stringtranslate.com

Нефростомия

(A) Ультрасонограмма почек с чрескожной нефростомической трубкой, установленной через чашечку в нижнем полюсе почки с гидронефрозом. (B) Катетер типа «пигтейл» установлен в расширенную чашечку. Трубка на (A) и «пигтейл» на (B) отмечены белыми стрелками. [1]

Нефростомия или чрескожная нефростомия — это искусственное отверстие, созданное между почкой и кожей , которое позволяет отводить мочу непосредственно из верхней части мочевыделительной системы ( почечной лоханки ). [2] Это интервенционная радиологическая / хирургическая процедура , при которой почечная лоханка пунктируется с использованием визуализации в качестве руководства. Изображения получают после выполнения антеградной пиелографии (инъекции контраста) с помощью тонкой иглы. Затем может быть установлена ​​нефростомическая трубка для обеспечения дренажа. [3]

Уростомия — это родственная процедура, выполняемая более дистально вдоль мочевыделительной системы для обеспечения отведения мочи .

Использует

Нефростомия выполняется всякий раз, когда закупорка препятствует прохождению мочи из почек через мочеточник в мочевой пузырь . Без другого пути для отвода мочи давление в мочевой системе повысится, и почки будут повреждены. [ необходима цитата ]

Наиболее распространенной причиной закупорки, требующей нефростомии, является рак , особенно рак яичников и рак толстой кишки . Нефростомия может также потребоваться для лечения пионефроза , гидронефроза и камней в почках . [4]

Диагноз

Перкутанная нефростомия используется в тесте Уитакера для дифференциации рецидивирующей обструкции или постоянной дилатации после оперативного вмешательства, устраняющего причину обструкции. Эта процедура также используется для антеградной пиелографии для визуализации системы верхних мочевыводящих путей. [5]

Уход

Перкутанная нефростомия также используется для лечения гидронефроза , вызванного камнями в почках, беременностью, стриктурой мочевыводящих путей, опухолями мочевыводящих путей/шейки матки/простаты. Кроме того, такие инфекции, как уросепсис и пионефроз, также можно дренировать путем введения нефростомической трубки. [5] Перкутанная нефростомия также полезна для отвода мочи от пораженного участка для улучшения заживления. Примерами состояний, которые можно лечить таким методом, являются злокачественные/травматические/воспалительные свищи и геморрагический цистит . [5]

Чрескожная нефростомия также используется для обеспечения доступа для химиотерапии/антибиотико/противогрибковой терапии, установки антеградного уретрального стента, извлечения камней и эндопиелотомии (эндоскопической операции по расширению соединения почечной лоханки и мочеточника). [5]

Процесс

Различные настройки катетера типа «пигтейл» размером 6 французских фунтов с фиксирующей нитью, обтуратором (также называемым жесткой канюлей ) и пункционной иглой.
A. Обзор
B. И пункционная игла, и обтуратор задействованы, что позволяет производить прямое введение.
C. Пункционная игла отведена. Обтуратор задействован. Используется, например, при равномерном продвижении катетера по направляющей проволоке, предварительно введенной в почечную лоханку через тонкую иглу.
D. И обтуратор, и пункционная игла отведены, когда катетер находится в почечной лоханке.
E. Фиксирующая нить натягивается (внизу в центре), а затем оборачивается и прикрепляется к поверхностному концу катетера.

Нефростомы создаются либо хирургами , либо интервенционными радиологами .

При интервенционной радиологии пациент ложится на бок или на живот. Выбирается область ниже 12-го ребра, ограниченная с боков задней подмышечной линией и мышцами позвоночника, а снизу — тазовой костью. Затем точная область определяется с помощью ультразвука. Для обезболивания области используется местная анестезирующая инфильтрация. Затем вводится игла, чтобы сделать прокол в почке. Затем моча из почки аспирируется и проверяется на ее содержимое. Если моча прозрачная, вводится краситель, чтобы очертить почечную лоханку и почечную чашечку . Если моча мутная, это означает, что моча инфицирована. Инъекции красителя избегают в случае мутной мочи, чтобы предотвратить распространение инфекции на другие части мочевыделительной системы. [5] Затем через иглу вводится направляющая проволока и размещается в верхней почечной чашечке или в мочеточнике под контролем рентгеноскопии . Затем пункционный тракт расширяется с помощью расширителя. [5] Могут использоваться различные типы катетеров, такие как катетер «пигтейл» [6] или катетер «Малекот» (катетер, который имеет специальный механизм для предотвращения закупорки в случае густого гноя при пионефрозе и не так легко смещается по сравнению с катетером «пигтейл»). [5] Катетер вводится через направляющую проволоку и закрепляется на месте путем пришивания его к коже. Другой конец катетера прикрепляется к мочеприемнику для отвода мочи из почки. [5]

Риски

Перкутанная нефростомия в целом является очень безопасной процедурой. [7] Риски и осложнения включают: [7]

Хотя пневмоторакс и повреждение толстой кишки чаще встречаются при введении иглы под реберную часть, эти осложнения редки. [5]

Кровь в моче обычно исчезает через 48–72 часа. Кровотечение, продолжающееся дольше этого периода, может означать более серьезное осложнение кровотечения. Около 2–4% случаев чрескожной нефростомии требуют переливания крови. [8] Артериовенозный свищ является редким осложнением. [9]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Содержание изначально скопировано из: Hansen KL, Nielsen MB, Ewertsen C (декабрь 2015 г.). "Ультрасонография почек: иллюстрированный обзор". Диагностика . 6 (1): 2. doi : 10.3390 /diagnostics6010002 . PMC  4808817. PMID  26838799.(CC-BY 4.0)
  2. ^ Янг, Майкл; Лесли, Стивен (2022), «Чрескожная нефростомия», StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29630257 , получено 24.11.2023
  3. ^ Longmore M, Wilkinson I, Turmezei T, Cheung CK (2007). Oxford Handbook of Clinical Medicine (7-е изд.). Oxford University Press. стр. 731. ISBN 978-0-19-856837-7.
  4. ^ Хаутманн, Стефан Х (22 октября 2015 г.). «Нефростомия». Medscape . WebMD LLC . Получено 16 сентября 2017 г. .
  5. ^ abcdefghi Jairath A, Ganpule A, Desai M (2017-11-29). «Чрескожная нефростомия шаг за шагом». Миниинвазивная хирургия . 1 : 180–185. doi : 10.20517/2574-1225.2017.24 . ISSN  2574-1225.
  6. ^ Элядерани, Мортеза К.; Дорн, Джонатан С.; Габриэле, О.Ф. (сентябрь 1979 г.). «Чрескожная нефростомия с использованием катетера Pigtail: новая техника». Радиология . 132 (3): 750–750. doi :10.1148/132.3.750. ISSN  0033-8419.
  7. ^ ab "Чрескожная нефростомия". Университетская больница Саутгемптона, NHS Foundation Trust . Получено 2019-02-06 .
  8. ^ Смит М., Рошон П. Дж., Рэй CE (июнь 2012 г.). «Прохождение почечной лоханки во время размещения трубки для чрескожной нефростомии («Кидни-кебаб»)». Семинары по интервенционной радиологии . 29 (2): 150–152. doi :10.1055/s-0032-1312578. PMC 3444877. PMID  23729987 . 
  9. ^ Маршал Эскалона С., Чичарро Молеро Х.А., дель Росаль Саманиего Х.М., Руис Домингес Х.Л., Фуэнтес Лупианьес С., Бургос Родригес Р. (ноябрь 1993 г.). «[Артериовенозная фистула как осложнение чрескожной нефростомии]». Archivos Espanoles De Urologia (на испанском языке). 46 (9): 807–9. ПМИД  8304796.

Внешние ссылки