Нефростомия или чрескожная нефростомия — это искусственное отверстие, созданное между почкой и кожей , которое позволяет отводить мочу непосредственно из верхней части мочевыделительной системы ( почечной лоханки ). [2] Это интервенционная радиологическая / хирургическая процедура , при которой почечная лоханка пунктируется с использованием визуализации в качестве руководства. Изображения получают после выполнения антеградной пиелографии (инъекции контраста) с помощью тонкой иглы. Затем может быть установлена нефростомическая трубка для обеспечения дренажа. [3]
Уростомия — это родственная процедура, выполняемая более дистально вдоль мочевыделительной системы для обеспечения отведения мочи .
Нефростомия выполняется всякий раз, когда закупорка препятствует прохождению мочи из почек через мочеточник в мочевой пузырь . Без другого пути для отвода мочи давление в мочевой системе повысится, и почки будут повреждены. [ необходима цитата ]
Наиболее распространенной причиной закупорки, требующей нефростомии, является рак , особенно рак яичников и рак толстой кишки . Нефростомия может также потребоваться для лечения пионефроза , гидронефроза и камней в почках . [4]
Перкутанная нефростомия используется в тесте Уитакера для дифференциации рецидивирующей обструкции или постоянной дилатации после оперативного вмешательства, устраняющего причину обструкции. Эта процедура также используется для антеградной пиелографии для визуализации системы верхних мочевыводящих путей. [5]
Перкутанная нефростомия также используется для лечения гидронефроза , вызванного камнями в почках, беременностью, стриктурой мочевыводящих путей, опухолями мочевыводящих путей/шейки матки/простаты. Кроме того, такие инфекции, как уросепсис и пионефроз, также можно дренировать путем введения нефростомической трубки. [5] Перкутанная нефростомия также полезна для отвода мочи от пораженного участка для улучшения заживления. Примерами состояний, которые можно лечить таким методом, являются злокачественные/травматические/воспалительные свищи и геморрагический цистит . [5]
Чрескожная нефростомия также используется для обеспечения доступа для химиотерапии/антибиотико/противогрибковой терапии, установки антеградного уретрального стента, извлечения камней и эндопиелотомии (эндоскопической операции по расширению соединения почечной лоханки и мочеточника). [5]
Нефростомы создаются либо хирургами , либо интервенционными радиологами .
При интервенционной радиологии пациент ложится на бок или на живот. Выбирается область ниже 12-го ребра, ограниченная с боков задней подмышечной линией и мышцами позвоночника, а снизу — тазовой костью. Затем точная область определяется с помощью ультразвука. Для обезболивания области используется местная анестезирующая инфильтрация. Затем вводится игла, чтобы сделать прокол в почке. Затем моча из почки аспирируется и проверяется на ее содержимое. Если моча прозрачная, вводится краситель, чтобы очертить почечную лоханку и почечную чашечку . Если моча мутная, это означает, что моча инфицирована. Инъекции красителя избегают в случае мутной мочи, чтобы предотвратить распространение инфекции на другие части мочевыделительной системы. [5] Затем через иглу вводится направляющая проволока и размещается в верхней почечной чашечке или в мочеточнике под контролем рентгеноскопии . Затем пункционный тракт расширяется с помощью расширителя. [5] Могут использоваться различные типы катетеров, такие как катетер «пигтейл» [6] или катетер «Малекот» (катетер, который имеет специальный механизм для предотвращения закупорки в случае густого гноя при пионефрозе и не так легко смещается по сравнению с катетером «пигтейл»). [5] Катетер вводится через направляющую проволоку и закрепляется на месте путем пришивания его к коже. Другой конец катетера прикрепляется к мочеприемнику для отвода мочи из почки. [5]
Перкутанная нефростомия в целом является очень безопасной процедурой. [7] Риски и осложнения включают: [7]
Хотя пневмоторакс и повреждение толстой кишки чаще встречаются при введении иглы под реберную часть, эти осложнения редки. [5]
Кровь в моче обычно исчезает через 48–72 часа. Кровотечение, продолжающееся дольше этого периода, может означать более серьезное осложнение кровотечения. Около 2–4% случаев чрескожной нефростомии требуют переливания крови. [8] Артериовенозный свищ является редким осложнением. [9]