stringtranslate.com

Индукция родов

Индукция родов — это процесс или лечение, стимулирующее роды и родоразрешение. Индукция (запуск) родов может быть достигнута фармацевтическими или нефармацевтическими методами. В западных странах, по оценкам, у четверти беременных женщин роды вызываются медикаментозно с помощью медикаментозного лечения. [1] Индукция чаще всего выполняется либо с помощью только медикаментозного лечения простагландином , либо с помощью комбинации простагландина и внутривенного лечения окситоцином . [1]

Причины

Общепринятыми медицинскими показаниями для индукции родов являются:

Индукция родов у тех, кто рожает в срок или позже, улучшает исходы для новорожденных и снижает количество выполняемых кесаревых сечений . [4]

Методы индукции

Методы стимуляции родов включают как фармакологические препараты, так и механические или физические подходы. [ необходима ссылка ]

Механические и физические подходы могут включать искусственный разрыв плодных оболочек или отслаивание плодных оболочек. Отслаивание плодных оболочек может привести к тому, что больше женщин начнут спонтанно рожать (и меньше женщин будут подвергаться стимуляции родовой деятельности), но это может мало повлиять на риск материнской или неонатальной смерти или на количество женщин, перенесших кесарево сечение или спонтанные вагинальные роды. Существуют также риски, связанные с отслаиванием плодных оболочек. Риски включают нерегулярные схватки, кровотечение и у 1 из каждых 10 женщин разрыв амниотического мешка, что может привести к формальной стимуляции родовой деятельности в течение 24 часов после разрыва, если роды не были вызваны. [5]

Также показано использование внутриматочных катетеров. Они работают путем механического сжатия шейки матки для высвобождения простагландинов в местных тканях. Прямого воздействия на матку не наблюдается. Результаты систематического обзора 2021 года не выявили различий в родах путем кесарева сечения или неонатальных исходах у женщин с беременностью низкого риска между стационарным и амбулаторным созреванием шейки матки. [6]

Медикамент

Нефармацевтический

Когда следует вызывать

Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендовал не проводить плановую индукцию родов до 39 недель, если нет медицинских показаний и шейка матки неблагоприятна. [14] Одно из недавних исследований показывает, что индукция родов в срок (41 неделя) или позже срока снижает частоту кесарева сечения на 12%, а также снижает смертность плода. [15] Некоторые наблюдательные/ретроспективные исследования показали, что не показанная плановая индукция родов до 41-й недели беременности связана с повышенным риском необходимости кесарева сечения. [14] Рандомизированные клинические испытания не рассматривали этот вопрос. Однако исследователи обнаружили, что многорожавшие женщины, которым проводится индукция родов без медицинских показаний, не предрасположены к кесареву сечению. [16] Врачи и беременные женщины должны обсудить риски и преимущества при рассмотрении индукции родов при отсутствии общепринятых медицинских показаний. [14] Недостаточно доказательств, чтобы определить, является ли стимуляция родов у женщины в домашних условиях безопасным и эффективным подходом как для женщины, так и для ребенка. [17]

Исследования показали небольшое увеличение риска детской смертности при родах на 41-й и особенно 42-й неделе беременности, а также более высокий риск травмирования матери и ребенка. [18] Из-за увеличения рисков на поздних сроках беременности индукция родов, по-видимому, снижает риск кесарева сечения после 41 недели беременности и, возможно, раньше. [15] [19] Индукция родов после 41 недели завершенной беременности, вероятно, снижает риск перинатальной смерти и мертворождения по сравнению с ожиданием спонтанного начала родов. [20]

Хотя было зафиксировано увеличение риска перинатальной смерти и мертворождения после 41 недели беременности, этот риск невелик. Фактически, исследование, проведенное в 2012 году, изучало показатели мертворождения в штате Калифорния и исключило детей с генетическими или врожденными проблемами. Исследование определило, что риск мертворождения на 1000 родов после 40, 41 и 42 недель беременности составил 0,42, 0,61 и 1,08 соответственно. [21] Таким образом, важно признавать вероятностные доказательства при обсуждении формальных медицинских стимуляций, поскольку они подчеркивают, насколько мала вероятность мертворождения после срока.

Стимулирование родов до 39 недель при отсутствии медицинских показаний (таких как гипертония, ЗВУР или преэклампсия) увеличивает риск осложнений, связанных с недоношенностью, включая трудности с дыханием, инфекции, кормление, желтуху , госпитализацию новорожденных в отделение интенсивной терапии и перинатальную смерть. [22]

Стимулирование родов после 34 недель и до 37 недель у женщин с гипертензивными расстройствами ( преэклампсия , эклампсия , гипертензия, вызванная беременностью ) может привести к лучшим результатам для женщины, но не улучшает и не ухудшает результаты для ребенка. [23] Для получения более определенных результатов необходимы дополнительные исследования. [23] Если воды отходят ( разрыв плодных оболочек ) между 24 и 37 неделями беременности , ожидание естественного начала родов с тщательным наблюдением за женщиной и ребенком с большей вероятностью приведет к более здоровым результатам. [24] Для женщин на сроке беременности более 37 недель, чьи дети, как предполагается, плохо справляются с беременностью, из исследований пока не ясно, лучше ли немедленно проводить стимуляцию или кесарево сечение, или ждать, пока роды не произойдут сами собой. [25] Аналогичным образом, пока еще недостаточно исследований, чтобы показать, лучше ли рожать детей преждевременно, если они не справляются с беременностью в утробе, или же следует подождать, чтобы они не были преждевременными при рождении. [26]

Врачи оценивают вероятность вагинальных родов после индукции родов по « баллу Бишопа ». Однако недавние исследования поставили под сомнение связь между оценкой Бишопа и успешной индукцией, обнаружив, что низкая оценка Бишопа на самом деле может повысить вероятность вагинальных родов после индукции. [15] Оценка Бишопа проводится для оценки прогрессирования шейки матки перед индукцией. Для этого шейку матки необходимо проверить, чтобы увидеть, насколько она сгладилась, истончилась и насколько она расширена. Оценка проводится по системе баллов в зависимости от пяти факторов. Каждый фактор оценивается по шкале от 0 до 2 или от 0 до 3, любой общий балл менее 5 несет более высокий риск родов путем кесарева сечения. [27]

Иногда, когда у женщины отходят воды после 37 недель, ее стимулируют, вместо того чтобы ждать естественного начала родов. [28] Это может снизить риск заражения для женщины и ребенка, но необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, полезна ли стимуляция родов для женщин и детей в долгосрочной перспективе. [28]

Женщины, у которых было кесарево сечение при предыдущей беременности, подвержены риску разрыва матки , когда рубец после кесарева сечения снова открывается. [29] Разрыв матки очень серьезен для женщины и ребенка, а индукция родов еще больше увеличивает этот риск. [29] Пока еще недостаточно исследований, чтобы определить, какой метод индукции является наиболее безопасным для женщины, у которой ранее было кесарево сечение. [29] Также нет исследований, чтобы сказать, лучше ли для этих женщин и их детей сделать плановое кесарево сечение вместо стимуляции. [30]

Критика индукции

Подрезание плодных оболочек, распространенный метод стимуляции родов, может вызвать кровотечение и нерегулярные схватки и часто проводится без осознанного согласия беременной женщины. [31]

Медицинское обоснование проведения стимуляции — снижение риска мертворождения. Однако, как упоминалось в предыдущем разделе, вероятность мертворождения после срока очень мала, а это означает, что для подавляющего большинства беременностей после срока стимуляция не нужна. Примерно 500 стимуляций проводятся для того, чтобы избежать 1 мертворождения. [32] Многие из этих ненужных стимуляций могут потенциально спровоцировать другие риски, заставляя врачей выполнять другие вмешательства, такие как кесарево сечение. Эти дополнительные вмешательства могут сделать роды более рискованными для беременной женщины.

Другая критика индукции заключается в том, что игнорируется телесная автономия беременной. Многие беременные женщины могут не хотеть, чтобы их стимулировали, и предпочитают разделить процесс принятия решений со своим врачом. [33]

Стимулированные роды могут быть более болезненными для женщины, так как одним из побочных эффектов внутривенного окситоцина является усиление болей при схватках, в основном из-за ригидного начала. [34] Это может привести к более частому использованию анальгетиков и других обезболивающих фармацевтических препаратов. [35] Эти вмешательства также могут привести к увеличению вероятности кесарева сечения для ребенка. [36] Однако исследования по этому вопросу показывают разные результаты. Одно исследование показало, что, хотя общие показатели кесарева сечения с 1990 по 1997 год оставались на уровне или ниже 20 процентов, плановая индукция была связана с удвоением частоты кесарева сечения. [37] Другое исследование показало, что плановая индукция у женщин, которые не были переношенными, увеличивала вероятность кесарева сечения у женщины в два-три раза. [38] Более позднее исследование показало, что индукция может увеличить риск кесарева сечения, если она проводится до 40-й недели беременности, но она не оказывает никакого эффекта или фактически снижает риск, если она проводится после 40-й недели. [39] [40]

Систематический обзор и метаанализ 2014 года по теме индукции и ее влияния на кесарево сечение показывают, что после 41 недели беременности наблюдается снижение числа кесаревых сечений при индукции родов. [15] [41]

Институт безопасной медицинской практики назвал питоцин «препаратом высокой степени опасности» из-за высокой вероятности «нанесения значительного вреда пациенту при его ошибочном применении». [42]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcde Boie S, Glavind J, Velu AV, Mol BW, Uldbjerg N, de Graaf I, Thornton JG, Bor P, Bakker JJ (20 августа 2018 г.). «Прекращение внутривенного введения окситоцина в активной фазе индуцированных родов». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (8): CD012274. дои : 10.1002/14651858.CD012274.pub2. ПМК  6513418 . ПМИД  30125998.
  2. ^ Аллахяр, Дж. и Галан, Х. «Преждевременный разрыв плодных оболочек»; также Американский колледж акушеров и гинекологов.
  3. ^ Гробман, Уильям А.; Райс, Мадлен М.; Редди, Ума М.; Тита, Алан ТН; Сильвер, Роберт М.; Маллетт, Гейл; Хилл, Ким; Том, Элизабет А.; Эль-Сайед, Яссер Ю.; Перес-Делбой, Аннетт; Рауз, Дуайт Дж.; Сааде, Джордж Р.; Боггесс, Ким А.; Чаухан, Сунит П.; Ямс, Джей Д.; Чиен, Эдвард К.; Кейси, Брайан М.; Гиббс, Рональд С.; Шринивас, Синдху К.; Свами, Гита К.; Симхан, Хьягрив Н.; Маконес, Джордж А. . (2018). Индукция родов против выжидательной тактики у нерожавших женщин с низким риском. New England Journal of Medicine, 379(6), 513–523. doi:10.1056/NEJMoa1800566 
  4. ^ Mishanina E, Rogozinska E, Thatthi T, Uddin-Khan R, Khan KS, Meads C (10 июня 2014 г.). «Использование индукции родов и риск кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ». CMAJ: Canadian Medical Association Journal . 186 (9): 665–73. doi :10.1503/cmaj.130925. PMC 4049989. PMID 24778358  . 
  5. ^ ab Finucane EM, Murphy DJ, Biesty LM, Gyte GM, Cotter AM, Ryan EM, Boulvain M, Devane D (27 февраля 2020 г.). «Membrane sweeping for induction of Labour». База данных систематических обзоров Cochrane . 2 (2): CD000451. doi :10.1002/14651858.CD000451.pub3. PMC 7044809. PMID 32103497  . 
  6. ^ МакДонах М., Скелли АС, Хермеш А., Тилден Э., Бродт Э.Д., Дана Т., Рамирес С., Фу Р., Кантнер СН. (2021). Созревание шейки матки в амбулаторных условиях. Сравнительные обзоры эффективности AHRQ. Роквилл (Мэриленд): Агентство по исследованиям и качеству в здравоохранении (США). PMID  33818996.
  7. ^ Li XM, Wan J, Xu CF, Zhang Y, Fang L, Shi ZJ, Li K (март 2004 г.). «Мизопростол в индукции родов при доношенной беременности: метаанализ». Chin Med J (Engl) . 117 (3): 449–52. PMID  15043790.
  8. ^ Budden A, Chen LJ, Henry A (9 октября 2014 г.). «Высокодозные и низкодозные режимы инфузии окситоцина для индукции родов в срок». База данных систематических обзоров Cochrane . 10 (10): CD009701. doi :10.1002/14651858.CD009701.pub2. PMC 8932234. PMID 25300173.  S2CID 205201341  . 
  9. ^ Кларк К., Джи Х., Фелтович Х., Яновски Дж., Кэрролл К., Чиен ЕК. (май 2006 г.). «Созревание шейки матки, вызванное мифепристоном: структурные, биомеханические и молекулярные события». Am. J. Obstet. Gynecol . 194 (5): 1391–8. doi :10.1016/j.ajog.2005.11.026. PMID  16647925.
  10. ^ Келли А. Дж., Каванаг Дж., Томас Дж. (2001). «Релаксин для созревания шейки матки и индукции родов». Cochrane Database Syst Rev. 2010 ( 2): CD003103. doi :10.1002/14651858.CD003103. PMC 8693181. PMID  11406079 . 
  11. ^ «Растягивайся и разминайся». www.pregnancybirthbaby.org.au . 24 марта 2021 г.
  12. ^ Boulvain M, Stan CM, Irion O (2005-01-24). Cochrane Pregnancy and Childbirth Group (ред.). "Membrane sweeping for induction of Labour". Cochrane Database of Systematic Reviews . 2005 (1): CD000451. doi :10.1002/14651858.CD000451.pub2. PMC 7032890. PMID  15674873 . 
  13. ^ Guinn DA, Davies JK, Jones RO, Sullivan L, Wolf D (2004). «Стимулирование родов у женщин с неблагоприятным баллом по шкале Бишопа: рандомизированное контролируемое исследование внутриматочного катетера Фолея с одновременной инфузией окситоцина по сравнению с катетером Фолея с экстраамниотической инфузией физиологического раствора с одновременной инфузией окситоцина». Американский журнал акушерства и гинекологии . 191 (1): 225–229. doi :10.1016/j.ajog.2003.12.039. PMID  15295370.
  14. ^ abc Американский конгресс акушеров и гинекологов , «Пять вопросов, которые должны задавать себе врачи и пациенты», Choose Wisely : инициатива Фонда ABIM , Американский конгресс акушеров и гинекологов , архивировано из оригинала 1 сентября 2013 г. , извлечено 1 августа 2013 г., который цитирует
  15. ^ abcd Екатерина Мишанина и др., «Использование индукции родов и риск кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ», апрель 2014 г., Журнал Канадской медицинской ассоциации, [1]
  16. ^ Heinberg EM, Wood RA, Chambers RB (май 2002 г.). «Элективная индукция родов у многорожавших женщин. Увеличивает ли она риск кесарева сечения?». Журнал репродуктивной медицины . 47 (5): 399–403. PMID  12063879.
  17. ^ Alfirevic Z, Gyte GM, Nogueira Pileggi V, Plachcinski R, Osoti AO, Finucane EM (27 августа 2020 г.). «Домашняя или стационарная индукция родов для улучшения результатов родов». База данных систематических обзоров Cochrane . 2020 (8). doi :10.1002/14651858.CD007372.pub4. PMC 8094591. PMID  32852803. 
  18. ^ Bruckner TA, Cheng YW, Caughey AB (октябрь 2008 г.). «Повышенная неонатальная смертность среди новорожденных с нормальным весом после 41 недели беременности в Калифорнии». American Journal of Obstetrics and Gynecology . 199 (4): 421.e1–421.e7. doi :10.1016/j.ajog.2008.05.015.
  19. ^ Caughey AB, Sundaram, V, Kaimal, AJ, Gienger, A, Cheng, YW, McDonald, KM, Shaffer, BL, Owens, DK, Bravata, DM (18 августа 2009 г.). «Систематический обзор: выборочная индукция родов против выжидательной тактики ведения беременности». Annals of Internal Medicine . 151 (4): 252–63, W53-63. doi :10.7326/0003-4819-151-4-200908180-00007. PMID  19687492.
  20. ^ Middleton P, Shepherd E, Morris J, Crowther CA, Gomersall JC (15 июля 2020 г.). «Индукция родов на сроке 37 недель беременности и более». База данных систематических обзоров Cochrane . 7 (8): CD004945. doi :10.1002/14651858.CD004945.pub5. PMC 7389871. PMID  32666584 . 
  21. ^ «Доказательства: Сроки». 13 сентября 2017 г.
  22. ^ "Врачи беременным женщинам: подождите не менее 39 недель". NPR . 2011-07-18 . Получено 2011-08-20 .
  23. ^ ab Cluver C, Novikova N, Koopmans CM, West HM (2017). «Планируемое раннее родоразрешение против выжидательной тактики при гипертензивных расстройствах от 34 недель беременности до срока». База данных систематических обзоров Cochrane . 1 (1): CD009273. doi :10.1002/14651858.CD009273.pub2. PMC 6465052. PMID  28106904 . 
  24. ^ Bond DM, Middleton P, Levett KM, van der Ham DP, Crowther CA, Buchanan SL, Morris J (3 марта 2017 г.). «Планируемое раннее рождение в сравнении с выжидательной тактикой для женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек до 37 недель беременности для улучшения исхода беременности». База данных систематических обзоров Cochrane . 2017 (3): CD004735. doi :10.1002/14651858.CD004735.pub4. PMC 6464692. PMID  28257562 . 
  25. ^ Bond DM, Gordon A, Hyett J, de Vries B, Carberry AE, Morris J (2015-11-24). «Планируемое раннее родоразрешение в сравнении с выжидательной тактикой ведения доношенного ребенка с подозрением на патологию для улучшения результатов». База данных систематических обзоров Cochrane . 2016 (11): CD009433. doi :10.1002/14651858.CD009433.pub2. PMC 8935540. PMID  26599471. 
  26. ^ Stock SJ, Bricker L, Norman JE, West HM (2016-07-12). «Немедленные и отсроченные роды недоношенного ребенка с подозрением на фетальный компромисс для улучшения результатов». База данных систематических обзоров Cochrane . 2016 (7): CD008968. doi :10.1002/14651858.CD008968.pub3. PMC 6457969. PMID  27404120 . 
  27. ^ Доэни, К. (22 июня 2010 г.). Стимуляция родов может повысить риск кесарева сечения. HealthDay Consumer News Service. Получено с EBSCOhost.
  28. ^ ab Middleton P, Shepherd E, Flenady V, McBain RD, Crowther CA (2017). «Планируемое раннее рождение против выжидательной тактики (ожидание) при преждевременном разрыве плодных оболочек в сроке (37 недель или более)». База данных систематических обзоров Cochrane . 1 (1): CD005302. doi :10.1002/14651858.CD005302.pub3. PMC 6464808. PMID  28050900. 
  29. ^ abc West HM, Jozwiak M, Dodd JM (2017). «Методы индукции родов в срок у женщин с предыдущим кесаревым сечением». База данных систематических обзоров Cochrane . 2017 (6): CD009792. doi : 10.1002 /14651858.CD009792.pub3. PMC 6481365. PMID  28599068. 
  30. ^ Dodd JM, Crowther CA, Grivell RM, Deussen AR (2017). «Плановое повторное кесарево сечение против индукции родов у женщин с предыдущим кесаревым сечением». База данных систематических обзоров Cochrane . 2017 (7): CD004906. doi :10.1002/14651858.CD004906.pub5. PMC 6483152. PMID  28744896 . 
  31. ^ «EBB 151 — Обновленные данные о плюсах и минусах мембранной очистки». 27 октября 2020 г.
  32. ^ "Ведение переношенной беременности: Резюме". AHRQ Evidence Report Summaries . Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения (США). Март 2002 г.
  33. ^ Deherder E, Delbaere I, MacEdo A, Nieuwenhuijze MJ, Van Laere S, Beeckman K (2022). «Взгляд женщин на совместное принятие решений и автономию в родах: когортное исследование бельгийских женщин». BMC Pregnancy and Childbirth . 22 (1): 551. doi : 10.1186/s12884-022-04890-x . PMC 9264300. PMID  35804308 . 
  34. ^ Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства, "CG70 Индукция родов: руководство NICE", "CG70 - Индукция родов - Введение - Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства". Архивировано из оригинала 22-04-2012 . Получено 10-04-2012 .Июль 2008 г., получено 10 апреля 2012 г.
  35. ^ Вернон, Дэвид , «Прекрасные роды в Австралии» , Австралийский колледж акушерок , 2005, ISBN 0-9751674-3-X 
  36. ^ Робертс Кристин Л., Трейси Салли, Пит Брайан (2000). «Расценки на акушерское вмешательство среди частных и государственных пациентов в Австралии: описательное исследование на основе населения». British Medical Journal . 321 (7254): 137–41. doi :10.1136/bmj.321.7254.137. PMC 27430 . PMID  10894690. 
  37. ^ Yeast John D (1999). «Индуцирование родов и связь с кесаревым сечением: обзор 7001 последовательной индукции». Американский журнал акушерства и гинекологии . 180 (3): 628–33. doi :10.1016/S0002-9378(99)70265-6. PMID  10076139.[ постоянная мертвая ссылка ]
  38. ^ Симпсон Кэтлин Р., Торман Кэтлин Э. (2005). «Акушерские «удобства»: избирательная индукция родов, кесарево сечение по требованию и другие потенциально ненужные вмешательства». Журнал пренатального и неонатального ухода . 19 (2): 134–44. doi :10.1097/00005237-200504000-00010. PMID  15923963. S2CID  19239366.
  39. ^ Caughey AB, Nicholson JM, Cheng YW, Lyell DJ, Washington E (2006). «Индуцирование родов и кесарево сечение по гестационному возрасту». Am Journal of Obstetrics and Gynecology . 195 (3): 700–705. doi :10.1016/j.ajog.2006.07.003. PMID  16949399.
  40. ^ A Gülmezoglu et al, Индукция родов для улучшения результатов родов у женщин на сроке или после него , 2009, Cochrane Library, [2] Архивировано 18 июня 2010 г. на Wayback Machine
  41. ^ Коги А. (8 мая 2013 г.). «Индукция родов: увеличивает ли она риск кесарева сечения?». BJOG . 121 (6): 658–661. doi : 10.1111/1471-0528.12329 . PMID  24738892. S2CID  33295368.
  42. ^ Результаты исследования ISMP Института безопасной практики лечения высокоактивными препаратами: различия между сестринским делом, фармацией и перспективами риска/качества/безопасности ISMP.org. Получено 09.01.2017.

Внешние ссылки