Иммунизация или иммунизация — это процесс, посредством которого иммунная система человека укрепляется против инфекционного агента (известного как иммуноген ).
Когда эта система подвергается воздействию чужеродных для организма молекул , называемых «чужими» , она организует иммунный ответ, а также развивает способность быстро реагировать на последующее столкновение благодаря иммунологической памяти . Это функция адаптивной иммунной системы . Следовательно, подвергая человека или животное воздействию иммуногена контролируемым образом, его организм может научиться защищать себя: это называется активной иммунизацией.
Наиболее важными элементами иммунной системы, которые улучшаются с помощью иммунизации, являются Т-клетки , В-клетки и антитела, которые производят В-клетки. В-клетки памяти и Т-клетки памяти отвечают за быструю реакцию на второе столкновение с чужеродной молекулой. Пассивная иммунизация – это прямое введение этих элементов в организм вместо производства этих элементов самим организмом.
Иммунизация происходит различными способами, как в дикой природе , так и с помощью усилий человека в области здравоохранения . Естественный иммунитет приобретают те организмы, чья иммунная система успешно поборола предыдущую инфекцию, если соответствующий возбудитель является таким, против которого вообще возможна иммунизация. Естественный иммунитет может иметь степень эффективности (частичную, а не абсолютную) и может ослабевать со временем (в течение месяцев, лет или десятилетий, в зависимости от возбудителя). В здравоохранении основным методом искусственной индукции иммунитета является вакцинация [1] , которая является основной формой профилактики заболеваний , будь то предотвращение инфекции (возбудитель не может обеспечить достаточное размножение в организме хозяина) или предотвращение тяжелого заболевания ( инфекция все еще происходит, но не является серьезной), или и то, и другое. Вакцинация против болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, является важным средством облегчения бремени болезней , хотя обычно она не может искоренить болезнь. Вакцины против микроорганизмов , вызывающих заболевания , могут подготовить иммунную систему организма, помогая тем самым бороться с инфекцией или предотвратить ее . Тот факт, что мутации могут заставить раковые клетки производить белки или другие молекулы, известные организму, составляет теоретическую основу для терапевтических вакцин против рака . Другие молекулы также могут быть использованы для иммунизации, например, в экспериментальных вакцинах против никотина ( NicVAX ) или гормона грелина в экспериментах по созданию вакцины от ожирения.
Прививки часто считаются менее рискованными и более простыми способами приобретения иммунитета к определенному заболеванию, чем риск возникновения более легкой формы самой болезни. Они важны как для взрослых, так и для детей, поскольку могут защитить нас от многих болезней. Иммунизация не только защищает детей от смертельных заболеваний, но и помогает в развитии детской иммунной системы. [2] Благодаря иммунизации некоторые инфекции и болезни были почти полностью искоренены во всем мире. Одним из примеров является полиомиелит . Благодаря преданным своему делу медицинским работникам и родителям детей, которые прошли вакцинацию по графику, полиомиелит в США ликвидирован с 1979 года. Полиомиелит все еще встречается в других частях мира, поэтому некоторые люди все еще могут подвергаться риску заражения им. Сюда входят те люди, которые никогда не получали вакцину, те, кто не получил все дозы вакцины, или те, кто путешествует в районы мира, где полиомиелит все еще распространен.
Активная иммунизация/вакцинация была названа одним из «Десяти великих достижений общественного здравоохранения ХХ века».
До появления вакцин люди могли стать невосприимчивыми к инфекционным заболеваниям, только заразившись этой болезнью и пережив ее. Таким образом , оспа ( оспа ) предотвращалась путем прививки , которая оказывала более мягкий эффект, чем естественное заболевание. Первое четкое упоминание о прививке от оспы было сделано китайским писателем Ван Цюанем (1499–1582) в его книге «Дужень синьфа» (痘疹心法), опубликованной в 1549 году . здоровый. Затем у пациентов развивалась легкая форма заболевания, и с тех пор они становились невосприимчивы к нему. Уровень смертности от этого метода действительно составлял 0,5–2,0%, но это было значительно меньше, чем уровень смертности от самого заболевания, составлявший 20–30%. Два отчета о китайской практике прививок были получены Королевским обществом в Лондоне в 1700 году; один от доктора Мартина Листера , который получил отчет от сотрудника Ост-Индской компании , находящегося в Китае, а другой от Клоптона Хейверса . [4] Согласно Вольтеру (1742 г.), турки позаимствовали прививку из соседней Черкесии . Вольтер не размышляет о том, откуда черкесы заимствовали свою технику, хотя и сообщает, что китайцы практиковали ее «эти сто лет». [5] Он был завезен в Англию из Турции леди Мэри Уортли Монтегю в 1721 году и в том же году использовался Забдиэлом Бойлстоном в Бостоне . В 1798 году Эдвард Дженнер ввел прививку коровьей оспой ( вакцину против оспы ), гораздо более безопасную процедуру. Эта процедура, называемая вакцинацией , постепенно заменила прививку от оспы, которую теперь называют вариоляцией , чтобы отличить ее от вакцинации. До 1880-х годов вакцина/вакцинация относилась только к оспе, но Луи Пастер разработал методы иммунизации от куриной холеры и сибирской язвы у животных, а также от бешенства человека и предложил расширить термины «вакцинация/вакцинация», чтобы охватить новые процедуры. Это может вызвать путаницу, если не уделить внимание тому, какая вакцина используется, например, вакцина против кори или вакцина против гриппа.
Иммунизация может осуществляться активным или пассивным способом: вакцинация является активной формой иммунизации.
Активная иммунизация может произойти естественным путем при контакте человека, например, с микробом. Иммунная система в конечном итоге выработает антитела и другие средства защиты от микроба. В следующий раз иммунный ответ против этого микроба может оказаться очень эффективным; так обстоит дело со многими детскими инфекциями, которыми человек заражается только один раз, но затем приобретает иммунитет.
Искусственная активная иммунизация – это когда микроб или его части вводятся человеку до того, как он сможет принять его естественным путем. Если используются целые микробы , их предварительно обрабатывают.
Важность иммунизации настолько велика, что Американские центры по контролю и профилактике заболеваний назвали ее одним из «Десяти великих достижений общественного здравоохранения в 20 веке». [6] Живые аттенуированные вакцины обладают пониженной патогенностью. Их эффективность зависит от способности иммунной системы к репликации и вызывает реакцию, аналогичную естественной инфекции. Обычно эффективен при однократной дозе. Примеры живых ослабленных вакцин включают корь , эпидемический паротит , краснуху , MMR , желтую лихорадку , ветряную оспу , ротавирус и грипп (LAIV).
Пассивная иммунизация – это когда человеку передаются заранее синтезированные элементы иммунной системы, чтобы организму не нужно было производить эти элементы самому. В настоящее время антитела можно использовать для пассивной иммунизации. Этот метод иммунизации начинает работать очень быстро, но он недолговечен, поскольку антитела естественным образом расщепляются, и если не будет В-клеток, производящих больше антител, они исчезнут.
Пассивная иммунизация происходит физиологически, когда антитела передаются от матери к плоду во время беременности для защиты плода до и вскоре после рождения.
Искусственная пассивная иммунизация обычно вводится путем инъекции и используется, если недавно произошла вспышка определенного заболевания или в качестве неотложной помощи при токсичности, например, при столбняке . Антитела могут вырабатываться у животных, что называется «сывороточная терапия», хотя существует высокая вероятность анафилактического шока из-за иммунитета к самой сыворотке животных. Таким образом, вместо этого, если они доступны, используются гуманизированные антитела , полученные in vitro с помощью культуры клеток .
Иммунизация накладывает на общество так называемый положительный потребительский внешний эффект . Помимо обеспечения индивидууму защиты от определенных антигенов, он повышает защиту всех остальных членов общества посредством коллективного иммунитета . Поскольку эта дополнительная защита не учитывается в рыночных сделках по иммунизации, мы видим недооценку предельной выгоды от каждой иммунизации. Этот провал рынка вызван тем, что люди принимают решения, основываясь на своей частной предельной выгоде, а не на социальной предельной выгоде. Недооценка обществом иммунизации означает, что в результате обычных рыночных сделок мы получаем количество вакцин, которое ниже социально оптимального. [7]
Например, если человек А оценивает свой иммунитет к антигену в 100 долларов, а иммунизация стоит 150 долларов, человек А примет решение не проходить иммунизацию. Однако если дополнительная выгода от коллективного иммунитета означает, что человек Б оценивает иммунитет человека А в 70 долларов, тогда общая социальная предельная выгода от его иммунизации составит 170 долларов. Поскольку частная предельная выгода индивидуума А ниже социальной предельной выгоды, это приводит к недостаточному потреблению прививок.
Наличие частных предельных выгод ниже социальных предельных выгод всегда будет приводить к недостаточному потреблению любого товара. Размер неравенства определяется ценностью, которую общество придает каждой отдельной иммунизации. Во многих случаях иммунизация не достигает социально оптимального количества, достаточного для уничтожения антигена. Вместо этого они достигают социального количества, позволяющего иметь оптимальное количество больных людей. Большинство широко иммунизируемых заболеваний в Соединенных Штатах по-прежнему встречаются в небольшом количестве, но время от времени возникают более крупные вспышки. Корь является хорошим примером болезни, социальный оптимум которой оставляет достаточно места для вспышек в Соединенных Штатах, которые часто приводят к гибели нескольких человек. [8]
Есть также примеры болезней, настолько опасных, что социальный оптимум заканчивался ликвидацией вируса, например оспа . В этих случаях социальная предельная выгода настолько велика, что общество готово заплатить цену за достижение такого уровня иммунизации, который делает распространение и выживание болезни невозможным.
Несмотря на тяжесть некоторых заболеваний, стоимость иммунизации по сравнению с социальной предельной выгодой означает, что полное искоренение не всегда является конечной целью иммунизации. Хотя трудно точно сказать, где находится социально оптимальный результат, мы знаем, что это не искоренение всех болезней, против которых существует иммунизация.
Чтобы интернализировать положительные внешние эффекты, вызванные иммунизацией, необходимо производить выплаты, равные предельной выгоде. В таких странах, как США, эти выплаты обычно осуществляются в форме государственных субсидий. До 1962 года программы иммунизации в Соединенных Штатах проводились на местном уровне и уровне правительства штата. Непоследовательность в субсидиях привела к тому, что некоторые регионы Соединенных Штатов достигли социально оптимального количества, в то время как другие регионы остались без субсидий и остались на уровне частных предельных выгод от иммунизации. Начиная с 1962 года и принятия Закона о помощи в вакцинации, Соединенные Штаты в целом движутся к социально оптимальному результату в более широком масштабе. [9] Несмотря на государственные субсидии, трудно сказать, когда будет достигнут социальный оптимум. Помимо трудностей, связанных с определением истинной социальной предельной выгоды от иммунизации, мы видим, что культурные движения сдвигают кривые частных предельных выгод. Споры вокруг вакцин изменили взгляды некоторых частных лиц на маргинальную выгоду от иммунизации. Если индивидуум А считает, что существует большой риск для здоровья, возможно, больший, чем сам антиген, связанный с иммунизацией, он не захочет платить за иммунизацию или получать ее. При меньшем количестве желающих участвовать и растущей предельной выгоде правительствам становится труднее достичь социального оптимума посредством субсидий.
Помимо государственного вмешательства посредством субсидий, некоммерческие организации также могут продвинуть общество к социально оптимальному результату, предоставляя бесплатную иммунизацию развивающимся регионам. Без возможности позволить себе прививки с самого начала развивающиеся общества не смогут достичь количества, определяемого частными предельными выгодами. Запуская программы иммунизации, организации могут в частном порядке подвести недостаточно иммунизированные сообщества к социальному оптимуму.
В Соединенных Штатах раса и этническая принадлежность являются сильными определяющими факторами использования профилактических и терапевтических медицинских услуг, а также результатов в отношении здоровья. [10] Уровень детской смертности и большинство основных причин общей смертности были выше у афроамериканцев, чем у американцев европейского происхождения. Недавний анализ смертности от гриппа и пневмонии показал, что в 1999–2018 годах афроамериканцы умирали от этих причин чаще, чем американцы европейского происхождения. [11] Этим расовым различиям способствуют более низкие показатели иммунизации против гриппа и пневмококковой пневмонии. [10] Во время пандемии COVID-19 уровень смертности среди афроамериканцев был выше, чем среди американцев европейского происхождения, а уровень вакцинации среди афроамериканцев во время внедрения отставал. [12] Среди латиноамериканцев уровень иммунизации ниже, чем среди неиспаноязычных белых. [13]
