Уильям Стюарт Холстед , доктор медицины (23 сентября 1852 г. — 7 сентября 1922 г.) — американский хирург, который подчеркивал необходимость строгой асептической техники во время хирургических процедур, был одним из первых сторонников недавно открытых анестетиков и ввел несколько новых операций, включая радикальную мастэктомию при раке груди. Наряду с Уильямом Ослером (профессором медицины), Говардом Этвудом Келли (профессором гинекологии) и Уильямом Х. Уэлчем (профессором патологии), Холстед был одним из «большой четверки» профессоров-основателей в больнице Джонса Хопкинса . [1] [2] Его операционная в больнице Джонса Хопкинса находится в палате G и описывается как небольшая комната, где происходили медицинские открытия и чудеса. [3] По словам стажера, который когда-то работал в операционной Холстеда, у Холстеда были уникальные методики, он оперировал пациентов с большой уверенностью и часто получал идеальные результаты, которые удивляли стажеров. [3]
На протяжении всей своей профессиональной жизни он пристрастился к кокаину , а позже и к морфину , [4] [5], которые не были незаконными в его время. Как показывает дневник Ослера , у Холстеда развился высокий уровень толерантности к морфину. Он «никогда не мог уменьшить дозу до менее трех гран в день» (примерно 200 мг). [6] Зависимость Холстеда возникла из-за экспериментов по использованию кокаина в качестве анестетика, которые он проводил на себе. [7]
Уильям С. Холстед родился 23 сентября 1852 года в Нью-Йорке. [8] [9] Его матерью была Мэри Луиза Хейнс, а отцом — Уильям Миллс Холстед-младший. Он был старшим из четырёх детей. [10] Его отец был бизнесменом в Halsted, Haines and Company, организации, которая поставляла сухие товары. [9] [10] [11] Уильям Холстед-младший принимал активное участие в жизни общества. [9] Семья Уильяма С. Холстеда имела английские корни и была очень богатой, имея два дома в штате Нью-Йорк. [12] Один из их домов находился на Пятой авеню в Нью-Йорке, а другой был поместьем в округе Вестчестер, штат Нью-Йорк. [12] Хотя Холстед был воспитан в пресвитерианской вере , к взрослой жизни он стал агностиком . Холстед обучался дома у репетиторов до 1862 года, когда его отправили в школу-интернат в Монсоне, штат Массачусетс, в возрасте десяти лет. [12] [13] Ему не нравилась его новая школа, и в какой-то момент он даже сбежал. Позже он был зачислен в Академию Филлипса в Андовере, штат Массачусетс , которую окончил в 1869 году. Холстед поступил в Йельский колледж после года обучения на дому. [12] В Йельском университете Холстед был капитаном футбольной команды, играл в бейсбол и занимался греблей в команде, но его академические достижения были ниже среднего. [9] [12] Одной из его социальных неудач стало то, что на последнем курсе его не приняли в престижное тайное общество « Череп и кости» . [13] В конце последнего года обучения в Йельском университете у него, казалось, возник новый интерес к медицине. Холстед посещал медицинские лекции в Йельской медицинской школе и изучал книги по предметам анатомии и физиологии. [9] [13]
Окончив Йельский университет в 1874 году, Холстед поступил в Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета . [9] Историки не уверены, почему Холстед поступил в медицинскую школу. Некоторые полагают, что его вдохновила работа его отца в медицинских организациях. [12] Другие считают, что он не мог представить себя в семейном бизнесе. [14] Поступив в медицинскую школу, он оставил позади свои ранние академические трудности. [12] Врачи, сыгравшие центральную роль в его становлении как ученого-медика, включают Генри Б. Сэндса, известного хирурга, который был наставником Холстеда в то время. [9] [12] Холстед работал ассистентом профессора физиологии Джона Колла Далтона , еще одного человека, оказавшего влияние. [9] [12] Во время учебы в медицинской школе Холстед в свободное время работал в аптеке. [12] После двух лет обучения в медицинской школе Холстед начал выгорать. Он жаловался на то, что его память работает неправильно, среди прочего, поэтому летом второго года обучения он отправился на остров Блок в Род-Айленде . [12] Здесь он учился, одновременно занимаясь такими видами деятельности, как рыбалка и парусный спорт. [12] [13] Затем он сдал конкурсный экзамен, чтобы подать заявку на стажировку в больнице Белвью в Нью-Йорке, хотя эта программа была открыта только для студентов с медицинским образованием. [12] Холстед очень хорошо сдал экзамен и был награжден стажировкой на должность хирурга в больнице Белвью, где он оставался в течение года. [9] [12] [13]
Большую часть своей стажировки Холстед провел в медицинских отделениях, но также помогал в некоторых хирургических операциях. [13] Условия в больнице были очень антисанитарными; кровотечение у пациентов было обычной практикой в то время, а хирургические инструменты не так хорошо обслуживались, как в наше время. [14] Стажеры бегали по больнице с ведрами, полными гноя у пациентов. [14] Во время стажировки Холстед познакомился с использованием антисептика через врачей, использовавших технику Джозефа Листера , созданную в 1867 году. [12] Это вызвало интерес к Холстеду, и он помогал с проблемой инфекций в Белвью в течение оставшейся части стажировки. [12] Он закончил свою академическую карьеру в первой десятке своего класса медицинской школы. Затем он принял участие в конкурсе, который поставил его на первое место в своем классе. [13] Он окончил ее в 1877 году со степенью доктора медицины . [15]
После окончания университета Холстед присоединился к Нью-Йоркской больнице в качестве врача-ординатора в апреле 1878 года, где он ввел больничную карту, которая отслеживает температуру, пульс и дыхание пациента. Именно в Нью-Йоркской больнице Холстед встретил патолога Уильяма Х. Уэлча , который стал его самым близким другом. Он покинул Нью-Йоркскую больницу в октябре 1878 года. [12]
Хальстед исчерпал все возможности медицинского обучения, которые могли предложить Соединенные Штаты в его положении, поскольку в то время не существовало программы подготовки недавних выпускников медицинских вузов для карьеры в медицине. [13] Затем Хальстед отправился в Европу, чтобы учиться под руководством нескольких выдающихся хирургов и ученых, включая Эдоардо Бассини , Эрнста фон Бергмана , Теодора Бильрота , Генриха Брауна , Ганса Киари , Фридриха фон Эсмарха , Альберта фон Кёлликера , Яна Микулича-Радецкого , Макса Шеде , Адольфа Штёра , Рихарда фон Фолькмана , Антона Вёльфлера , Эмиля Цукеркандля . [9] [10] Он особенно сблизился с Антоном Вёльфлером и другими, что дало ему неограниченный доступ к ресурсам. [9] Отношения, которые Хальстед установил с этими будущими лидерами в своих областях, продлятся всю жизнь. [9] [13] В это время в Европе рак только начинали изучать более широко, что делало время его прибытия идеальным. [14] Этот опыт вдохновил его на множество новых медицинских идей и практик, которые он внедрил в Соединенных Штатах. [14]
Холстед вернулся в Нью-Йорк в 1880 году и в течение следующих шести лет вел необычайно энергичную и энергичную жизнь. Как и во время визита Холстеда в Европу, это было подходящее время для участия Холстеда, потому что хирургия была на грани различных важных открытий. [13] Он оперировал в нескольких больницах, включая больницу Chambers Street, College of Physicians and Surgeons, где он был помощником демонстратора по анатомии, Charity Hospital, Bellevue Hospital и Roosevelt Hospital (в настоящее время Mount Sinai West ), где он был приглашенным врачом во всех трех, и Emigrant Hospital, где он был главным хирургом. [12] В больнице Bellevue он убедил больницу установить палатку, которая использовалась в качестве его хирургического помещения, где он мог практиковать идею антисептической хирургии. Этот проект стоил в то время 10 000 долларов. [12] Холстед также начал преподавать, но он сильно отклонился от классических методов обучения. Он реформировал класс, создав более практический опыт в сочетании с теорией для своих учеников, которые, как правило, были лучшими в своих классах. [12] [13] Благодаря этому он был чрезвычайно популярным, вдохновляющим и харизматичным учителем. В 1882 году он провел одну из первых операций на желчном пузыре в Соединенных Штатах, холецистотомию, проведенную его матери на кухонном столе в 2 часа ночи, в ходе которой он удалил семь желчных камней. [16] Его мать полностью выздоровела. [12] Холстед также провел одно из первых экстренных переливаний крови в Соединенных Штатах. [16] Его вызвали навестить сестру после родов. Он нашел ее умирающей от потери крови и в смелом поступке взял свою собственную кровь, перелил ее своей сестре, а затем прооперировал ее, чтобы спасти ей жизнь. [12] [14] Благодаря этим операциям Холстед стал известен своей смелостью, и его репутация как хирурга постепенно росла. [12] [13]
В 1884 году Холстед прочитал отчет австрийского офтальмолога Карла Коллера , в котором описывалась анестезирующая сила кокаина при закапывании его в поверхность глаза. [16] Холстед, его студенты и коллеги-врачи экспериментировали друг на друге и продемонстрировали, что кокаин может вызывать безопасную и эффективную местную анестезию при местном применении и при инъекциях. [16] [17] Холстед также делал себе инъекции препарата, чтобы проверить его перед использованием на своих пациентах во время операций. [9] [14] В процессе Холстед и некоторые из его коллег пристрастились к препарату. Холстед и доктор Ричард Холл были единственными коллегами, которые стали зависимыми и пережили свои проблемы с кокаином. [13] Холстед поддерживал активную карьеру, борясь со своей зависимостью в течение пяти лет. Однако в это время были некоторые подсказки о его состоянии. [14] Холстед опубликовал статью в 1885 году в New York Medical Journal , и она была бессвязной. Это продемонстрировало, в каком состоянии был Холстед с его зависимостью от кокаина. [13] [16] Его близкий друг Харви Файрстоун осознал серьезность ситуации и организовал похищение Холстеда и посадку на борт парохода, направлявшегося в Европу. За две недели, которые потребовались для завершения путешествия, Холстед прошел раннюю, грубую форму детоксикации. По возвращении в Соединенные Штаты он снова стал зависимым и добровольно лег в санаторий Батлера в Провиденсе, штат Род-Айленд , где его пытались вылечить от кокаиновой зависимости с помощью морфина. Он пробыл там семь месяцев. [12] Несмотря на то, что он оставался зависимым от морфина до конца своей жизни, он продолжил свою карьеру в качестве хирурга-новатора; многие из его инноваций остаются стандартными процедурами в операционной. [18] Однако его зависимость от кокаина положила конец его медицинской карьере в Нью-Йорке. [10]
После выписки из Батлера в 1886 году Холстед переехал в Балтимор, штат Мэриленд , чтобы присоединиться к своему другу Уильяму Уэлчу в организации и запуске новой больницы Джона Хопкинса . Холстед начал работать в экспериментальной лаборатории Уэлча и представил доклад в Гарвардской медицинской школе. Вскоре после этого он был повторно госпитализирован в больницу Батлера и оставался там в течение девяти месяцев. После этого он вернулся в Балтимор. [12] Когда в мае 1889 года открылась больница при Университете Джона Хопкинса, он стал главой амбулаторного отделения, исполняющим обязанности хирурга больницы и доцентом хирургии после того, как Уэлч рекомендовал его, когда первый выбор на эту должность провалился. Эти менее важные должности намекали на тот факт, что администрация все еще была обеспокоена прошлой кокаиновой зависимостью Холстеда. В 1890 году он был назначен главным хирургом больницы. [12] [13] В 1892 году Холстед присоединился к Уэлчу, Уильяму Ослеру и Говарду Келли в основании Медицинской школы Джонса Хопкинса и был назначен ее первым профессором хирургии. [19] По сравнению с его преподаванием в Нью-Йорке, преподавание Холстеда было в упадке. Он уделял внимание определенным студентам и игнорировал остальных. Однако он также давал некоторым ординаторам, работавшим под его руководством, беспрецедентный опыт обучения из-за той ответственности, которую он им возлагал. [9] [10] За эти годы в Университете Джонса Хопкинса ему приписывают многочисленные достижения в хирургическом мире. [9]
Холстеду приписывают начало первой официальной программы обучения в ординатуре по хирургии в Соединенных Штатах в Университете Джонса Хопкинса. Он основывал ее в основном на идеях, которые он получил в Европе, особенно у немцев, австрийцев и швейцарцев. Это стало основой для программ обучения в ординатуре, которые существуют сегодня. [13] Программа началась со стажировки неопределенной продолжительности (люди продвигались, как только Холстед считал, что они готовы к следующему уровню обучения), за которой следовали шесть лет в качестве помощника ординатора, а затем два года в качестве домашнего хирурга. Эта программа также была разработана для создания образцов для подражания и учителей для следующего поколения хирургов. [13] Холстед обучил многих выдающихся академических хирургов того времени, включая Харви Уильямса Кушинга и Уолтера Дэнди , основателей хирургической субспециализации нейрохирургии ; и Хью Х. Янга , основателя специальности урология . [20] Его методы обучения хирургов распространились сначала на весь Балтимор, а затем и на все Соединенные Штаты. [9] [13] Многие выдающиеся деятели медицинской хирургии были затронуты и находились под влиянием его новой системы обучения, и она оказала глубокое влияние на американскую медицину. [9] [13]
Холстед был убежден, что рак распространяется через кровоток, что привело его к мысли, что достаточное локальное удаление опухоли излечит рак. [21] Это убеждение привело его к проведению первой радикальной мастэктомии при раке груди в США в больнице Рузвельта в Нью-Йорке в 1882 году, [22] [23] операция, впервые проведенная во Франции столетием ранее Бернаром Пейрилем (1735-1804). [24] Холстед наблюдал, как немецкий хирург проводил все более агрессивные операции по удалению раковых опухолей из груди, но у пациенток все еще случались рецидивы даже при этой более агрессивной операции. [14] Английский хирург Чарльз Мур считал, что следует удалять еще больше тканей груди, и врачи, которые пытались спасти женщин от обезображивания, оказывали им медвежью услугу. [14] Холстед вывел это на новый уровень, в конечном итоге прибегнув к удалению большой грудной мышцы, лимфатических узлов около ключицы и лимфатических узлов около подмышечной впадины. [9] [14] Некоторые хирурги в Европе даже удаляли ребра у женщин с раком груди. Это приводило к сильному обезображиванию оперированных женщин. [14] Холстед представил свои выводы на конференции Американской хирургической ассоциации в Новом Орлеане в 1898 году, заключив, что процедура значительно снизила процент местных рецидивов. [9] [14] Он также представил больше результатов в 1907 году, показав те же результаты. [14] За годы, прошедшие после исследований Холстеда, радикальная мастэктомия подверглась критике. Теперь известно, что выживаемость при раке груди более тесно связана с тем, насколько распространилась опухоль до операции, чем с тем, насколько она удалена во время операции. [14]
Холстед создал несколько методов хирургии, чтобы свести к минимуму повреждение тканей и кровоснабжения. Некоторые из этих новых достижений включали различные типы щипцов, швов и лигатур. [9] Помимо работы над раком молочной железы, Холстед также внес вклад в хирургическое лечение других заболеваний, включая сосудистую аневризму, паховую грыжу и определенный вид первичной карциномы сосочка Фатера. [9] Кроме того, он помог разработать анестезию, неотъемлемую часть современной хирургии. [9] Будучи одним из первых сторонников гемостаза и исследователей заживления ран , Холстед стал пионером принципов Холстеда , современных хирургических принципов контроля кровотечения, точного анатомического препарирования, полной стерильности, точного сопоставления тканей при закрытии ран без чрезмерного натяжения и бережного обращения с тканями.
Холстед также участвовал во внедрении резиновых перчаток в операционную для хирургии в 1889 году. [25] Основной причиной введения резиновых перчаток была защита рук медсестры Кэролайн Хэмптон . Она страдала от контактного дерматита и болезненной экземы в результате использования антисептиков, поэтому Холстед договорился с Goodyear Rubber Company о производстве для нее « заказных » резиновых перчаток. Кэролайн Хэмптон позже оставила свою работу медсестры, чтобы стать женой Холстеда. Хотя изначально использование перчаток не пропагандировалось по санитарным соображениям, такие перчатки резко повысили чистоту операций, как позже продемонстрировал Джозеф Кольт Бладгуд . [25] [9] [11]
Другие достижения включают успехи в хирургии щитовидной железы , желчных путей , грыж , [26] кишечника и артериальной аневризмы .
Х. Л. Менкен считал Холстеда величайшим врачом из всей группы Джонса Хопкинса, и похвала Менкена его достижениям в рецензии на биографию доктора Маккаллума 1930 года является памятной данью уважения. «Его вклад в хирургию был многочисленным и разнообразным. Он ввел использование местной анестезии, он был первым, кто надел резиновые перчатки, и он изобрел много новых и гениальных операций. Но его главная заслуга была скорее более общей и трудноописанной. Она заключалась в том, чтобы привнести новый и лучший способ отношения к пациенту. Антисептика и асептика, появившиеся, когда он был молод, обратили внимание хирургов на внешние и часто посторонние вещи. Борясь с микробами, они, как правило, забывали о конкретном больном человеке на столе. Доктор Холстед изменил все это. Он показал, что грубо обработанные ткани, хотя они и не могут кричать, все же могут страдать и умирать. Он изучал естественные восстановительные способности организма и показал, как их можно заставить помочь пациенту. Он выступал против безрассудных порезов и учил, что хирург должен ходить очень осторожно. Доктор Уильям Майо , один из соучредителей клиники Майо , однажды заметил, что доктору Холстеду требовалось так много времени для проведения процедур, что пациенты обычно исцелился до того, как у него появился шанс закрыть разрез. [27] Хотя, как и большинство людей его ремесла, он не был религиозным, он все же возродил и укрепил древнее высказывание Амбруаза Паре : «Бог вылечил его; я помог». Прежде всего, он был превосходным учителем, хотя он никогда официально не преподавал. Молодые люди, которые выходили из его операционной, были великолепно обучены и являются одними из величайших украшений американской хирургии сегодня». [28]
В 1890 году Холстед женился на Кэролайн Хэмптон , племяннице Уэйда Хэмптона III , бывшего генерала армии Конфедеративных Штатов и бывшего губернатора Южной Каролины . Они купили горный курорт Хай-Хэмптон в Северной Каролине у трех тетушек Кэролайн. Там Холстед выращивал георгины и предавался своему хобби — астрономии; у них с женой не было детей. [9] [29] Он умер 7 сентября 1922 года, не дожив 16 дней до своего 70-летия, от бронхопневмонии, развившейся в результате осложнения после операции по удалению желчных камней и холангита . [8] [9] [30]
Сегодня скончался доктор Уильям Стюарт Холстед, профессор хирургии в Медицинской школе Джонса Хопкинса, в течение многих лет являвшийся одним из выдающихся лидеров в...
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )