Флуоресцентная ангиография

Методика исследования кровообращения сетчатки и сосудистой оболочки глаза

Флюоресцентная ангиография ^[1] ( ФА ), флюоресцентная ангиография ( ФАГ ) или флуоресцентная ангиография глазного дна ( ФФА ) — это метод исследования кровообращения сетчатки и сосудистой оболочки (частей глазного дна ) с использованием флуоресцентного красителя и специализированной камеры. В большой круг кровообращения добавляют флуоресцеин натрия , сетчатку освещают синим светом с длиной волны 490 нанометров и получают ангиограмму путем фотографирования флуоресцентного зеленого света, излучаемого красителем. Флуоресцеин вводят внутривенно при внутривенной флюоресцентной ангиографии ( IVFA ) и перорально при пероральной флуоресцентной ангиографии ( OFA ). Тест представляет собой метод отслеживания красителя .

Краситель флуоресцеин также снова появляется в моче пациента, в результате чего моча становится более темной, а иногда и оранжевой. ^[2] Это также может вызвать изменение цвета слюны.

Флюоресцентная ангиография — одно из нескольких применений этого красителя в здравоохранении , каждое из которых сопряжено с риском серьезных побочных эффектов . См. раздел «Безопасность флуоресцеина в здравоохранении» . Флуоресцентная ангиография не предполагает использования ионизирующего излучения . ^[3]

Флюоресцентную ангиографию впервые применил немецкий офтальмолог Ахим Вессинг, опубликовавший свои открытия в 1969 году.

Оборудование

• Фильтр возбудителя: позволяет освещать сетчатку только синему свету. В зависимости от конкретного фильтра длина волны возбуждения, попадающая на сетчатку, будет составлять от 465 до 490 нм. Большинство из них пропускают свет только с длиной волны 490 нм.
• Барьерный фильтр: пропускает в камеру только желто-зеленый свет (от флуоресценции). Оба фильтра являются интерференционными полосовыми фильтрами , что означает, что они блокируют весь свет, за исключением света определенной длины волны. Барьерный фильтр пропускает свет только с длиной волны 525 нм, но в зависимости от фильтра она может быть от 520 до 530 нм.
• Фундус-камера , цифровая, с корпусом камеры, содержащим черно-белую пленку или слайд-позитив.

Техника

• Перед инъекцией делаются базовые цветные и черно-белые изображения, отфильтрованные без красного цвета. Черно-белые изображения фильтруются без красного цвета (зеленый фильтр) для увеличения контрастности и часто дают лучшее изображение глазного дна, чем цветное изображение.
• 6-секундная болюсная инъекция 2–5 мл флуоресцеина натрия в вену на руке или кисти.
• Сетчатку делают серию черно-белых или цифровых фотографий до и после того, как флуоресцеин достигает кровообращения сетчатки (приблизительно через 10 секунд после инъекции). Ранние изображения позволяют распознать автофлуоресценцию тканей сетчатки. Фотографии делаются примерно раз в секунду в течение примерно 20 секунд, потом реже. Задержанное изображение получается на 5 и 10 минуте. Некоторым врачам также нравится видеть 15-минутное изображение.
• В камеру помещается фильтр, поэтому регистрируется только флуоресцентный желто-зеленый свет (530 нм). Однако камера может улавливать сигналы псевдофлуоресценции или автофлуоресценции . При псевдофлуоресценции визуализируется нефлуоресцентный свет. Это происходит, когда синий свет, отраженный от сетчатки, проходит через фильтр. Обычно это проблема старых фильтров, поэтому рекомендуется их ежегодная замена. При аутофлуоресценции флуоресценция глаза происходит без инъекции красителя. Это может наблюдаться при друзах головки зрительного нерва, астроцитарной гамартоме или кальцинированных рубцах.
• Черно-белые фотографии дают лучший контраст, чем цветные фотографии, в которых нет необходимости, поскольку фильтр пропускает только один цвет света.

Нормальное кровообращение

время приблизительное

• 0 секунд – введение флуоресцеина
• 9,5 сек – задние ресничные артерии
• 10 сек – хориоидальный прилив (или «предартериальная фаза»)
• 10–12 сек – артериальная стадия сетчатки.
• 13 сек – стадия капиллярного перехода
• 14–15 сек – ранняя венозная стадия (или «ламинарная стадия», «артериально-венозная стадия»)
• 16–17 сек – венозная стадия
• 18–20 сек – поздняя венозная стадия.
• 5 минут – позднее окрашивание

Флуоресцеин попадает в глазной кровоток из внутренней сонной артерии через глазную артерию . Глазная артерия снабжает сосудистую оболочку через короткие задние цилиарные артерии и сетчатку через центральную артерию сетчатки , но путь к сосудистой оболочке обычно менее извилистый, чем путь к сетчатке. Это объясняет короткую задержку между «приливом хориоидеи» и заполнением сетчатки. ^{[ нужна цитата ]}

Патологические находки

Патологические изменения распознаются по обнаружению либо гиперфлуоресценции , либо гипофлуоресценции .

Причины гиперфлюоресценции:

дефекты окон/трансмиссии (наполнения)

дефекты утечки (например, капиллярная утечка, аневризма , неоваскуляризация )

объединение дефектов

окрашивание

аномальная сосудистая сеть

Причины гипофлюоресценции:

блокирующий дефект (т.е. кровь)

дефект наполнения (неперфузия/блокировка капилляров)

Флуоресцентная ангиография применяется врачами, специализирующимися на лечении глазных заболеваний ( офтальмологи ), для оценки сосудистой сети сетчатки , сосудистой оболочки , диска зрительного нерва и радужной оболочки . ^[3] Среди распространенных групп офтальмологических заболеваний флюоресцентная ангиография может выявить диабетическую ретинопатию ( неоваскуляризацию ), окклюзии вен, окклюзии артерий сетчатки , ^[4] отек диска зрительного нерва и опухоли. Кроме того, время прохождения (период между введением красителя и моментом его появления в исследуемых кровеносных сосудах) может обеспечить объективное измерение скорости кровотока через отображаемые кровеносные сосуды. ^[3]

Смотрите также

• Фотография глазного дна
• Лазерная допплерография

Рекомендации

1. Флюоресцеин + ангиография в Национальной медицинской библиотеке США по медицинским предметным рубрикам (MeSH).
2. «Флуоресцентная ангиография». Национальная медицинская библиотека США . МедЛайн Плюс . Проверено 14 декабря 2012 г.
3. Кунимото, Дерек; Кунал Каниткар; Мэри Макар (2004). Руководство по глазам Wills: диагностика и лечение заболеваний глаз в кабинетах и ​​отделениях неотложной помощи (4-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 365. ИСБН 978-0781742078.
4. Кумар, Винай (2007). «Глава 29: Глаза, сетчатка и стекловидное тело, сосудистые заболевания сетчатки». Основная патология Роббинса (8-е изд.). Филадельфия: Сондерс/Эльзевир. ISBN 978-1416029731.

Дополнительные ссылки

• Гисберт, Гисберт Ричард; Жизель Субран; Лоуренс Ю. Яннуцци (1998). Флуоресцентная ангиография: учебник и атлас (2-е изд. и расширенное изд.). Штутгарт: Тиме. ISBN 0-86577-712-8.
• Кански, Джек Дж. (2003). Клиническая офтальмология: системный подход (5-е изд.). Эдинбург: Баттерворт-Хайнеманн. ISBN 978-0750655415.
• Манфред Шпитцнас: Понимание флюоресцентной ангиографии = Fluoreszeinangiografie verstehen. (Немецкий, английский, испанский) Springer, Берлин/Гейдельберг/Нью-Йорк, 2006 г., ISBN 978-3-540-30060-1 . 
• Ахим Вессинг (1969). Флуоресцентная ангиография сетчатки. Учебник и атлас. Сент-Луис: Мосби, ISBN 978-0801653889