Реформа здравоохранения Массачусетса , обычно называемая Romneycare , [1] была законом о реформе здравоохранения, принятым в 2006 году и подписанным губернатором Миттом Ромни с целью предоставления медицинского страхования почти всем жителям Содружества Массачусетс .
Закон предписывал, чтобы практически каждый житель Массачусетса имел минимальный уровень страхового покрытия, предоставлял бесплатную и субсидированную медицинскую страховку жителям, зарабатывающим менее 150% и 300% соответственно от федерального прожиточного минимума (FPL) [2] , а также обязывал работодателей, имеющих более 10 штатных сотрудников, предоставлять медицинскую страховку.
Среди его многочисленных эффектов, закон создал независимый государственный орган, Commonwealth Health Insurance Connector Authority, также известный как Massachusetts Health Connector . Connector действует как страховой брокер, предлагая жителям бесплатные, высоко субсидированные и полностью оплачиваемые частные страховые планы, в том числе через свой веб-сайт. Таким образом, это одна из моделей бирж медицинского страхования Закона о доступном медицинском обслуживании . Закон Массачусетса 2006 года успешно охватил примерно две трети тогда незастрахованных жителей штата, половину через оплачиваемое федеральным правительством расширение Medicaid (администрируемое MassHealth) и половину через бесплатное и субсидированное многоуровневое медицинское страхование Connector для тех, кто не имел права на расширенную Medicaid. Относительно немногие жители Массачусетса использовали Connector для покупки полной страховки.
После вступления закона в силу 98% жителей Массачусетса имели медицинскую страховку. Несмотря на надежды законодателей, программа не снизила общие расходы на здравоохранение или использование экстренных медицинских услуг по вопросам первичной медицинской помощи . Закон был существенно изменен в 2008 году и дважды в 2010 году, чтобы привести его в соответствие с федеральным Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA). Основные изменения, связанные с контролем цен в сфере здравоохранения, были приняты в августе 2012 года, а мандат работодателя был отменен в 2013 году в пользу федерального мандата (хотя исполнение федерального мандата было отложено до января 2015 года). [3]
Закон о реформе медицинского страхования был принят в качестве главы 58 Актов 2006 года Законодательного собрания Массачусетса ; его полное название — Акт, обеспечивающий доступ к доступному, качественному, ответственному медицинскому обслуживанию . В октябре 2006 года, январе 2007 года и ноябре 2007 года были приняты законопроекты, которые вносили поправки и технические исправления в устав (главы 324 и 450 Актов 2006 года и глава 205 Актов 2007 года). [4]
Движение за реформирование правил и рынка медицинского страхования в Массачусетсе в период с 2004 по 2006 год было обусловлено множеством проблем, не все из которых были явной проблемой или напрямую связаны с наиболее важными проблемами роста расходов в то время и сейчас:
Предположительно из-за отсутствия медицинской страховки незастрахованные жители Массачусетса обычно используют отделения неотложной помощи в качестве источника первичной медицинской помощи . [11] В 1986 году Конгресс США принял Закон об экстренной медицинской помощи и активных родах (EMTALA). EMTALA требует, чтобы больницы и службы скорой помощи оказывали помощь любому человеку, нуждающемуся в экстренной помощи, независимо от гражданства, правового статуса или платежеспособности. EMTALA распространяется практически на все больницы в США, но не включает положений о возмещении расходов. Поэтому EMTALA считается «нефинансируемой программой социальной защиты» для пациентов, обращающихся за помощью в отделения неотложной помощи страны. [12] [13] В результате принятия закона EMTALA 1986 года больницы по всей стране столкнулись с неоплаченными счетами и растущими расходами на уход за незастрахованными. [14] Некоторые из этих некомпенсируемых расходов на уход оплачиваются федеральным правительством через финансирование Medicare и Medicaid Disproportionate Share Hospital (DSH), хотя такие выплаты планируется сократить, чтобы достичь экономии и компенсировать расходы по Закону о доступном медицинском обслуживании. [15]
В Массачусетсе в 2004/2005 годах фонд в размере более 1 миллиарда долларов, финансируемый за счет налога на оплату услуг больничных клиентов и страховых взносов, известный как Фонд некомпенсируемой помощи (или «фонд бесплатной помощи»), использовался для частичного возмещения больницам и медицинским центрам расходов на эти отделения неотложной помощи. Гораздо большая часть фонда использовалась для не относящегося к отделениям неотложной помощи больным без страховки и для другой помощи в общественных медицинских центрах. [16] Было предсказано, что реализация закона о реформе медицинского страхования в Массачусетсе 2006 года приведет к почти полной ликвидации необходимости в этом фонде. В 2006 году профессор экономики Массачусетского технологического института Джонатан Грубер предсказал, что сумма денег в «фонде бесплатной помощи» будет достаточной для оплаты реформы законодательства без необходимости дополнительного финансирования или налогов. [17]
В ноябре 2004 года политические лидеры начали выступать за крупные реформы системы медицинского страхования Массачусетса с целью расширения охвата. Сначала президент Сената Роберт Травальини призвал к плану по сокращению числа незастрахованных вдвое. Несколько дней спустя губернатор Митт Ромни объявил, что он предложит план, который охватит практически всех незастрахованных. [18]
В то же время коалиция ACT (Affordable Care Today) представила законопроект, который расширил покрытие MassHealth ( Medicaid и SCHIP ) и увеличил программы субсидирования медицинского страхования , а также потребовал от работодателей либо предоставлять покрытие, либо платить государству оценку. Коалиция начала собирать подписи, чтобы вынести свое предложение на голосование в ноябре 2006 года, если законодательный орган не примет всеобъемлющую реформу здравоохранения, что привело к сбору более 75 000 подписей под предложением MassACT для голосования. Фонд Blue Cross Blue Shield спонсировал исследование «Дорожная карта покрытия» для расширения покрытия на всех в Содружестве. [19]
Внимание было приковано к Палате представителей, когда тогдашний спикер Палаты представителей Массачусетса Сальваторе ДиМаси , выступая на форуме Blue Cross Blue Shield Foundation Roadmap To Coverage в октябре 2005 года, пообещал провести законопроект через Палату представителей к концу сессии. На форуме Фонд опубликовал ряд отчетов о вариантах реформ, каждый из которых включал индивидуальный мандат . В конце месяца Объединенный комитет по финансированию здравоохранения одобрил предложение о реформе, подготовленное спикером Палаты представителей ДиМаси, сопредседателем Комитета Патрисией Уолрат и другими членами Палаты представителей. [20] Штат столкнулся с давлением со стороны федерального правительства, требующего внести изменения в федеральное освобождение, которое позволяет штату управлять расширенной программой Medicaid. В соответствии с существующим освобождением штат получал 385 миллионов долларов из федеральных средств для возмещения больницам услуг, предоставляемых незастрахованным лицам. Пул бесплатной медицинской помощи должен был быть реструктурирован таким образом, чтобы финансирование получали отдельные лица, а не учреждения. [21] Сенатор США Тед Кеннеди , давний сторонник всеобщего здравоохранения, и Ромни встретились с уходящим министром здравоохранения и социальных служб США Томми Томпсоном 14 января 2005 года, в последний день Томпсона в должности. Встреча привела к подписанию Томпсоном отказа от Medicare , который перенаправил бы деньги, которые ранее шли на лечение незастрахованных пациентов в больницах социальной защиты, на почти всеобщее медицинское страхование, как предлагал Траваглини. [22]
Осенью 2005 года Палата представителей и Сенат приняли законопроекты о реформе медицинского страхования. Законодательный орган внес ряд изменений в первоначальное предложение губернатора Ромни, включая расширение покрытия MassHealth (Medicaid и SCHIP) на детей с низким доходом и восстановление финансирования программ общественного здравоохранения . Самым спорным изменением стало добавление положения, которое требует от фирм с 11 или более работниками, которые не предоставляют «справедливую и разумную» медицинскую страховку своим работникам, выплачивать ежегодный штраф. Этот взнос, первоначально составлявший 295 долларов в год на работника, призван уравнять сборы за бесплатную медицинскую помощь, взимаемые с работодателей, которые покрывают и не покрывают своих работников.
12 апреля 2006 года губернатор Ромни подписал законопроект о здравоохранении. [23] Он наложил вето на восемь разделов законопроекта о здравоохранении, включая спорную оценку работодателя. [24] Он наложил вето на положения, предоставляющие стоматологические льготы малоимущим жителям по программе Medicaid и предоставляющие медицинское страхование легальным иммигрантам , имеющим спонсора из США, который несет за них финансовую ответственность. [25] Законодательный орган быстро отменил шесть из восьми вето губернаторских разделов 4 мая 2006 года и к середине июня 2006 года отменил оставшиеся два. [26] [27]
Принятый закон, Глава 58 Законов 2006 года, установил систему, требующую от людей, за некоторыми исключениями, получения медицинской страховки. [28]
Глава 58 содержала несколько ключевых положений: создание Health Connector; создание субсидируемой программы медицинского страхования Commonwealth Care; взносы работодателей по принципу Fair Share и доплата за безбилетное обслуживание; а также требование о том, чтобы каждое лицо представляло доказательства наличия страхового покрытия в своей налоговой декларации или подвергалось налоговому штрафу, если Health Connector не посчитает покрытие неподъемным. [28]
Закон расширил покрытие MassHealth (Medicaid и SCHIP) для детей родителей с низким доходом и восстановил льготы MassHealth, такие как стоматологическая помощь и очки. Законопроект включал слияние рынка индивидуального (негруппового) страхования с рынком малого группового страхования, чтобы позволить отдельным лицам получать более низкие ставки группового страхования. Процесс слияния двух рынков также заморозил рынок такого страхования на короткий период в апреле-мае 2010 года, поскольку нынешнее правительство пыталось удержать ведущих некоммерческих страховщиков, которые страхуют более 90% жителей штата, от повышения премий для малого бизнеса и частных лиц. В конечном итоге беспартийный страховой совет штата постановил, что у правительства нет актуарных данных или права замораживать премии. Пять некоммерческих страховщиков затем согласились на немного более низкие повышения премий, чем они изначально запрашивали, вместо того, чтобы продолжать судебные разбирательства. Шестой подал в суд и выиграл право на реализацию всех своих первоначальных повышений задним числом. Ставки оплаты должны были быть увеличены для больниц и врачей в соответствии с законом, но этого не произошло. Закон также создал Совет по качеству и стоимости медицинской помощи для выпуска стандартов качества и публикации результатов работы поставщиков. [29]
Health Connector был разработан как клиринговый центр для страховых планов и платежей. Он выполнял следующие функции:
Работодатели, имеющие более десяти сотрудников, эквивалентных полной занятости (FTE), должны вносить «справедливый и обоснованный вклад» в страховую премию по медицинскому страхованию для сотрудников. [32] Работодатели, которые этого не делают, будут обязаны ежегодно вносить справедливый взнос, который не будет превышать 295 долларов США на сотрудника в год. [32] Справедливый взнос будет вноситься в Фонд Commonwealth Care Trust Fund для финансирования Commonwealth Care и других программ реформирования здравоохранения. [29]
Отдел финансов и политики здравоохранения определил в нормативных актах, какой уровень взносов соответствует «справедливому и разумному» тесту в уставе. Регламент устанавливает два критерия. Во-первых, считается, что работодатели предлагают «справедливое и разумное» покрытие, если не менее 25% их штатных работников зачислены в медицинский план фирмы. В качестве альтернативы, компания соответствует стандарту, если она предлагает оплачивать не менее 33% стоимости премии индивидуального медицинского плана. Для работодателей с 50 или более штатными сотрудниками должны быть соблюдены оба стандарта, или 75% штатных работников должны быть зачислены в медицинский план фирмы. Нормативная и аналитическая информация доступна на веб-сайте Отдела. [ необходима цитата ]
Была дополнительная надбавка за бесплатное вождение, взимаемая с работодателя. [33] Эта надбавка отличается от взноса по справедливой доле. Надбавка применяется, когда работодатель не организует систему вычетов из заработной платы до налогообложения для медицинского страхования (план Раздела 125 или «план кафетерия ») и имеет сотрудников, получающих уход, который оплачивается из пула некомпенсируемого ухода, переименованного в октябре 2007 года в Health Safety Net. [30]
Жители Массачусетса должны иметь медицинское страхование в соответствии с Главой 58. [34] Жители должны указать в своих налоговых формах, была ли у них страховка на 31 декабря этого налогового года, имели ли они освобождение по религиозным причинам или имели освобождение от Connector. Освобождение от Connector может быть получено, если резидент докажет, что нет доступного покрытия, которое Connector определяет как доступное. [29] В марте 2007 года Connector принял график доступности, который позволяет резидентам добиваться освобождения. Если у резидента нет покрытия и нет освобождения, Департамент доходов будет обеспечивать соблюдение требования страхования путем наложения штрафа. В 2007 году штрафом была потеря личного освобождения. Начиная с 2008 года штраф составляет половину стоимости самой низкой доступной годовой премии, которая будет применяться в качестве оцененной надбавки к подоходному налогу лица. [35]
Начиная с июля 2007 года, Connector предложил льготные планы пособий для молодых людей в возрасте до 26 лет, которые не имеют доступа к страхованию от работодателя. [36]
В 2008 и 2010 годах в закон были внесены гораздо более существенные изменения, одним из самых важных из которых было начало периода открытой регистрации для тех, кто получает субсидированную медицинскую страховку, и всех, кто покупает страховку, включая тех, кто платит полную стоимость, как физическое лицо. [37] До этого изменения 2010 года, согласно закону Массачусетса, жители, покупающие медицинскую страховку индивидуально, могли сделать это в любое время, даже — теоретически — при поступлении в больницу или при поступлении в отделение неотложной помощи. Это привело к игре в систему, и исследование штата показало, что эта игра добавила 1–2% к стоимости страховых взносов, [38] которые продолжали расти и по другим причинам. Учитывая продолжающийся общий рост страховых взносов после реформы медицинского страхования в Массачусетсе 2006 года, [39] основной целью поправки 2012 года было введение контроля цен на само здравоохранение; это не связано напрямую с медицинским страхованием, как более ранние законодательные действия.
Начиная с 2014 года страхование Commonwealth Care (и страхование Commonwealth Choice для тех, кто не получает субсидии) было заменено страхованием, совместимым с федеральным Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании . Среди других различий, соответствующих PPACA, лимиты расходов из собственного кармана и вычеты выше при аналогичной цене (после налогового кредита PPACA) страхования, соответствующего PPACA, чем замененный закон о страховании Массачусетса. [ необходима цитата ] Чтобы попытаться компенсировать эти более высокие лимиты и вычеты, Содружество профинансировало дополнительную программу страхования под названием Connectorcare, с помощью которой жители, которые ранее имели право на Commonwealth Care, могут получить очень похожие льготы примерно за ту же цену.
Реализация реформы медицинского страхования началась в июне 2006 года с назначения членов совета директоров Connector и назначения Джона Кингсдейла, должностного лица Tufts Health Plan , исполнительным директором Connector. 1 июля MassHealth начала покрывать стоматологическую помощь и другие льготы, а также начала регистрировать детей, находящихся в пределах от 200% до 300% от уровня бедности. Федеральные центры Medicare и Medicaid Services одобрили заявление штата об отказе 26 июля 2006 года, что позволило штату начать регистрацию 10 500 человек из списка ожидания в программе MassHealth Essential, которая предоставляет покрытие Medicaid длительно безработным взрослым, находящимся за чертой бедности. [40] В 2006 году Отдел финансов и политики здравоохранения выпустил правила, определяющие «справедливое и разумное» для оценки справедливой доли. Правила предусматривают, что компании с 11 или более эквивалентами полной занятости сотрудников будут соответствовать тесту «справедливо и разумно», если по крайней мере 25 процентов этих сотрудников зачислены в медицинский план этой фирмы, и компания делает взносы в него. Бизнес, который не проходит этот тест, все равно может считаться предлагающим «справедливо и разумно» взнос, если компания предлагает платить по крайней мере 33 процента от страховой премии по медицинскому страхованию человека. [41]
Также в 2006 году Совет по связям установил уровни страховых взносов и доплат для субсидируемых государством планов Commonwealth Care. Страховые взносы будут варьироваться от 18 долларов в месяц для лиц с доходом 100–150% от черты бедности до 106 долларов в месяц для лиц с доходом 250–300% от черты бедности. Совет по связям одобрил две схемы доплат для планов для лиц, находящихся на 200–300% от черты бедности. Один план будет иметь более высокие страховые взносы и более низкие доплаты, в то время как второй вариант будет иметь более низкие страховые взносы и более высокие доплаты. [42] Четыре плана управляемого ухода начали предлагать Commonwealth Care 1 ноября 2006 года. Покрытие для лиц, находящихся на уровне выше 100% от черты бедности до 300% от черты бедности, началось 1 февраля 2007 года. По состоянию на 1 декабря 2007 года в планах Commonwealth Care было зарегистрировано около 158 000 человек. Первоначальные заявки, полученные Connector, показали вероятную стоимость минимального страхового плана около 380 долларов в месяц. Connector отклонил эти заявки и попросил страховщиков предложить менее дорогие планы. Новые заявки были объявлены 3 марта 2007 года. Губернатор объявил, что «средний незастрахованный житель Массачусетса сможет приобрести медицинскую страховку за 175 долларов в месяц». [43] Но стоимость плана будет сильно различаться в зависимости от выбранного плана, возраста и географического положения, начиная от чуть более 100 долларов в месяц для планов для молодых людей с высокими доплатами и франшизами до почти 900 долларов в месяц для комплексных планов для пожилых людей с низкими доплатами и франшизами. Доплаты, франшизы и взносы из собственного кармана могут различаться в зависимости от планов. Предлагаемый минимальный кредитный план покрытия будет иметь франшизу не выше $2000 на человека, $4000 на семью и ограничит расходы из кармана максимумом $5000 на человека и $7500 на семью. До применения франшизы предлагаемый план включает профилактические визиты в офис с более высокими доплатами, но не будет включать визиты в отделение неотложной помощи, если человек не был госпитализирован. [44]
Новый план охватывал аборты (как плановые, так и необходимые по медицинским показаниям) в преимущественно католическом государстве. [45]
Число незастрахованных жителей Массачусетса сократилось с примерно 6% в 2006 году до примерно 2% в 2010 году [46] , прежде чем увеличиться до 3–4% в 2012 году. Департамент переписи населения США показывает более высокий процент незастрахованных за те же годы, но схожую линию тренда. Обе линии тренда отражают примерно 400 000 жителей, добавленных в списки застрахованных в 2006/2007 годах посредством расширения правил соответствия Medicaid и субсидирования программы страхования Commonwealth Care. Данные за 2011 год, опубликованные штатом в 2013 году, показывают, что количество людей, получающих спонсируемую работодателем страховку (ESI) в Массачусетсе, сократилось примерно на 500 000 человек (около 8% населения штата) с момента принятия закона о медицинском страховании в Массачусетсе в 2006 году. Последние данные переписи населения США о типах медицинского страхования в Массачусетсе были опубликованы в сентябре 2012 года и также иллюстрируют долгосрочное снижение ESI и рост государственного, бесплатного и субсидированного страхования.
В первые годы реализации закона было установлено, что около 2% лиц, имеющих на него право, не имели доступа к доступному страхованию, а небольшое число выбрало религиозное освобождение от этого требования. [47] Примерно 1% налогоплательщиков, по определению Содружества, имели доступ к доступному страхованию в течение налогового года 2009 и должны были вместо этого заплатить штраф по подоходному налогу. [ необходима цитата ]
Сравнивая первую половину 2007 года с первой половиной 2009 года, расходы из Фонда медицинской безопасности штата сократились на 38–40 %, поскольку все больше людей стали застрахованными, прежде чем увеличиться в последующие годы. [47] Фонд, который заменил Пул некомпенсируемой медицинской помощи или Бесплатное медицинское обслуживание, оплачивает необходимую с медицинской точки зрения медицинскую помощь для тех, у кого нет медицинской страховки. [48] Согласно отчету DHCFP от сентября 2011 года, «Общий объем выплат по Health Safety Net (HSN) увеличился на 7 % за первые шесть месяцев финансового года Health Safety Net 2011 (HSN11) по сравнению с тем же периодом предыдущего года, в то время как спрос увеличился на 10 %. Спрос представляет собой сумму, которую поставщики услуг получили бы при отсутствии дефицита финансирования. Поскольку ожидается, что спрос по HSN11 превысит финансирование HSN11, поставщики услуг в больницах столкнулись с дефицитом в размере 38 миллионов долларов в течение первых шести месяцев HSN11». По сравнению с аналогичным периодом два года назад расходы и спрос на HSN выросли на 20%.
Сокращение выплат по Health Safety Net штата предполагало (но не реализовало), что за счет сокращения числа незастрахованных людей Commonwealth Care сократит объем благотворительной помощи, предоставляемой больницами. [49] В последующей статье в том же месяце The Boston Globe сообщила, что Commonwealth Care столкнулась с краткосрочным дефицитом финансирования в размере 100 миллионов долларов и необходимостью получения нового трехлетнего обязательства по финансированию от федерального правительства в размере 1,5 миллиарда долларов. [50] К июню 2011 года предполагалось, что набор вырастет до 342 000 человек при ежегодных расходах в размере 1,35 миллиарда долларов. Первоначальные прогнозы предполагали, что программа в конечном итоге охватит около 215 000 человек при стоимости в 725 миллионов долларов. [51]
По данным DHCFP, 89 000 человек приобрели медицинскую страховку напрямую по состоянию на июнь 2009 года, по сравнению с 40 000 в июне 2006 года. Количество людей с групповой страховкой в Массачусетсе оставалось стабильным на уровне около 4 400 000 с момента принятия закона о реформе здравоохранения, по данным DHCFP. Одним из последствий стала недоступность покрытия многими страховщиками, ранее работавшими в Массачусетсе. [ необходима цитата ]
Исследование, опубликованное в The American Journal of Medicine , «Медицинское банкротство в Массачусетсе: повлияла ли реформа здравоохранения на ситуацию?», сравнивало заявителей о банкротстве в 2007 году, до внедрения реформ, с теми, кто подавал заявление о банкротстве в условиях после реформы 2009 года, чтобы выяснить, какую роль играли медицинские расходы. Исследование показало, что: 1) С 2007 по 2009 год общее количество медицинских банкротств (определяемых как вызванных неоплаченными медицинскими счетами или потерей дохода из-за болезни, без различия между этими причинами) в Массачусетсе увеличилось более чем на треть, с 7504 до 10093; и 2) Болезни и медицинские расходы стали причиной 59,3% банкротств в 2007 году и 52,9% в 2009 году. Исследователи отмечают, что финансовый кризис, начавшийся в 2008 году, вероятно, способствовал увеличению числа банкротств, и рост числа медицинских банкротств в Массачусетсе в период 2007–2009 годов, тем не менее, был ниже среднего показателя по стране. Тем не менее, исследователи объясняют, что расходы на здравоохранение продолжали расти в течение рассматриваемого периода, и их общие выводы «несовместимы с утверждениями о том, что реформа здравоохранения значительно сократила количество заявлений о банкротстве медицинских учреждений». [52] Исследование 2015 года показало, что закон оказал «умеренное влияние» на расходы на амбулаторное лечение для людей, которые уже были застрахованы. [53] Согласно исследованию 2016 года в American Economic Journal , реформа «сократила сумму просроченной задолженности, улучшила кредитные рейтинги, сократила количество личных банкротств и сократила взыскания третьих лиц». [54] Авторы отмечают, что «результаты показывают, что реформа здравоохранения имеет последствия, которые выходят далеко за рамки здоровья тех, кто получает страховое покрытие». [54]
В 2010 году The Boston Globe сообщил, что более тысячи человек в Массачусетсе «обыграли» положение закона о предписаниях/штрафах с момента его реализации, выбрав страховку только на несколько месяцев в году, как правило, когда им требовалась определенная медицинская процедура. В среднем, как сообщал Globe, эти подписчики, работающие неполный рабочий день, платили 1200–1600 долларов в виде страховых взносов в течение нескольких месяцев и получали 10 000 долларов или более в виде медицинских услуг, прежде чем снова отказаться от страховки. [55]
Исследование, проведенное Urban Institute и опубликованное в декабре 2010 года Отделом финансов и политики здравоохранения Массачусетса, показало, что по состоянию на июнь 2010 года 98,1 процента жителей штата имели страховку. Это по сравнению с 97,3 процентами, имеющими страховку в штате в 2009 году, и 83,3 процентами, имеющими страховку по всей стране. Среди детей и пожилых людей уровень страхового покрытия в 2010 году был еще выше, на уровне 99,8 и 99,6 процентов соответственно. Распределение страхового покрытия состояло из того, что 65,1 процента жителей штата были охвачены работодателями, 16,4 процента — Medicare и 16,6 процента — через государственные планы, такие как Commonwealth Care. Секретарь здравоохранения и социальных служб штата ДжудиЭнн Бигби сказала: «Достижения Массачусетса в реформе здравоохранения были ничем иным, как экстраординарными. Благодаря тому, что работодатели, правительство и частные лица разделяют ответственность за реформу, у нас по-прежнему самый высокий уровень страхования в стране». [56] В июне 2011 года обзор Boston Globe пришел к выводу, что реформа здравоохранения «после пяти лет сработала так же хорошо или даже лучше, чем ожидалось». [57] Однако исследование, проведенное фискально консервативным институтом Beacon Hill, показало, что реформа «привела к резкому увеличению расходов на здравоохранение». [58]
В 2012 году фонд Blue Cross Foundation of Massachusetts профинансировал и опубликовал исследование, которое показало, что закон 2006 года и его последующие поправки — просто с точки зрения измерения влияния государственного бюджета на пул некомпенсируемой помощи и финансирования субсидированного страхования — обошлись примерно в 2 миллиарда долларов в 2011 финансовом году по сравнению с примерно 1 миллиардом долларов в 2006 финансовом году. Часть этого удвоения расходов была профинансирована за счет временных грантов и отказов от федерального правительства Соединенных Штатов. [ необходима цитата ] Исследование, финансируемое Blue Cross, не рассматривало возросшие расходы на страховые премии для работодателей и физических лиц или другую динамику рынка — такую как возросшие издержки поставщиков и возросшие доплаты/франшизы, — необходимые для соответствия минимальным стандартам кредитуемого покрытия, которые были введены в Массачусетсе другими частями законодательного органа 2006 года и его вытекающими правилами. Отдельное исследование по премиям и расходам показало, что полностью скорректированные премии на члена в месяц (PPMPM) для жителей Массачусетса, охваченных комплексными частными страховыми полисами (примерно две трети населения штата), увеличились примерно на 9% в 2009 и 2010 годах для подписчиков на «объединенном рынке», на 7% на рынке средних групп и на 5,4% на рынке больших групп. Эти увеличения премий не отражают фактический опыт резидентов, особенно на объединенном рынке, поскольку правила Массачусетса допускают возраст и другие факторы оценки (например, даже если бы премии оставались неизменными для 55-летних, живущих на Кейп-Коде на строительных работах из года в год, 55-летний в 2009 году заплатил бы на 10% больше в 2010 году за тот же полис, возможно, с меньшими льготами). [ необходима цитата ]
В течение лет до изменений в законе штата, связанных с принятием федерального PPACA, штат все еще использовал пул бесплатной медицинской помощи, переименованный в Health Safety Net, как изначально предполагалось, так и для финансирования субсидий на бесплатное (менее 150% от FPL) и почти бесплатное (151–300% от FPL) сетевое медицинское страхование. Кроме того, штат потратил значительную сумму общих доходов на реформу страхования. Исходя из комбинации увеличенного налога на Health Safety Net, общих доходов (налоги на доходы штата и продажи были увеличены на 20%) и меньших дополнительных налогов, стоимость реформы достигла около 2% годового бюджета штата в финансовом году 2013, который закончился 30 июня 2013 года, по сравнению с 1,5% в финансовом году 2011. [59]
Данные после принятия обязательного страхования показали, что общее количество экстренных визитов и расходы продолжали расти, а количество экстренных визитов с легкой степенью тяжести сократилось менее чем на 2%; исследователи пришли к выводу: «В той степени, в которой политики ожидали существенного снижения общего количества и количества визитов в отделение неотложной помощи с легкой степенью тяжести, это исследование не подтверждает эти ожидания». [60] [61] Другой анализ пришел к выводу, что предотвратимые визиты в отделение неотложной помощи сократились на 5–8% для несрочных или первичных визитов в отделение неотложной помощи по сравнению с другими штатами. [62] Более полный отчет, опубликованный в январе 2012 года, показал, что между 2006 и 2010 годами визиты в отделения неотложной помощи и несрочные визиты сократились на 1,9 и 3,8% соответственно. [63] Исследование 2014 года показало, что закон был связан с «небольшим, но постоянным ростом» использования отделения неотложной помощи в штате. [64] Исследование 2014 года показало, что реформа была связана со «значительным снижением смертности от всех причин и смертей от причин, поддающихся лечению». [65]
На момент внедрения PPACA в 2014 году из тех граждан, которые приобрели страховку через планы Massachusetts Health Connector до ACA, примерно 100 000 жителей Массачусетса, которые получили бесплатную или высоко субсидированную страховку CommonWealth Care, как ожидалось, должны были перейти в Medicaid. Количество доступных планов в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, которые будут предлагать услуги, начиная с 1 января 2014 года, выросло до более чем 100 с чуть менее 100 в 2013 году. Открытый период регистрации на рынке страхования, в течение которого граждане могли повторно зарегистрироваться или купить, длился с 1 октября 2013 года по 31 марта 2014 года, но те, кто не перерегистрировался до 15 декабря, не должны были иметь страхового покрытия в январе 2014 года (если они не были среди 100 000, переведенных в Medicaid). [ необходима цитата ]
В начале открытой регистрации в рамках Закона о доступном медицинском обслуживании в конце 2013 года произошел серьезный технический сбой, и программное обеспечение MA Health Connector вообще не работало.
Для решения этой проблемы была создана специальная временная программа Medicaid [66] , которая была предоставлена более чем 320 000 человек без каких-либо немедленных затрат с их стороны, хотя при обычных процедурах ACA они могли бы получить либо традиционную программу Medicaid, либо расширенную программу Medicaid ACA, либо план ACA on-change.
MA Health Connector начал функционировать с момента открытой регистрации в 2015 году, хотя по-прежнему широко сообщалось о проблемах. [67]
По данным Kaiser Family Foundation , в 2019 году уровень незастрахованности в штате составлял около 3%, что на тот момент было самым низким показателем в стране. [68] Хотя 22% по-прежнему испытывают трудности с оплатой своих медицинских счетов, «многие жалуются, что медицинские планы с высокой франшизой влекут за собой огромные расходы из собственного кармана». [69]
В 2022 году следующие страховщики предлагают планы на страховом рынке Massachusetts Health Connector: [70]
В Высший суд округа Эссекс был подан иск , оспаривающий штраф , наложенный за неполучение гражданином медицинской страховки, а также штраф, наложенный за непредоставление информации в налоговой декларации о наличии у гражданина медицинской страховки. Судья отклонил дело по ходатайству, поданному помощником генерального прокурора Мартой Кокли за неуказание случая, по которому может быть предоставлена помощь . Ходатайство о судебном приказе в Верховный суд Массачусетса (SJC), предписывающее Высшему суду Эссекса отменить это отклонение по процессуальным основаниям, непредоставление суда присяжных в споре об имуществе, как того требовал истец, было отклонено судьей Спиной . Затем была подана апелляция в Апелляционный суд Массачусетса. Более позднее ходатайство о судебном приказе в SJC также было отклонено, на этот раз главным судьей Ирландией . [71] Затем Апелляционный суд рассмотрел апелляцию и отказался возвращать дело в Высший суд Эссекса для рассмотрения его присяжными, поскольку они считали, что не требуется устанавливать факты, и, следовательно, рассмотрение дела присяжными в данном случае не является защищенным правом ни в соответствии с Конституцией США, ни в соответствии с Конституцией Массачусетса. [72] Высший суд правосудия отказался рассматривать какие-либо дальнейшие апелляции.
В ноябре 2016 года MassHealth получила федеральное разрешение Medicare, которое позволило ей перейти от оплаты за услуги к использованию ответственных организаций по уходу , которые, как ожидается, начнут работу в декабре 2017 года. [73] Это расширило похожую программу One Care, ориентированную на профилактику, для пациентов из Массачусетса, которые были зачислены как в Medicare, так и в Medicaid, или имели инвалидность или очень низкий доход. [74]
Шесть быстрых переопределений были отмечены в нижней части главы: Одобрено (частично) 12 апреля 2006 г. Отклонены разделы 5, 27, 29, 47, 112, 113, 134 и 137. Разделы 5, 29, 47, 113, 134 и 137, переопределены 4 мая 2006 г.; см. текст главы 58 для переопределений.
{{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )