Kaiser Permanente ( / ˈ k aɪ z ər p ɜːr m ə ˈ n ɛ n t eɪ / ; KP ) — американский интегрированный консорциум управляемого медицинского обслуживания , базирующийся в Окленде, штат Калифорния , США, основанный в 1945 году промышленником Генри Дж. Кайзером и врачом Сидни Гарфилдом . Kaiser Permanente состоит из трех отдельных, но взаимозависимых групп организаций: Kaiser Foundation Health Plan, Inc. (KFHP) и ее региональных операционных дочерних компаний; Kaiser Foundation Hospitals; и региональных Permanente Medical Groups. По состоянию на 2023 год [2] Kaiser Permanente работает в восьми штатах ( Гавайи , Вашингтон , Орегон , Калифорния , Колорадо , Мэриленд , Вирджиния , Джорджия ) и округе Колумбия и является крупнейшей организацией управляемого медицинского обслуживания в Соединенных Штатах. [3]
Kaiser Permanente управляет 39 больницами и более чем 700 медицинскими кабинетами, в которых работает свыше 300 000 сотрудников, в том числе более 87 000 врачей и медсестер.
Каждая Permanente Medical Group действует как отдельное коммерческое партнерство или профессиональная корпорация на своей индивидуальной территории, и хотя ни одна из них не публикует публичные финансовые результаты, каждая в основном финансируется за счет возмещений от соответствующей региональной организации Kaiser Foundation Health Plan. KFHP является одной из крупнейших некоммерческих организаций в Соединенных Штатах.
Качество обслуживания KP было высоко оценено [4] и приписывалось акценту на профилактической помощи, ее врачам, получающим зарплату, а не оплачиваемым на основе гонорара за услуги , и попытке минимизировать время, которое пациенты проводят в дорогостоящих больницах, тщательно планируя свое пребывание. Однако у Kaiser были споры с профсоюзами своих сотрудников; неоднократно сталкивался с гражданскими и уголовными обвинениями в фальсификации записей и демпинге пациентов ; сталкивался с действиями регулирующих органов по поводу качества предоставляемой им помощи, особенно пациентам с проблемами психического здоровья; и сталкивался с критикой со стороны активистов и действиями регулирующих органов по поводу размера своих денежных резервов.
Kaiser Permanente предоставляет услуги в восьми регионах США. Два или три (четыре в случае Калифорнии) отдельных, но взаимозависимых юридических лица образуют систему Kaiser в каждом регионе. Эта структура была принята врачами и руководителями Kaiser Permanente в 1955 году.
Каждая организация Kaiser Permanente имеет свою собственную структуру управления и руководства, хотя все структуры в значительной степени взаимозависимы и кооперативны. Существует несколько аффилированных некоммерческих организаций, зарегистрированных в Службе внутренних доходов США . Согласно вопросам управления Формы 990 , Kaiser Foundation Hospitals и Kaiser Foundation Health Plan не имеют членов с полномочиями назначать или выбирать членов правления, что означает, что правление само выдвигает и назначает новых членов . [5]
Джеймс А. Вос был назначен генеральным директором в 1978 году и председателем в 1980 году, и он прослужил до своей отставки в 1992 году. Он был первым председателем, который не был членом семьи Кайзер. [6]
Дэвид М. Лоуренс занимал пост председателя и генерального директора до своей отставки в 2002 году. [7]
Джордж Халворсон стал председателем совета директоров и генеральным директором до своей отставки в декабре 2013 года. [8]
5 ноября 2012 года совет директоров объявил, что Бернард Дж. Тайсон , президент и главный операционный директор Kaiser в течение последних двух лет, заменит Халворсона, [9] что стало первым случаем назначения афроамериканца на должность председателя. [10] Тайсон умер в ноябре 2019 года. [11] Грег А. Адамс занял пост председателя и генерального директора в декабре 2019 года. [12]
По состоянию на 2022 год у Kaiser Permanente было 12,6 млн участников медицинского плана , 216 776 сотрудников, 23 597 врачей, 63 847 медсестер, 39 медицинских центров и 724 медицинских учреждения. [13] [14] [1] По состоянию на 31 декабря 2022 года некоммерческие организации Kaiser Foundation Health Plan и Kaiser Foundation Hospitals сообщили об операционном убытке в размере 1,3 млрд долларов США чистой прибыли при 95,4 млрд долларов США операционных доходов. [15]
В состав каждого регионального образования входят два типа организаций:
Кроме того, Kaiser Foundation Hospitals (несмотря на множественное число, это единое юридическое лицо) управляет медицинскими центрами в Калифорнии, Орегоне [18] и на Гавайях, а также амбулаторными учреждениями в остальных регионах Kaiser Permanente. Больничный фонд является некоммерческим и финансируется из планов Kaiser Foundation Health Plans. Он также предоставляет инфраструктуру и учреждения, которые приносят пользу коммерческим медицинским группам.
Kaiser Permanente администрируется через восемь регионов, включая одну головную и шесть подчиненных организаций медицинского страхования , одну больничную организацию и девять отдельных аффилированных медицинских групп:
В дополнение к региональным подразделениям, в 1997 году тогдашние двенадцать Permanente Medical Groups создали The Permanente Federation LLC , отдельную организацию, которая фокусируется на стандартизации ухода за пациентами и эффективности под одним названием и системой политик. [20] Примерно в то же время The Permanente Company также была учреждена в качестве инструмента для предоставления инвестиционных возможностей для коммерческих Permanente Medical Groups. [21] Одним из предприятий Permanente Company является Kaiser Permanente Ventures, венчурная фирма, которая инвестирует в новые медицинские технологии. [22]
Корпорация взаимной выгоды под названием «Kaiser Foundation for the Advancement of Integrated Health Care» была основана 27 декабря 2017 года. Конкретной целью корпорации является «пропаганда и продвижение интегрированных моделей здравоохранения». [23] Основатель корпорации, Мэриэнн Бодейл, с 2013 года является «администратором управления» Kaiser Foundation Health Plan, Inc.
История Kaiser Permanente берет свое начало в 1933 году, когда была крошечной больницей в городе Дезерт-Сентер, Калифорния . В то время Генри Дж. Кайзер и несколько других крупных строительных подрядчиков сформировали страховой консорциум Industrial Indemnity для выполнения своих обязательств по компенсации работникам . Сидни Гарфилд только что закончил свою ординатуру в Медицинском центре округа Лос-Анджелес-USC в то время, когда рабочих мест было мало; он смог заключить контракт с Industrial Indemnity на уход за 5000 строителями, строящими акведук реки Колорадо в пустыне Мохаве . Вскоре новая больница Гарфилда оказалась в тяжелом финансовом положении (с растущим долгом и невыплатой зарплаты трем сотрудникам), отчасти из-за желания Гарфилда лечить всех пациентов независимо от их платежеспособности, а также из-за его настойчивости в отношении адекватного оснащения больницы, чтобы тяжелораненые пациенты могли быть стабилизированы для долгого путешествия в больницы с полным спектром услуг в Лос-Анджелесе. [24] : 19–26
Однако Гарфилд убедил двух руководителей Industrial Indemnity, Гарольда Хэтча и Алонзо Б. Ордвея. Именно Хэтч предложил Гарфилду конкретное решение, которое привело к созданию Kaiser Permanente: Industrial Indemnity будет выплачивать авансом 17,5% страховых взносов, или 1,50 доллара на работника в месяц, для покрытия производственных травм, в то время как каждый работник будет вносить по пять центов в день для покрытия непроизводственных травм. Позже Гарфилд также приписал Ордвею идею предоплаты за промышленное медицинское обслуживание и объяснил, что в то время он не знал многого о других подобных медицинских планах, за исключением Ross-Loos Medical Group . [25]
Решение Хэтча позволило Гарфилду вернуть свой бюджет в положительное русло и поэкспериментировать с предоставлением более широкого спектра услуг рабочим, помимо чисто экстренной помощи. К тому времени, как работа над акведуком была завершена и проект был свёрнут, Гарфилд выплатил все свои долги, руководил десятью врачами в трёх больницах и контролировал финансовый резерв в размере 150 000 долларов. [26]
Гарфилд вернулся в Лос-Анджелес для дальнейшего обучения в County-USC с намерением заняться частной практикой. Однако в марте 1938 года Consolidated Industries (консорциум во главе с Kaiser Company) инициировал работу по контракту на верхнюю половину плотины Гранд-Кули в штате Вашингтон и взял на себя ответственность за тысячи рабочих, которые работали на другой строительный консорциум на первой половине плотины. Эдгар Кайзер, сын Генри, отвечал за проект. Чтобы сгладить отношения с рабочими (с которыми плохо обращался их предыдущий работодатель), Хэтч и Ордуэй убедили Эдгара встретиться с Гарфилдом, а Эдгар, в свою очередь, убедил Гарфилда осмотреть площадку Гранд-Кули. Впоследствии Гарфилд согласился воспроизвести на плотине Гранд-Кули то, что он сделал на проекте акведука реки Колорадо. Он немедленно потратил 100 000 долларов на реконструкцию ветхой больницы Мейсон-Сити и нанял семь врачей. [27]
В отличие от рабочих на первом проекте Гарфилда, многие рабочие на плотине Гранд-Кули привели с собой иждивенцев. Вскоре профсоюзы заставили компанию Kaiser расширить свой план, включив в него иждивенцев, что привело к резкому переходу от промышленной медицины к семейной практике и позволило Гарфилду сформулировать некоторые из основных принципов Kaiser Permanente. Также в это время Генри Кайзер лично познакомился с Гарфилдом и завязал дружбу, которая продлилась до самой смерти Кайзера. [28]
В 1939 году компания Kaiser начала работу над несколькими крупными судостроительными контрактами в Окленде, и к концу 1941 года контролировала четыре крупных верфи на Западном побережье. В 1940 году расширение американского оборонно-промышленного комплекса в рамках подготовки к вступлению во Вторую мировую войну привело к значительному увеличению числа сотрудников на верфи в Ричмонде. [29] В январе 1941 года Генри Кайзер попросил Гарфилда создать страховой план для рабочих Ричмонда (это были просто переговоры о контракте со страховыми компаниями), а год спустя Кайзер попросил Гарфилда повторить в Ричмонде то, что он сделал в Desert Center и Mason City. [30] В отличие от двух других проектов, получившаяся организация продолжила существовать после строительного проекта, который ее породил, и является прямым предком сегодняшней Kaiser Permanente. [31]
1 марта 1942 года компания Sidney R. Garfield & Associates открыла свои офисы в Окленде для оказания помощи 20 000 работников, а 1 июня последовало открытие плана медицинского страхования Permanente. [32] С самого начала компания Kaiser Permanente решительно поддерживала профилактическую медицину и пыталась обучать своих членов тому, как поддерживать собственное здоровье. [33]
В июле был создан фонд Permanente Foundation для управления больницами Северной Калифорнии, которые будут связаны с амбулаторными медицинскими планами , вскоре после этого были созданы фонд Northern Permanente Foundation для Орегона и Вашингтона и фонд Southern Permanente Foundation для Калифорнии. Название Permanente произошло от ручья Permanente Creek , который протекал мимо цементного завода Генри Кайзера Kaiser Permanente на горе Блэк-Маунтин в Купертино, Калифорния . Первой жене Кайзера, Бесс Фосбург, понравилось это название. Заброшенное учреждение в Окленде было модернизировано, и 1 августа 1942 года открылась больница Permanente на 170 коек (за десятилетия это учреждение превратилось в сегодняшний флагманский медицинский центр Kaiser Oakland Medical Center ). Три недели спустя открылся полевой госпиталь Richmond на 71 койку. На верфях было создано шесть пунктов первой помощи для лечения несчастных случаев на производстве и легких заболеваний. На каждом пункте первой помощи была машина скорой помощи, готовая доставить пациентов в хирургический полевой госпиталь, если это необходимо. Стабилизированных пациентов можно было перевести в более крупную больницу для восстановительного лечения. [34] Больница Northern Permanente открылась две недели спустя для обслуживания рабочих верфи Kaiser в Ванкувере, штат Вашингтон . [35] Работники верфи платили семь центов в день за комплексное медицинское страхование, и в течение года план медицинского страхования верфи нанял шестьдесят врачей с зарплатой от 450 до 1000 долларов в месяц. Эти врачи основали California Physicians Service, чтобы предложить аналогичное медицинское страхование семьям рабочих верфи. [34] В 1944 году Kaiser решила продолжить программу после войны и открыть ее для широкой публики. [31]
Между тем, в годы войны Американская медицинская ассоциация (AMA) (которая выступала против организаций управляемого медицинского обслуживания с самого начала их существования) пыталась снизить спрос на управляемое медицинское обслуживание, способствуя быстрому расширению сетей организаций-поставщиков услуг Blue Cross и Blue Shield . [36]
Роман «Мужество исцеления » президента Исторического общества Кимберли-Прадеша Пола Бернстайна, доктора медицины, основан на истории жизни Гарфилда, его борьбе с Американской медицинской ассоциацией и происхождении Kaiser Permanente.
В 1943 году Генри Дж. Кайзер и доктор Сидни Р. Гарфилд открыли больницу на 50 коек, в которой разместились шесть врачей для 3000 сотрудников и их семей на новом сталелитейном заводе Kaiser в Фонтане, Калифорния, предлагая предоплаченный план медицинского обслуживания за $0,60/неделю для взрослых и $0,30/неделю для детей. В 1945 году план медицинского обслуживания Kaiser Permanente был открыт для общественности.
В 1948 году Кайзер основал Фонд семьи Генри Дж. Кайзера (также известный как Фонд семьи Кайзера ), некоммерческий, частный фонд в США, занимающийся основными проблемами здравоохранения, стоящими перед страной. [37] Фонд, не связанный с Kaiser Permanente или Kaiser Industries , является независимым голосом и источником фактов и анализа для политиков, средств массовой информации, сообщества здравоохранения и широкой общественности. [37]
Окончание Второй мировой войны привело к резкому сокращению числа членов Kaiser Permanente; например, к июлю 1945 года верфи Северной Калифорнии покинули 50 000 рабочих. Количество членов достигло минимума в 17 000 человек для всей системы, но затем снова выросло до 26 000 человек в течение шести месяцев, поскольку Гарфилд активно продвигал свой план среди общественности. [38] Sidney Garfield & Associates была индивидуальным предприятием , но в 1948 году она была реорганизована в партнерство, Permanente Medical Group. [39]
В этот период существенный рост пришелся на членов профсоюзов; профсоюзы считали, что лечение Kaiser Permanente более доступно и всеобъемлюще, чем то, что было доступно в то время от частных врачей в рамках системы оплаты за услуги. Например, журнал Fortune сообщил в 1944 году, что 90% населения США не могут позволить себе оплату за услуги здравоохранения. Членство в Kaiser Permanente взлетело до 154 000 в 1950 году, 283 000 в 1952 году, 470 000 в 1954 году, 556 000 в 1956 году и 618 000 в 1958 году. [40]
Начиная с 1944 года и Kaiser Permanente, и Garfield отражали многочисленные атаки со стороны AMA и различных государственных и местных медицинских обществ. Генри Кайзер встал на защиту как Garfield, так и планов здравоохранения, которые он создал. [41]
В 1951 году организация приобрела свое нынешнее название, когда Генри Кайзер в одностороннем порядке приказал попечителям медицинских планов, больничных фондов и медицинских групп добавить его имя перед Permanente. [42] Однако врачи в Permanente Medical Group были гордыми профессионалами, которые глубоко возмущались тем, что их напрямую контролировал Кайзер, и успешно заставили его отступить в отношении своей части организации. В том же году Kaiser Permanente также начала эксперименты с крупномасштабным многофазным скринингом для выявления неизвестных состояний и облегчения лечения известных. [43] Одновременно, хотя никто не подвергал сомнению его медицинскую компетентность, недостатки Гарфилда как руководителя становились очевидными, поскольку организация расширялась далеко за пределы его возможностей управлять ею должным образом. [44]
Когда его военная слава ушла в прошлое, Генри Кайзер увлекся системой здравоохранения, созданной для него Гарфилдом, и начал напрямую управлять Kaiser Permanente и Garfield. Это привело к финансовой катастрофе, когда Кайзер раскошелился на новую больницу Уолнат-Крик; его постоянное вмешательство привело к значительным трениям на всех уровнях организации. Ситуацию не улучшила женитьба Кайзера на главной административной медсестре Гарфилда (которая помогала ухаживать за первой женой Кайзера на ее смертном одре), убеждение Гарфилда жениться на сестре этой медсестры, а затем переезд Гарфилда по соседству с ним. Клиффорд Кин (который в конечном итоге стал президентом Kaiser Permanente) позже вспоминал, что эта договоренность привела к довольно неблагополучной и воинственной семье, отвечающей за Kaiser Permanente. [45]
Кин был опытным врачом Permanente, которого Гарфилд лично нанял в 1946 году. В течение 1953 года он пытался устроиться на работу в US Steel , но утром 5 декабря 1953 года, когда внутренняя напряженность усиливалась с каждым днем, Гарфилд встретился с Кином в отеле Mark Hopkins в Сан-Франциско и попросил его изменить организацию. Кину потребовалось 15 лет, чтобы понять, что Кайзер заставил Гарфилда попросить Кина стать его заменой. Из-за хаоса в совете директоров Кин сначала взял управление в свои руки, назвав себя неопределенным названием «исполнительный помощник», но вскоре всем стало ясно, что на самом деле он был главным, а Гарфилд должен был стать лоббистом и «послом» концепции HMO . [46]
Однако даже после того, как Гарфилд был освобожден от повседневных обязанностей по управлению, основная проблема авторитарного стиля управления Генри Кайзера продолжала сохраняться. После нескольких напряженных столкновений между врачами Kaiser и Permanente Medical Group врачи встретились с главным советником Kaiser, Юджином Трефетеном, в личном поместье Кайзера недалеко от озера Тахо 12 июля 1955 года. Трефетен выступил с идеей контракта между медицинскими группами и медицинскими планами и больничными фондами, в котором были бы изложены роли, обязанности и финансовое распределение. [47] Трефетен, уже будучи успешным адвокатом, продолжил успешную карьеру в Kaiser Permanente и на пенсии стал известным виноделом .
Пока Кин и Трефетен пытались исправить ущерб от микроменеджмента Кайзера и неэффективного управления Гарфилда, Генри Кайзер переехал на Оаху в 1956 году и настоял на расширении Kaiser Permanente на Гавайях в 1958 году. Он быстро разрушил то, что должно было стать простым проектом, и только вмешательство Кина и Трефетена в последнюю минуту в августе 1960 года предотвратило полный распад гавайской организации. [48] К тому году количество членов Kaiser выросло до 808 000. [49]
Наблюдая за успешным преобразованием Kaiser Permanente из эксперимента по здравоохранению Генри Кайзера в крупномасштабное самоокупаемое предприятие, Кин вышел на пенсию в 1975 году. [50] К 1976 году количество членов достигло трех миллионов. В 1977 году все шесть регионов Kaiser Permanente стали организациями по поддержанию здоровья, имеющими федеральную квалификацию .
В 1980 году Kaiser приобрела некоммерческую групповую практику, чтобы создать свой регион Средней Атлантики, охватывающий округ Колумбия, Мэриленд и Вирджинию. В 1985 году Kaiser Permanente расширилась до Джорджии. [51]
К 1990 году Kaiser Permanente обеспечивала страховым покрытием около трети населения городов Сан-Франциско и Окленд; общее количество членов в Северной Калифорнии превысило 2,4 миллиона человек. [52]
В других местах Kaiser Permanente не преуспела, и ее география значительно изменилась в 1990-х годах. Организация отделилась или закрыла отделения в Техасе , Северной Каролине и на северо-востоке . В 1998 году Kaiser Permanente продала свои операции в Техасе, где сообщалось о таких серьезных проблемах, что организация поручила своим юристам попытаться заблокировать публикацию отчета Департамента страхования Техаса. Это побудило генерального прокурора штата пригрозить отозвать лицензию организации. [53] Kaiser Permanente закрыла медицинские планы в Шарлотте и Роли-Дареме [54] в Северной Каролине четыре года спустя. Организация также продала свое убыточное северо-восточное подразделение в 2000 году. Подразделение в Огайо было продано Catholic Health Partners в 2013 году. [55]
В 1995 году Kaiser Permanente отпраздновала свою пятидесятую годовщину в качестве плана общественного здравоохранения . Два года спустя национальное членство достигло девяти миллионов. В 1997 году организация заключила соглашение с AFL-CIO для изучения нового подхода к отношениям между руководством и трудом , известного как Партнерство по управлению трудом. Вступая в новое тысячелетие, конкуренция на рынке управляемого медицинского обслуживания резко возросла, вызвав новые опасения. Медицинская группа Southern California Permanente Medical Group столкнулась со снижением темпов притока новых членов, в то время как другие группы управляемого медицинского обслуживания процветали.
В 2017 году Kaiser приобрела Group Health Cooperative , которая обслуживает клиентов в штате Вашингтон за пределами юго-западного Вашингтона. Group Health была основана частично на средства грузчиков в штате Вашингтон, которые остались без работы, когда Kaiser решила не расширяться к северу от Портленда. [56]
26 апреля 2023 года Kaiser объявила о приобретении Geisinger Health System . В рамках сделки Geisinger будет работать как независимая дочерняя компания, объединенная в новую некоммерческую группу под названием Risant Health. [57] [58] 21 июня 2024 года было объявлено, что Risant Health приобретет Cone Health , больничную систему, базирующуюся в Гринсборо, Северная Каролина. [59]
В 2002 году Kaiser Permanente отказалась от попытки создать собственную клиническую информационную систему с IBM , списав около 452 миллионов долларов программных активов. Этот провал в области информационных технологий привел к серьезным изменениям в подходе организации к цифровым записям. Под руководством Джорджа Халворсона Kaiser внимательно изучила двух поставщиков медицинского программного обеспечения , Cerner и Epic Systems , в конечном итоге выбрав Epic в качестве основного поставщика для новой системы под брендом KP HealthConnect. Хотя подход Kaiser изменился на «покупать, а не строить», проект был беспрецедентным для гражданской системы по размеру и охвату. Развернутая во всех восьми регионах в течение шести лет и стоимостью более 6 миллиардов долларов, [60] к 2010 году она стала крупнейшей гражданской электронной системой медицинских записей, обслуживающей более 8,6 миллионов членов Kaiser Permanente, внедренной по цене, превышающей полмиллиона долларов на врача. [61] По состоянию на 2020 год KP HealthConnect поддерживает 12,2 миллиона членов.
В начале 21 века NHS и Министерство здравоохранения Великобритании были впечатлены некоторыми аспектами работы Kaiser и инициировали серию исследований с участием нескольких организаций здравоохранения в Англии. [62] [63] Состоялись визиты, и в настоящее время действуют предложения по принятию некоторых политик KP. Управление занятостью больничных коек KP посредством интегрированного управления в больнице и за ее пределами и мониторинга прогресса в отношении путей оказания помощи привело к испытаниям аналогичных методов в восьми регионах Великобритании.
В 2002 году противоречивое исследование калифорнийских ученых, опубликованное в British Medical Journal, сравнило Kaiser с Британской национальной службой здравоохранения , обнаружив, что Kaiser превосходит ее по нескольким параметрам. [62] Впоследствии группа ученых, занимающихся политикой в области здравоохранения и являющихся экспертами по NHS, опубликовала конкурирующий анализ, утверждая, что расходы Kaiser на самом деле существенно выше, чем у NHS, и при этом для более молодого и здорового населения. [64]
С 4 по 7 октября 2023 года более 75 000 работников Kaiser Permanente объявили забастовку . [65] [66] Это считается крупнейшей забастовкой работников здравоохранения в истории США. [67] Новый четырехлетний контракт позднее будет ратифицирован 98,5% из 85 000 членов Коалиции профсоюзов Kaiser Permanente 9 ноября 2023 года. [68]
В отчете о качестве медицинского обслуживания в Калифорнии за 2013 год, регионы Kaiser Permanente Northern California и Southern California, KP получил четыре из четырех возможных звезд в категории «Соответствие национальным стандартам оказания медицинской помощи». KP North и South также получили три из четырех звезд в категории «Участники оценивают свои HMO». [69] Эффективность KP объясняется тремя практиками: во-первых, KP уделяет особое внимание профилактической помощи, снижая впоследствии расходы. Во-вторых, ее врачи получают зарплату, а не оплату за обслуживание, что устраняет основной стимул для врачей выполнять ненужные процедуры. В-третьих, KP пытается минимизировать время, которое пациенты проводят в дорогостоящих больницах, тщательно планируя их пребывание и перенося лечение в амбулаторные клиники. Такая практика приводит к снижению затрат на одного члена, экономии средств для KP и большему вниманию врачей к пациентам. Сравнение с Национальной службой здравоохранения Великобритании показало, что пациенты проводят в больницах NHS в 2–5 раз больше времени, чем в больницах KP. [70] [71]
В июне 2013 года Департамент управляемого здравоохранения Калифорнии (DMHC) наложил штраф в размере 4 миллионов долларов, второй по величине в истории агентства, на Kaiser за непредоставление адекватной психиатрической помощи своим пациентам. Предполагаемые нарушения законов Калифорнии о своевременном доступе включали неспособность точно отслеживать время ожидания и отслеживать доступность врачей на фоне доказательств непоследовательности электронных и бумажных записей. DMHC также обнаружил, что пациенты получали письменные материалы, распространяемые Kaiser, отговаривающие их от обращения за помощью, что является нарушением государственных и федеральных законов. DMHC также выдал приказ о прекращении и воздержании для Kaiser, чтобы положить конец этой практике. [72] [73] DMHC провел последующее расследование, опубликованное в апреле 2015 года. В отчете было установлено, что Kaiser внедрила системы для лучшего отслеживания того, как ухаживают за пациентами, но все еще не решила проблемы с фактическим предоставлением психиатрической помощи, которая соответствовала бы государственным и федеральным законам. [73] Проблемы Кайзера на этом фронте усугублялись длительным неразрешенным трудовым спором с профсоюзом, представляющим терапевтов. [73]
Kaiser обжаловал выводы, приказ и штраф и пытался сохранить разбирательство закрытым, но в сентябре 2014 года, столкнувшись с приказом административного судьи о сохранении разбирательства открытым и столкнувшись с началом публичных показаний, Kaiser отозвал апелляцию и выплатил 4 миллиона долларов. Он также опубликовал заявление, в котором отрицал большую часть правонарушений. Kaiser сталкивается с продолжающимися проверками со стороны DMHC и тремя коллективными исками, связанными с проблемами, выявленными DMHC. [74]
Kaiser управляет Отделом исследований, который ежегодно проводит от 200 до 300 исследований, и Центром исследований в области здравоохранения, который в 2009 году имел более 300 активных исследований. Предвзятость Kaiser в отношении профилактики отражается в областях интересов — вакцины и генетические исследования являются заметными. Работа финансируется в основном федеральными, государственными и другими внешними (не Kaiser) учреждениями. [75]
Kaiser создал и управляет добровольным биобанком образцов донорской крови от участников вместе с их медицинскими картами и ответами на опрос об образе жизни и здоровье. [76] По состоянию на ноябрь 2018 года в исследовательском банке Kaiser Permanente было более 300 000 образцов, а цель — 500 000. Обезличенные данные передаются как исследователям Kaiser, так и исследователям из других учреждений. [77] [78]
Kaiser Permanente объявила о своем плане открыть медицинскую школу в декабре 2015 года, а первый класс школы был принят в июне 2020 года. [79] Видение школы заключается в том, чтобы перестроить медицинское образование вокруг столпов ухода, ориентированного на пациента, здоровья населения, улучшения качества, командного ухода и равенства в области здравоохранения. [80]
Марк Шустер был назначен деканом-основателем и генеральным директором медицинской школы в 2017 году. Медицинская школа Kaiser Permanente Bernard J. Tyson была переименована из Медицинской школы Kaiser Permanente в ноябре 2019 года в честь покойного председателя и генерального директора Kaiser Permanente Бернарда Дж. Тайсона . [81] Медицинская школа получила предварительную аккредитацию LCME в феврале 2019 года и получила полную аккредитацию LCME в июне 2024 года. Школа отменит всю плату за обучение в течение всех четырех лет медицинской школы для своих первых пяти классов. [82]
В 2006 году Kaiser урегулировала пять дел о предполагаемом сбросе пациентов — доставке бездомных госпитализированных пациентов в другие агентства или организации, чтобы избежать дорогостоящей медицинской помощи — в период с 2002 по 2005 год. Городские власти Лос-Анджелеса подали гражданский и уголовный иск против Kaiser Permanente за сброс пациентов, что было первым действием такого рода, предпринятым городом. [83] Как сообщается, решение города предъявить обвинение Kaiser Permanente было принято под влиянием кадров с камеры видеонаблюдения, на которых якобы был запечатлен 63-летний пациент, одетый в больничный халат и тапочки, идущий к миссии на Скид Роу (эти кадры были широко представлены в документальном фильме Майкла Мура 2007 года Sicko ). На момент подачи жалобы городские власти заявили, что в 10 других больницах велось расследование по аналогичным вопросам. [83] Kaiser урегулировала дело, выплатив 5000 долларов в качестве гражданского штрафа и согласившись потратить 500 000 долларов на услуги для бездомных. [84] За тот же период Управление генерального инспектора Министерства здравоохранения и социальных служб урегулировало 102 дела против больниц США, что привело к денежной выплате агентству. [85] [86]
В 2004 году Northern California Kaiser Permanente инициировала внутреннюю программу по трансплантации почек . До открытия трансплантационного центра пациенты Northern California Kaiser обычно получали трансплантацию в медицинских центрах, связанных с Калифорнийским университетом ( UC San Francisco и UC Davis ). После открытия трансплантационного центра Kaiser потребовала, чтобы члены, являющиеся кандидатами на трансплантацию в Северной Калифорнии, получали услуги исключительно через его внутренний трансплантационный центр, принадлежащий KP.
В то время как программа Kaiser действовала, уровень выживаемости составлял 100%, что лучше, чем в других центрах трансплантации. Однако пациентам, которым требовалась почка, ее предлагали реже. [87] Northern California Kaiser выполнил 56 трансплантаций в 2005 году, и в два раза больше пациентов умерло, ожидая почки. В других центрах трансплантации Калифорнии более чем в два раза больше людей получили почки, чем умерли за тот же период. В отличие от других центров, программа Kaiser не проводила более рискованные трансплантации и не использовала донорские органы от пожилых людей или других людей с высоким риском, которые имеют худшие результаты. Northern California Kaiser закрыл программу трансплантации почек в мае 2006 года. Как и прежде, Northern California Kaiser теперь оплачивает предтрансплантационную помощь и трансплантации в других больницах. Это изменение коснулось приблизительно 2000 пациентов. [88] [89]
Kaiser требует согласия держателей планов на передачу исков о врачебной халатности пациентов в арбитраж, а не на судебное разбирательство. Это вызвало некоторое противодействие. [90]
В то время как доктора медицины (MD) и доктора остеопатической медицины (DO) являются партнерами в рамках коммерческих групп врачей, многие сотрудники являются членами различных профсоюзов и гильдий в зависимости от их роли и сферы деятельности.
В 2011 и 2012 годах на предприятиях KP в Калифорнии прошли четыре забастовки, в которых участвовали медсестры, поставщики услуг в области психического здоровья и другие специалисты. [91] Национальный союз работников здравоохранения (NUHW) обвинил Kaiser в преднамеренном затягивании переговоров, в то время как в 2011 году компания получила прибыль в размере 2,1 млрд долларов, а ее генеральный директор Джордж Халворсон ежегодно получал 9 млн долларов. Рабочие были недовольны предлагаемыми изменениями в пенсиях и других льготах. [92]
11 ноября 2014 года около 18 000 медсестер объявили забастовку в больницах KP в Северной Калифорнии из-за мер безопасности в связи с Эболой и стандартов ухода за пациентами во время переговоров по профсоюзному договору. Пострадали 21 больница и 35 клиник в районе залива Сан-Франциско . [93]
В октябре 2023 года около 75 000 работников здравоохранения Kaiser устроили трехдневную забастовку в больницах и клиниках KP. Профсоюз обвинил Kaiser в неспособности решить проблему критической нехватки персонала и потребовал повышения заработной платы для персонала. В ноябре 2023 года рабочие проголосовали за ратификацию нового четырехлетнего контракта, который отвечал этим требованиям. [94]
Джейми Корт, президент Фонда по правам налогоплательщиков и потребителей, заявил, что нераспределенная прибыль Kaiser является доказательством того, что полисы Kaiser переоценены и что необходимо регулирование медицинского страхования. [95]
Правила страхования штатов требуют, чтобы страховщики поддерживали определенные минимальные суммы денежных резервов , чтобы гарантировать, что они могут выполнить свои обязательства; сумма варьируется в зависимости от страховщика и его факторов риска, таких как инвестиции, количество людей, которых он страхует, и других факторов; в некоторых штатах также установлены ограничения на размер резервов. [96]
Kaiser подверглась критике со стороны активистов и государственных регуляторов за размер своих денежных резервов. По состоянию на 2015 год у нее было 21,7 млрд долларов в денежных резервах, что составляло около 1600% от суммы, требуемой правилами штата Калифорния. [97] Ее резервы были целью рекламы Consumer Watchdog в поддержку Предложения 45 на выборах в Калифорнии в 2014 году . [97] В конце 2010 года у Kaiser было 666 млн долларов в резервах, что составляло около 1300% от минимума, требуемого в соответствии с законодательством штата Колорадо. [96] Эти средства находились на счете капитала Kaiser, основанном на рисках, который использовался для оплаты катастроф или крупных проектов. [96] В 2008 году регулятор Колорадо потребовал от Kaiser потратить свои резервы; после переговоров Kaiser согласилась потратить 155 млн долларов из своих резервов на предоставление кредитов своим клиентам и строительство клиник в недостаточно обслуживаемых частях штата. [96]
Компания Kaiser была оштрафована Калифорнийским отделом охраны труда и здоровья двенадцать раз и оштрафована почти на 500 000 долларов за нарушения в начале пандемии COVID-19, касающиеся безопасности персонала после вспышек COVID в ее больницах по всему штату, особенно в районе залива . Kaiser обжаловала эти штрафы. [98] Kaiser была ответственна за более чем 10% всех нарушений COVID в Калифорнии. [99] Вспышка COVID-19 унесла жизни 92 человек в медицинском центре Kaiser San Jose на Рождество 2020 года. [100] [101] Kaiser San Leandro получила самую большую часть штрафов, почти 90 000 долларов, за задержки в сообщении об инфекциях COVID и за невыполнение нормирования медицинского оборудования в соответствии с правилами пандемии. [102]
Медиа, связанные с Kaiser Permanente на Wikimedia Commons