Мультирезистентные грамотрицательные бактерии ( бактерии MDRGN ) — это тип грамотрицательных бактерий с устойчивостью к нескольким антибиотикам . Они могут вызывать бактериальные инфекции, которые представляют серьезную и быстро растущую угрозу для госпитализированных пациентов и особенно пациентов в отделениях интенсивной терапии . [1] Инфекции, вызванные штаммами MDR, коррелируют с повышенной заболеваемостью, смертностью и длительной госпитализацией. Таким образом, эти бактерии не только представляют угрозу для глобального общественного здравоохранения, но и создают значительную нагрузку на системы здравоохранения. [1]
Эти бактерии представляют большую угрозу общественному здравоохранению из-за ограниченных доступных вариантов лечения, а также из-за отсутствия новых разработанных противомикробных препаратов. Штаммы MDR Enterobacteriaceae , Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter baumannii стали предметом наибольшей обеспокоенности, поскольку о них сообщали больницы по всем Соединенным Штатам. Существует множество факторов, которые могут способствовать существованию и распространению грамотрицательных бактерий MDR, таких как: чрезмерное или неправильное использование существующих противомикробных препаратов, что привело к развитию механизмов адаптивной резистентности у бактерий; отсутствие ответственного управления противомикробными препаратами, так что использование нескольких агентов широкого спектра действия помогло увековечить цикл растущей резистентности; и отсутствие надлежащих методов контроля инфекций. [1]
Хотя в настоящее время наблюдается нехватка новых препаратов в области противомикробных препаратов, в настоящее время изучаются и тестируются несколько антибиотиков для лечения серьезных грамотрицательных бактериальных инфекций. К ним относятся цефалоспорины, цефтобипрол, цефтаролин и FR-264205. [2] Нехватка новых появляющихся противомикробных препаратов привела к пересмотру старых антибиотиков, таких как колистин (полимиксины) и фосфомицин, которые традиционно считаются токсичными, но приобрели основную роль в лечении наиболее проблемных грамотрицательных патогенов с множественной лекарственной устойчивостью, включая Pseudomonas aeruginosa , Acinetobacter baumannii , Klebsiella pneumoniae и Stenotrophomonas maltophilia . Также был проявлен интерес к препарату тигециклин, который относится к классу антибиотиков, называемых глицилциклинами, для лечения инфекций MDRGN. [2] Этот препарат обещает быть эффективным при инфекциях, вызванных K. pneumoniae с множественной лекарственной устойчивостью (штаммы K. pneumoniae, продуцирующие карбапенемазу [KPC] и ESBL) и Enterobacteriaceae с различными механизмами резистентности. [3] Обзор исследуемых антибиотиков показывает, что в ближайшие годы появятся несколько новых агентов, хотя темпы исследований противомикробных препаратов оказались слишком медленными.
Чрезмерное использование противомикробных препаратов и проблемы с методами контроля инфекций привели к развитию множественных лекарственно-устойчивых грамотрицательных бактериальных инфекций. Раньше мы использовали карбапенемы в качестве основного варианта в нескольких странах для лечения этих тяжелых инфекций; однако теперь существует несколько механизмов резистентности, включая продукцию карбапенемаз среди изолятов Acinetobacter , Pseudomonas и Klebsiella . Впоследствии карбапенемы иногда не действуют против этих серьезных инфекций. Вот почему врачи по всему миру пересмотрели использование старых противомикробных препаратов, включая полимиксины . — Мэтью Фалагас, доктор медицины.
Приведенная выше цитата взята из интервью Люка Ф. Чена на ежегодном собрании Американского общества инфекционных заболеваний 2010 года. [4] Исследование MDRGN в учреждениях длительного ухода, опубликованное в 2010 году, пришло к выводу, что пациенты с тяжелой деменцией, которым требуется помощь в повседневной жизни, подвержены высокому риску совместной колонизации MDRGN и могут быть «суперраспространителями » MDRGN в этих учреждениях. [5]