Лоа-лоа — это филяриозная ( переносимая членистоногими ) нематода (круглый червь), вызывающая филяриатоз Лоа-лоа . Лоа-лоа на самом деле означает «червь-червь», но широко известен как «глазной червь», поскольку локализуется на конъюнктиве глаза. Лоа-лоа обычно встречается в Африке. [2] Он в основном населяет тропические леса в Западной Африке и имеет местное происхождение в Эфиопии. [3] Заболевание, вызываемое лоа-лоа, называется лоаозом и является одной из забытых тропических болезней . [4]
L. loa — одна из трех паразитических филяриатозных нематод, вызывающих у человека подкожный филяриоз . Два других — Mansonella streptocerca и Onchocerca volvulus (вызывают речную слепоту ).
Созревающие личинки и взрослые особи «глазного червя» занимают подкожный слой кожи – жировой слой – человека, вызывая заболевание. Взрослый червь L. loa , перемещающийся под кожей, может жить до 10–15 лет, вызывая воспаления, известные как отеки Калабара . Взрослый червь проникает под кожу, где самка откладывает микрофилярии , которые могут развиваться в крови хозяина в течение 5–6 месяцев и жить до 17 лет. Молодые личинки, или микрофилярии, развиваются у слепней рода Chrysops ( оленьи мухи, желтые мухи), в том числе видов C. dimidiata и C. silacea , которые заражают человека при их укусах. После укусов этих зараженных мух микрофилярии уникальны тем, что днем они перемещаются по периферической крови, а ночью мигрируют в легкие. [5]
Черви L. loa имеют простое строение, состоящее из головы (без губ), тела и тупого хвоста. Внешнее тело червя состоит из кутикулы с тремя основными слоями, состоящими из коллагена и других соединений, которые помогают защитить нематод, пока они находятся внутри пищеварительной системы хозяина. Молодые особи внешне похожи на взрослых червей, но значительно меньше. [6] Взрослые самцы имеют длину от 20 до 34 мм и ширину от 350 до 430 мкм. Взрослые самки имеют длину от 20 до 70 мм и ширину около 425 мкм. Они различаются по цвету. [2]
Человек является окончательным хозяином , у которого паразитические черви достигают половой зрелости, спариваются и производят микрофилярии . Мухи служат промежуточными хозяевами , у которых микрофилярии проходят часть своего морфологического развития, а затем передаются следующему окончательному хозяину. [7]
Два вида оленей Chrysops , C. silacea и C. dimidiata , являются основными переносчиками этого филяриатоза. [8]
Обычно личинкам (перенесенным от мухи) требуется около пяти месяцев, чтобы созреть во взрослых червей, что они могут сделать только внутри человеческого тела. Наиболее частым проявлением инфекции являются локализованные аллергические воспаления, называемые Калабарскими или Камерунскими опухолями, которые указывают на миграцию взрослого червя в тканях от места инъекции переносчика. Миграция не наносит существенного ущерба хосту и считается доброкачественной. Однако эти опухоли могут быть болезненными, поскольку они чаще всего располагаются вблизи суставов. [9]
Хотя большинство инфекций, вызванных L. loa , протекают бессимптомно, симптомы обычно не появляются в течение нескольких лет или даже более десяти лет после укуса инфицированной мухи. Однако симптомы могут появиться уже через четыре месяца после укуса. [10] Эти паразиты имеют суточную периодичность, при которой они циркулируют в периферической крови в дневное время, но мигрируют в сосудистые части легких в ночное время, где они считаются не циркулирующими. Таким образом, появление и исчезновение признаков этого паразита может вызвать рецидивирующий отек, который может вызвать болезненное увеличение кист в соединительной ткани, окружающей сухожилия. Кроме того, умирающие черви могут вызывать хронические абсцессы. [5]
Наиболее наглядным признаком заражения взрослых червей является проникновение червя через склеру глаза, что причиняет хозяину сильную боль и обычно связано с воспалением и, реже, слепотой. Глазные глисты обычно не причиняют большого вреда глазам и сохраняются от нескольких часов до недели. [9] Другие ткани, в которых можно обнаружить этого червя, включают: половой член, яички, соски, переносицу, почки и сердце. Черви в этих местах не всегда заметны снаружи. [11]
Наибольшему риску заражения лоаозом подвергаются люди, живущие в тропических лесах Западной или Центральной Африки. Кроме того, вероятность быть укушенным оленем увеличивается в дневное время и в сезон дождей. Мух также привлекает дым от дровяных костров. Эти мухи обычно не проникают в дома, но их привлекают хорошо освещенные дома, поэтому они собираются снаружи. [9]
Путешественники могут заразиться менее чем через 30 дней после прибытия в пораженный район, хотя вероятность заражения у них выше при укусах нескольких оленей в течение многих месяцев. Мужчины более восприимчивы, чем женщины, из-за того, что они чаще подвергаются воздействию переносчиков во время таких видов деятельности, как сельское хозяйство, охота и рыбная ловля. [12]
К основным методам диагностики относятся наличие микрофилярий в крови, наличие глистов в глазах, наличие отеков кожи. Однако в тех случаях, когда ничего из этого не наблюдается, можно провести анализ крови. У больных инфекциями наблюдается большее количество клеток крови, а именно эозинофилов , а также высокий уровень IgE , что указывает на активное заражение гельминтами -паразитами. Из-за миграции микрофилярий в течение дня точность анализа крови может быть повышена при взятии проб в период с 10:00 до 14:00. [11] Окраска по Гимзе — наиболее часто используемый диагностический тест, в котором для подсчета микрофилярий используется густой мазок крови. Помимо крови, микрофилярии также можно обнаружить в образцах мочи и слюны. [12]
Взрослых червей, обнаруженных в глазу, можно удалить хирургическим путем с помощью щипцов после паралича с помощью местной анестезии. Червь не парализован полностью, поэтому, если его не извлечь быстро, он может исчезнуть при попытке извлечения. [12]
Ивермектин стал наиболее распространенным противопаразитарным средством, используемым во всем мире, но при лечении лоааза может привести к остаточной микрофилярной нагрузке. Было показано, что лечение ивермектином в некоторых случаях приводит к тяжелым неблагоприятным неврологическим последствиям. Эти осложнения лечения могут увеличиться у лиц, инфицированных онхоцеркозом . [11] У некоторых из этих пациентов наблюдались случаи комы с последующей энцефалопатией , паркинсонизмом и смертью. Примерно через 12 часов начинают появляться первые признаки: усталость, боли в суставах, мутизм и недержание мочи . Примерно через сутки начинают развиваться тяжелые расстройства сознания. [13]
Хотя ивермектин является распространенным средством лечения лоаза, Центры по контролю заболеваний (CDC) рекомендуют лечение диэтилкарбамазином (DEC). Симптомы можно устранить всего за 1–2 курса ДЭК. DEC предпочтительнее ивермектина, поскольку данные подтверждают его способность убивать как взрослых червей, так и микрофилярии, которые являются основной причиной серьезных неврологических проблем, упомянутых выше. В некоторых случаях альбендазол также может быть эффективным средством для уменьшения количества микрофилярий перед лечением ДЭК. Реакция организма на альбендазол медленная, поэтому за пациентом, проходящим лечение, необходимо тщательно и часто наблюдать, чтобы убедиться в его эффективности. [14]
В настоящее время не существует программ борьбы или вакцин против лоаоза. Однако для снижения риска заражения рекомендуется лечение диэтилкарбамазином . Избегание мест, где обитают переносчики - оленьи, также снижает риск. Сюда входят болота, трясины и затененные участки вблизи рек или возле лесных пожаров. Укусы мух можно уменьшить, если использовать репелленты от насекомых, такие как ДЭТА , и носить брюки с длинными рукавами в дневное время. Обработка перметрином одежды является дополнительным репеллентом, который можно использовать. Кроме того, использование противомалярийных сеток может снизить количество укусов мух. [9]
Сообщения о микрофиляремии были сделаны в Анголе, Бенине, Камеруне, Центральноафриканской Республике, Конго, Демократической Республике Конго, Экваториальной Гвинее, Габоне, Нигерии и Судане, а также, возможно, о редких случаях в Чаде, Гане, Гвинее, Либерии, Уганде, и Замбия. [11] Из 10 стран с высоким уровнем заражения около 40% людей, живущих в этом районе, сообщили о заражении этим червем в прошлом. Население в районах повышенного риска составляет около 14,4 миллиона человек; кроме того, 15,2 миллиона человек живут в районах, где около 20–40% людей признались, что болели этим червем в прошлом. [9]
Особое внимание было уделено эпидемиологическим исследованиям в западной части Африки. В этой местности заболевание считается эндемичным. Исследование, проведенное Исследовательским фондом тропических болезней и окружающей среды в 2002 году, включало выборку из 1458 человек из 16 различных деревень и показало, что присутствие лоа-лоа в этих деревнях составляет от 2,22 до 19,23% населения. Было обнаружено, что заболевание несколько чаще встречается у мужчин. [15]
В другой стране Западной Африки в Габоне (Африка) был проведен перекрестный опрос населения. Исследование проводилось отделением Цамба-Магоци с августа 2008 года по февраль 2009 года. В ходе исследования 1180 субъектов оценивали наличие микрофилярий с помощью микроскопии. Частота носительства L. loa у испытуемых составила 5%. Этот показатель попадает в диапазон исследования, указанного выше. [16]
В западной части Африки рост распространенности был связан с распространением ивермектина, который используется для предотвращения заражения онхоцеркозом, который также широко распространен в этом же регионе. Пациенты с L. loa , получающие лечение ивермектином, имеют серьезные побочные эффекты, включая смерть. Поэтому была создана система картирования распространенности под названием REMO. REMO используется для определения областей распределения ивермектина на основе более низких уровней распространенности L. loa . Область, которая оказалась наиболее перекрывающейся, находилась там, где пересекаются Камерун и Демократическая Республика Конго. [3]
В исследовании, проведенном для изучения зарегистрированных случаев L. loa в неэндемичных странах за последние 25 лет, было изучено 102 случая завозного лоаоза, 61 из них из Европы и 31 из США. Три четверти заражений произошли в трех странах, считающихся эндемичными: Камеруне, Нигерии и Габоне. У обследованных субъектов микрофилярии периферической крови были обнаружены в 61,4% случаев, миграция глазных червей - в 53,5% случаев, а отеки Калабара - в 41,6% случаев. В симптомах пациентов появилась тенденция: среди путешественников чаще встречались отеки Калабара и эозинофилия. Африканские иммигранты, как правило, имели микрофиляремию. Миграция глазных червей наблюдалась в одинаковой пропорции между двумя группами. Только 35 пациентов прошли клиническое наблюдение. Исследователи пришли к выводу, что L. loa в конечном итоге мигрирует в Европу и США из-за увеличения количества поездок в уже эндемичные регионы. [17]