Public Health England ( PHE ) было исполнительным агентством Департамента здравоохранения и социального обеспечения в Англии , которое начало свою деятельность 1 апреля 2013 года для защиты и улучшения здоровья и благополучия, а также сокращения неравенства в отношении здоровья. Его формирование произошло в результате реорганизации Национальной службы здравоохранения (NHS) в Англии, изложенной в Законе о здравоохранении и социальном обеспечении 2012 года . Оно взяло на себя роль Агентства по охране здоровья , Национального агентства по лечению злоупотребления психоактивными веществами и ряда других органов здравоохранения. [4] Это было исполнительное агентство Департамента здравоохранения и социального обеспечения и отдельная организация по предоставлению услуг с операционной автономией. [5]
29 марта 2021 года правительство Великобритании объявило, что PHE будет расформировано, а его функции общественного здравоохранения будут переданы в рамках предложений по реформированию структур общественного здравоохранения. [6] С 1 октября 2021 года функции PHE по охране здоровья были официально переданы Агентству по безопасности здравоохранения Великобритании (UKHSA), в то время как его функции по улучшению здоровья были переданы Управлению по улучшению здоровья и неравенству ( DHSC ), NHS England и NHS Digital . [7]
Предложения по реорганизации Национальной службы здравоохранения были опубликованы в первые месяцы коалиции Кэмерона-Клегга в июле 2010 года в официальном документе Министерства здравоохранения (под руководством Эндрю Лэнсли ) под названием «Справедливость и совершенство: освобождение NHS». [8] За этим последовал более подробный документ «Здоровая жизнь, здоровые люди: наша стратегия общественного здравоохранения в Англии» в ноябре. [9]
Законопроект о реализации предложений был представлен в Палату общин в январе 2011 года и стал предметом доклада Комитета по здравоохранению в октябре. [1] В ответ на критику правительство опубликовало «Здоровая жизнь, здоровые люди: обновление и путь вперед» в июле. [10] Закон о здравоохранении и социальном обеспечении получил королевское одобрение в марте 2012 года, и все элементы новой системы должны были вступить в силу к апрелю 2013 года. [1]
Акт учредил Public Health England в качестве исполнительного органа, подотчетного министру здравоохранения . Он взял на себя деятельность в области общественного здравоохранения от департамента и региональных стратегических органов здравоохранения (которые были упразднены), а также всю деятельность Агентства по охране здоровья , Национального агентства по лечению злоупотребления психоактивными веществами , Обсерваторий общественного здравоохранения , раковых регистров , Национальной сети по сбору информации о раке и Национального комитета по скринингу Великобритании вместе с его программами скрининга. [1]
Департамент здравоохранения и социального обеспечения изложил сферу компетенции и приоритеты PHE в письме своему генеральному директору. Последнее из таких писем, опубликованное в июле 2021 года, включало задачи по осуществлению перехода к Агентству по безопасности здравоохранения Великобритании и Офису по улучшению здоровья и неравенству . [11]
Миссия PHE заключалась в «защите и улучшении здоровья нации и устранении неравенства». В ней работало около 5000 сотрудников (в эквиваленте полной занятости), большинство из которых были учеными, исследователями и специалистами в области общественного здравоохранения. [12] В 2017 году было объявлено о планах переместить свою штаб-квартиру и 2750 сотрудников в Харлоу на бывшую площадку GlaxoSmithKline . [13]
Лаборатории PHE предоставили широкий спектр микробиологических диагностических тестов. [14]
Государственный секретарь установил общий бюджет общественного здравоохранения и определил, как он распределяется между PHE и местными органами власти. [15]
Закон 2012 года, который создал PHE как национальный орган, также вернул ответственность за ряд услуг сообщества и общественного здравоохранения местным органам власти. Каждый местный орган власти высшего уровня должен был назначить директора общественного здравоохранения, должностное лицо органа, которое отвечало за функции общественного здравоохранения органа, включая реагирование на чрезвычайные ситуации. [15] По состоянию на 2020 год [обновлять]таких должностей было 134. [16]
Реорганизация системы охраны общественного здоровья в Англии была объявлена тогдашним министром здравоохранения и социального обеспечения Мэттом Хэнкоком в августе 2020 года. [17] Этот шаг был предпринят в ответ на ошибки в принятии решений во время пандемии COVID-19, включая проблемы с поставками средств индивидуальной защиты для работников здравоохранения, низкие возможности тестирования населения и недостаточное обеспечение данными. [18]
Несколько экспертов в области здравоохранения, включая Джереми Фаррара, директора Wellcome Trust, раскритиковали решение об отмене PHE во время продолжающейся пандемии, [19] [20] а Ричард Мюррей, генеральный директор The King's Fund, заявил, что PHE «судя по всему, была признана виновной без суда» и «неясно, какую проблему правительство надеется решить». [21] В ответ Хэнкок сказал, что этот шаг был необходим для объединения разрозненного руководства с целью усиления реагирования Великобритании на пандемию, и что это изменение не приведет к сбоям. [22]
PHE будет объединено с NHS Test and Trace , чтобы сформировать Национальный институт охраны здоровья под новой структурой руководства во главе с консервативным пэром Дайдо Хардинг в качестве временного генерального директора. [23] Позднее ее назначение было признано незаконным. [24] Майкл Броди, нынешний генеральный директор Управления деловых услуг NHS , был назначен временным генеральным директором PHE, заменив Дункана Селби . [17] В марте 2021 года было объявлено, что новое агентство вместо этого будет называться Агентством безопасности здравоохранения Великобритании , [25] начиная с 1 апреля и возглавляться Дженни Харрис (ранее региональным директором PHE и заместителем главного врача Англии ). [26]
Новый UKHSA будет сосредоточен на борьбе с инфекционными заболеваниями, в частности, на продолжающейся пандемии COVID-19 . Должны были обсуждаться варианты других ролей PHE, таких как профилактика плохого здоровья и сокращение неравенства в отношении здоровья, [17] с решением, принятым в марте 2021 года, о том, что эти функции перейдут в «новые дома в системе здравоохранения», включая создание Управления по охране здоровья в Департаменте здравоохранения и социального обеспечения . [25] Впоследствии оно было переименовано в Управление по улучшению здоровья и неравенству и начало работу 1 октября 2021 года. [27] Несколько сотрудников PHE перешли в NHS England / Improvement или в NHS Digital . [ требуется ссылка ]
Хотя изначально было объявлено, что PHE будет ликвидирована 31 марта 2021 года, организация продолжала вести «теневое существование» до 1 октября 2021 года, чтобы обеспечить передачу полномочий организациям-правопреемникам. [28] [29] Название PHE и трудовые договоры сохранялись до 1 октября. [30]
В PHE были следующие подразделения, ориентированные на общественность: [ необходима ссылка ]
Дункан Селби был генеральным директором PHE с момента ее создания до 2020 года; ранее он был генеральным директором Brighton and Sussex University Hospitals NHS Trust . [31] В ходе реорганизации, объявленной в августе 2020 года, Майкл Броди был назначен временным генеральным директором. [17] Броди был финансовым директором PHE с момента ее создания до 2019 года, когда он стал генеральным директором NHS Business Services Authority . [32]
Другие старшие сотрудники включают: [33]
PHE взяла на себя ответственность за кампании «Будьте честны в отношении рака» после того, как она была создана в соответствии с Законом о здравоохранении и социальном обеспечении 2012 года . [36] Кампании проводились по раку легких, раку кишечника, раку пищевода и желудка, а также раку почек и мочевого пузыря. [37]
PHE также отвечала за Change4Life и ACT FAST. [38]
В январе 2014 года на телевидении и рекламных щитах по всей Англии стартовала кампания против курения под названием «Вред здоровью». [39]
Пункты, определяющие приоритеты PHE на 2019/20 в ежегодной директиве Департамента здравоохранения и социальной защиты, включали координацию реагирования на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения под заголовком «Выход из ЕС». Кроме того, в приложении были перечислены «интегрированная система надзора» и «расследование и управление вспышками инфекционных заболеваний». [40]
PHE проводило отслеживание контактов на ранних стадиях пандемии COVID-19 , однако 12 марта 2020 года оно было прекращено ввиду широкого распространения инфекции среди населения. [41]
С 19 марта, в соответствии с мнением Консультативного комитета по опасным патогенам , PHE больше не классифицирует COVID-19 как «инфекционное заболевание с высокими последствиями» (HCID). Это отменило временную рекомендацию, сделанную в январе 2020 года, из-за большей информации о заболевании, подтверждающей низкие общие показатели смертности, большей клинической осведомленности и специфического и чувствительного лабораторного теста, доступность которого продолжает расти. В заявлении говорится, что «необходимость в общенациональном скоординированном ответе сохраняется», и добавляется, что «это удовлетворяется ответом правительства на COVID-19 ». Это означало, что случаи COVID-19 больше не лечатся только в центрах лечения HCID . [42]
PHE начала публиковать еженедельную сводку эпидемиологического надзора за COVID-19 каждый четверг с 23 апреля, объединяющую данные по сообществу, первичной медико-санитарной помощи, вторичной медико-санитарной помощи, вирусологии и надзору за смертностью для поддержки национального и регионального планирования в связи с пандемией. [43] С 29 апреля PHE собирала ежедневные отчеты о количестве смертей людей в Англии с положительным тестом на COVID-19; цифры, публикуемые каждый день правительством Великобритании, ранее учитывали только случаи смерти в больнице. [44] [45]
К июлю, поскольку число смертей продолжало снижаться, PHE сообщило о значительно большем количестве смертей, чем те, которые еженедельно собирало Управление национальной статистики из свидетельств о смерти. Были высказаны опасения — Центром доказательной медицины [46] [47] и другими — что цифры PHE были завышены, поскольку они включали всех, у кого был положительный тест на COVID-19, независимо от того, как давно это было. 12 августа было решено опубликовать число смертей в течение 28 дней после положительного теста, как это уже сделали другие администрации Великобритании. [47] Совокупное общее количество было пересчитано как 41 329, что на 12% меньше. [48] Джон Ньютон , директор PHE, написал, что метод, установленный в апреле, был разработан, чтобы избежать недоучета, и что PHE всегда намеревалось пересматривать подход по мере прогрессирования пандемии. [49]
2 октября 2020 года стало известно, что почти 16 000 результатов тестов на COVID-19, полученных PHE из коммерческих лабораторий с 25 сентября, не были загружены в панели мониторинга или переданы на аутсорсинговую операцию Test and Trace [50] (уведомления о результатах тестов для отдельных лиц не были затронуты). [51] PHE извлекла недостающие результаты, определив, что причиной было необдуманное использование программного обеспечения Excel от Microsoft . [52] Мэтт Хэнкок , министр здравоохранения, заявил в парламенте, что ошибка «никогда не должна была произойти». [53] В следующем месяце экономисты из Университета Уорика подсчитали, что задержка отслеживания контактов привела к более чем 125 000 дополнительных случаев заражения и 1500 смертей, [54] хотя PHE оспорила их выводы. [55]
Министерство здравоохранения Англии подверглось критике за принижение роли психического здоровья в рамках его общих ресурсов и повестки дня; в 2011 году Королевский колледж психиатров , комментируя план создания PHE, выразил обеспокоенность тем, что, по-видимому, «мало или совсем нет обязательств или ресурсов как в Министерстве здравоохранения, так и в Министерстве здравоохранения Англии для продвижения повестки дня в области психического здоровья населения». [56]
В январе 2014 года агентство подверглось критике со стороны профессора Мартина Макки. Он сказал, что продолжающееся неравенство в сфере здравоохранения среди районов Лондона является скандалом, и заявил, что коалиционные реформы оставили неясным, кто должен анализировать данные о состоянии здоровья и решать выявленные проблемы. [57]
Агентство подверглось критике со стороны The Lancet за то, что оно якобы использовало слабые доказательства в обзоре электронных сигарет для подтверждения оценки, что использование электронных сигарет на 95% менее опасно, чем курение: «именно на этом чрезвычайно шатком основании PHE основало основной вывод и сообщение своего отчета»… это «поднимает серьезные вопросы не только о выводах отчета PHE, но и о качестве процесса рецензирования агентства». [58] Авторы отчета PHE впоследствии опубликовали документ, разъясняющий, что их одобрение заявления о 95% основывалось не на единственном исследовании, критикуемом в The Lancet , а на их широком обзоре токсикологических доказательств. [59] Агентство также подверглось критике за «серьезные вопросы о прозрачности и конфликтах интересов» в отношении этого обзора, за то, что ответ PHE «даже не начал рассматривать различные отношения и финансовые связи», о которых идет речь, и что это «добавляет вопросов о достоверности рекомендаций организации». [60] Научные доказательства, накопленные с тех пор, еще больше поставили под сомнение утверждение PHE. [61]
В 2017 году в Палате лордов был рассмотрен вопрос, в результате которого выяснилось, что позиция, лежащая в основе политики правительства Великобритании, а именно, «что хорошо управляемые и регулируемые современные мусоросжигательные заводы не представляют существенного риска для общественного здоровья, остается в силе», была высказана до получения результатов исследования, заказанного Министерством здравоохранения Англии для ответа на вопрос, действительно ли мусоросжигательные заводы представляют существенный риск для общественного здоровья. [62]