Политику здравоохранения можно определить как «решения, планы и действия, которые предпринимаются для достижения конкретных целей здравоохранения в обществе». [1] По данным Всемирной организации здравоохранения , четкая политика здравоохранения может достичь нескольких целей: она определяет видение будущего; она излагает приоритеты и ожидаемые роли различных групп; и она формирует консенсус и информирует людей. [1]
Политика здравоохранения часто относится к содержанию политики, связанному со здоровьем. Понимаемая в этом смысле, существует много категорий политик здравоохранения, включая глобальную политику здравоохранения, политику общественного здравоохранения, политику психического здоровья, политику услуг здравоохранения, страховой полис , политику личного здравоохранения, фармацевтическую политику и политику, связанную с общественным здравоохранением , такую как политика вакцинации , политика борьбы с табакокурением или политика поощрения грудного вскармливания . Политика здравоохранения может также охватывать темы, связанные с предоставлением медицинских услуг, например, финансирование и обеспечение, доступ к медицинской помощи, качество медицинской помощи и справедливость в отношении здоровья. [2]
Политика здравоохранения также включает управление и реализацию политики, связанной со здравоохранением, иногда называемой управлением здравоохранением, [3] управлением системами здравоохранения или управлением здравоохранением. [4] Концептуальные модели могут помочь показать поток от разработки политики, связанной со здравоохранением, к реализации политики и программ, связанных со здравоохранением, и к системам здравоохранения и результатам в отношении здоровья. Политику следует понимать как нечто большее, чем национальный закон или политика здравоохранения, которые поддерживают программу или вмешательство. Операционная политика — это правила, положения, руководящие принципы и административные нормы, которые правительства используют для перевода национальных законов и политик в программы и услуги. [5] Политический процесс охватывает решения, принимаемые на национальном или децентрализованном уровне (включая решения о финансировании), которые влияют на то, будут ли и как будут предоставляться услуги. Таким образом, необходимо уделять внимание политике на нескольких уровнях системы здравоохранения и с течением времени для обеспечения устойчивого расширения. Благоприятная политическая среда будет способствовать расширению масштабов вмешательств в области здравоохранения. [6]
Существует множество аспектов политики и доказательств , которые могут повлиять на решение правительства, частного сектора бизнеса или другой группы принять определенную политику. Политика, основанная на доказательствах, опирается на использование науки и строгих исследований, таких как рандомизированные контролируемые испытания, для выявления программ и практик, способных улучшить результаты, соответствующие политике. Большинство политических дебатов касаются политики личного здравоохранения, особенно тех, которые направлены на реформирование предоставления медицинских услуг , и обычно могут быть отнесены к категории философских или экономических . Философские дебаты сосредоточены вокруг вопросов об индивидуальных правах , этике и полномочиях правительства, в то время как экономические темы включают в себя то, как максимизировать эффективность предоставления медицинских услуг и минимизировать затраты. [ необходима ссылка ]
Современная концепция здравоохранения подразумевает доступ к медицинским специалистам из различных областей, а также к медицинским технологиям , таким как лекарства и хирургическое оборудование . Она также подразумевает доступ к новейшей информации и доказательствам исследований, включая медицинские исследования и исследования в области здравоохранения . [ необходима ссылка ]
Во многих странах получение доступа к товарам и услугам здравоохранения оставлено на усмотрение отдельного человека, оплачивающего их напрямую из своего кармана , а также на усмотрение игроков частного сектора в медицинской и фармацевтической промышленности по разработке исследований. Планирование и производство человеческих ресурсов здравоохранения распределяется между участниками рынка труда. [ необходима цитата ]
В других странах существует четкая политика по обеспечению и поддержке доступа для всех граждан, финансированию исследований в области здравоохранения и планированию адекватного количества, распределения и качества работников здравоохранения для достижения целей здравоохранения. Многие правительства по всему миру ввели всеобщее здравоохранение , которое снимает бремя расходов на здравоохранение с частных предприятий или отдельных лиц за счет объединения финансовых рисков. Существует множество аргументов за и против всеобщего здравоохранения и связанных с ним политик в области здравоохранения. Здравоохранение является важной частью систем здравоохранения , и поэтому на него часто приходится одна из крупнейших статей расходов как для правительств , так и для отдельных лиц во всем мире.
Многие страны и юрисдикции интегрируют философию прав человека в направление своей политики здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения сообщает, что каждая страна в мире является участником по крайней мере одного договора о правах человека , который рассматривает права, связанные со здоровьем, включая право на здоровье , а также другие права, которые относятся к условиям, необходимым для хорошего здоровья. [7] Всеобщая декларация прав человека Организации Объединенных Наций ( ВДПЧ) утверждает, что медицинская помощь является правом всех людей: [8]
В некоторых юрисдикциях и среди различных религиозных организаций политика в области здравоохранения зависит от воспринимаемого обязательства, сформированного религиозными убеждениями, по уходу за теми, кто находится в менее благоприятных обстоятельствах, включая больных. Другие юрисдикции и неправительственные организации опираются на принципы гуманизма при определении своей политики в области здравоохранения, утверждая то же воспринимаемое обязательство и закрепленное право на здоровье . [9] [10] В последние годы всемирная организация по правам человека Amnesty International сосредоточилась на здоровье как праве человека, решая проблемы недостаточного доступа к препаратам для лечения ВИЧ и сексуальных и репродуктивных прав женщин , включая большие различия в материнской смертности внутри стран и между ними. Такое растущее внимание к здоровью как к основному праву человека приветствовал ведущий медицинский журнал The Lancet . [11]
Остаются значительные разногласия относительно политики относительно того, кто будет оплачивать расходы на медицинское обслуживание для всех людей и при каких обстоятельствах. Например, государственные расходы на здравоохранение иногда используются как глобальный показатель приверженности правительства здоровью своего народа. [12] С другой стороны, одна школа мысли, возникшая в Соединенных Штатах, отвергает идею финансирования здравоохранения за счет налогоплательщиков как несовместимую с (считающимся не менее важным) правом профессионального суждения врача, и связанные с этим опасения, что участие правительства в надзоре за здоровьем своих граждан может подорвать право на конфиденциальность между врачами и пациентами. Аргумент далее заключается в том, что всеобщее медицинское страхование отрицает право отдельных пациентов распоряжаться своим собственным доходом по собственной воле. [13] [14]
Еще одним вопросом в дебатах о правах является использование правительствами законодательства для контроля конкуренции между частными поставщиками медицинского страхования против национальных систем социального страхования , как, например, в случае с национальной программой медицинского страхования Канады . Сторонники невмешательства утверждают, что это подрывает экономическую эффективность системы здравоохранения, поскольку даже те, кто может позволить себе платить за частные медицинские услуги, истощают ресурсы государственной системы. [15] Вопрос здесь заключается в том, находятся ли компании медицинского страхования, принадлежащие инвесторам, или организации по поддержанию здоровья в лучшем положении, чтобы действовать в наилучших интересах своих клиентов по сравнению с государственным регулированием и надзором. Другое заявление в Соединенных Штатах воспринимает государственное чрезмерное регулирование отраслей здравоохранения и страхования как фактическое прекращение благотворительных визитов врачей на дом к бедным и пожилым людям. [16]
Существует множество типов политики здравоохранения, ориентированных на финансирование медицинских услуг для распределения экономических рисков плохого здоровья. К ним относятся государственное финансируемое здравоохранение (через налогообложение или страхование, также известное как системы с одним плательщиком), обязательное или добровольное частное медицинское страхование и полная капитализация личных медицинских услуг через частные компании, среди прочего. [17] [18] Продолжаются дебаты о том, какой тип политики финансирования здравоохранения приводит к лучшему или худшему качеству предоставляемых медицинских услуг, и как обеспечить эффективное, действенное и справедливое использование выделенных средств .
Существует множество аргументов с обеих сторон по вопросу о политике государственного и частного финансирования здравоохранения:
Утверждения о том, что финансируемое государством здравоохранение повышает качество и эффективность предоставления индивидуальных медицинских услуг:
Утверждения о том, что частное финансирование здравоохранения приводит к повышению качества и эффективности индивидуального медицинского обслуживания:
Возможности политики в области здравоохранения выходят за рамки финансирования и предоставления индивидуальной медицинской помощи и охватывают такие области, как медицинские исследования и планирование кадровых ресурсов здравоохранения как на национальном, так и на международном уровне.
Медицинские исследования могут быть как основой для определения политики здравоохранения, основанной на фактических данных, так и предметом самой политики здравоохранения, особенно с точки зрения источников ее финансирования. Сторонники государственной политики в отношении финансируемых государством медицинских исследований утверждают, что устранение прибыли как мотива увеличит темпы медицинских инноваций . [26] Противники утверждают, что это приведет к обратному результату, поскольку устранение стимула прибыли устраняет стимулы к инновациям и препятствует разработке и использованию новых технологий. [24] [27]
Существование обоснованных медицинских исследований не обязательно приводит к разработке политики на основе фактических данных. Например, в Южной Африке, население которой является рекордсменом по количеству случаев заражения ВИЧ , предыдущая государственная политика, ограничивающая финансирование и доступ к лечению СПИДа, вызвала острую полемику, учитывая ее основу в отказе принять научные доказательства о способах передачи. [28] Смена правительства в конечном итоге привела к изменению политики, и были реализованы новые политики для широкого доступа к услугам по лечению ВИЧ. [29] Другая проблема связана с интеллектуальной собственностью , как показано на примере Бразилии, где возникли дебаты по поводу государственной политики, разрешающей внутреннее производство антиретровирусных препаратов, используемых для лечения ВИЧ/СПИДа, в нарушение патентов на лекарства .
В некоторых странах и юрисдикциях существует четкая политика или стратегия планирования достаточного количества, распределения и качества работников здравоохранения для достижения целей здравоохранения, таких как решение проблемы нехватки врачей и медсестер . В других местах планирование рабочей силы распределяется между участниками рынка труда в качестве подхода невмешательства в политику здравоохранения. Основанная на фактических данных политика развития рабочей силы обычно основывается на результатах исследований служб здравоохранения .
Многие правительства и агентства включают аспект здравоохранения в свою внешнюю политику для достижения глобальных целей здравоохранения . Содействие здоровью в странах с низким уровнем дохода рассматривается как инструмент для достижения других целей глобальной повестки дня, включая: [30]
Глобальная политика здравоохранения охватывает глобальные структуры управления, которые создают политику, лежащую в основе общественного здравоохранения во всем мире. При решении вопросов глобального здравоохранения глобальная политика здравоохранения «подразумевает рассмотрение потребностей в области здравоохранения людей всей планеты выше интересов отдельных стран». [31] Отличаясь как от международной политики здравоохранения (соглашения между суверенными государствами), так и от сравнительной политики здравоохранения (анализ политики здравоохранения между государствами), институты глобальной политики здравоохранения состоят из участников и норм, которые формируют глобальный ответ на здравоохранение. [32]
ЕС вносит вклад в улучшение общественного здравоохранения посредством финансирования и законов, касающихся лекарств, прав пациентов в трансграничном здравоохранении, профилактики заболеваний и укрепления хорошего здоровья. Страны ЕС несут основную ответственность за организацию и предоставление медицинских услуг и медицинской помощи. Поэтому политика ЕС в области здравоохранения направлена на дополнение национальной политики, обеспечение защиты здоровья во всех мерах ЕС и укрепление Союза здравоохранения. [33] Цели политики и инициатив ЕС в области общественного здравоохранения заключаются в защите и улучшении здоровья жителей ЕС , содействии модернизации и цифровизации систем здравоохранения и инфраструктуры, повышении устойчивости систем здравоохранения Европы и улучшении способности государств-членов ЕС предотвращать и реагировать на пандемии в будущем. В рабочей группе высокого уровня по общественному здравоохранению представители Европейской комиссии и национальных правительств обсуждают стратегические проблемы здравоохранения. Политика ЕС в области здравоохранения и ежегодные рабочие программы реализуются при содействии государств-членов, учреждений и других заинтересованных групп. [34]
Директорат Европейской комиссии по здравоохранению и безопасности пищевых продуктов помогает государствам-членам в их усилиях по защите и улучшению здоровья своих граждан и обеспечению доступности, эффективности и устойчивости их структур здравоохранения. Это достигается несколькими способами, такими как предложение законодательства , предоставление финансовой поддержки , координация и содействие обмену передовым опытом между странами ЕС и экспертами в области здравоохранения, а также мероприятиями по укреплению здоровья. [35]
Договор о функционировании Европейского Союза предоставляет ЕС полномочия принимать законодательство в области здравоохранения в соответствии со статьей 168 (защита общественного здоровья), статьей 114 (единый рынок) и статьей 153 (социальная политика). ЕС принял законодательство в следующих областях: Права пациентов в трансграничном здравоохранении, Фармацевтика и медицинские приборы (фармаконадзор, фальсифицированные лекарства, клинические испытания), Безопасность здоровья и инфекционные заболевания, Цифровое здравоохранение и уход, Табак, органы, кровь, ткани и клетки. Совет ЕС также может направлять рекомендации по общественному здравоохранению государствам-членам. [36]
Граждане ЕС имеют право, по закону , получать медицинскую помощь в любом государстве-члене ЕС и иметь право на то, чтобы их родная страна компенсировала им расходы на медицинскую помощь, полученную в другом месте. [37] Европейская карта медицинского страхования (EHIC) гарантирует, что основная медицинская помощь предоставляется на тех же условиях и по той же стоимости, что и лицам, застрахованным в этой стране. [38]
ЕС регулирует выдачу разрешений на лекарственные средства на уровне ЕС Европейским агентством по лекарственным средствам или на национальном уровне соответствующими органами в государствах-членах ЕС. [39]
Чтобы гарантировать высокую степень защиты здоровья в Европейском союзе, мониторинг, раннее предупреждение, готовность и меры реагирования для противодействия основным трансграничным угрозам здоровью имеют решающее значение. Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC) предлагает государствам-членам ЕС независимые научные консультации, поддержку и знания о рисках для общественного здравоохранения, включая инфекционные заболевания. [40]
Программа EU4Health предоставляет средства для решения трансграничных проблем здравоохранения, улучшения доступности и стоимости медицинского оборудования, фармацевтических препаратов, других предметов, имеющих отношение к кризису, и укрепления устойчивости систем здравоохранения. Другие программы ЕС дополнительно финансируют системы здравоохранения, медицинские исследования, инфраструктуру и другие более широкие вопросы, связанные со здоровьем, в частности [45]