Рекомпрессия в воде ( IWR ) или подводная кислородная терапия — это экстренное лечение декомпрессионной болезни (DCS), при котором водолаза возвращают под воду, чтобы помочь пузырькам газа в тканях, вызывающим симптомы, разрешиться. Это процедура, которая подвергает водолаза значительному риску , который следует сравнивать с риском, связанным с доступными вариантами, и сопоставлять с вероятной пользой. Некоторые специалисты рекомендуют использовать ее только в тех случаях, когда время, необходимое для поездки в ближайшую рекомпрессионную камеру, слишком велико, чтобы спасти жизнь пострадавшего; другие придерживаются более прагматичного подхода и признают, что в некоторых обстоятельствах IWR является наилучшим доступным вариантом. [1] [2] Риски могут быть неоправданными в случае легких симптомов, которые, скорее всего, разрешатся спонтанно, или в случаях, когда водолаз, вероятно, небезопасен в воде, но рекомпрессия в воде может быть оправдана в случаях, когда вероятны серьезные последствия, если не проводить рекомпрессию, если ее проводит компетентная и надлежащим образом оснащенная команда. [3] [4]
Проведение рекомпрессии в воде при наличии поблизости рекомпрессионной камеры или без подходящего оборудования и обучения никогда не является желательным вариантом. [1] [2] Риск процедуры обусловлен тем, что дайвер, страдающий от ДКБ, серьезно болен и может быть парализован , потерять сознание или перестать дышать под водой. Любое из этих событий может привести к утоплению или асфиксии дайвера или получению дополнительных травм во время последующего спасения на поверхности. Этот риск можно снизить, улучшив безопасность дыхательных путей с помощью подачи газа с поверхности и шлема или полнолицевой маски. [3] Риск получения травмы во время аварийного всплытия сводится к минимуму при лечении 100% кислородом, который также является единственным газом с надежной историей положительных результатов. Ранняя рекомпрессия на кислороде имеет высокий уровень полного устранения симптомов, даже при более мелком и коротком лечении, чем очень успешная таблица лечения ВМС США 6. [3]
Было опубликовано несколько графиков для лечения рекомпрессией в воде, но данных об их эффективности мало. [3] Таблицы ВМС Австралии и ВМС США, возможно, содержат наибольшее количество эмпирических данных, подтверждающих их эффективность. [4]
Декомпрессионная болезнь (ДКБ) — это медицинское состояние, вызванное выделением растворенных газов из раствора в виде пузырьков внутри тканей организма во время декомпрессии . ДКБ чаще всего возникает во время или вскоре после декомпрессионного подъема при подводном погружении . ДКБ и артериальная газовая эмболия вместе называются декомпрессионной болезнью . Поскольку пузырьки могут образовываться в любой части тела или мигрировать в нее, ДКБ может вызывать множество симптомов, и ее последствия могут варьироваться от боли в суставах и сыпи до паралича и смерти. Индивидуальная восприимчивость может меняться изо дня в день, и разные люди в одних и тех же условиях могут быть затронуты по-разному или не быть затронуты вообще. Тяжесть симптомов варьируется от едва заметных до быстро смертельных. [4]
Риск ДКБ, вызванный дайвингом, можно контролировать с помощью надлежащих процедур декомпрессии , и заражение этим состоянием стало редкостью. Его потенциальная серьезность побудила множество исследований по его предотвращению, и дайверы почти повсеместно используют таблицы для дайвинга или подводные компьютеры, чтобы ограничить свое воздействие, контролировать скорость всплытия и гарантировать теоретически адекватные декомпрессионные остановки. Если подозревается ДКБ, ее лечат гипербарической оксигенотерапией в рекомпрессионной камере . Если камера недоступна в разумные сроки, рекомпрессионный мат в воде может быть показан для узкого диапазона проявлений, если на месте есть достаточно квалифицированный персонал и соответствующее оборудование. Диагноз подтверждается положительным ответом на лечение. Раннее лечение приводит к значительно более высоким шансам на успешное выздоровление. [3] [4]
Лечение ДКБ с использованием Таблицы лечения ВМС США 6 с кислородом на глубине 18 м или эквивалентной альтернативой является широко признанным стандартом лечения . [5] [6] [7] [8] В идеале лечение должно проводиться в барокамере, где нет риска утопления или гипотермии, а другие медицинские проблемы можно легко решить. Значительная задержка лечения, сложная транспортировка и учреждения с ограниченным опытом могут привести к рассмотрению лечения на месте. [9] Доказано, что поверхностный кислород для оказания первой помощи повышает эффективность рекомпрессии и сокращает количество необходимых процедур рекомпрессии при применении в течение четырех часов после погружения. [10] Дыхание кислородом в режиме IWR на глубине 9 м является одним из вариантов, который показал свою эффективность на протяжении многих лет [2] [11] [12] IWR не лишен риска и должен проводиться с определенными мерами предосторожности. [1] [2] [13] [14] IWR подойдет только для организованной и дисциплинированной группы дайверов с соответствующим оборудованием и практической подготовкой к процедуре. [1] [2] [3] [4]
Принцип лечения IWR такой же, как и принцип лечения DCS в рекомпрессионной камере: [1] [2] увеличение давления окружающей среды уменьшит объем пузырьков, что позволит улучшить транспорт крови вниз по течению пузырьков. Если пострадавший может дышать чистым кислородом, то произойдут дальнейшие улучшения, поскольку увеличение доли кислорода в крови может поддерживать жизнеспособность тканей, ранее испытывавших нехватку кислорода, а кислородное окно ускорит удаление инертных газов из пузырьков, делая пузырьки меньше. Неприемлемые риски судорог, вызванных кислородной интоксикацией, можно снизить путем рекомпрессии до более низких давлений и на более короткие промежутки времени, чем предпочтительнее. [3]
Экспериментальная работа по проверке таблиц декомпрессии, проведенная Экспериментальным водолазным подразделением ВМС США, с результатами симптоматической декомпрессионной болезни, леченной водолазами, у которых проявлялись симптомы, путем немедленной рекомпрессии на кислороде, со 100% разрешением симптомов, и почти все случаи были решены во время первой обработки по Таблице 6, большинство из них во время рекомпрессии или в течение первых 10 минут на глубине лечения. Во время экспериментальной работы по разработке стандартных таблиц лечения ВМС США 5 и 6, некоторые эксперименты проводились с более коротким лечением на меньших глубинах перед стандартизацией на 60 fsw (18 msw). Это включало немедленную рекомпрессию на кислороде до 33 fsw (10 msw) в течение 30 минут, что обеспечивало полное разрешение в большинстве случаев, но было не таким эффективным, как полная Таблица 6. Компрессия до 60 fsw (18 msw) последовала бы, если бы симптомы не исчезли во время первоначальной обработки на 33 fsw. Эти ранее неопубликованные данные указывают на то, что немедленная рекомпрессия на кислороде на меньших глубинах в течение более коротких периодов времени действительно положительно влияет на вероятный долгосрочный исход декомпрессионной болезни и выгодно отличается от результатов отсроченного гипербарического лечения, и были использованы в качестве подтверждающих доказательств для новых (2022) рекомендаций по рекомпрессии в воде. Результаты рекомпрессии в воде на других газовых смесях в основном анекдотичны и не подходят для информирования медицинской политики. (Mitchell et al. Сентябрь 2022 г. в печати) [15] [3]
Было показано, что использование кислорода в воде на глубине 6 метров снижает количество пузырьков у водолазов по сравнению с водолазами, вдыхающими кислород на поверхности. [16]
Любые потенциальные выгоды от использования IWR для более ранней рекомпрессии должны быть сбалансированы с рисками. Эти риски хорошо известны, и их потенциальные смягчения достаточно хорошо понятны. [3]
Королевской австралийской военно-морской школе подводной медицины было поручено контролировать тогда несанкционированную практику IWR, [14] [17] в ответ на очень большие задержки, которые часто возникали между постановкой диагноза DCS и лечением рекомпрессии. Выявленные проблемы включают:
В 2018 году группа экспертов в области дайвинга опубликовала согласованное руководство по догоспитальному лечению декомпрессионной болезни и пришла к выводу, что РВВ подходит только для групп, прошедших обучение и обладающих навыками, необходимыми для РВВ, а также имеющих соответствующее оборудование. [18]
Смягчение припадка кислородного отравления ЦНС фокусируется на защите дыхательных путей для предотвращения утопления. Маска или ремень для фиксации загубника достаточно эффективны, хотя и не гарантированы. Также рекомендуется привязывать водолаза, чтобы предотвратить утопление, и предоставлять водолаза, который будет сопровождать водолаза, проходящего лечение, в любое время, который может немедленно поднять водолаза на поверхность в случае припадка, следуя рекомендуемым процедурам по восстановлению водолаза, находящегося в конвульсиях . [3]
Рекомпрессия и гипербарическая оксигенация, вводимая в барокамере, считаются окончательным методом лечения декомпрессионной болезни, но когда нет легкодоступной барокамеры и если симптомы значительны или прогрессируют, рекомпрессия в воде с кислородом является вариантом, когда группа дайверов, включая дайвера с симптомами, уже имеет необходимое оборудование и соответствующую подготовку и знания, которые обеспечивают достаточное понимание связанных рисков, чтобы позволить вовлеченным сторонам коллективно принять на себя ответственность за решение продолжить РВВ. [18]
Решение о том, следует ли пытаться использовать IWR, зависит от идентификации дайвера, состояние которого достаточно серьезно, чтобы оправдать риск, но чье клиническое состояние не указывает на то, что риск неприемлем. Риск может быть не оправдан при легкой форме DCI, если спонтанное восстановление вероятно независимо от того, рекомпрессируется дайвер или нет, и для этих случаев показан поверхностный кислород. Однако в этих случаях риск рекомпрессии также низок, и ранний отказ также вряд ли нанесет дальнейший вред. [3] Нет четких рекомендаций относительно ожидаемой задержки доступа к декомпрессионной камере, но дайверы обычно считают прогнозируемую задержку более чем на 8 часов с момента появления симптомов причиной для рассмотрения возможности рекомпрессии в воде. [4]
Водные условия, такие как низкая температура и неспокойное состояние моря, являются относительными противопоказаниями, и команда должна учитывать эти факторы. Водолазы, проходящие IWR, рискуют замерзнуть или переохладиться. Возможно, они уже совершали длительные погружения в холодной воде, но использование сухих костюмов является обычным для таких условий, и может быть доступно использование активных систем подогрева в нижнем белье сухого костюма. IWR требует устойчивой платформы, которая может оставаться на одном месте в течение трех часов. Эти факторы следует учитывать при принятии решения о проведении IWR. Ухудшение состояния водолаза или условий окружающей среды может привести к необходимости прервать или сократить лечение или прекратить его до полного выздоровления. [3] Нет никаких известных оснований полагать, что это будет по своей сути хуже, чем не предоставление того лечения, которое возможно при разумном риске.
Показания основаны на симптомах и признаках декомпрессионной болезни , когда ожидаемая польза, вероятно, перевешивает риск. Существует напряжение между состояниями, достаточно серьезными, чтобы оправдать риски, и клиническими состояниями, которые указывают на чрезмерный риск. Риск не может считаться оправданным в случаях, когда симптомы предполагают вероятность спонтанного восстановления без рекомпрессии, хотя фактический риск в этих случаях, вероятно, будет относительно низким. По состоянию на 2018 год не существует общепринятого метода объективного отбора дайверов, подходящих для рекомпрессии в воде, и хотя протокол Дулетта и Митчелла 2018 года рекомендует удаленную консультацию с врачом-дайвером, вполне вероятно, что удаленная консультация будет значительно различаться в зависимости от того, с кем связываются и насколько они готовы взять на себя ответственность за предоставление совета по процедуре, с которой у них может быть мало личного опыта и для которой нет четкого дерева решений. [3]
Была сделана попытка предоставить некоторую структуру для процесса принятия решений, которая может быть полезна для дайверов без медицинской подготовки, организацией сертификации технического дайвинга Международной ассоциацией дайверов и технических дайверов (IANTD), которая в консультации с экспертами по дайвингу разработала карту принятия решений для использования в полевых условиях. Система полностью основана на общем наблюдении, опуская детальное неврологическое обследование. Она классифицирует симптомы на три «уровня», которые примерно соответствуют воспринимаемой тяжести DCI и уместности IWR в подходящих условиях. [3]
Симптомы уровня 1 не будут достаточно серьезными, чтобы оправдать IWR, но будут контролироваться и обсуждаться с удаленным консультантом. Это, как правило, неспецифические симптомы, которые могут быть или не быть симптомами DCI и не представляют собой немедленной или значительной угрозы, такие как головная боль, летаргия или тошнота. [3]
Симптомы уровня 2 достаточно серьезны, чтобы предположить IWR, если они проявляются вскоре после всплытия или прогрессируют, но не обязательно, если есть задержка в несколько часов и симптомы не прогрессируют. IWR будет оправдан для уровня 2, когда это может предотвратить развитие более серьезных симптомов. Эти симптомы, скорее всего, будут DCI, но вряд ли приведут к постоянной травме или смерти, если их не лечить. Они включают мышечно-скелетную боль, за исключением симметричных опоясывающих болей , лимфатическую обструкцию с подкожным отеком, кожную сыпь и парестезии , такие как покалывание. [3]
Уровень 3: симптомы достаточно серьезны, чтобы оправдать IWR, если нет противопоказаний и соблюдены логистические требования. Эти симптомы и признаки, скорее всего, являются симптомами DCI и указывают на риск постоянной травмы или смерти. Некоторые из них также являются противопоказаниями для IWR. Они включают изменения в состоянии сознания или очевидную спутанность сознания, трудности с речью, визуальные изменения, [ необходимо разъяснение ] нарушения равновесия, очевидную потерю чувствительности (онемение), очевидную слабость или паралич, дисфункцию мочевого пузыря (обычно невозможность помочиться), дисфункцию кишечника, потерю координации конечностей, одышку и двусторонние симметричные опоясывающие боли. [3]
Симптомы легкой ДКБ описываются как один или несколько из мышечно-скелетной боли, сыпи, субъективного сенсорного изменения в недерматомном распределении и конституциональных симптомов, таких как усталость. Водолазы только с этими симптомами могут быть адекватно купированы с помощью поверхностного кислорода, наблюдения и консультации с врачом-дайвером. Подвергание водолазов со стабильными легкими симптомами рискам IWR может быть неоправданным. В тяжелых случаях водолаз может быть настолько скомпрометирован, что он не сможет безопасно выдержать процедуру. Может быть трудно или невозможно надежно кодифицировать процесс принятия решения. [3]
Некоторые признаки декомпрессионной болезни, которые предполагают риск постоянной травмы, тем не менее считаются противопоказаниями для РВВ. Потеря слуха и головокружение, проявляющиеся изолированно без других симптомов ДКБ, могли быть вызваны баротравмой внутреннего уха, а не ДКБ, и баротравма внутреннего уха, как правило, считается противопоказанием для рекомпрессии. Даже если она вызвана ДКБ, головокружение может сделать лечение в воде опасным, если сопровождается тошнотой и рвотой. Дайвер с ухудшающимся уровнем сознания или с сохраняющимся сниженным уровнем сознания также не должен проходить рекомпрессию в воде, как и дайвер, который не хочет возвращаться вниз или с историей кислородного отравления во время предыдущих погружений, измененным уровнем сознания, шоком, респираторным дистрессом или любой физической травмой или потерей трудоспособности, которые могут сделать процедуру небезопасной. [3] Предполагаемые или подтвержденные случаи артериальной газовой эмболии (АГЭ) обычно не считаются подходящими для РВВ из-за высокой вероятности потери сознания. [4]
Рекомпрессия с гипербарическим кислородом, вводимым в рекомпрессионной камере, признана стандартом лечения декомпрессионной болезни, но инфраструктура дорогая и может использоваться не очень часто, поэтому во многих местах нет удобного доступа к подходящему учреждению. Если симптомы значительны или ухудшаются, рекомпрессия в воде с использованием кислорода является вариантом, когда группы дайверов, включая дайвера с симптомами, имеют соответствующую предварительную подготовку, которая позволяет понять связанные с этим риски и коллективно осознать ответственность за решение продолжить лечение. Данные наблюдений показали, что очень ранняя рекомпрессия с использованием кислорода обычно приводит к хорошим результатам или, по крайней мере, лучшим результатам, чем лечение после более длительных задержек. [3]
Рекомпрессия на воздухе изначально приведет к сжатию существующих пузырьков и может вызвать связанное с этим клиническое улучшение, но пузырьки будут растворяться медленнее из-за более низкого градиента концентрации, и некоторые ткани будут поглощать больше азота. Пузырьки, которые не полностью рассосались, будут снова расширяться во время декомпрессии и могут поглощать больше газа, что может привести к рецидиву или ухудшению симптомов. Также имеются данные наблюдений, что РВВ на воздухе менее эффективна, поэтому в качестве лечебного газа рекомендуется только кислород. [3]
Минимальная команда будет включать дайвера с симптомами, напарника по погружению, который будет сопровождать дайвера во время рекомпрессии, и руководителя на поверхности, которые должны быть компетентны в процедурах декомпрессии с использованием 100% кислорода в качестве дыхательного газа. [3]
Команда должна быть надлежащим образом оснащена адекватной тепловой защитой, достаточным запасом кислорода, средствами подачи кислорода на уровне или около 100% на протяжении как подводной, так и поверхностной фаз лечения, средствами голосовой или письменной связи и методом удержания водолаза на соответствующей глубине и сохранения положения. Настоятельно рекомендуется использовать полнолицевую маску или фиксирующий ремень для загубника, поскольку имеются наблюдательные свидетельства того, что эти устройства предотвращают утопление водолаза, находящегося без сознания, под водой. [3] Кислород, подаваемый с поверхности пострадавшему по шлангу или воздуховоду, и голосовая связь являются желательными вариантами, поскольку они позволяют членам поверхностной команды контролировать подачу дыхательного газа и позволяют лучше контролировать состояние водолаза. Маски с положительным давлением были рекомендованы для использования с кислородом открытого контура, поскольку они обеспечивают более надежную защиту дыхательных путей после их успешного использования при спасении захваченной пещерной группы Тхам Луанг под наркозом. [15]
Хотя столы IWR короче и мельче большинства гипербарических лечебных столов, требуется существенный запас кислорода. Стол IWR ВМС США Тип 1 требует около 160 кубических футов (4500 л) кислорода для водолаза с поверхностной скоростью потребления 0,5 кубических футов (14 л) в минуту, а стол Тип 2 будет использовать около 180 кубических футов (5100 л). Скорость 0,5 кубических футов (14 л) в минуту может быть оптимистичной, если водолаз находится в состоянии стресса из-за травмы, дискомфорта или холода, или если используются некоторые модели полнолицевых масок. [4]
Признанные протоколы РВВ включают «протокол Клиппертона», «австралийский метод» и метод ВМС США для рекомпрессии в воде с использованием кислорода. [3]
Рекомпрессия в воде может не привести к полному разрешению DCI, и признаки или симптомы могут повториться. Любой дайвер, завершающий рекомпрессию в воде, должен проконсультироваться с врачом-водолазом как можно скорее. [3]
В научной литературе опубликовано шесть таблиц лечения IWR . [ необходимо разъяснение ] Каждый из этих методов имеет несколько общих черт, включая использование полнолицевой маски, тендера для наблюдения за дайвером во время лечения, утяжеленной линии рекомпрессии и средства связи. История трех старых методов подачи кислорода на 9 мсв (30 fsw ) была подробно описана Пайлом и Янгблудом. [2] Четвертый метод подачи кислорода на 7,5 мсв (25 fsw) был описан Ричардом Пайлом на 48-м ежегодном семинаре UHMS по рекомпрессии в воде в 1999 году. [1] Метод Клиппертона включает рекомпрессию до 9 мсв (30 fsw), в то время как метод ребризера Клиппертона(a) включает начальную рекомпрессию до 30 мсв (98 fsw). [19]
Рекомендованные для использования в барокамерах лечебные столы не подходят для рекомпрессии в воде, поскольку парциальное давление кислорода и связанный с этим риск кислородного отравления слишком высоки. [4]
Австралийские таблицы IWR были разработаны Королевским австралийским флотом в 1960-х годах в ответ на их потребность в лечении в отдаленных местах, вдали от рекомпрессионных камер. Это была мелкая часть таблицы, разработанная для использования в рекомпрессионной камере. [14] [17]
Начальная рекомпрессия составляет 30 fsw (9 msw). Кислород дышит в течение всей процедуры без перерывов на воздух, после чего следуют чередующиеся периоды (12 часов) дыхания кислородом и воздухом на поверхности. Всплытие на поверхность составляет 4 минуты на fsw.
Методы Клиппертона и Клиппертона(а) были разработаны для использования в научной экспедиции на атолл Клиппертон , в 1300 км от побережья Мексики. [19] Обе версии основаны на оборудовании, доступном для лечения, при этом стол Клиппертона(а) был разработан для использования с ребризерами.
Оба метода начинаются с 10 минут кислорода на поверхности. Рекомпрессия составляет 30 fsw (9 msw) для стола Clipperton IWR, затем кислород вдыхается в течение 60 минут и при всплытии со скоростью 1 метр в минуту без каких-либо воздушных перерывов. Для стола Clipperton(a) IWR спуск производится на начальную глубину обработки 30 msw, поддерживая парциальное давление 1,4 ATA. и дыхание на этой глубине в течение 10 минут с последующим подъемом до 9 msw со скоростью 1 метр в минуту. Дыхание кислородом, максимально близким к 100%, осуществляется на глубине 9 msw в течение 30 минут с последующим подъемом на поверхность со скоростью 1 метр в минуту. Дыхание кислородом на поверхности в течение 6 часов после обработки и внутривенные гидратационные жидкости также вводятся после обоих столов обработки.
Гавайская таблица IWR была впервые описана Фармом и др. при изучении привычек дайверов- рыбаков Гавайев . [12]
Начальная часть лечения включает спуск на воздухе на глубину рельефа плюс 30 fsw или максимум 165 fsw в течение десяти минут. Подъем с начальной глубины лечения до 30 fsw происходит в течение 10 минут. Затем дайвер завершает лечение, вдыхая кислород, и затем следует дыхание кислородом на поверхности в течение 30 минут после лечения.
Гавайскую таблицу IWR с модификациями Пайла можно найти в материалах конференции по техническому дайвингу DAN 2008.
Таблица Pyle IWR была разработана доктором Ричардом Пайлом как метод лечения ДКБ в полевых условиях после научных погружений. [2]
Этот метод начинается с 10-минутного периода оценки поверхностного кислорода. Компрессия до 25 fsw на кислороде в течение еще 10-минутного периода оценки. Таблица лучше всего описывается алгоритмом лечения . Эта таблица включает в себя чередующиеся периоды дыхания воздухом или «воздушные перерывы».
ВМС США разработали две таблицы лечения IWR. [7] Используемая таблица зависит от симптомов, диагностированных врачом.
Вдыхание кислорода осуществляется на протяжении всей процедуры без перерывов на воздух, после чего следует 3 часа дыхания кислородом на поверхности.
Международная ассоциация дайверов Nitrox и технических дайверов (IANTD) разработала специализированную программу обучения для технических дайверов по проведению терапевтической рекомпрессии в воде. Эта процедура предназначена для использования в отдаленных местах, где нет барокамер. Программа готовит дайверов к оценке того, когда условия и оборудование являются подходящими, и когда состояние дайвера требует такого экстренного лечения. [20] Протокол в первую очередь включает в себя дыхание кислородом на глубине 25 футов морской воды (7,5 метров) [3] с запланированными перерывами на воздух для снижения риска кислородного отравления. Этот подход предназначен для лечения декомпрессионной болезни в экстремальных ситуациях, когда обычные методы лечения недоступны.
Рекомпрессия в воде является клинически значимым методом управления глобальной нехваткой барокамер для любителей, технических и научных дайверов, которые часто ныряют в местах, находящихся на расстоянии многих часов или дней от ближайшей барокамеры. Минимальная задержка рекомпрессии напрямую связана с улучшением результатов и, вероятно, со снижением смертности. Дайверы с соответствующим оборудованием и подготовкой могут лечить декомпрессионную болезнь на месте. Такое лечение может предотвратить долгосрочную инвалидность и может снизить расходы и риск для спасателей. Рекомпрессия в воде является жизнеспособной альтернативой, когда безопасный и быстрый переход в подходящую барокамеру невозможен. [4]
Хотя рекомпрессия в воде широко считается рискованной и ее следует избегать, появляется все больше доказательств того, что технические дайверы, которые всплывают и демонстрируют легкие симптомы ДКБ, часто могут вернуться в воду и дышать чистым кислородом на глубине 20 футов (6,1 метра) в течение некоторого времени, пытаясь облегчить симптомы. Отчет Divers Alert Network о несчастных случаях за 2008 год упоминает эту тенденцию, и что, хотя сообщенные инциденты показали очень малый успех, «[мы] должны признать, что эти звонки были в основном связаны с тем, что попытка IWR не удалась. Если бы IWR была успешной, [дайвер] не позвонил бы, чтобы сообщить о событии. Таким образом, мы не знаем, как часто IWR мог быть успешно использован». [21]
Исторически сложилось так, что ловцы жемчуга в Бруме, Западная Австралия, использовали таблицы декомпрессии, разработанные на основе личного опыта, и возвращались на глубину, если симптомы DCI проявлялись при всплытии. Эти погружения и рекомпрессия проводились на воздухе, в стандартном водолазном костюме , который обеспечивает относительно хорошую безопасность дыхательных путей. Успех был переменным, но некоторые дайверы лечились таким образом в нескольких случаях. [22]
{{cite conference}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
Текст скопирован из этого источника, который доступен по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ){{cite report}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )