Падение стопы

Нарушение походки

Состояние здоровья

Пациент, восстанавливающийся после операции по лечению опущения стопы, с ограниченным подошвенным и тыльным сгибанием .

Падение стопы — это нарушение походки, при котором опускание переднего отдела стопы происходит из-за слабости, раздражения или повреждения глубокого малоберцового нерва (глубокого малоберцового нерва), включая седалищный нерв , или паралича мышц передней части голени. Обычно это симптом более серьезной проблемы, а не болезнь сама по себе. Падение стопы характеризуется неспособностью или нарушением способности поднимать пальцы ног или поднимать стопу от лодыжки ( тыльное сгибание ). Падение стопы может быть временным или постоянным, в зависимости от степени мышечной слабости или паралича, и может возникать на одной или обеих стопах. При ходьбе поднятая нога слегка согнута в колене, чтобы стопа не волочилась по земле.

Падение стопы может быть вызвано повреждением нервов или травмой мышц или спинного мозга, аномальной анатомией, токсинами или заболеванием. Токсины включают фосфорорганические соединения, которые использовались в качестве пестицидов и химических веществ в войне. Яд может привести к дальнейшему повреждению организма, такому как нейродегенеративное заболевание, называемое фосфорорганической отсроченной полинейропатией. Это заболевание вызывает потерю функции двигательных и сенсорных нервных путей. В этом случае падение стопы может быть результатом паралича из-за неврологической дисфункции. Заболевания, которые могут вызвать падение стопы, включают травму заднелатеральной шейки малоберцовой кости, инсульт , ^{[1] [2] [3] [4]} боковой амиотрофический склероз , мышечную дистрофию , полиомиелит , болезнь Шарко-Мари-Тута , рассеянный склероз , церебральный паралич. наследственная спастическая параплегия , синдром Гийена-Барре , дистальная миопатия Веландера , атаксия Фридрейха , синдром хронического компартмента и тяжелое ущемление нерва . Это также может произойти в результате операции по замене тазобедренного сустава или операции по реконструкции связок колена.

Признаки и симптомы

Легкая шагательная походка после лечения опущения стопы

Падение стопы характеризуется шаговой походкой . ^[5] Во время ходьбы люди, страдающие этим заболеванием, волочат пальцы ног по земле или сгибают колени, чтобы поднять ногу выше, чем обычно, чтобы избежать волочения. ^[6] Это служит для поднятия стопы достаточно высоко, чтобы предотвратить волочение пальца и удары. ^{[7] [8]} Чтобы приспособиться к опущенному пальцу ноги, пациент может использовать характерную ходьбу на цыпочках по противоположной ноге, чрезмерно поднимая бедро , как при ходьбе по лестнице, при этом позволяя пальцу ноги опуститься. Другие походки, такие как широкий размах ногой наружу (чтобы избежать чрезмерного поднятия бедра или поворота углов в направлении, противоположном пораженной конечности), также могут указывать на опущение стопы. ^[9]

Больные с болезненными нарушениями чувствительности ( дизестезией ) подошв стоп могут иметь аналогичную походку, но без свисания стопы. Из-за сильной боли, вызываемой даже малейшим давлением на стопы, больной ходит так, будто босиком по горячему песку. ^{[ нужна цитата ]}

Анатомия голени человека

Патофизиология

К причинам падения стопы, как и ко всем причинам неврологических поражений, следует подходить, используя подход, ориентированный на локализацию, прежде чем рассматривать этиологию. В большинстве случаев свисание стопы является результатом неврологического расстройства; лишь в редких случаях мышца бывает больной или нефункциональной. Источник неврологического нарушения может быть центральным (спинной или головной мозг) или периферическим (нервы, соединяющие спинной мозг с конечной мышцей или сенсорным рецептором). ^{[ нужна цитата ]}

Падение стопы редко является результатом патологии, затрагивающей мышцы или кости голени. Передняя большеберцовая мышца – мышца, поднимающая стопу. Хотя передняя большеберцовая мышца играет важную роль в тыльном сгибании, ей помогают терция малоберцовой кости , длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца стопы . Если опущенная стопа вызвана неврологическим расстройством, могут быть затронуты все эти мышцы, поскольку все они иннервируются глубоким малоберцовым (малоберцовым) нервом , который ответвляется от седалищного нерва . Седалищный нерв выходит из поясничного сплетения , его корень выходит из пятого поясничного нервного пространства. ^{[ нужна цитата ]}

Иногда при наличии опущения стопы наблюдается спастичность мышц напротив передней большеберцовой мышцы , икроножной и камбаловидной мышцы, что делает патологию гораздо более сложной, чем опущение стопы. Изолированное отвисание стопы обычно представляет собой вялое состояние. По ^{данным MRC ,} существуют градации слабости, которые можно увидеть при опускании стопы:

• 0 = полный паралич,
• 1 = мерцание сокращения,
• 2 = сокращение только при устранении силы тяжести,
• 3 = сокращение только против силы тяжести,
• 4 = сокращение под действием силы тяжести и некоторого сопротивления, и
• 5 = сокращение при мощном сопротивлении (нормальная мощность).

Шлепок ступней — это аномалия удара пяткой, которая представляет собой слышимый шлепок ступни по полу при каждом шаге, который происходит, когда ступня впервые касается пола на каждом шаге. Иногда его не видно, и диагноз ставится на основании услышанного удара.

При систематическом лечении возможные участки поражения, вызывающие опущение стопы, включают (от периферического к центральному):

1. нервно-мышечные заболевания ;
2. Малоберцовый нерв (общий, т. е. частый) — химическое, механическое, заболевание;
3. Седалищный нерв — прямая травма, ятрогенная;
4. пояснично-крестцовое сплетение ;
5. Нервный корешок L5 (часто, особенно в сочетании с болью в спине, иррадиирующей вниз по ноге);
6. Синдром конского хвоста , вызванный поражением нервных корешков внутри позвоночного канала дистальнее конца спинного мозга;
7. Спинной мозг (редко вызывает изолированное отвисание стопы) — полиомиелит, опухоль;
8. Мозг (редко, но часто упускается из виду) — инсульт, ТИА, опухоль;
9. Генетические (как при болезни Шарко-Мари-Тута и наследственной невропатии со склонностью к параличу от сдавления );
10. Неорганические причины, например, как часть функционального неврологического расстройства .

Если вовлечен нервный корешок L5, наиболее распространенной причиной является грыжа межпозвоночного диска . Другими причинами падения стопы являются диабет (из-за генерализованной периферической невропатии ), травма, заболевание двигательных нейронов (БДН), побочная реакция на лекарства или алкоголь и рассеянный склероз. ^{[ нужна цитата ]}

Цикл походки

Опущенная стопа и опущенная стопа — взаимозаменяемые термины, описывающие аномальное нервно-мышечное расстройство, которое влияет на способность пациента поднимать ногу в лодыжке. Опущенная стопа также характеризуется неспособностью направить пальцы ног к телу (тыльное сгибание) или сдвинуть стопу в лодыжке внутрь или наружу. Таким образом, на нормальный цикл походки влияет синдром опущенной стопы.

Нормальный цикл походки выглядит следующим образом:

• Фаза переноса (SW): период времени, когда ступня не касается земли. В тех случаях, когда стопа никогда не отрывается от земли (перетаскивание стопы), это можно определить как фазу, когда все части стопы находятся в движении вперед.
• Начальный контакт (IC): точка в цикле походки, когда ступня впервые касается земли; это представляет собой начало фазы стойки. Предлагается не использовать термин «удар пятки» при клиническом анализе походки, поскольку во многих случаях первоначальный контакт с пяткой не происходит. Предложение: следует использовать удар ногой.
• Конечный контакт (TC): точка в цикле походки, когда ступня отрывается от земли: это представляет собой конец фазы опоры или начало фазы переноса. Также называется ногой. Отталкивание не следует использовать в ситуациях, когда носок не отрывается от земли последней частью стопы.

Цикл походки с опущенной стопой требует более продолжительных фаз.

• SW: если движущаяся стопа оказывается пораженной стопой, в колене будет наблюдаться большее сгибание, чтобы компенсировать невозможность тыльного сгибания. Это увеличение сгибания коленей вызовет подъем по лестнице.
• IC опущенной стопы: первоначальный контакт стопы, находящейся в движении, не будет иметь нормального удара пяткой-носком. Вместо этого ступня может либо шлепать по земле, либо вся ступня может полностью стоять на земле одновременно.
• TC с опущенной стопой: терминальный контакт, наблюдаемый у пациентов с опущенной стопой, совершенно иной. Поскольку у пациентов, как правило, наблюдается слабость пораженной стопы, они могут быть не в состоянии поддерживать вес своего тела. Часто для помощи в этом аспекте используются ходунки или трость.

Отвисание стопы – это неспособность сгибать, выворачивать или переворачивать стопу. Таким образом, если рассматривать цикл походки, той частью цикла походки, которая включает в себя большую часть дорсифлексии, будет контакт пятки стопы при 10% цикла походки и вся фаза переноса, или 60-100% цикла походки. Это также известно как нарушения походки. ^{[ нужна цитата ]}

Диагностика

Первоначальный диагноз часто ставится во время обычного медицинского осмотра. Такой диагноз может быть подтвержден медицинским работником, например физиотерапевтом , неврологом , хирургом-ортопедом или нейрохирургом . Человеку со свисающей стопой будет трудно ходить на пятках, поскольку он не сможет оторвать переднюю часть стопы (подушечки и пальцы ног) от земли. Таким образом, простой тест, в ходе которого пациенту предлагается выполнить дорсифлекс, может определить диагноз проблемы. Это измеряется по шкале от 0 до 5, которая учитывает мобильность. Самая низкая точка, 0, будет определять полный паралич, а самая высокая точка, 5, будет определять полную подвижность. ^{[ нужна цитата ]}

Существуют и другие тесты, которые могут помочь определить основную этиологию этого диагноза. Такие тесты могут включать МРТ , МРН или ЭМГ для оценки окружающих участков поврежденных нервов и самих поврежденных нервов соответственно. Нерв, который сообщается с мышцами, поднимающими стопу, — это малоберцовый нерв . Этот нерв иннервирует передние мышцы голени, которые используются при тыльном сгибании голеностопного сустава. Мышцы, участвующие в подошвенном сгибании, иннервируются большеберцовым нервом и часто испытывают напряжение при опущении стопы. Мышцы, которые удерживают голеностопный сустав от супинации (например, при растяжении связок голеностопного сустава), также иннервируются малоберцовым нервом, и нередко можно обнаружить слабость и в этой области. Парестезия в голени, особенно в верхней части стопы и лодыжке, также может сопровождать падение стопы, хотя это происходит не во всех случаях.

Распространенное в йоге упражнение на коленях, Варджрасана , под названием «опущение стопы в йоге» связано с опусканием стопы. ^{[10] [11]}

Уход

Ортез AFO (ортез на голеностопный сустав) — это тип ортопедического изделия, используемого для поддержки стопы и голеностопного сустава.

Основное заболевание необходимо лечить. Например, если грыжа межпозвоночного диска в пояснице затрагивает нерв, идущий к ноге, и вызывает симптомы опущения стопы, то грыжу межпозвоночного диска следует лечить. Если отвисание стопы является результатом травмы периферического нерва, часто рекомендуется период восстановления от 18 месяцев до 2 лет. Если очевидно, что восстановление функции нерва не происходит, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства по восстановлению или трансплантации нерва, хотя результаты этого типа вмешательства неоднозначны. ^{[ нужна цитата ]}

Нехирургическое лечение спинального стеноза включает подходящую программу упражнений, разработанную физиотерапевтом, модификацию активности (избегание действий, которые вызывают серьезные симптомы спинального стеноза), эпидуральные инъекции и противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или аспирин. При необходимости для лечения спинального стеноза может быть использована декомпрессионная операция, минимально разрушающая нормальные структуры. ^{[ нужна цитата ]}

Нехирургические методы лечения этого состояния очень похожи на описанные выше нехирургические методы лечения спинального стеноза. Для лечения этого состояния может потребоваться операция спондилодеза , при этом многие пациенты улучшают свою функцию и испытывают меньше боли.

Почти половина всех переломов позвонков происходит без какой-либо значительной боли в спине. Если обезболивающие, прогрессивная активность или корсет или поддержка не помогают при переломе, можно использовать две минимально инвазивные процедуры — вертебропластику или кифопластику .

Динамический усовершенствованный ортез для отвисшей стопы

Лодыжки можно стабилизировать с помощью легких ортезов , доступных из формованного пластика, а также из более мягких материалов, обладающих эластичными свойствами для предотвращения падения стопы. Кроме того, обувь может быть оснащена традиционными подпружиненными фиксаторами, предотвращающими падение стопы во время ходьбы. Обычно назначаются регулярные физические упражнения. ^{[ нужна цитата ]}

Функциональная электрическая стимуляция (ФЭС) — это метод, который использует электрические токи для активации нервов, иннервирующих конечности, пораженные параличом в результате травмы спинного мозга (ТСМ), травмы головы, инсульта и других неврологических расстройств. ФЭС в первую очередь используется для восстановления функций у людей с ограниченными возможностями. Иногда ее называют нервно-мышечной электростимуляцией (NMES). Новейшие методы лечения включают стимуляцию малоберцового нерва, который поднимает стопу, когда вы ступаете. Многие пациенты с инсультом и рассеянным склерозом, у которых отвисла стопа, добились успеха. Часто люди с опущенной стопой предпочитают использовать компенсаторную технику, такую ​​​​как шагающая походка или ходьба на бедрах, а не корсет или шину.

ФЭС применяется на нижних конечностях для улучшения функциональной ходьбы у пациентов, перенесших инсульт; для коррекции опущения стопы. Они принесли пользу пациентам, улучшив скорость походки, мышечную силу и другие функции. ^[12]

Для некоторых лечение может быть таким же простым, как установка L-образной опоры для голеностопного сустава с нижней стороны ( ортезы голеностопного сустава ). Другой метод предполагает наложение манжеты на лодыжку пациента и установку верхней пружины и крючка под шнурки. Крючок соединяется с манжетой на лодыжке и поднимает обувь вверх, когда пациент идет.

Оба эти метода демонстрируют значительное улучшение в использовании. ^[12]

Установление личности подозреваемого по делу об убийстве

В декабре 2021 года полиция Торонто, Канада, заявила, что ищет человека с характерной походкой в ​​качестве подозреваемого в убийстве Барри Шермана и Хани Шерман. Медицинские работники, которых цитирует Toronto Star, заявили, что характерная походка могла быть вызвана падением стопы. ^[13]

Смотрите также

• Падение стопы в йоге
• Ходьба на цыпочках
• Полимиозит
• миозит с включениями

Рекомендации

1. Чисхолм, Аманда Э.; Перри, Стивен Д.; Макилрой, Уильям Э. (1 ноября 2013 г.). «Корреляция между нарушениями голеностопного сустава и отклонениями походки с опущенной стопой у людей, переживших инсульт». Клиническая биомеханика . 28 (9): 1049–1054. doi :10.1016/j.clinbiomech.2013.09.007. ISSN  0268-0033. ПМИД  24094611.
2. Стюарт, Джон Д. (1 июня 2008 г.). «Падение ноги: где, почему и что делать?». Практическая неврология . 8 (3): 158–169. дои : 10.1136/jnnp.2008.149393. ISSN  1474-7758. PMID  18502948. S2CID  28002732.
3. Питток, SJ; Мур, AP; Хардиман, О.; Элер, Э.; Ковач, М.; Бояковски Дж.; Хаваджа, И. аль; Брозман, М.; Канёвский, П.; Скоромец, А.; Славек, Дж.; Райхель, Г.; Стеннер, А.; Тимербаева С.; Стельмасиак, З. (2003). «Двойная слепая рандомизированная плацебо-контролируемая оценка трех доз ботулотоксина типа А (Диспорт®) при лечении спастической эквиноварусной деформации после инсульта». Цереброваскулярные заболевания . 15 (4): 289–300. дои : 10.1159/000069495. ISSN  1015-9770. PMID  12686794. S2CID  29635400.
4. Гао, Ин; Банда, Сяочао; Юань, Юэ; Инь, Кай; Гун, Сяоянь (07 октября 2022 г.). «Эффективность и безопасность иглоукалывания при лечении опущения стопы после инсульта: протокол систематического обзора и метаанализа». Лекарство . 101 (40): e30994. дои : 10.1097/MD.0000000000030994. ПМЦ 9542557 . ПМИД  36221406. 
5. «Определение шаговой походки» . MedicineNet, Inc. Архивировано из оригинала 7 августа 2012 года . Проверено 23 марта 2013 г.
6. «Нарушения ходьбы». МедлайнПлюс. Архивировано из оригинала 23 марта 2013 года . Проверено 23 марта 2013 г.
7. «Высокая походка». ГП-ноутбук. Архивировано из оригинала 12 февраля 2012 года . Проверено 23 марта 2013 г.
8. Сотрудники клиники Мэйо. «Падение ноги». Клиника Майо. Архивировано из оригинала 7 марта 2013 года . Проверено 23 марта 2013 г.
9. http://www.painontopoffoottalk.com. Архивировано 25 февраля 2014 г. в Wayback Machine.
10. Джозеф Чусид (9 августа 1971 г.). «Йога-падение ног». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 271 (6): 827–828. дои : 10.1001/jama.1971.03190060065025.
11. Уильям Дж. Броуд (5 января 2012 г.). «Как йога может разрушить ваше тело». Журнал «Нью-Йорк Таймс» . Архивировано из оригинала 22 августа 2012 года . Проверено 29 августа 2012 г.
12. Альнаджар, Фади; Заир, Риад; Халид, Сумайя; Гочу, Мунхжаргал (28 декабря 2020 г.). «Тенденции и технологии реабилитации стопы: систематический обзор». Экспертиза медицинских изделий . 18 (1): 31–46. дои : 10.1080/17434440.2021.1857729. ISSN  1743-4440. PMID  33249938. S2CID  227234568.
13. Донован, Кевин (14 декабря 2021 г.). «Внутренняя история о том, как полиция Торонто с помощью странной походки обнаружила «подозреваемого» в убийстве Шермана». Торонто Стар . ISSN  0319-0781 . Проверено 15 декабря 2021 г.

дальнейшее чтение

• Агентство медицинских исследований и качества (2011 г.). Проект затрат и использования здравоохранения.
• Балали-Муд, Махди (январь 2008 г.). «Нейротоксические расстройства фосфорорганических соединений и способы борьбы с ними». Арка Иран Мед. 11 (1): 65–89. ПМИД  18154426.
• Йоканович, Милан, Мелита Косанович, Деян Бркич и Предраг Вукоманович (2011). «Отсроченная полинейропатия, индуцированная фосфорорганическими соединениями у человека: обзор». Клиническая неврология и нейрохирургия 113.1: 7–10. PMID  20880629. doi : 10.1016/j.clineuro.2010.08.015.
• Клиника Майо. «Падение ноги».
• Притчетт, Джеймс В., доктор медицины (21 июня 2018 г.). «Падение ноги». Винод К. Панчбхави, доктор медицинских наук, FACS (ред.).
• Саладин, Кеннет (2015). Анатомия и физиология: единство формы и функции . 7-е изд. Нью-Йорк: Образование Макгроу-Хилл. Распечатать.