Вспышка болезни легионеров в Филадельфии в 1976 году
Первый случай кластера случаев пневмонии, позже идентифицированной как болезнь легионеров
Отель Bellevue-Stratford, место первой известной вспышки болезни легионеров. Отель закрылся в ноябре 1976 года, через четыре месяца после вспышки.
Вспышка легионеллеза 1976 года , произошедшая в конце лета в Филадельфии , штат Пенсильвания , США, на ежегодном съезде Американского легиона , стала первым случаем, когда кластер определенного типа случаев пневмонии был определен как вызванный бактериями Legionella pneumophila . Предыдущие вспышки были ретроактивно диагностированы как наиболее вероятно вызванные бактериями Legionella. [1] [2]
27 июля, через три дня после окончания съезда, легионер Рэй Бреннан, 61-летний отставной капитан ВВС США и бухгалтер Американского легиона , умер у себя дома от, по-видимому, сердечного приступа . Бреннан вернулся домой с съезда вечером 24 июля, жалуясь на чувство усталости. 30 июля еще один легионер, Фрэнк Авени, в возрасте 60 лет, также умер от, по-видимому, сердечного приступа, как и трое других легионеров. Все они были участниками съезда. Двадцать четыре часа спустя, 1 августа, умерли еще шесть легионеров. Их возраст варьировался от 39 до 82 лет, и, как Рэй Бреннан, Фрэнк Авени и трое других легионеров, все жаловались на усталость, боли в груди, застой в легких и лихорадку. [3]
Трое из легионеров были пациентами Эрнеста Кэмпбелла, врача из Блумсбурга, штат Пенсильвания , который заметил, что все трое мужчин были на съезде легионеров в Филадельфии. Он связался с Департаментом здравоохранения Пенсильвании. Чиновники Американского легиона также начали получать уведомления о внезапной смерти нескольких членов, причем все в одно и то же время. В течение недели более 130 человек, в основном мужчин, были госпитализированы, а 25 умерли. [3]
В общей сложности заболело 149 легионеров и 33 других человека, связанных с отелем или в этом районе, которые также заболели. Из этих 182 случаев 29 человек умерли. [1] [4]
Эпидемиология
Центр по контролю и профилактике заболеваний США провел беспрецедентное расследование, и к сентябрю фокус сместился с внешних причин, таких как переносчик заболевания, на саму среду отеля. В январе 1977 года бактерия Legionella была наконец идентифицирована и изолирована, и было обнаружено, что она размножается в градирне системы кондиционирования воздуха отеля , [5] которая затем распространяет ее по всему зданию. [6] [7] Это открытие побудило к принятию новых правил по всему миру для систем климат-контроля . [8]
Ситуацию осложнял страх общественности, что первоначальный кластер из 14 случаев, шесть из которых умерли с разницей в несколько дней, представлял собой вспышку свиного гриппа . Общее число случаев достигло 211, и из них 29 умерли. [9] На момент вспышки эпидемиологические протоколы расследования не включали активного участия как лабораторных специалистов, так и исследователей. Эффективной коммуникации между учеными, работающими на местах, опрашивающими пациентов, и теми, кто работал в лаборатории, тестируя образцы, не существовало. [10]
Хотя Центры по контролю и профилактике заболеваний быстро отреагировали, как и Департамент здравоохранения Пенсильвании, микробиологу CDC Джозефу МакДейду потребовалось шесть месяцев, чтобы обнаружить причину вспышки. Сначала он думал, что причина была вирусной, потому что кровь и ткани пациентов не давали роста бактериям при инкубации в питательной среде. Его последующие попытки выделить вирусный агент в яйцах включали антибиотики, чтобы убить «заражающие» бактерии. Только когда он исключил антибиотики, бактерии начали расти в яйцах. Попытки воспроизвести болезнь на мышах, стандартной лабораторной модели животных, также потерпели неудачу. В конце концов болезнь была вызвана на морских свинках. CDC объявили об открытии на пресс-конференции 18 января 1977 года. [11] [12] [4] [13] Позже бактерия была названа Legionella pneumophila . [14]
Legionella pneumophila является наиболее распространенной причиной, но иногда другие виды бактерий Legionella также вызывают болезнь легионеров. [15] [16] Термины «лихорадка Филадельфии» и «лихорадка Легиона», по-видимому, использовались во время вспышки и вскоре после нее, [17] хотя по крайней мере один источник 2008 года, который освещает болезнь в историческом повествовательном смысле, также включал «лихорадку Легиона» в качестве альтернативного названия. [18] И Всемирная организация здравоохранения в 2018 году, и Центр США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 2017 году использовали термин «болезнь легионеров» только для обозначения серьезной версии с пневмонией. [15] [16]
Ретроспективная диагностика более ранних вспышек как болезни легионеров
Исследователи CDC быстро обнаружили вспышки респираторных заболеваний, вызванных L. pneumophila, которые начались еще в 1959 году.
Вспышка того, что было названо лихорадкой Понтиак, произошла в департаменте здравоохранения в Понтиаке, штат Мичиган, в июле 1967 года. Никто не умер. [19] Хотя лихорадка Понтиак вызывается той же бактерией, она является более легким заболеванием, чем болезнь легионеров. У больных лихорадкой Понтиак отсутствует пневмония. [15] [16]
Вспышка пневмонии в июле-августе 1965 года в больнице Св. Елизаветы в Вашингтоне, округ Колумбия, в результате которой погибло 16 человек из 78 инфицированных, позднее была определена как болезнь легионеров. [2] [17]
В сентябре 1974 года в том же отеле Bellevue-Stratford также прошел съезд Независимого ордена чудаков . Из примерно 1500 присутствовавших членов у 20 развилась пневмония, а двое умерли. [1] [2] В более поздней статье в The Lancet сообщалось: «Болезнь [высокая температура и пневмония] была в значительной степени связана с посещением одного мероприятия съезда, состоявшегося в понедельник утром, 16 сентября 1974 года, в большом бальном зале отеля». Как ни странно, сотрудники отеля, по-видимому, были невосприимчивы к инфекции, и CDC еще предстоит выяснить причину этого очевидного иммунитета. [20]
^ abc Клаус Хойнер; Мишель Свенсон , ред. (2008). "Гл. 1: Болезнь легионеров: История и клинические данные". Легионелла: Молекулярная микробиология . Норфолк, Великобритания: Caister Academic Press. стр. 3–4. ISBN 978-1-904455-26-4.
^ abc Гарольд М. Шмек-младший (19 января 1982 г.). «Легионеллез: 5 лет спустя тайна почти исчезла». The New York Times . стр. C1 . Получено 26 июля 2022 г.
^ abc "Филадельфийский убийца". Time . 16 августа 1976 г.
^ ab Фрейзер, Дэвид В.; Цай, Теодор Р.; Оренштейн, Уолтер; Паркин, Уильям Э.; Бичем, Х. Джеймс; Шаррар, Роберт Г.; Харрис, Джон; Маллисон, Джордж Ф.; Мартин, Стэнли М.; МакДейд, Джозеф Э.; Шепард, Чарльз К.; Брахман, Филип С.; и др. (1 декабря 1977 г.). «Болезнь легионеров — описание эпидемии пневмонии». New England Journal of Medicine . 297 (22): 1189–1197. doi :10.1056/NEJM197712012972201. PMID 335244.
^ «Распространяется воздушно-капельным путем? Болезнь легионеров связана с водой». The Globe and Mail . 4 сентября 1978 г. стр. 10. Получено 18 января 2014 г. – через The New York Times Service.
↑ Рональд Котулак (31 августа 1986 г.), «Болезнь легионеров менее загадочна, но все еще смертельна», Chicago Tribune , стр. 3 , получено 18 января 2014 г.
↑ Карина Бэрримор (8 апреля 1994 г.), «Ответственность за легионеллы — юридическое минное поле — болезнь легионеров: ожидается новая вспышка в наших городах», Australian Financial Review , архивировано из оригинала 26 февраля 2015 г. , извлечено 18 января 2014 г.
^ Альтман, Лоуренс К. (1 августа 2006 г.). «В Филадельфии 30 лет назад вспыхнуло заболевание и страх». The New York Times . Получено 08.10.2011 . К началу августа новостные организации по всей стране сообщали, что от 6 до 14 мужчин в Пенсильвании умерли.
^ "Легионеллез". Encyclopaedia Britannica . Получено 10 мая 2016 г.
^ Хоге, Чарльз В.; Брейман, Роберт Ф. (1991). «Достижения в эпидемиологии и контроле инфекций легионеллы». Epidemiologic Reviews . 13 : 329–40. doi :10.1093/oxfordjournals.epirev.a036076. PMID 1765117.
^ Гарретт, Лори (1995). Грядущая чума: новые болезни в мире, находящемся в состоянии дисбаланса . Торонто; Нью-Йорк: Penguin Books. стр. 184–186. ISBN0140250913.
^ МакДейд, Джозеф Э.; Бреннер, Дон Дж.; Боземан, Ф. Мэрилин (1979). «Бактерия болезни легионеров, выделенная в 1947 году». Annals of Internal Medicine . 90 (4): 659–61. doi :10.7326/0003-4819-90-4-659. PMID 373548.
^ МакДейд, Джозеф Э.; Шепард, Чарльз К.; Фрейзер, Дэвид У.; Цай, Теодор Р.; Редус, Марта А.; Доудл, Уолтер Р. (1977). «Болезнь легионеров — выделение бактерии и демонстрация ее роли в других респираторных заболеваниях». New England Journal of Medicine . 297 (22): 1197–1203. doi :10.1056/NEJM197712012972202. PMID 335245.
^ abc "Легионеллез". Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 2018. Архивировано из оригинала 18 октября 2014 года.
^ abc Прита К. Катти; Лорел Э. Гаррисон (31 мая 2017 г.). «Легионеллез (болезнь легионеров и понтиакская лихорадка)». Центр по контролю и профилактике заболеваний США.
^ ab BD Colen (31 января 1977 г.). «Микроб «Легионской лихорадки» убил 16 человек здесь в 1965 году». Washington Post .
^ Джордж К. Кон (2007). Энциклопедия чумы и эпидемий: от древних времен до наших дней (3-е изд.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Facts on File, Inc. (InfoBase Publishing). стр. 303. ISBN978-1-4381-2923-5.
^ Терранова, Уильям; Коэн, Митчелл Л.; Фрейзер, Дэвид В. (15 июля 1978 г.). «Вспышка легионеллеза в 1974 г., диагностированная в 1977 г.: клинические и эпидемиологические особенности». The Lancet . 312 (8081): 122–124. doi :10.1016/s0140-6736(78)91507-6. ISSN 0140-6736. PMID 78324. S2CID 5619028.
