stringtranslate.com

Здравоохранение в Германии

Динамика ожидаемой продолжительности жизни в Германии по полу

В Германии действует универсальная [1] система здравоохранения с несколькими плательщиками, оплачиваемая за счет комбинации обязательного медицинского страхования ( Gesetzliche Krankenversicherung ) и частного медицинского страхования ( Private Krankenversicherung ). [2] [3] [4] [5] [6]

Оборот национального сектора здравоохранения в 2010 году составил около 368,78 миллиардов долларов США (287,3 миллиардов евро), что эквивалентно 11,6 процентам валового внутреннего продукта (ВВП) и около 4505 долларов США (3510 евро) на душу населения . [7] По данным Всемирной организации здравоохранения , по состоянию на 2004 год система здравоохранения Германии на 77% финансировалась государством, а на 23% — частными компаниями. [8] В 2004 году Германия занимала тридцатое место в мире по продолжительности жизни (78 лет для мужчин). По числу практикующих врачей он занял восьмое место - 3,3 на 1000 человек. [ нужна цитата ] Здесь также был очень низкий уровень детской смертности (4,7 на 1000 живорождений ). [примечание 1] [9] В 2001 году общие расходы на здравоохранение составили 10,8 процента валового внутреннего продукта. [10]

Согласно Европейскому индексу потребителей медицинских услуг , который поместил Германию на седьмую позицию в опросе 2015 года, Германия уже давно имеет самую свободную от ограничений и ориентированную на потребителя систему здравоохранения в Европе. Пациентам разрешено обращаться практически к любому виду медицинской помощи, когда они этого пожелают. [11] В 2017 году государственная система здравоохранения Германии сохранила рекордный резерв в размере более 18 миллиардов евро, что сделало ее одной из самых здоровых систем здравоохранения в мире на тот момент. [12]

История

Университетский медицинский центр Фрайбурга

1883 г.

В Германии существует старейшая в мире национальная система социального медицинского страхования, [1] истоки которой восходят к социальному законодательству Отто фон Бисмарка , которое включало в себя Закон о медицинском страховании 1883 года , Закон о страховании от несчастных случаев 1884 года и Закон о страховании по старости и инвалидности. 1889 год . Бисмарк подчеркнул важность трех ключевых принципов; солидарность, правительство несет ответственность за обеспечение доступа тех, кто в этом нуждается, субсидиарность, политика реализуется с наименьшим политическим и административным влиянием, и корпоративизм, представительные органы правительства в сфере здравоохранения устанавливают процедуры, которые они считают осуществимыми. [13] Обязательное медицинское страхование первоначально применялось только к работникам с низкими доходами и некоторым государственным служащим, но постепенно расширилось и охватило подавляющее большинство населения. [14]

1883–1970 гг.

Страхование по безработице было введено в 1927 году. В 1932 году истек срок действия Берлинского договора (1926 г.), и вскоре после этого начала действовать современная система здравоохранения Германии. В 1956 г. вступает в силу Закон об обязательном медицинском страховании (ОСМС) пенсионеров. В 1972 году вступили в силу новые законы, помогающие финансировать больницы и управлять ими. В 1974 году SHI охватила студентов, художников, фермеров и приюты для инвалидов. В период с 1977 по 1983 год было принято несколько законов о затратах. Страхование на случай длительного ухода ( Pflegeversicherung ) было введено в 1995 году.

1976 – настоящее время

С 1976 года правительство созывает ежегодную комиссию, состоящую из представителей бизнеса, труда, врачей, больниц, страховой и фармацевтической промышленности. Комиссия принимает во внимание политику правительства и дает рекомендации региональным ассоциациям в отношении общих целевых показателей расходов. [15] Исторически сложилось так, что уровень возмещения поставщикам конкретных услуг определяется путем переговоров между региональными ассоциациями врачей и больничными кассами. [ нужна цитата ]

В 1986 году были введены ограничения на расходы, которые были привязаны к возрасту местного населения, а также к общему повышению заработной платы. [ нужна цитата ]

По состоянию на 2007 год поставщики получали возмещение на основе платы за услуги; сумма, подлежащая возмещению за каждую услугу, определяется ретроспективно, чтобы гарантировать, что целевые расходы не будут превышены. Подушевая помощь, например, предоставляемая организациями здравоохранения США, рассматривалась как механизм сдерживания расходов, но, поскольку для этого требовалось согласие региональных медицинских ассоциаций, она не была реализована. [16]

Доплаты были введены в 1980-х годах в попытке предотвратить чрезмерное использование и контролировать затраты. Средняя продолжительность пребывания в больнице в Германии за последние годы сократилась с 14 дней до 9 дней, что по-прежнему значительно превышает среднюю продолжительность пребывания в США (5–6 дней). [17] [18] Разница частично обусловлена ​​тем фактом, что оплата больничных в основном зависит от количества дней в больнице, а не от процедур или диагноза пациента. Затраты на лекарства существенно возросли, увеличившись почти на 60% с 1991 по 2005 год. Несмотря на попытки сдержать расходы, общие расходы на здравоохранение выросли до 10,7% ВВП в 2005 году, что сопоставимо с другими странами Западной Европы, но существенно меньше, чем расходы в США. (около 16% ВВП). [19]

Система децентрализована [ когда? ] с врачами частной практики, оказывающими амбулаторную помощь, и независимыми, в основном некоммерческими больницами, обеспечивающими большую часть стационарной помощи. Примерно 92% [ когда? ] населения охвачены планом «обязательного медицинского страхования», который обеспечивает стандартизированный уровень покрытия через любую из примерно 1100 государственных или частных больничных касс. Стандартная страховка [ когда? ] финансируется за счет комбинации взносов работников, взносов работодателей и государственных субсидий в размере, определяемом уровнем дохода. Работники с более высокими доходами иногда [ когда? ] решили заплатить налог и отказаться от стандартного плана в пользу «частного» страхования. Страховые взносы последних привязаны не к уровню дохода, а к состоянию здоровья. [20] [21]

Регулирование

С 2004 года система здравоохранения Германии регулируется Федеральным объединенным комитетом ( Gemeinsamer Bundesausschuss ), организацией общественного здравоохранения , уполномоченной принимать обязательные правила, вытекающие из законопроектов о реформе здравоохранения, принятых законодателями, а также обычных решений, касающихся здравоохранения в Германии. [22] Федеральный объединенный комитет состоит из 13 членов, которые имеют право голосовать по этим обязательным постановлениям. В состав вошли законные представители государственных страховых компаний, больниц, врачей и стоматологов, а также три беспристрастных члена. Также есть пять представителей пациентов с консультативной ролью, которым не разрешено голосовать. [23] [24]

Немецкий закон о государственном медицинском страховании ( Fünftes Sozialgesetzbuch ) устанавливает рамочное соглашение для комитета. [25] Одной из наиболее важных задач является принятие решения о том, какие процедуры и действия страховка должна оплачивать по закону. [26] Принцип этих решений заключается в том, что каждое лечение и действие должны быть требуемыми, экономичными, достаточными и соответствующими. [27]

Медицинская страховка

Расходы Германии на здравоохранение (красный) в процентах от ВВП с 1970 по 2015 год по сравнению с другими странами.

С 2009 года медицинское страхование стало обязательным для всего населения Германии, когда его охват был расширен с большей части населения на всех. [28]

По состоянию на 2021 год наемные рабочие и служащие, которые зарабатывают в общей сложности менее 64 350 евро в год или 5 362,50 евро в месяц [29], автоматически зачисляются в одну из примерно 105 [30] государственных некоммерческих «больничных касс» ( Krankenkassen ). Фонд имеет единую ставку для всех членов и оплачивается за счет совместных взносов работодателей и работников. Работодатель платит половину взноса, а работник платит вторую половину. [21] Застрахованные лица также могут выбрать дополнительные планы, которые включают более высокие франшизы и, следовательно, дешевле. [31] Также возможны планы, предусматривающие высокие возмещения расходов в случае отсутствия использования медицинских услуг. [32] Кроме того, застрахованные лица могут отказаться от определенных услуг некоторых медицинских страховых компаний и выбрать более дешевые планы. [33] Самозанятые работники и безработные, не имеющие льгот, должны платить весь взнос самостоятельно. Оплата поставщикам услуг обсуждается в рамках сложных корпоративных корпоративных переговоров между конкретными органами самоуправления (например, ассоциациями врачей) на уровне федеральных земель (Länder). [34] Фонды медицинского страхования обязаны предоставлять уникальный и широкий пакет льгот и не могут отказывать в членстве или иным образом дискриминировать на актуарной основе. [34] Бенефициары социального обеспечения также охвачены обязательным медицинским страхованием, и муниципалитеты платят взносы от их имени. [34]

Помимо обязательного медицинского страхования ( Gesetzliche Krankenversicherung ), которое охватывает подавляющее большинство жителей, некоторые жители могут вместо этого выбрать частное медицинское страхование: лица с годовым доходом выше 64 350 евро (2022 г., без изменений по сравнению с 2021 г.), [29] студенты и государственные служащие. . Около 11% населения имеет частную медицинскую страховку. [21] [35] [36] [37] Большинство государственных служащих получают выгоду от финансируемой за счет налогов схемы льгот для государственных служащих, которая покрывает определенный процент расходов, а остальную часть расходов покрывает договор частного страхования. Недавно [ когда? ] частные страховщики предоставляют различные виды дополнительного страхования в качестве дополнения к пакету льгот ОМС (например, на очки, страхование за рубежом и дополнительную стоматологическую помощь или более сложные зубные протезы). Медицинское страхование в Германии разделено на несколько частей. Большая часть населения (89%) охвачена статутными фондами государственного медицинского страхования, регулируемыми Sozialgesetzbuch V ( SGB V ), который определяет общие критерии покрытия, которые преобразуются в пакеты льгот Федеральным объединенным комитетом. Остальные 11% выбирают частное медицинское страхование, включая государственных служащих.

Взносы на государственное медицинское страхование основаны на заработной плате работника. Частные страховщики взимают взносы, связанные с риском. [21] Это может привести к существенной экономии средств для молодых людей с хорошим здоровьем. С возрастом частные взносы имеют тенденцию расти, и некоторые люди ранее отказались от своего плана частного страхования, чтобы вернуться к обязательному медицинскому страхованию; этот вариант теперь возможен только для бенефициаров в возрасте до 55 лет. [20] [21] [38]

Возмещение расходов на амбулаторное лечение ранее осуществлялось на платной основе, но теперь оно было изменено на базовую подушевую ставку в зависимости от количества пациентов, принятых в течение одного квартала, с ограничением общих расходов на амбулаторное лечение и в зависимости от региона. Кроме того, региональные ассоциации врачей регулируют количество врачей, которым разрешено принимать обязательное медицинское страхование в конкретной области. Сооплата, существующая за лекарства и другие товары, относительно невелика по сравнению с другими странами. [39]

Системы страхования

Общие расходы на здравоохранение на душу населения в долларах США с поправкой на ППС в Германии по сравнению с другими развитыми странами

В Германии действует универсальная система с двумя основными видами медицинского страхования. Немцам предлагаются три обязательных медицинских пособия, которые финансируются совместно работодателем и работником: медицинское страхование, страхование от несчастных случаев и страхование на случай длительного ухода.

Страхование от несчастных случаев на производстве ( Arbeitsunfallversicherung ) покрывается работодателем и в основном покрывает все риски, связанные с поездкой на работу и на рабочем месте.

Страхование на случай длительного ухода ( Pflegeversicherung ) покрывает пополам работодатель и работник и покрывает случаи, когда человек не в состоянии управлять своим распорядком дня (обеспечение питанием, уборка квартиры, личная гигиена и т. д.). Это около 2% годового заработной платы или пенсии, при этом работодатели соответствуют взносу работника.

Существует два отдельных вида медицинского страхования: государственное медицинское страхование ( gesetzliche Krankenversicherung ) и частное страхование ( private Krankenversicherung ). [21] Обе системы борются с растущей стоимостью медицинского лечения и меняющейся демографией. Около 87,5% лиц, имеющих медицинскую страховку, являются членами государственной системы, а 12,5% охвачены частным страхованием (по состоянию на 2006 год). [40]

В 2013 году было введено финансируемое государством частное страхование по уходу ( частное Pflegeversicherung ). [41] Договоры страхования, соответствующие определенным критериям, субсидируются в размере 60 евро в год. Ожидается, что количество контрактов вырастет с 400 000 к концу 2013 года до более миллиона в течение следующих нескольких лет. [42] Эти контракты подверглись критике со стороны фондов по защите прав потребителей. [43]

Страховые организации

Федеральный законодательный орган Германии сократил количество организаций государственного медицинского страхования с 1209 в 1991 году до 123 в 2015 году. [44]

Государственными организациями медицинского страхования ( Krankenkassen ) являются Ersatzkassen  [de] (EK), Allgemeine Ortskrankenkassen  [de] (AOK), Betriebskrankenkassen  [de] (BKK), Innungskrankenkassen  [de] (IKK), Knappschaft  [de] (KBS). и Landwirtschaftliche Krankenkasse  [de] (LKK). [45]

Пока человек имеет право выбирать медицинскую страховку, он может присоединиться к любой страховке, которая желает его включить.

Государственное страхование

Автомобиль скорой помощи Немецкого Красного Креста возле Ганновера

Постоянные сотрудники должны иметь государственную медицинскую страховку, если их доход не превышает 64 350 евро в год (2021 г.). [47] [21] Это называется лимитом обязательного страхования ( Versicherungspflichtgrenze ). Если их доход превышает эту сумму, они могут вместо этого выбрать частную медицинскую страховку. Фрилансеры и самозанятые лица могут иметь государственную или частную страховку, независимо от их дохода. [21] Государственные страховщики не обязаны принимать самозанятых лиц, что может создать трудности для иностранных фрилансеров, которым могут отказать как государственные, так и частные страховщики. [48] ​​Поскольку медицинское страхование является обязательным условием для получения вида на жительство, они могут быть вынуждены покинуть страну.

В государственной системе премия

Частное страхование

В частной системе премия

Лицам, отказавшимся от участия в системе государственного медицинского страхования для получения частного медицинского страхования, может оказаться затруднительным впоследствии вернуться в государственную систему, поскольку это возможно только при определенных обстоятельствах, например, если им еще не исполнилось 55 лет. возраста, и их доход падает ниже уровня, необходимого для частного отбора. Поскольку частное медицинское страхование обычно дороже, чем государственное медицинское страхование, хотя и не всегда, [55] более высокие страховые взносы должны выплачиваться из более низкого дохода. За последние двадцать лет [ временные рамки? ] частное медицинское страхование становилось все более дорогим и менее эффективным по сравнению с государственным страхованием. [56]

В Германии все продукты и услуги здравоохранения, финансируемые из частных источников, относятся к «второму рынку здравоохранения». [57] В отличие от «первого рынка здравоохранения», они обычно не оплачиваются государственной или частной медицинской страховкой . Пациенты с государственной медицинской страховкой заплатили в этом сегменте рынка в частном порядке около 1,5 млрд евро в 2011 году, в то время как уже 82% врачей предлагали своим пациентам в своей практике индивидуальные услуги, не покрываемые страховкой пациента; Преимущества этих услуг обсуждаются спорно. [58] Частные инвестиции в фитнес , оздоровительный отдых , проживание с уходом и оздоровительный туризм не включены в эту сумму. «Второй рынок здравоохранения» в Германии по сравнению с Соединенными Штатами все еще относительно невелик, но постоянно растет.

Самостоятельная оплата (иностранные пациенты без какого-либо национального страхования)

Помимо упомянутого выше первичного государственного медицинского страхования и вторичного частного медицинского страхования, все государственные и частные клиники обычно работают в стационарных условиях с системой предоплаты, что требует оценки затрат, которую необходимо покрыть, прежде чем можно будет планировать перспективную терапию. Поэтому в некоторых университетских больницах Германии действуют расценки на предоплату для конкретной страны, которые могут отличаться от 100% до предполагаемых затрат и вероятности непредвиденных дополнительных расходов, например, из-за риска медицинских осложнений. [59] [60]

Экономика

Простое описание сектора здравоохранения в трех областях представляет собой « луковичную модель экономики здравоохранения », предложенную Эльке Дальбек и Йозефом Хильбертом [61] [ нужна полная ссылка ] из Institut Arbeit und Technik (IAT) Университета прикладных наук Гельзенкирхена. : [62] Основными областями являются амбулаторная и стационарная неотложная помощь , гериатрическая помощь и управление здравоохранением . Вокруг него расположен сектор оптовой торговли и поставок фармацевтической промышленности , медицинских технологий , здравоохранения и оптовой торговли медицинскими товарами. Прибылью, связанной со здоровьем, являются фитнес- и спа-центры, престарелые и оздоровительный туризм .

По мнению одного автора в 2009 году, почти полностью регулируемый рынок здравоохранения, такой как в Великобритании, не будет очень продуктивным, но также и в значительной степени дерегулированный рынок, как в Соединенных Штатах, не будет оптимальным для Германии. Обе системы пострадают в плане устойчивого и комплексного ухода за пациентами. Оптимальным будет только гибрид социальных, хорошо сбалансированных и конкурентных рыночных условий. [63] Тем не менее, силы рынка здравоохранения в Германии часто регулируются различными поправками и реформами здравоохранения на законодательном уровне, особенно Кодексом социального страхования (Sozialgesetzbuch-SGB) за последние 30 лет. [ временные рамки? ]

Здравоохранение, включая его промышленность и все услуги, является одним из крупнейших секторов немецкой экономики . Прямая стационарная и амбулаторная помощь составляет примерно четверть всего «рынка» – в зависимости от перспективы. [7] По состоянию на 2007 год в секторе здравоохранения работало в общей сложности 4,4 миллиона человек, то есть примерно каждый десятый сотрудник. [64] В 2010 году общие расходы на экономику здравоохранения в Германии составили около 287,3 млрд евро, что эквивалентно 11,6 процентам валового внутреннего продукта (ВВП) и около 3510 евро на душу населения. [65]

Стоимость лекарств

Фармацевтическая промышленность играет важную роль в Германии как в области непосредственного здравоохранения, так и за его пределами. Расходы на фармацевтические препараты составляют почти половину расходов всего больничного сектора. В период с 2004 по 2010 год расходы на фармацевтические препараты росли в среднем на 4,1% в год. Такие тенденции вызвали многочисленные реформы здравоохранения с 1980-х годов. Пример 2010 и 2011 годов: впервые с 2004 года расходы на лекарства упали с 30,2 млрд евро в 2010 году до 29,1 млрд евро в 2011 году, т.е. падение составило 1,1 млрд евро или 3,6%. Это вызвано реструктуризацией Кодекса социального страхования: скидка производителя 16% вместо 6%, ценовой мораторий, увеличение скидок по договорам, увеличение скидок оптовой торговлей и аптеками. [66]

С 2010 года Германия использовала эталонные цены и включила разделение затрат , чтобы взимать с пациентов больше, если препарат новее и более эффективен, чем непатентованные препараты. [67] Однако по состоянию на 2013 год общие расходы на лекарства были ограничены 2% дохода и 1% дохода для людей с хроническими заболеваниями. [68]

Статистика

Снижение детской смертности в период с 1960 по 2008 год в Германии (зеленый цвет) по сравнению с Австралией, Францией, Нидерландами, Великобританией и США.

В выборке из 13 развитых стран Германия занимала седьмое место по взвешенному населению использованию лекарств в 14 классах в 2009 году и десятое в 2013 году. За последние 10 лет были достигнуты значительные успехи в области профилактики и лечения, что привело к значительной долгосрочной заболеваемости и потребовало больших затрат. Исследование отметило значительные трудности в трансграничном сравнении использования лекарств. [69] По состоянию на 2015 год здесь было самое большое количество стоматологов в Европе — 64 287. [70]

Основные диагнозы

В 2002 году основным диагнозом у пациентов мужского пола, выписанных из больницы, были болезни сердца , за которыми следовали расстройства, связанные с алкоголем, и грыжи . В исследовании 2020 года среди женщин перечислены три наиболее распространенных диагноза: болезни сердца , деменция и сердечно-сосудистые заболевания. [71]

В 2016 году эпидемиологическое исследование выявило существенные различия между 16 федеральными землями Германии с точки зрения распространенности и смертности от основных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Распространенность основных сердечно-сосудистых заболеваний отрицательно коррелировала с количеством кардиологов, тогда как не было выявлено никакой корреляции с количеством врачей первичной медико-санитарной помощи, врачей общей практики или неспециализированных терапевтов. Более значимая положительная связь была обнаружена между распространенностью или смертностью от основных сердечно-сосудистых заболеваний и количеством ординаторов в отделении боли в груди . Бремен, Саар и бывшие земли Восточной Германии имели более высокие показатели распространенности и смертности от основных сердечно-сосудистых заболеваний и более низкую среднюю продолжительность жизни. [72]

Больницы

Типы:

Есть [ когда? ] три основных типа больниц в системе здравоохранения Германии:

Университетская больница Шарите в Берлине

Средняя продолжительность пребывания в больнице в Германии за последние [ когда? ] лет с 14 дней до 9 дней, [73] все еще значительно дольше, чем средний срок пребывания в Соединенных Штатах (5–6 дней) [74] с 1991 по 2005 год, стоимость лекарств существенно возросла, увеличившись почти на 60%. Несмотря на попытки сдержать расходы, общие расходы на здравоохранение выросли до 10,7% ВВП в 2005 году, что сопоставимо с показателями других западноевропейских стран, но существенно меньше, чем расходы в США (почти 16% ВВП). [75]

В 2017 году BBC сообщила, что по сравнению с Великобританией частота кесарева сечения, использование МРТ для диагностики и продолжительность пребывания в больнице выше в Германии. [76]

Время ожидания и вместимость

В 1992 году исследование Fleming et al. 19,4% респондентов из Германии заявили, что ждали операции более 12 недель. (цитируется по Siciliani & Hurst, 2003, стр. 8), [77]

В исследовании политики здравоохранения, проведенном Фондом Содружества в 2010 году в 11 странах, Германия сообщила о самом низком времени ожидания. У немцев самый высокий процент пациентов, сообщивших, что их последний прием к специалисту занял менее 4 недель (83% против 80% в США), а второй по величине процент пациентов сообщил, что последний прием у специалиста занял менее 4 недель (7% против 5% в США). для Швейцарии и 9% для США). 70% немцев сообщили, что они ждали плановой операции менее 1 месяца, самый высокий процент и самый низкий процент (0%) сообщили, что на это ушло 4 месяца и более. [78] Время ожидания также может несколько различаться в зависимости от региона. По данным KBV (KBV, 2010), ожидание было дольше в восточной Германии, как указано в «Кратком обзоре здравоохранения 2011: Показатели ОЭСР». [79]

Сообщалось, что по состоянию на 2015 год время ожидания в Германии на прием и операцию было небольшим, хотя меньшинство пациентов с плановыми операциями сталкиваются с более длительным ожиданием. [80] [81]

По данным Национальной ассоциации врачей обязательного медицинского страхования в 2016 году (KBV, Kassenärztliche Bundesvereinigung ), организации, представляющей врачей-контрактников и психотерапевтов по контракту на федеральном уровне, 56% пациентов социального медицинского страхования ждали 1 неделю или меньше, и только 13% ждали. более 3 недель на прием к врачу. 67% пациентов, застрахованных частным образом, ждали 1 неделю или меньше, а 7% ждали дольше 3 недель. KBV сообщило, что у пациентов, застрахованных в рамках социального медицинского страхования, и у пациентов, застрахованных в частном порядке, было мало времени ожидания, но у пациентов, застрахованных в частном порядке, время ожидания было еще меньше. [82]

По состоянию на 2022 год Германия имела большую вместимость больничного сектора, измеряемую койками, с самым высоким показателем коек интенсивной терапии среди стран с высоким уровнем дохода и самым высоким показателем общей вместимости больниц в Европе. [83] Высокая пропускная способность в дополнение к значительной дневной хирургии за пределами больниц (особенно в офтальмологии и ортопедической хирургии) с врачами, получающими оплату за выполненную работу, являются вероятными факторами, предотвращающими долгое ожидание, несмотря на ограничения больничного бюджета. [77] Оплата в больницах на основе активности также связана с коротким временем ожидания (Siciliani & Hurst, 2003, 33–34, 70). [77] С 2014 года Германия ввела для больниц групповую оплату по видам деятельности, связанную с диагнозом, с мягким лимитом бюджета. [84]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ Показатели детской смертности различаются в разных странах и поэтому не могут быть напрямую сопоставимы. В Соединенных Штатах, например, дети весом менее 500 г отмечаются как подлежащие спасению и, таким образом, считаются смертными, тогда как Германия не включает их в уровень детской смертности. Также уровень детской смертности может быть обусловлен социальными факторами, а не системой здравоохранения.

Рекомендации

  1. ^ ab Bump, Джесси Б. (19 октября 2010 г.). «Долгий путь к всеобщему охвату услугами здравоохранения. Столетие уроков для стратегии развития» (PDF) . Сиэтл: ПУТЬ . Архивировано из оригинала (PDF) 6 апреля 2020 г. Проверено 10 марта 2013 г. Кэррин и Джеймс определили 1988 год — 105 лет после принятия Бисмарком первых законов о больничных кассах — как дату, когда Германия добилась всеобщего охвата услугами здравоохранения посредством этой серии расширений растущих пакетов пособий и увеличения численности зачисленного населения. Бернигхаузен и Зауэрборн количественно оценили это долгосрочное постепенное увеличение доли немецкого населения, охваченного главным образом государственным и в меньшей степени частным страхованием. Их график воспроизведен ниже в виде рисунка 1: Население Германии, охваченное медицинским страхованием (%), 1885–1995 гг.
    Кэррин, Гай; Джеймс, Крис (январь 2005 г.). «Социальное медицинское страхование: ключевые факторы, влияющие на переход к всеобщему охвату» (PDF) . Международный обзор социального обеспечения . 58 (1): 45–64. дои : 10.1111/j.1468-246X.2005.00209.x. S2CID  154659524 . Проверено 10 марта 2013 г. Первоначально закон о медицинском страховании 1883 года распространялся на рабочих отдельных отраслей, ремесленников и других избранных специалистов. 6 По оценкам, благодаря этому закону охват медицинским страхованием увеличился с 5 до 10 процентов от общей численности населения.
    Бернигхаузен, Тилль; Зауэрборн, Райнер (май 2002 г.). «Сто восемнадцать лет немецкой системы медицинского страхования: есть ли какие-нибудь уроки для стран со средним и низким доходом?» (PDF) . Социальные науки и медицина . 54 (10): 1559–1587. дои : 10.1016/S0277-9536(01)00137-X. ПМИД  12061488 . Проверено 10 марта 2013 г. Поскольку в Германии существует старейшая в мире система социального медицинского страхования, она, естественно, поддается историческому анализу.
  2. ^ "Duden - Krankenkasse - Rechtschreibung, Bedeutung, Определение, Синоним" . duden.de .
  3. ↑ Использование термина «Krankenkasse» как для государственного, так и для частного медицинского страхования настолько широко распространено, что Дуден даже не называет это использование разговорным.
  4. ^ «Дело в пользу всеобщего здравоохранения в Соединенных Штатах». Cthealth.server101.com. Архивировано из оригинала 23 апреля 2018 г. Проверено 6 августа 2011 г.
  5. ^ «Немецкая система здравоохранения – обзор – Система медицинского страхования Германии» . www.germanyhis.com .
  6. ^ ДиПьеро, Альберт (2004). «Универсальные проблемы и всеобщее здравоохранение: 6 СТРАН — 6 СИСТЕМ» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 21 февраля 2006 года.
  7. ^ ab AJW Goldschmidt: Der 'Markt' Gesundheitswesen. В: М. Бек, А.Дж. Гольдшмидт, А. Грейлих, М. Кальбитцер, Р. Шмидт, Г. Тиле (Hrsg.): Management Handbuch DRGs, Hüthig / Economica, Heidelberg, 1. Auflage 2003 ( ISBN 3-87081-300 ). -8 ): С.С3720/1-24, с 3 доработками/дополнительными поставками до 2012 г. 
  8. ^ Статистическая информационная система Всемирной организации здравоохранения: основные показатели здоровья
  9. ^ Лю, К; Луна, М; Сульветта, М; Чавла, Дж (1992). «Международный рейтинг детской смертности: взгляд на цифры». Обзор финансирования здравоохранения . 13 (4): 105–18. ПМЦ 4193257 . ПМИД  10122000. 
  10. ^ Профиль страны в Германии. Отдел федеральных исследований Библиотеки Конгресса США (декабрь 2005 г.). В данную статью включен текст из этого источника, находящегося в свободном доступе .
  11. ^ «Результаты EHCI 2015» (PDF) . Электростанция потребителей здоровья. 26 января 2016 г. Архивировано из оригинала (PDF) 6 июня 2017 г. Проверено 27 января 2016 г.
  12. ^ "Überschüsse bei den Krankenkassen - whin mit dem Geld?". Medscape (на немецком языке) . Проверено 17 марта 2019 г.[ постоянная мертвая ссылка ]
  13. ^ Кларк, Эмили. «Системы здравоохранения: Германия» (PDF) . Сивитас. Архивировано из оригинала (PDF) 5 октября 2013 г. Проверено 25 сентября 2013 г.
  14. ^ «История немецкой системы здравоохранения». Фотий.com . Проверено 14 ноября 2011 г.
  15. ^ Киркман-Лифф Б.Л. (1990). «Стратегии оплаты труда врачей и сдерживания расходов в Западной Германии: предложения по реформе медицинской помощи». Журнал политики, политики и права здравоохранения . 15 (1): 69–99. дои : 10.1215/03616878-15-1-69. ПМИД  2108202.
  16. ^ Хенке К.Д. (май 2007 г.). «[Внешнее и внутреннее финансирование в здравоохранении]». Мед. Клин. (Мюнхен) (на немецком языке). 102 (5): 366–72. дои : 10.1007/s00063-007-1045-0. PMID  17497087. S2CID  46136822.
  17. ^ «Германия: Реформа здравоохранения вызывает резкое сокращение количества больниц» . Альянс . 25 июля 2005 г. Проверено 14 ноября 2011 г.
  18. ^ «Средняя продолжительность пребывания в больнице по диагностическим категориям --- США, 2003 г.» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 14 ноября 2011 г.
  19. ^ Боргер С., Смит С., Трюффер С. и др. (2006). «Прогнозы расходов на здравоохранение до 2015 года: изменения на горизонте». Здоровье Афф (Миллвуд) . 25 (2): w61–73. doi : 10.1377/hlthaff.25.w61 . ПМИД  16495287.
  20. ^ ab "Gesetzliche Krankenversicherungen в Верглейхе". Архивировано из оригинала 1 июня 2014 г. Проверено 25 января 2009 г.
  21. ^ abcdefghijk Булиан, Николя. «Как выбрать немецкую медицинскую страховку». allaboutberlin.com . Проверено 01 марта 2021 г.
  22. ↑ Рейнхардт, Уве Э. (24 июля 2009 г.). «Немецкий импорт, который может помочь реформе здравоохранения в США». Нью-Йорк Таймс . Проверено 25 мая 2013 г. Объединенный комитет Германии был создан в 2004 году и уполномочен принимать обязательные правила, вытекающие из законопроектов о реформе здравоохранения, принятых законодателями, а также обычных решений о страховом покрытии. Министерство здравоохранения оставляет за собой право пересматривать правила для окончательного утверждения или изменения. Объединенный комитет имеет постоянный состав и независимого председателя.
  23. ^ «Германия: Профили международной системы здравоохранения» . International.commonwealthfund.org . Проверено 30 апреля 2020 г.
  24. ^ Здравоохранение в Германии: Немецкая система здравоохранения. Институт качества и эффективности здравоохранения. 08.02.2018.
  25. ^ Ольберг, Бритта; Фукс, Сабина; Матиас, Катя; Нолтинг, Александра; Перлет, Матиас; Буссе, Рейнхард (17 октября 2017 г.). «Принятие решений на основе фактических данных в отношении диагностических и терапевтических методов: меняющийся ландшафт подходов к оценке в Германии». Политика и системы медицинских исследований . 15 (1): 89. дои : 10.1186/s12961-017-0253-1 . ISSN  1478-4505. ПМЦ 5645898 . ПМИД  29041939. 
  26. ^ Оберманн, Конрад. «Понимание немецкой системы здравоохранения» (PDF) . Мангеймский институт общественного здравоохранения . Проверено 30 апреля 2020 г.
  27. ^ «Образовательное пособие о федеральном объединенном комитете и его задачах, опубликованное Федеральной медицинской ассоциацией Германии» (PDF) . сайт Федеральной медицинской ассоциации Германии . 2009.
  28. ^ Буссе, Рейнхард; Блюмель, Мириам; Книпс, Франц; Бернигхаузен, Тилль (август 2017 г.). «Обязательное медицинское страхование в Германии: система здравоохранения, сформированная 135 годами солидарности, самоуправления и конкуренции». Ланцет . 390 (10097): 882–897. дои : 10.1016/S0140-6736(17)31280-1 . ISSN  0140-6736. ПМИД  28684025.
  29. ^ ab «Медицинское страхование в Германии». Thegermanyeye.com . Проверено 15 февраля 2021 г.
  30. ^ "Krankenkassen-Fusionen: Fusionskalender - Krankenkassen.de" . www.krankenkassen.de . Проверено 23 октября 2020 г.
  31. ^ "ТК-Тариф 300Плюс" .
  32. ^ "Вальтариф Beitragsrückerstattung" .
  33. ^ "ТК-Тариф Выбор" .
  34. ^ abc Справочник по организации, управлению и платежным системам сектора здравоохранения Германии, том 1 Стратегическая информация и основные законы. Лулу.com. 29 апреля 2015 г. ISBN 978-1-4330-8585-7.
  35. ^ "Krankenversicherung в Германии" . gesundheitsinformation.de (на немецком языке) . Проверено 01 марта 2021 г.
  36. ^ Дэвид Сквайрс; Робин Осборн; Сара Томсон; Мирайя Джун (14 ноября 2013 г.). Международные профили систем здравоохранения, 2013 г. (PDF) (Отчет).
  37. ^ «Обязательное медицинское страхование». www.gkv-spitzenverband.de (на немецком языке) . Проверено 01 марта 2021 г.
  38. ↑ Шмитт, Томас (21 мая 2012 г.). «Wie Privatpatienten in die Krankenkasse Schlüpfen» (на немецком языке). Хандельсблатт .
  39. ^ "Zuzahlung und Erstattung von Arzneimitteln" . Bundesgesundheitsministerium (на немецком языке) . Проверено 01 марта 2021 г.
  40. ^ SOEP - Социально-экономическая панель 2006: Art der Krankenversicherung
  41. ^ "Nicht verfügbar" . pflegeversicherung-test.de .
  42. ^ "Nicht verfügbar" . pflegeversicherung-test.de .
  43. ^ "Vorsicht Pflege-Bahr: Stiftung Warentest rät von staatlich geförderten Pflege-Tarifen ab" . Франкфуртер Альгемайне Цайтунг . 16 апреля 2013 г.
  44. ^ Национальная ассоциация фондов обязательного медицинского страхования: Список немецких компаний государственного медицинского страхования. Архивировано 7 июня 2015 г. в Wayback Machine.
  45. ^ Мангеймский институт общественного здравоохранения (MIPH), Гейдельбергский университет: понимание немецкой системы здравоохранения
  46. ^ "Список всех Krankenkassen" . gesetzlicheKrankenkassen.de (на немецком языке) . Проверено 5 сентября 2019 г.
  47. ^ "Pflichtversicherungsgrenze Versicherungspflichtgrenze GKV PKV" . www.versicherungspflichtgrenzen.de . Проверено 01 марта 2021 г.
  48. ^ «Какая медицинская страховка вам нужна для немецкой визы?» allaboutberlin.com . Проверено 01 марта 2021 г.
  49. ^ "Зусацбайтраг". БКК-ВБУ — Meine Krankenkasse (на немецком языке) . Проверено 01 марта 2021 г.
  50. ^ «Что такое медицинская страховка Zusatzbeitrag?». allaboutberlin.com . Проверено 01 марта 2021 г.
  51. ^ "Zusatzbeitrag der Krankenkassen - Krankenkassen.de" . www.krankenkassen.de . Проверено 01 марта 2021 г.
  52. ^ ab «Медицинское страхование в Германии: введение в выбор подходящего поставщика». Поселиться в Берлине . 2 января 2013 года . Проверено 25 мая 2022 г.
  53. ^ "§ 146 VAG - Einzelnorm" . www.gesetze-im-internet.de . Проверено 25 мая 2022 г.
  54. ^ "Alterungsrückstellungen | AOK Presse" . aok-bv.de . Проверено 25 мая 2022 г.
  55. ^ «Частное медицинское страхование в Германии - плюсы и минусы». Thegermanyeye.com. 18 января 2019 г. Проверено 15 февраля 2021 г.
  56. ^ Гресс, Стефан (2007). «Частное медицинское страхование в Германии: последствия двойной системы». Политика здравоохранения . 3 (2): 29–37. ISSN  1715-6572. ПМК 2645182 . ПМИД  19305777. 
  57. ^ Дж. Картте, К. Нойманн. Der zweite Gesundheitsmarkt. Die Kunden verstehen, Geschäftschancen nutzen, oO . Консультанты по стратегии Роланда Бергера, Мюнхен, 2007 г.
  58. ^ Пфайффер Д., "Spitzenverband der Gesetzlichen Krankenkassen GKV". dapd, 4 февраля 2012 г.
  59. ^ «Планируйте свое лечение» . helios-gesundheit.de/ (на немецком языке) . Проверено 19 марта 2019 г.
  60. ^ «Запрос на лечение и запись на прием» . Университетская клиника Гейдельберга . Проверено 19 марта 2019 г.
  61. ^ "Йозеф Гильберт". Iat.eu. ​Проверено 15 февраля 2021 г.
  62. ^ Э. Дальбек, Дж. Гильберт. «Beschäftigungstrends in der Gesundheitswirtschaft im Regionalen Vergleich». Гельзенкирхен: Инст. Arbeit und Technik. Forschung Aktuell, Nr. 06/2008
  63. ^ AJW Гольдшмидт, Дж. Гильберт. «Последний шанс – Der Paradigmenwechsel vom Gesundheitswesen zur Gesundheitswirtschaft». В: AJW Goldschmidt, J. Hilbert (ред.), Gesundheitswirtschaft und Management. kma-Reader – Die Bibliothek für Manager . Том 1: Gesundheitswirtschaft в Германии. Die Zukunftsbranche . Wikom-Verlag (Thieme), Wegscheid, 2009 ( ISBN 978-3-9812646-0-9 ), стр. 20–40. 
  64. ^ Statistisches Bundesamt. «Beschäftigung in der Gesundheitswirtschaft steigt weiter an». Пресс-релиз №. 490, Берлин, 17 декабря 2008 г.
  65. ^ Statistisches Bundesamt Deutschland, Висбаден, 2012 г.
  66. ^ Б. Хойслер, А. Хёр, Э. Хемпель: Arzneimittel-Atlas 2012. Springer, Berlin ua 2012 ( ISBN 978-3-642-32586-1 ). Архивировано 1 января 2013 г. в Wayback Machine. 
  67. ^ «Как Германия сдерживает расходы на здравоохранение: интервью с Францем Книпсом». Маккинси . Проверено 28 июня 2019 г.
  68. ^ Хоссейн, Заре; Джерард, Андерсон (1 сентября 2013 г.). «Тенденции распределения затрат между отдельными странами с высоким доходом - 2000–2010 гг.». Политика здравоохранения . Сравнение эффективности систем здравоохранения: новые направления исследований и политики. 112 (1): 35–44. doi : 10.1016/j.healthpol.2013.05.020 . ISSN  0168-8510. ПМИД  23809913.
  69. ^ «Международное сравнение использования лекарств: количественный анализ» (PDF) . Ассоциация британской фармацевтической промышленности. Архивировано из оригинала (PDF) 11 ноября 2015 года . Проверено 2 июля 2015 г.
  70. ^ Баллас, Димитрис; Дорлинг, Дэнни; Хенниг, Бенджамин (2017). Человеческий атлас Европы . Бристоль: Политическая пресса. п. 79. ИСБН 9781447313540.
  71. ^ «Gesundheitliche Lage der Frauen в Германии, Издательство: Институт Роберта Коха, 2020» (PDF) .
  72. ^ Кристина Дорнкваст; Стефан Н. Виллих; Томас Рейнхольд (30 октября 2018 г.). «Распространенность, смертность и показатели предоставления медицинской помощи - анализ ассоциации сердечно-сосудистых заболеваний в Германии». Границы сердечно-сосудистой медицины . 5 : 158. дои : 10.3389/fcvm.2018.00158 . OCLC  7900068347. PMC 6218414 . PMID  30425992. S2CID  53100112. 
  73. ↑ Продолжительность пребывания в больнице, Германия. Архивировано 12 июня 2011 г. на сайте Wayback Machine group- Economics.allianz.com, без даты.
  74. ^ Продолжительность пребывания в больнице, MMWR США, CDC.
  75. ^ Боргер С., Смит С., Трюффер С. и др. (2006). «Прогнозы расходов на здравоохранение до 2015 года: изменения на горизонте». Дела здравоохранения . 25 (2): w61–73. doi : 10.1377/hlthaff.25.w61 . ПМИД  16495287.
  76. ^ «Проверка здоровья Национальной службы здравоохранения: как работает система здравоохранения Германии» . Новости BBC . 9 февраля 2017 года . Проверено 10 февраля 2017 г. .
  77. ^ abc Siciliani, С., и Херст, Дж. (2003). «Объяснение различий во времени ожидания плановой хирургии в странах ОЭСР». Рабочие документы ОЭСР по здравоохранению , 7, 8, 33–34, 70 . https://dx.doi.org/10.1787/40674618616
  78. ^ Фонд Содружества (2010). Исследование политики здравоохранения в 11 странах, проведенное Фондом Содружества в 2010 г. (стр. 19–20). Нью-Йорк.
  79. ^ «Краткий обзор здоровья, 2011 г.: Показатели ОЭСР» . Организация Экономического Сотрудничества и Развития. 2011.
  80. ^ "Исследование: So lange warten die Deutschen beim Arzt" . Фернарцт (на немецком языке). 8 октября 2019 года . Проверено 25 мая 2022 г.
  81. ^ Эрцтеблатт, Deutscher Ärzteverlag GmbH, Redaktion Deutsches (3 августа 2015 г.). «Facharztermine im Internationalen Vergleich: Geringe Wartezeiten в Германии». Deutsches Ärzteblatt (на немецком языке) . Проверено 25 мая 2022 г.{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  82. ^ Kassenärztliche Bundesvereinigung (2016). https://gesundheitsdaten.kbv.de/cms/html/24045.php ["Данные о состоянии здоровья: Die Wartezeit ist für die meisten kurz"] [Для большинства ожидание короткое].
  83. ^ Брунн, Матиас; Крац, Торстен; Пэджет, Майкл; Клеман, Мари-Каролина; Смирл, Марк (24 марта 2022 г.). «Почему в Германии так много больничных коек?». Исследования в области управления услугами здравоохранения . 36 (1): 75–81. дои : 10.1177/09514848221080691. ISSN  0951-4848. PMID  35331042. S2CID  247678071.
  84. ^ Буссе Р. и Блюмель М. (2014). «Германия: обзор системы здравоохранения». Системы здравоохранения в переходный период , 16 (2), 142–148.