Overeaters Anonymous ( OA ) — это программа из двенадцати шагов, основанная Розанной С. [1] Её первое собрание состоялось в Голливуде, Калифорния, США , 19 января 1960 года, после того как Розан посетила собрание Gamblers Anonymous и поняла, что Двенадцать Шагов потенциально могут помочь ей справиться с её собственным зависимым поведением, связанным с едой. [1] С тех пор OA разрослось, и теперь группы в более чем 75 странах встречаются лично, по телефону и через Интернет. [1] OA предназначено для людей с проблемами, связанными с едой, включая, помимо прочего, компульсивных переедателей , людей с расстройством пищевого поведения , булимиков и анорексиков . Мы приветствуем любого человека с проблемными отношениями с едой; Третья традиция OA гласит, что единственным требованием для членства является желание прекратить компульсивное питание. [2]
Штаб-квартира АА, или Всемирный офис обслуживания, находится в Рио-Ранчо, штат Нью-Мексико . [3] [4] Анонимные Обжоры оценивают свое членство в более чем 60 000 человек в примерно 6500 группах, встречающихся в более чем 75 странах. [5] АА разработали собственную литературу специально для тех, кто страдает компульсивным перееданием, но также используют книги Анонимных Алкоголиков «Анонимные Алкоголики» [6] и «Двенадцать Шагов и Двенадцать Традиций» . [7] Первый Шаг АА начинается с признания бессилия перед едой; следующие одиннадцать шагов призваны принести членам «физическое, эмоциональное и духовное исцеление». [2]
OA определяет компульсии как «любой импульс или чувство непреодолимого влечения к выполнению какого-либо нерационального действия». [8] OA далее определяет компульсивное переедание как прогрессирующее, вызывающее привыкание заболевание. [8] OA рассматривает компульсивное переедание как хроническое состояние и часть попытки облегчить психологический стресс. [4]
Как и другие программы двенадцати шагов , АО рассматривает компульсивное переедание как тройственную болезнь, символически понимая человеческую структуру как имеющую три измерения: физическое, ментальное и духовное. Компульсивное переедание проявляется в каждом измерении. Книга, описывающая себя как основанную на методах АО, утверждает, что в ментальном измерении компульсивный едок не «заедает» чувства, а скорее выражает «внутренний голод». [9]
Чтобы помочь потенциальным членам решить, нужна ли им программа, OA предлагает анкету, в которой задаются такие вопросы, как: «Вы уделяете слишком много времени и мыслей еде?» Ответ «да» на три или более из этих вопросов считается хорошим признаком проблем, с которыми OA может помочь. [10]
«Воздержание в Анонимных Переедателях — это действие по воздержанию от компульсивного переедания и компульсивного пищевого поведения при работе над достижением или поддержанием здорового веса тела». [11] Эта концепция воздержания подвергалась критике за отсутствие конкретики. Хотя в АА воздержание означает отказ от употребления алкоголя, некоторые утверждают, что невозможно указать конкретные продукты, поскольку опыт АА показывает, что у разных людей разные пищевые триггеры (т. е. продукты и пищевое поведение, которые заставляют их компульсивно есть). Хотя часто говорят, что алкоголики не обязаны пить, но компульсивные едоки все равно должны есть, Анонимные Переедатели отвечают, указывая на то, что алкоголики должны пить, но не могут употреблять алкоголь, так же как компульсивные едоки должны есть, но не могут употреблять продукты, которые вызывают компульсивное переедание. [12]
Литература OA конкретно определяет «компульсию» следующим образом: «По определению, «компульсия» означает «импульс или чувство непреодолимого влечения к выполнению какого-либо иррационального действия». [13] Таким образом, «компульсивное питание» и «компульсивное пищевое поведение» (как эти термины используются в определении воздержания в OA) означают нерациональное питание или нерациональное пищевое поведение, предпринимаемое в результате импульса или чувства, которое кажется непреодолимым. Таким образом, согласно Overeaters Anonymous, «воздержание» — это акт воздержания от «компульсивного питания» и «компульсивного пищевого поведения» при работе над достижением или поддержанием здорового веса тела. Хотя это определение можно справедливо описать как нюансированное и подлежащее личной интерпретации (например, определение «здорового веса тела»), или требующее самостоятельного анализа (например, для определения движущих сил определенного поведения), оно не является неопределенным. [ необходима цитата ]
Цель определения воздержания в OA заключается в том, что компульсивный едок воздерживается не от еды, а от компульсивного питания и компульсивного пищевого поведения, и работает над достижением или поддержанием здорового веса тела. Таким образом, OA призывает компульсивного едока определить свой собственный план питания, который позволит компульсивному едоку воздерживаться от компульсивного питания и компульсивного пищевого поведения, работая над достижением или поддержанием здорового веса тела. [ необходима цитата ]
Программа предполагает, что участники определяют продукты, которые «вызывают» переедание. Поскольку люди несут ответственность за определение своего собственного плана питания, они могут изменить свой план питания, если их потребности и понимание их компульсий изменятся, без того, чтобы это изменение представляло собой нарушение воздержания. Участникам рекомендуется проконсультироваться с другими людьми, прежде чем вносить такие изменения, как правило, включая члена или членов сообщества OA, чтобы подтвердить, что причины обоснованы и не являются невольным решением, основанным на скрытой компульсии. [12]
Программа АА основана на двенадцати шагах и двенадцати традициях Анонимных Алкоголиков. Были внесены небольшие изменения, чтобы сделать их применимыми к расстройствам пищевого поведения, но такая адаптация была минимальной. Чтобы пройти двенадцать шагов и практиковать двенадцать традиций, литература программы АА рекомендует использовать девять «Инструментов восстановления». Это План питания, Спонсорство, Встречи, Телефон, Письмо, Литература, План действий, Анонимность и Служение. Эти инструменты считаются критически важными для достижения и поддержания воздержания. [14]
Встречи предлагают согласованное подтверждение и служат для уменьшения чувства вины и стыда . Спонсор обеспечивает руководство через программу OA и поддержку при необходимости, но постепенно поощряет автономию в спонсируемом. Спонсор стремится сделать свою работу устаревшей. [15]
В сообществе Анонимных Обжор воздержание — это «действие по воздержанию от компульсивного питания, направленное на достижение или поддержание здорового веса тела». Согласно ОА, «по определению, «компульсация» означает «импульс или чувство непреодолимого влечения к выполнению какого-либо нерационального действия». ОА имеет долгую и сложную историю с «планами питания» и не одобряет и не рекомендует какой-либо конкретный план питания, а также не исключает личного использования такового. [14] [16] ОА рекомендует каждому члену проконсультироваться с квалифицированным специалистом в области здравоохранения, например, врачом или диетологом. [14] ОА публикует брошюру «Достоинство выбора» , которая помогает в разработке индивидуального плана питания, а также предоставляет шесть образцов планов питания (проверенных и одобренных лицензированным диетологом), с которыми некоторые члены ОА добились успеха. [12]
Отдельные собрания АО и спонсоры могут вносить более подробные предложения. Некоторые из них предостерегают от продуктов, содержащих избыточное количество сахара , кофеина и белой муки . [15] Качественный анализ больных булимией, выздоравливающих в АО, показал, что больные булимией члены АО с чрезмерно жесткими планами с меньшей вероятностью сохраняют воздержание. Исследователи, проводившие анализ, предположили, что новые члены начинают с довольно жесткого плана, который становится все более гибким к концу года в программе. [15]
План питания отдельного человека может включать исключение определенных провоцирующих поведений. Например, человек, который знает, что прием пищи после определенного времени вечером вызывает компульсивное пищевое поведение, может включить в свой план питания обязательство воздерживаться от еды после этого времени ночи; человек, который знает, что перекусы между приемами пищи вызывают компульсивное пищевое поведение, вероятно, включит в свой план питания обязательство воздерживаться от жевания (или сосания) между приемами пищи. [12]
В 2002 году в диссертации сравнивались результаты опроса 231 члена АО в районе Вашингтона, округ Колумбия, в Северной Америке, проведенного в 2001 году, с результатами опросов членов АО, проведенных в 1981 году, двадцатью годами ранее. Опрос 2001 года показал, что 84% членов АО идентифицировали себя как обжоры , 15% как булимики и 1% как анорексики . Опрос 1981 года показал, что 44,5% членов АО идентифицировали себя как обжоры, 40,7% как булимики и 14,8% как анорексики. Опрос также выявил увеличение процента мужчин в АО с 9% в 1981 году до 16% в 2001 году. Обе цифры в целом соответствуют оценкам Американской психологической ассоциации , согласно которым соотношение мужчин и женщин среди лиц с расстройствами пищевого поведения составляет от 1:6 до 1:10. Исследователь заявил, что типичный член OA в Вашингтоне был белым и высокообразованным. Типичный член OA, опрошенный в 2001 году, работал на полную ставку, а домохозяйки составляли только 6% населения OA 2001 года, в отличие от 30% опрошенных в 1981 году. Это отражает тенденцию к увеличению числа женщин, работающих вне дома. Кроме того, 80% участников 2001 года получили высшее образование, по сравнению с 59% опрошенных в 1981 году. Процент членов OA, которые были разведены или разъехались, вырос с 10% в 1981 году до 21% в 2001 году, что также отражает тенденции среди населения в целом. [4]
Исследования выявили ряд практик АО, значительно коррелирующих с поддержанием воздержания в АО: соблюдение плана питания (включая взвешивание и измерение пищи), общение с другими членами (особенно спонсорами), проведение времени в молитве и медитации, выполнение служебной работы, завершение четвертого шага, завершение девятого шага, запись мыслей и чувств, посещение собраний, чтение литературы АО/АА и образовательный статус участника. Поэтому исследователи пришли к выводу, что применение практик АО может напрямую способствовать воздержанию и снижать частоту рецидивов у людей с компульсивным перееданием и нервной булимией. [4]
Хотя в исследованиях не было обнаружено, что это имеет значение, ряд членов АО ответили, что честность является очень важной практикой АО. Исследователи отметили высокий уровень честности на встречах АО и указали, что работа по Двенадцати Шагам укрепляет это качество. [4]
Некоторые исследователи обнаружили, что, несмотря на предполагаемую высокую важность духовности для программы , она не коррелирует с показателями потери веса; другие пришли к несколько противоречивым выводам. В частности, возросшее чувство духовности коррелировало с улучшением отношения к еде, меньшим беспокойством о форме тела и лучшим психологическим и социальным функционированием. Однако показатели религиозности и определенной религиозной принадлежности никогда не коррелировали с результатами лечения. [4] [15] [17]
Некоторые исследования показали, что средняя продолжительность воздержания у больных булимией в OA была значительно выше, чем средняя продолжительность у переедателей. Парадоксально, но также было обнаружено, что больные булимией посещали меньше собраний и были менее привержены ежедневному записыванию своих мыслей и чувств. Однако частота рецидивов у больных булимией и переедателей существенно не отличалась. Различия могут быть объяснены предсказуемой природой булимического цикла. Другие исследования показали, что переедатели в OA имели больший успех, чем больные булимией. Большинство членов OA, которые сообщили о негативном опыте в программе, страдают анорексией. Это может быть вызвано тем, что OA фокусируется на проблемах переедания, а не на проблемах недоедания. Некоторые практики OA, такие как воздержание от употребления определенных видов продуктов, являются противоположными в случае больных анорексией. [4] [18]
Средняя потеря веса среди участников OA составила 21,8 фунта (9,9 кг). [19] Результаты опроса показывают, что 90 процентов участников OA ответили, что они улучшили «в некоторой степени, значительно или очень значительно» свою эмоциональную, духовную, карьерную и социальную жизнь. Акцент OA на групповой приверженности и психологическом и духовном развитии обеспечил основу для разработки позитивных, адаптивных и заботливых возможностей лечения. [4] [15]
Изменения в мировоззрении считаются критически важными для людей в процессе восстановления, поскольку они, как правило, сопровождаются значительными изменениями в поведении. Соответственно, несколько исследователей выявили трансформацию мировоззрения у членов различных групп самопомощи, занимающихся проблемами наркозависимости. Такие исследования описывают «мировоззрение» как четыре области: восприятие себя, всеобщий порядок (Бог), отношения с другими и восприятие проблемы. В АО участники изменили свои убеждения, что «есть плохо» на «нужно есть, чтобы оставаться в живых, и не следует чувствовать себя виноватым из-за этого»; «у человека просто избыточный вес, и ему нужно сбросить килограммы» на «у него есть скрытые психологические и межличностные проблемы»; «нужно принижать себя, лишать себя чего-либо, радовать других людей» на «нормально выражать позитивные чувства о себе и заботиться о своих потребностях»; «еда — это ответ на все проблемы, источник утешения» на «психологические и эмоциональные потребности должны удовлетворяться в отношениях с людьми»; «Я человек, который ест неконтролируемо» до «Я тот, кто имеет ограничения и не ест то, что вредно для меня». [20]
Процесс переедания и очищения дает булимикам иллюзию, что они могут вернуть себе чувство контроля. Переедание описывается как «тщетная попытка пополнить истощенные эмоциональные запасы, когда попытки сделать все идеально провалились». Саморазрушительное поведение инъекций опьяняющих препаратов аналогично перееданию; оно позволяет пользователю испытывать комфорт и чувствовать себя наказанным впоследствии. [4]
В отношениях многие члены АО подтверждали попытки контролировать свою собственную жизнь и жизни других. Парадоксально, но восприятие себя членом АО также характеризовалось сильными чувствами личной неудачи, зависимости, отчаяния, стресса, нервозности, низкой самооценки, бессилия, отсутствия контроля, жалости к себе, разочарования и одиночества. Как часть этих чувств, я воспринимался как жертва обстоятельств и жертва отношения других. Многие члены считали, что эта нехватка самооценки вытекает из их внешнего вида. Резкая самокритика является типичной характеристикой, сопровождаемой чувствами «Я этого не заслуживаю» и «Я стою меньше других». Было обнаружено, что такие чувства оказывают доминирующее влияние на отношения с другими. [20]
Участники описывают свое чувство расслабления и освобождения, а также растущую ценность сдержанности и скромности в своей жизни. Их свидетельства показывают, что, как это ни парадоксально, именно осознавая свое бессилие и принимая основные ограничения себя, они начинают чувствовать растущую силу восстанавливающегося «я». В то же время личная ответственность заменяет жалость к себе и ожидание, что другие будут действовать на благо личности. С этими старыми установками, эгоцентризмом и преувеличенной, ложной уверенностью в себе увековечивают проблему, которая привела их к вступлению в АО. Пока их расстройство пищевого поведения было активным, многие участники АО утверждали, что их восприятие себя состояло из навязчивого стремления к совершенству, которое скрывало их чувство никчемности. [20]
Значительное различие между работой по Двенадцати Шагам и когнитивно-поведенческой терапией заключается в принятии Высшей Силы и предоставлении поддержки со стороны сверстников . Большое исследование, известное как Project Match, сравнило два подхода, а также терапию повышения мотивации при лечении алкоголиков. Было обнаружено, что программы Двенадцати Шагов более эффективны в содействии воздержанию. Однако некоторые исследователи обнаружили, что когнитивно-поведенческая терапия является наиболее эффективным методом лечения булимии. Эти два подхода не являются взаимоисключающими. [4]
ОА больше всего подходит пациентам, которым нужна интенсивная эмоциональная поддержка при потере веса. Каждая группа ОА имеет свой собственный характер, и потенциальным членам следует рекомендовать попробовать несколько групп. [21]
OA отличается от групповой терапии тем, что не позволяет своим участникам выражать свои чувства друг о друге (и друг к другу) во время встреч. Встречи OA предназначены для предоставления форума для выражения опыта, силы и надежды в обстановке безопасности и простоты . [4]
OA был объектом феминистской критики за то, что поощрял женщин, страдающих булимией и перееданием, принять бессилие перед едой. Феминистки утверждают, что восприятие бессилия отрицательно влияет на борьбу женщин за расширение прав и возможностей; обучение людей тому, что они бессильны, поощряет пассивность и мешает переедающим и страдающим булимией развивать навыки преодоления трудностей. Эти эффекты были бы наиболее разрушительными для женщин, которые испытали угнетение, страдания и ненависть к себе. Программы «Двенадцать шагов» описываются как преимущественно мужские организации, которые заставляют женщин-участниц принимать самоуничижение, бессилие и внешнюю направленность, а также отказываться от ответственности. Сдача описывается как пассивное подчинение женщин мужчинам-врачам, учителям и священникам; феминистская точка зрения предполагает, что женщины сосредотачиваются на гордости, а не на смирении . [4] [20]
OA утверждает, что контекст бессилия в программе не относится к недостаткам человека, а просто к признанию того, что у него есть проблема с едой, которую он, похоже, не может победить своей волей без посторонней помощи. Лозунг «Мы бессильны, а не беспомощны» является примером такого различия. Признавая, что они бессильны перед определенными вещами, и тем самым отказываясь от иллюзии контроля, они затем способны делать честную оценку и принимать более четкие решения о том, что они действительно контролируют. [4] [20]
Противники программ Двенадцати Шагов утверждают, что участники становятся похожими на культ в своей приверженности программе, что может иметь разрушительное влияние, изолируя участников программ. Более того, такой фанатизм может привести к восприятию того, что другие методы лечения не нужны. Опросы членов АО показали, что они регулярно занимаются спортом, посещают религиозные службы, занимаются индивидуальной психотерапией и им прописывают антидепрессанты. Это свидетельствует о том, что участники не избегают других полезных терапевтических вмешательств за пределами программ Двенадцати Шагов. [4]
Анонимные Обжоры также публикуют книгу «Анонимные Обжоры » (именуемую «Коричневая Книга»), «Двенадцать Шагов и Двенадцать Традиций Анонимных Обжор» , «На сегодня » (книга ежедневных медитаций), « Журнал Анонимных Обжор по Выздоровлению » , ежемесячное периодическое издание, известное как «Линия Жизни» , и несколько других книг. [4] Следующий список не является исчерпывающим.
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )