Индекс реактивности давления или PRx — это инструмент для мониторинга ауторегуляции головного мозга в условиях интенсивной терапии у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой или субарахноидальным кровоизлиянием с целью определения терапии, направленной на защиту мозга от опасно высокого или низкого мозгового кровотока .
PRx использует математические алгоритмы для расчета корреляции между артериальным давлением крови и внутричерепным давлением . PRx оценивает корреляции на низких частотах, ниже 0,5 Гц , и, таким образом, игнорирует отдельные импульсы , фиксируя при этом эффекты респираторных изменений артериального давления, а также других более длительно действующих стимулов.
В нормальных условиях церебральная ауторегуляция обеспечивает неизменность мозгового кровотока, несмотря на колебания артериального давления, регулируя мозговые сосуды. Например, если артериальное давление повышается, мозговые сосуды сужаются , чтобы поддерживать нормальный мозговой кровоток, тогда как снижение артериального давления приведет к вазодилатации мозговых сосудов, чтобы увеличить кровоток. Цереброваскулярные реакции на изменения артериального давления создают соответствующий эффект на внутричерепное давление. Когда артериальное давление повышается, а сосуды сужаются, объем мозговой крови уменьшается. Согласно доктрине Монро-Келли , меньший объем мозговой крови приводит к снижению внутричерепного давления. Если бы артериальное давление вместо этого снизилось, мозговые сосуды расширились бы, что привело бы к увеличению объема мозговой крови. [1] [2] [3]
В оригинальной статье утверждается, что «Усредненные по времени значения ВЧД, АД, ЦПД (АД = САД - ВЧД) и кровоток в средней мозговой артерии были рассчитаны с использованием временной интеграции формы волны (средние значения 256 последовательных выборок) для 5-секундных интервалов. Были рассчитаны линейные (Пирсона) скользящие коэффициенты корреляции между 40 прошлыми последовательными 5-секундными средними значениями ВЧД и АД, обозначенные как PRx. Расчеты повторялись с скользящим окном каждые 5 секунд». [4] Более поздние исследования показали, что анализ данных с более низкой частотой (минута за минутой) может давать схожие результаты при мониторинге ауторегуляции. [5]
В статье о 20-летнем наблюдении они утверждают: «Мы запрограммировали наши компьютеры, работающие под управлением программного обеспечения ICM (монитор интенсивной терапии), для расчета скользящего коэффициента корреляции из 30 последовательных 10-секундных средних значений сигналов ВЧД и АД. Мы назвали это индексом PRx (индексом реактивности давления)». [2] Это также определение, приведенное на домашней странице, рекламирующей ICM+, программное обеспечение, которое может рассчитывать PRx. [6]
В 2022 году ретроспективный анализ выявил пять типов артефактов с точки зрения индекса реактивности давления: «прямоугольный, быстрый импульс, дрейф изолинии, пилообразный и постоянное значение ВЧД», и пришел к выводу, что влияние этих артефактов на индекс PRx является переменным. [7] [8]
Высокий PRx, указывающий на нарушение саморегуляции давления, предсказывает неблагоприятный исход при черепно-мозговой травме . [9] [4]
PRx изменяется в зависимости от сопутствующего церебрального перфузионного давления (CPP) в форме буквы U. [10] Было высказано предположение, что CPP с самым низким PRx является оптимальным (CPPopt), а значения CPP, близкие к оптимальным, связаны с лучшим результатом. [11] [12] Считается, что значения CPP выше CPPopt вызывают гиперемию, т. е. высокий мозговой кровоток, который может вызвать отек мозга и внутричерепную гипертензию, тогда как значения CPP ниже CPPopt, как полагают, вызывают гипоперфузию и ишемию, приводящую к повреждению тканей.