Плавающие помутнения или плавающие помутнения в глазах иногда представляют собой видимые отложения (например, тени крошечных структур белка или других остатков клеток, проецируемые на сетчатку) в стекловидном теле глаза ( «стекловидное тело»), которое обычно прозрачно, или между стекловидным телом и сетчаткой. [2] [3] Они могут стать особенно заметными при взгляде на пустую поверхность или открытое монохроматическое пространство, такое как голубое небо. Каждое плавающее помутнение можно измерить по его размеру, форме, консистенции, показателю преломления и подвижности . [2] Их также называют muscae volitantes (лат. «летающие мухи») или mouches volantes (от той же фразы на французском языке). [4] Стекловидное тело обычно изначально прозрачное, но с возрастом могут постепенно развиваться недостатки. Распространенный тип плавающих помутнений, присутствующий в глазах большинства людей, обусловлен этими дегенеративными изменениями стекловидного тела. Восприятие плавающих помутнений , которое может быть раздражающим или проблематичным для некоторых людей, известно как миодезопсия [ 5] или, реже, как миодаеопсия , миодеопсия или миодезопсия . Это нечасто лечится, за исключением тяжелых случаев, когда витрэктомия (хирургическая операция), лазерный витреолизис и медикаментозное лечение могут быть эффективными.
Плавающие помутнения видны либо из-за теней , которые дефекты отбрасывают на сетчатку [6], либо из-за преломления проходящего через них света, и могут появляться отдельно или вместе с несколькими другими в виде сгустка в поле зрения . Они могут выглядеть как пятна, нити или фрагменты «паутины», которые медленно плывут перед глазами наблюдателя и движутся, в частности, в направлении движения глаз. [3] Поскольку эти объекты существуют внутри самого глаза, они не являются оптическими иллюзиями , а являются энтоптическими явлениями (вызванными самим глазом). Их не следует путать с визуальным снегом , который похож на статические помехи на экране телевизора , хотя эти два состояния могут сосуществовать как часть ряда визуальных нарушений , которые включают в себя вспышки звезд, следы и остаточные изображения .
Плавающие помутнения возникают из-за объектов в карманах жидкости внутри стекловидного тела , густой жидкости или геля, который заполняет глаз, [7] или между стекловидным телом и сетчаткой. Стекловидное тело, или стекловидное тело, представляет собой желеобразную, прозрачную субстанцию, которая заполняет большую часть глаза. Оно находится внутри стекловидной камеры за хрусталиком и является одним из четырех оптических компонентов глаза. [8] Таким образом, плавающие помутнения следуют за быстрыми движениями глаза, медленно дрейфуя в кармане жидкости. [9] Когда их впервые замечают, естественной реакцией является попытка посмотреть прямо на них. Однако попытка перевести взгляд на них может быть затруднена, потому что плавающие помутнения следуют за движением глаза, оставаясь в стороне от направления взгляда. Плавающие помутнения, по сути, видны только потому, что они не остаются идеально фиксированными внутри глаза. Хотя кровеносные сосуды глаза также препятствуют прохождению света, в обычных условиях они невидимы, поскольку они зафиксированы в определенном месте относительно сетчатки , а мозг «отключается» от стабилизированных изображений посредством нейронной адаптации . [3]
Плавающие помутнения особенно заметны при взгляде на пустую поверхность или открытое монохроматическое пространство, например, на голубое небо. Несмотря на название «плавающие помутнения», многие из этих пятнышек имеют тенденцию опускаться к нижней части глазного яблока, в какую бы сторону оно ни было ориентировано; положение лежа на спине (взгляд вверх или лежа на спине) имеет тенденцию концентрировать их около центральной ямки, которая является центром взгляда, в то время как бесструктурное и равномерно освещенное небо образует идеальный фон, на котором их можно рассматривать. [7] Яркость дневного неба также заставляет зрачки глаз сужаться, уменьшая апертуру , что делает плавающие помутнения менее размытыми и более легкими для наблюдения.
Плавающие помутнения, присутствующие при рождении, обычно остаются на всю жизнь, в то время как те, которые появляются позже, могут исчезнуть в течение недель или месяцев. [10] Они не являются редкостью и не вызывают серьезных проблем у большинства людей. [9] Опрос оптометристов в 2002 году показал, что в среднем 14 пациентов в месяц на одного оптометриста в Великобритании обращаются с симптомами плавающих помутнений. [11] Однако плавающие помутнения — это больше, чем просто неприятность и отвлечение для тех, у кого серьезные случаи, особенно если пятна постоянно перемещаются по полю зрения. Формы представляют собой тени, проецируемые на сетчатку крошечными структурами белка или другими остатками клеток, отбрасываемыми в течение многих лет и застрявшими в стекловидном теле или между стекловидным телом и сетчаткой. Плавающие помутнения можно увидеть даже при закрытых глазах в особенно яркие дни, когда через веки проникает достаточно света, чтобы отбрасывать тени. [ необходима цитата ] Однако плавающие помутнения беспокоят не только пожилых людей; они также могут стать проблемой для молодых людей, особенно если они близоруки . [12] Они также часто встречаются после операций по удалению катаракты или прозрачного хрусталика или после травмы. [ необходима цитата ]
Плавающие помутнения способны улавливать и преломлять свет способами, которые временно затуманивают зрение, пока плавающие помутнения не переместятся в другую область. Часто они обманывают людей, которых беспокоят плавающие помутнения, заставляя их думать, что они видят что-то краем глаза, чего на самом деле нет. Большинство людей со временем смиряются с этой проблемой и учатся игнорировать плавающие помутнения. Людям с тяжелыми плавающими помутнениями практически невозможно полностью игнорировать большие массы, которые постоянно остаются в пределах почти прямого обзора. [ необходима цитата ]
У молодых людей, особенно моложе 35 лет, симптоматические плавающие помутнения, вероятно, находятся в задней области глаза, известной как премакулярная сумка. Такие плавающие помутнения кажутся четко очерченными и обычно имеют вид «хрустального червя» или паутины. Из-за своей близости к сетчатке плавающие помутнения оказывают значительное влияние на поле зрения пациентов. Кроме того, такие плавающие помутнения часто находятся на центральной зрительной оси, поскольку она движется с интравитреальными токами глаза. Исследования плавающих помутнений премакулярной сумки минимальны, и безопасное лечение для пациентов с этим нарушением, которое не требует проведения обширной витрэктомии, еще не обнаружено. Более того, причину и прогноз для таких плавающих помутнений также еще предстоит выяснить. Некоторые врачи предполагают, что такие плавающие помутнения могут со временем исчезнуть, если плавающие помутнения отойдут от сетчатки. [ необходима цитата ]
Причины появления плавающих помутнений разнообразны, наиболее распространенные из них описаны ниже.
Плавающие помутнения могут возникать с возрастом глаз; в редких случаях плавающие помутнения могут быть признаком отслоения сетчатки или ее разрыва . [13] [9]
Синерезис стекловидного тела (разжижение) и сокращение с возрастом могут вызывать плавающие помутнения стекловидного тела. Кроме того, причиной их могут быть травма или повреждение глазного яблока. [14] [9]
В рамках нормального процесса старения человека разжиженное стекловидное тело теряет поддержку и сокращается. Это приводит к заднему отслоению стекловидного тела , при котором стекловидная мембрана отделяется от сенсорной сетчатки. [9] Во время этого отслоения сокращающееся стекловидное тело может механически стимулировать сетчатку , [9] заставляя пациента видеть случайные вспышки в поле зрения, иногда называемые «вспышками», симптом, более формально называемый фотопсией . Окончательное освобождение стекловидного тела вокруг головки зрительного нерва иногда приводит к появлению большого плавающего пятна, обычно в форме кольца («кольцо Вейсса»). [15]
Задняя отслойка стекловидного тела чаще встречается у людей, которые:
В качестве осложнения отслойки стекловидного тела часть сетчатки может быть оторвана отходящей стекловидной мембраной, что приводит к отслоению сетчатки . Разрыв сетчатки также может привести к просачиванию жидкости за сетчатку, что приводит к ее отслоению. Это часто приводит к просачиванию крови в стекловидное тело, что пациент видит как внезапное появление многочисленных маленьких черных точек или полос, движущихся по полю зрения. Иногда может показаться, что серая занавеска частично блокирует зрение в одном глазу. Отслоение сетчатки требует немедленной медицинской помощи, [9] поскольку оно может легко вызвать слепоту . Следовательно, как появление вспышек, так и внезапное появление многочисленных мелких плавающих пятен должны быть быстро обследованы врачом-офтальмологом, предпочтительно ретинальным офтальмологом. [17]
Гиалоидная артерия , артерия, проходящая через стекловидное тело во время эмбриональной стадии развития, регрессирует в третьем триместре беременности . Ее распад иногда может оставлять клеточную материю. [18]
У пациентов с разрывами сетчатки могут возникнуть плавающие помутнения, если эритроциты высвобождаются из протекающих кровеносных сосудов, а у пациентов с увеитом или витритом, как при токсоплазмозе , могут возникнуть множественные плавающие помутнения и снижение зрения из-за накопления лейкоцитов в стекловидном теле. [19]
Другие причины появления плавающих помутнений включают кистозный макулярный отек и астероидный гиалоз . Последний является аномалией стекловидного тела, при которой кальциевые сгустки прикрепляются к коллагеновой сети. Тела, которые образуются таким образом, слегка двигаются при движении глаз, но затем возвращаются в фиксированное положение. [ необходима цитата ]
Плавающие помутнения часто легко наблюдаются офтальмологом или оптометристом с помощью офтальмоскопа или щелевой лампы . Однако, если плавающее помутнение находится вблизи сетчатки, оно может быть не видно наблюдателю, даже если пациенту оно кажется большим.
Увеличение фонового освещения или использование пинхола для эффективного уменьшения диаметра зрачка может позволить человеку получить лучший обзор своих собственных плавающих объектов. Голова может быть наклонена таким образом, что один из плавающих объектов сместится к центральной оси глаза. На более резком изображении волокнистые элементы более заметны. [20]
Наличие разрывов сетчатки с новым появлением плавающих помутнений было на удивление высоким (14%; 95% доверительный интервал, 12–16%), как сообщается в метаанализе, опубликованном в рамках серии Rational Clinical Examination в Журнале Американской медицинской ассоциации. [21] Пациенты с новыми вспышками и/или плавающими помутнениями, особенно если они связаны с потерей зрения или ограничением поля зрения, должны обратиться за более срочной офтальмологической оценкой.
Хотя существуют операции по исправлению тяжелых случаев плавающих помутнений, не существует лекарств (включая глазные капли), которые могут исправить это ухудшение стекловидного тела. Плавающие помутнения часто вызваны нормальным процессом старения и обычно становятся менее беспокоящими, когда человек учится игнорировать их. Взгляд вверх/вниз и влево/вправо заставит плавающие помутнения покинуть прямое поле зрения, поскольку стекловидное тело завихряется из-за внезапного движения. [22] Если плавающие помутнения значительно увеличиваются в количестве и/или серьезно влияют на зрение, то может потребоваться одно из следующих методов лечения.
По состоянию на 2017 год [обновлять]недостаточно доказательств для сравнения безопасности и эффективности хирургической витрэктомии с лазерным витреолизом для лечения плавающих помутнений. Обзор Cochrane 2017 года не обнаружил никаких соответствующих исследований, сравнивающих эти два метода лечения. [23]
Агрессивные маркетинговые кампании продвигали использование лазерного витреолизиса для лечения плавающих помутнений. [24] [25] В настоящее время не существует убедительных доказательств эффективности лечения плавающих помутнений с помощью лазерного витреолизиса. Наиболее убедительными имеющимися доказательствами, сравнивающими эти два метода лечения, являются ретроспективные серии случаев. [26]
Витрэктомия может быть успешной при лечении более тяжелых случаев. [27] [28] Техника обычно включает в себя создание трех отверстий через часть склеры, известную как pars plana . Из этих инструментов небольшого калибра один представляет собой инфузионный порт для пополнения запаса физиологического раствора и поддержания давления глаза, второй представляет собой волоконно-оптический источник света, а третий представляет собой витректор. Витректор имеет возвратно-поступательный режущий наконечник, прикрепленный к всасывающему устройству. Такая конструкция уменьшает натяжение сетчатки через стекловидное тело. Иногда используется вариант бесшовной самогерметизирующейся техники.
Однако, как и большинство инвазивных хирургических процедур, витрэктомия несет в себе риск осложнений [29], включая: отслоение сетчатки, переднюю отслойку стекловидного тела и отек желтого пятна, которые могут поставить под угрозу зрение или ухудшить существующие плавающие помутнения (в случае отслоения сетчатки).
Лазерный витреолизис является возможным вариантом лечения для удаления стекловидных тяжей и помутнений (плавающих помутнений). В этой процедуре офтальмологический лазер (обычно лазер на алюмоиттриевом гранате (YAG)) применяет серию наносекундных импульсов низкоэнергетического лазерного света для испарения стекловидных помутнений и разделения стекловидных тяжей. При выполнении с помощью лазера YAG, разработанного специально для витреолизиса, побочные эффекты и осложнения, связанные с витреолизом, встречаются редко. Однако лазеры YAG традиционно разрабатывались для использования в передней части глаза, т. е. для процедур задней капсулотомии и иридотомии . В результате они часто обеспечивают ограниченный обзор стекловидного тела, что может затруднить идентификацию целевых плавающих помутнений и мембран. Они также несут высокий риск повреждения окружающих глазных тканей. Соответственно, витреолизис не получил широкого распространения и выполняется очень немногими специалистами. Один из них, Джон Карикхофф, выполнил эту процедуру более 1400 раз и утверждает, что ее эффективность составляет 90 процентов. [30] Однако веб-сайт MedicineNet утверждает, что «нет никаких доказательств того, что это [лазерное лечение] эффективно. Использование лазера также представляет значительный риск для зрения в том, что в остальном является здоровым глазом». [31]
Ферментативный витреолизис был опробован для лечения витреомакулярной адгезии (ВМА) и аномальной задней отслойки стекловидного тела . Хотя механизм действия может влиять на клинически значимые плавающие помутнения, по состоянию на март 2015 года [обновлять]не проводилось никаких клинических испытаний для определения того, может ли это быть терапевтической альтернативой консервативному лечению или витрэктомии. [32]
Закапывание малых доз атропина в глаз расширяет зрачок, тем самым уменьшая образование тени на сетчатке от плавающих помутнений. [33] [34]
Целью проекта VDM является поиск эффективного и малорискового метода лечения плавающих помутнений. [35] До сих пор проводились исследования с использованием коллоидного золота или индоцианина зеленого (ICG), вводимых в глаз с последующим применением низкоэнергетического лазера для устранения проблемных плавающих помутнений, и это оказалось успешным при помутнениях стекловидного тела, полученных во время витрэктомии и у кроликов. [36] [37] [38] [39] [40]
Отслойка стекловидного тела обычно поражает пациентов старше 50 лет и увеличивается к 80 годам. Люди с близорукостью или миопией имеют повышенный риск появления плавающих помутнений в стекловидном теле. Кроме того, глаза с воспалительным заболеванием после прямой травмы глазного яблока или недавно перенесшие операцию на глазах имеют повышенный риск развития плавающих помутнений в стекловидном теле. Мужчины и женщины, по-видимому, страдают от этого в равной степени. [14]
Было высказано предположение, что нечеловеческие животные способны видеть плавающие помутнения, поскольку большинство млекопитающих имеют анатомически схожие структуры глаз с человеческими. Однако плавающие помутнения у животных способны повредить их зрение. Животные с синхизисом имеют повышенный риск отслоения сетчатки и также могут нуждаться в хирургическом вмешательстве. [41]
{{cite journal}}
: Цитировать журнал требует |journal=
( помощь )