Omental cake is a radiologic sign indicative of an abnormally thickened greater omentum.[1] It refers to infiltration of the normal omental structure by other types of soft-tissue or chronic inflammation resulting in a thickened, or cake-like appearance.[2]
Typically, it is caused by infiltration of metastatic tumors arising from the stomach, ovary, or colon. This dissemination of cancerous cells that do not originate from the omentum itself is called peritoneal carcinomatosis. It can occur other regional tumors such as lymphoma where it is associated with regional lymphadenopathy.[3] It can also rarely occur as a result of infectious causes such as tuberculous peritonitis, peritoneal coccidioidomycosis, and histoplasmosis.[4]
For the most common cause, peritoneal carcinomatosis, omental caking is associated with a wide variety of symptoms. Ascites and intestinal peristalsis is known to have an effect on how diffusely the cancer cells are spread throughout the abdomen. This wide range of presentation makes omental caking difficult to diagnose based on symptoms alone.[5]
In patients with omental caking due to peritoneal lymphomatosis secondary to cancers such as Non-Hodgkin's lymphoma or MALT lymphoma, the most frequent symptoms encountered are abdominal pain, gastric distention, and weight loss.[6]
Causes such as bacterial and fungal infections are associated with diffuse abdominal pain, intraperitoneal fluid accumulation, weight loss, fevers, and night sweats. The most common radiographic feature among patients with suspected tuberculous peritonitis was septated compartments of ascitic fluid on ultrasound and abnormal chest X-ray suggestive of previous tuberculosis.[7]
Из-за разнообразия симптомов, с которыми сталкиваются пациенты с сальниковым отверждением, [5] сальниковые отложения чаще всего обнаруживаются при компьютерной томографии (КТ) или УЗИ брюшной полости . Обычная пленочная рентгенография ( рентген ) не является рекомендуемым методом исследования распространения раковых клеток в брюшной полости из-за плохого пространственного разрешения среди плотностей мягких тканей. Контрастное разрешение, полученное с помощью КТ, позволяет рентгенологам исследовать морфологию сальника, внутрибрюшинную жидкость, а регионарную лимфаденопатию помогает поставить правильный диагноз, поэтому клиницисты, хирурги и онкологи могут спланировать соответствующий курс лечения. [8]
После того, как сальниковые корки были выявлены с помощью КТ или ультразвука, может оказаться целесообразным получить дополнительную информацию о характеристиках заболевания, пройдя сканирование ядерной медицины , которое может выявить ткани, где раковые клетки могли распространиться [9] или магнитно-резонансную томографию (МРТ). ) для более высокой степени пространственного разрешения. [10] При подозрении на инфекционную этиологию может потребоваться другой уровень медицинского тестирования, включая анализ крови на антигены или антитела. [11] Тем не менее, как в злокачественных, так и в инфекционных случаях биопсия под визуальным контролем с патологической корреляцией является наиболее точным способом подтверждения диагноза. [10]
Наличие сальниковых лепешек уже давно считается признаком плохого прогноза у пациентов с поздней стадией рака яичников или желудочно-кишечного тракта, и медицинские бригады обычно решают эту проблему с помощью более продвинутых и агрессивных методов лечения, таких как циторедуктивная хирургия и гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC). . [12] Во время операции наличие слеживания сальника повышает вероятность неполной резекции. [13] У пациентов, у которых распространение сальника полностью удалено, чаще встречаются резекции кишечника из-за склонности затвердевшего сальника к распространению злокачественных новообразований на соседние органы. [13] [14] В случае злокачественного новообразования, когда пациенты проходят лечение, они, скорее всего, будут проходить плановую ядерную медицинскую визуализацию в качестве наблюдения за реакцией на лечение или рецидивом заболевания. [15]
Общие проявления заболеваний, которые различаются, но могут показаться сходными, включают псевдомиксому брюшины , мезотелиому брюшины , спленоз у пациентов, перенесших спленэктомию в анамнезе , и диффузный лейомиоматоз брюшины. [16] Этот диагноз следует учитывать у пациентов с подозрением на слеживание сальника и анамнезом, который снижает вероятность злокачественных или инфекционных причин. Биопсия под визуальным контролем с патологической корреляцией является золотым стандартом для различения этих образований. [10]
Уже давно описаны сальниковые «кейсы» при хирургических вмешательствах, связанных со злокачественными новообразованиями. В 1985 году доктора. Стивен Рубезин и Марк Левин были первыми, кто опубликовал рентгенографический обзор слеживания сальника и описал склонность к распространению сальника, что способствует метастазам в толстой кишке из-за близости большого сальника к кишечнику. [14] С тех пор многие рентгенологи внедрили методы исследования утолщения сальника и нарушений плотности с использованием шкалы Хаунсфилда и других рентгенографических инструментов для определения степени заболевания брюшной полости. [4]