуровневый анализ данных о глобальном бремени болезней, проведенный Мюрреем и другими (2015 г.), показывает, что, хотя существует глобальная тенденция к снижению смертности и увеличению распространенности НИЗ, эта глобальная тенденция обусловлена спецификой страны. эффекты в отличие от более широкого перехода; кроме того, существуют различные модели внутри стран и между ними, что затрудняет создание единой теории эпидемиологического перехода. [15]
Теория эпидемиологического перехода, направленная на объяснение, а не просто описание изменений в профилях заболеваемости и смертности населения, должна будет учитывать роль инфекционных заболеваний, возникающих на протяжении жизни, в различных патологических состояниях. Концепция линейного перехода от инфекционных заболеваний к другим состояниям, называемым дегенеративными или неинфекционными, была основана на ложной дихотомии , поскольку в настоящее время подтверждено, что распространенные микроорганизмы являются возбудителями некоторых состояний, которые считаются основной причиной многих смертей. Пересмотренная модель перехода могла бы больше сосредоточиться на этиологии заболеваний и детерминантах изменения смертности по конкретным причинам, в то же время охватывая возможность того, что инфекционная причинность может быть установлена для других патологических состояний посредством огромного количества текущих исследований связей с инфекционными заболеваниями. [16] [17]
{{cite web}}
: Отсутствует или пусто |url=
( помощь ){{citation}}
: CS1 maint: периодическое издание без названия ( ссылка )