stringtranslate.com

Витреомакулярная адгезия

Витреомакулярная адгезия ( ВМА ) — это заболевание человека , при котором стекловидное тело (или просто стекловидное тело, также известное как стекловидная влага) человеческого глаза прилипает к сетчатке ненормально прочным образом. По мере старения глаза стекловидное тело обычно отделяется от сетчатки. Но если это отделение не полное, т. е. адгезия все еще сохраняется , это может создать тянущие силы на сетчатке, которые могут привести к последующей потере или искажению зрения. Сама по себе адгезия не опасна, но возникающая в результате патологическая витреомакулярная тракция (ВМТ) может вызвать серьезное повреждение глаз.

Текущим стандартом лечения этих спаек является витрэктомия pars plana (PPV), которая подразумевает хирургическое удаление стекловидного тела из глаза. Биологический агент для неинвазивного лечения спаек под названием окриплазмин был одобрен FDA 17 октября 2012 года.

Симптом и признаки

Тракция, вызванная ВМА, является основной патологией заболевания глаз, называемого симптоматической ВМА. Существуют доказательства того, что симптоматическая ВМА может способствовать развитию нескольких известных заболеваний глаз, таких как макулярное отверстие и макулярная складка, которые могут вызывать нарушение зрения, включая слепоту. Она также может быть связана с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД), диабетическим макулярным отеком (ДМО), окклюзией вен сетчатки и диабетической ретинопатией (ДР). [ необходима цитата ]

Патология

Со временем стекловидное тело в человеческом глазу обычно разжижается и разрушается в процессах, известных как синерезис и синхиз соответственно. Это создает заполненные жидкостью области, которые могут объединяться, образуя карманы стекловидного геля, которые в основном являются жидкими с очень небольшими концентрациями коллагена . Если эти жидкие карманы находятся достаточно близко к границе раздела между стекловидным гелем и сетчаткой, они могут вызвать полное отделение стекловидного тела от сетчатки в нормальном процессе у пожилых людей, называемом задним отслоением стекловидного тела (ЗОТС). ЗОТС само по себе не опасно и является естественным процессом. [ необходима цитата ]

Если отделение стекловидного тела от сетчатки неполное, могут возникнуть области фокального прикрепления или спайки, то есть ВМА. Тянущие силы или натяжение от этой спайки на поверхности сетчатки иногда могут вызывать отек сетчатки, повреждение кровеносных сосудов сетчатки, вызывающее кровотечение , или повреждение зрительного нерва, вызывающее нарушение нервных сигналов, посылаемых в мозг для визуальной обработки . Важно отметить, что хотя сама ВМА не опасна, возникающее в результате натяжение сетчатки, называемое витреомакулярной тракцией (ВМТ), вызывает вышеуказанное повреждение. Размер и сила ВМА определяют разнообразие возникающих патологий или симптомов. [1]

VMA также может привести к развитию осложнений, связанных с VMT/тракцией, таких как макулярные складки и макулярные отверстия, приводящие к искаженному зрению или метаморфопсии ; эпиретинальная мембрана ; тракционный макулярный отек; миопический макулярный ретиношизис; нарушение зрения; слепота. Сообщается, что частота VMA достигает 84% у пациентов с макулярным отверстием , 100% у пациентов с витреомакулярным тракционным синдромом и 56% при идиопатической эпимакулярной мембране. [2]

Диагноз

Тщательное обследование глаз офтальмологом или оптометристом имеет решающее значение для диагностики симптоматической ВМА. Технологии визуализации, такие как оптическая когерентная томография (ОКТ), значительно повысили точность диагностики симптоматической ВМА. [ необходима цитата ]

Уход

В конце 2013 года на рынок был выпущен новый препарат, одобренный FDA. Jetrea (торговая марка) или Ocriplasmin (международное название) — первый препарат такого рода, используемый для лечения витреомакулярной адгезии. [ необходима ссылка ]

Механизм действия: Окриплазмин — это усеченный человеческий плазмин с протеолитической активностью против белковых компонентов стекловидного тела и витреоретинального интерфейса. Он растворяет белковую матрицу, ответственную за витреомакулярную адгезию. Побочные реакции на лекарства: снижение зрения, вероятность подвывиха хрусталика, дисхроматопсия (желтое зрение), боль в глазах, плавающие помутнения, нечеткость зрения. Новый рейтинг сравнения лекарств дал Jetea оценку 5, что указывает на важный прогресс. Ранее не было рекомендованного лечения для пациентов с легкой симптоматической ВМА. У пациентов с симптоматической ВМА с более значительной потерей зрения стандартом лечения является витрэктомия pars plana (PPV), которая включает хирургическое удаление стекловидного тела из глаза, тем самым хирургически освобождая симптоматическую ВМА. Другими словами, витрэктомия вызывает PVD для освобождения от натяжения/адгезии на сетчатке. По оценкам, ежегодно в мире проводится около 850 000 процедур витрэктомии, из которых 250 000 — только в Соединенных Штатах.

Стандартная процедура PPV может привести к серьезным осложнениям [3] [4] [5] [6] , включая PPV малого калибра. [7] [8] [9] [10] [11] Осложнения могут включать отслоение сетчатки , разрывы сетчатки , эндофтальмит и послеоперационное образование катаракты . Кроме того, PPV может привести к неполному разделению, и это может потенциально оставить очаг для вазоактивных и вазопролиферативных веществ, или это может вызвать развитие фиброваскулярных мембран. Как и любая инвазивная хирургическая процедура, PPV вызывает травму стекловидного тела и окружающих тканей. [12] [13]

Имеются данные, показывающие, что нехирургическая индукция PVD с использованием окриплазмина ( рекомбинантной протеазы с активностью против фибронектина и ламинина ) [14] может предложить преимущества успешной PVD, устраняя риски, связанные с хирургической процедурой, т. е. витрэктомией. Фармакологический витреолизис является улучшением по сравнению с инвазивной хирургией, поскольку он вызывает полное разделение, создает более физиологичное состояние витреомакулярного интерфейса, предотвращает развитие фиброваскулярных мембран, менее травматичен для стекловидного тела и потенциально является профилактическим средством . [15] [16] По состоянию на 2012 год ThromboGenics все еще разрабатывает биологический агент окриплазмин. Окриплазмин недавно был одобрен под названием Jetrea для использования в Соединенных Штатах FDA .view. [17]

Экспериментальное испытание инъекций перфторпропана (C 3 F 8 ) на 15 симптоматических глазах 14 пациентов показало, что витреомакулярная тракция разрешилась в 6 глазах в течение 1 месяца и разрешилась еще в 3 глазах в течение 6 месяцев. [18] Систематический обзор обнаружил высокодостоверные доказательства того, что окриплазмин по сравнению с отсутствием лечения увеличивает вероятность разрешения и улучшает зрение у людей с симптоматической ВМА. [19] Окриплазмин, вероятно, снижает необходимость в хирургическом вмешательстве, но в глазах, леченных окриплазмином, наблюдалось больше побочных эффектов по сравнению с контрольной группой.

Ссылки

  1. ^ Паоло Карпинето, Лука Ди Антонио, Агбеанда Ахарр-Гнама, Винченцо Чичиарелли, Леонардо Мастропаскуа. Диагностика и лечение витреомакулярной адгезии. Европейский офтальмологический обзор, 2011, 5(1):69-73.
  2. ^ Koerner F, Garweg J. [Заболевания витрео-макулярного интерфейса]. Klin Monbl Augenheilkd. 1999;214(5):305-310.
  3. ^ Mojana F, Cheng L, Bartsch DU и др. Роль аномальной витреомакулярной адгезии в возрастной макулярной дегенерации: спектральная оптическая когерентная томография и результаты хирургического вмешательства. Am J Ophthalmol. 2008;146(2):218-227.
  4. ^ Doft BH, Wisniewski SR, Kelsey SF, Groer-Fitzgerald S; Группа по изучению витрэктомии эндофтальмита. Диабет и эндофтальмит после экстракции катаракты. Curr Opin Ophthalmol. 2002;13(3):147-151.
  5. ^ Doft BM, Kelsey SF, Wisniewski SR. Отслойка сетчатки в исследовании витрэктомии при эндофтальмите. Arch Ophthalmol. 2000;118(12):1661-1665.
  6. ^ Вишневски SR, Капоне A, Келси SF и др. Характеристики после удаления катаракты или имплантации вторичной линзы среди пациентов, прошедших скрининг для исследования эндофтальмита и витрэктомии. Офтальмология. 2000;107(7):1274-1282.
  7. ^ Gupta OP, Weichel ED, Regillo CD и др. Послеоперационные осложнения, связанные с витрэктомией pars plana 25-го калибра. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2007;38(4):270–275.
  8. ^ Liu DT, Chan CK, Fan DS, Lam SW, Lam DS, Chan WM. Хориоидальные складки после трансконъюнктивальной бесшовной витрэктомии 25 калибра. Глаз. 2005;19(7):825–827.
  9. ^ Скотт И.У., Флинн Х.У.-младший, Дев С. и др. Эндофтальмит после витрэктомии pars plana 25-го и 20-го калибра: заболеваемость и результаты. Сетчатка. 2008;28(1):138–142.
  10. ^ Кунимото DY, Кайзер RS; Wills Eye Retina Service. Частота возникновения эндофтальмита после витрэктомии 20 и 25 калибра. Офтальмология. 2007;114(12):2133–2137.
  11. ^ Kaiser RS. Осложнения бесшовной витрэктомии и выводы Целевой группы по микрохирургической безопасности. Доклад, представленный на: Retina Subspecialty Day, Annual Meeting of the American Academy of Ophthalmology; 7–8 ноября 2008 г.; Атланта, Джорджия.
  12. ^ de Smet MD, Gandorfer A, Stalmans P, et al. Интравитреальное введение микроплазмина пациентам с витреомакулярной тракцией, которым запланирована витрэктомия: исследование MIVI I. Офтальмология. 2009;116(7):1349-1355.
  13. ^ Голденберг Д.Т., Трезе М.Т. Фармакологическая витреодинамика и молекулярный поток. Dev Ophthalmol. 2009;44:31-36.
  14. ^ Stalmans P, Benz MS, Gandorfer A, Kampik A, Girach A, Pakola S, Haller JA; Исследовательская группа MIVI-TRUST. Ферментативный витреолизис с окриплазмином при витреомакулярной тракции и макулярных отверстиях. N Engl J Med. 2012 16 августа;367(7):606-15.
  15. ^ de Smet MD, Gandorfer A, Stalmans P, et al. Интравитреальное введение микроплазмина пациентам с витреомакулярной тракцией, которым запланирована витрэктомия: исследование MIVI I. Офтальмология. 2009;116(7):1349-1355.
  16. ^ Голденберг Д.Т., Трезе М.Т. Фармакологическая витреодинамика и молекулярный поток. Dev Ophthalmol. 2009;44:31-36.
  17. ^ «Retina Today — май 2012».
  18. ^ Rodrigues IA; Stangos AN; McHugh DA; Jackson TL (2013). «Интравитреальная инъекция расширяющегося перфторпропана (C 3 F 8 ) для лечения витреомакулярной тракции». American Journal of Ophthalmology . 155 (2)): 270–276. doi :10.1016/j.ajo.2012.08.018. PMID  23164159.
  19. ^ Neffendorf, James E; Kirthi, Varo; Pringle, Edward; Jackson, Timothy L (17.10.2017). «Окриплазмин при симптоматической витреомакулярной адгезии». База данных систематических обзоров Cochrane . 2017 (10): CD011874. doi :10.1002/14651858.cd011874.pub2. ISSN  1465-1858. PMC 6485716. PMID  29040800 . 

Внешние ссылки