stringtranslate.com

Птеригиум (глаз)

Птеригиум глаза ( мн. ч.: птеригий или птеригиум , также называемый глазом серфера ) — розоватое, приблизительно треугольное разрастание ткани конъюнктивы на роговице глаза . [ 2] Обычно оно начинается на роговице около носа. [3] Может медленно расти, но редко становится настолько большим, что закрывает зрачок и ухудшает зрение. [2] Часто поражаются оба глаза. [5]

Причина неясна. [2] По-видимому, это частично связано с длительным воздействием ультрафиолетового света и пыли. [2] [3] Генетические факторы также, по-видимому, имеют значение. [4] Это доброкачественное новообразование . [6] Другие состояния, которые могут выглядеть похожими, включают пингвекулу , опухоль или краевую дегенерацию роговицы Терриена . [5]

Профилактика может включать ношение солнцезащитных очков и шляпы в местах с ярким солнечным светом. [2] Людям с этим заболеванием может помочь с симптомами смазка для глаз . [2] Хирургическое удаление обычно рекомендуется только в случае нарушения способности видеть. [2] После операции птеригиум может рецидивировать примерно в половине случаев. [2] [6]

Частота этого состояния варьируется от 1% до 33% в разных регионах мира. [7] Чаще встречается у мужчин, чем у женщин, а также у людей, живущих ближе к экватору. [7] Состояние становится более распространенным с возрастом. [7] Состояние было описано по крайней мере с 1000 г. до н.э. [8]

Признаки и симптомы

Малый птеригиум
Крупный первичный крыловидный лишай, проникающий в зрачок (зрительную ось)

Симптомы птеригиума включают постоянное покраснение, [9] воспаление, [10] ощущение инородного тела, слезотечение, сухость и зуд глаз. В запущенных случаях птеригиум может влиять на зрение [10], поскольку он проникает в роговицу с потенциалом затемнения оптического центра роговицы и вызывая астигматизм и рубцевание роговицы. [11] Многие пациенты жалуются на косметический вид глаза либо с некоторыми из вышеперечисленных симптомов, либо в качестве своей основной жалобы. Использование стандартных контактных линз может стать неудобным или даже невозможным, хотя индивидуальная форма может улучшить посадку в некоторой степени. [ необходима цитата ]


Причина

Точная причина неизвестна, но она связана с чрезмерным воздействием ветра, солнечного света или песка. Поэтому она чаще встречается у популяций, которые населяют районы вблизи экватора, а также ветреные места. Кроме того, птеригии в два раза чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Патология

Микрофотография конъюнктивы с выступающими кровеносными сосудами (левый нижний угол изображения) и эластотический коллаген (центр изображения), которые можно увидеть в птеригиуме. Окраска гематоксилином и эозином .

Крыловидная плева в конъюнктиве характеризуется эластической дегенерацией коллагена ( актинический эластоз [12] ) и фиброваскулярной пролиферацией. Она имеет выступающую часть, называемую головкой птеригиума, которая соединена с основным телом птеригиума шейкой. Иногда можно увидеть линию отложения железа рядом с головкой птеригиума, называемую линией Стокера . Расположение линии может дать представление о характере роста.

Преобладание птеригий на носовой стороне, возможно, является результатом периферической фокусировки света , когда солнечные лучи проходят латерально через роговицу , где они преломляются и фокусируются на лимбической области. Солнечный свет беспрепятственно проходит с боковой стороны глаза, фокусируясь на медиальном лимбе после прохождения через роговицу. Однако на контралатеральной (медиальной) стороне тень носа медиально снижает интенсивность солнечного света, сфокусированного на латеральном / височном лимбе . [9]

Некоторые исследования также предполагают генетическую предрасположенность из-за экспрессии виментина , что указывает на клеточную миграцию эмбрионального развития кератобластов, которые являются клетками, дающими начало слоям роговицы. Подтверждением этого факта является врожденный птеригиум, при котором птеригиум наблюдается у младенцев. [13] Эти клетки также демонстрируют повышенную экспрессию P53, вероятно, из-за дефицита гена- супрессора опухолей . Эти признаки создают впечатление мигрирующего лимба , поскольку клеточное происхождение птеригиума на самом деле инициируется лимбальным эпителием. [14]

Крыловидная пластинка состоит из нескольких сегментов:

Диагноз

Птеригиум (конъюнктиву) можно диагностировать без специального обследования, однако топография роговицы является практическим тестом (техникой) по мере ухудшения состояния. [15] [16]

Дифференциальная диагностика

Птеригиум следует дифференцировать от пингвекулы , которая гистологически и этиологически похожа на птеригиум. [17] [18] В отличие от птеригиума, пингвекула наблюдается только на конъюнктиве, она не распространяется на лимб или роговицу.

Другое состояние, похожее на птеригиум, — это воспалительная адгезия конъюнктивы к роговице, известная как псевдоптеригиум . В отличие от птеригиума, она может возникнуть в любом месте вокруг роговицы, и адгезия обычно ограничивается ее вершиной. [18]

Профилактика

Поскольку это связано с чрезмерным воздействием солнца [19] или ветра, ношение защитных солнцезащитных очков с боковыми щитками и/или широкополых шляп и использование искусственных слез в течение дня может помочь предотвратить их образование или остановить дальнейший рост. Серфингисты и другие спортсмены, занимающиеся водными видами спорта, должны носить защиту для глаз, которая блокирует 100% ультрафиолетовых лучей от воды, как это часто используют спортсмены, занимающиеся зимними видами спорта. Многие из тех, кто подвергается наибольшему риску возникновения птеригиума из-за воздействия солнца на работе или во время игр, не понимают важности защиты. [20] [21]

Уход

Птеригиум обычно не требует хирургического вмешательства, если только он не разрастается до такой степени, что вызывает проблемы со зрением. [2] Некоторые симптомы, такие как раздражение, можно устранить с помощью искусственных слез. [2] Хирургическое вмешательство также может быть рассмотрено при неконтролируемых симптомах. [22]

Операция

Операция по удалению птеригиума

Обзор Cochrane показал, что операция по аутотрансплантации конъюнктивы менее вероятно приводит к рецидиву птеригиума через 6 месяцев по сравнению с пересадкой амниотической мембраны. [23] Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, какой тип операции привел к улучшению зрения или качества жизни. [23] Дополнительное использование митомицина С имеет неясный эффект. [23] Радиотерапия также использовалась в попытке снизить риск рецидива. [24]

Автопрививка

Конъюнктивальная аутотрансплантация — это хирургическая техника, которая является эффективной и безопасной процедурой для удаления птеригиума. [25] При удалении птеригиума также удаляется ткань, покрывающая склеру, известная как слой Тенонова. Аутотрансплантация покрывает обнаженную склеру конъюнктивальной тканью, которая хирургическим путем удаляется из области здоровой конъюнктивы. Затем эта «собственная ткань» пересаживается на обнаженную склеру и прикрепляется с помощью швов или тканевого клея.

Трансплантация амниотической мембраны

Трансплантация амниотической мембраны является эффективной и безопасной процедурой для удаления птеригиума. Трансплантация амниотической мембраны предлагает практическую альтернативу трансплантации конъюнктивального аутотрансплантата для обширного удаления птеригиума. Трансплантация амниотической мембраны представляет собой ткань, которая берется из самого внутреннего слоя человеческой плаценты и используется для замены и заживления поврежденных слизистых поверхностей, включая успешную реконструкцию глазной поверхности. Она используется в качестве хирургического материала с 1940-х годов и, как было показано, обладает сильным антиадгезивным эффектом.

Использование амниотического трансплантата облегчает эпителизацию и обладает противовоспалительными свойствами, а также свойствами поверхностного омоложения. Трансплантация амниотической мембраны также может быть прикреплена к склере с помощью швов или клея-склеивания. [26] [27] [28] Амниотическая мембрана сама по себе не обеспечивает приемлемого уровня рецидивов. [29]

Ссылки

  1. ^ Tollefsbol, Trygve (2016). Медицинская эпигенетика. Academic Press. стр. 395. ISBN 9780128032404. Архивировано из оригинала 22 октября 2016 года.
  2. ^ abcdefghijklmnopq "Факты о роговице и болезнях роговицы | Национальный институт глаза". Национальный институт глаза (NEI). Май 2016 г. Архивировано из оригинала 16 апреля 2017 г. Получено 16 апреля 2017 г.
  3. ^ abc Янофф, Майрон; Дюкер, Джей С. (2009). Офтальмология. Elsevier Health Sciences. стр. 364. ISBN 978-0323043328. Архивировано из оригинала 16 апреля 2017 года.
  4. ^ ab Anguria, P; Kitinya, J; Ntuli, S; Carmichael, T (2014). «Роль наследственности в развитии птеригиума». International Journal of Ophthalmology . 7 (3): 563–73. doi : 10.3980/j.issn.2222-3959.2014.03.31. PMC 4067677. PMID  24967209. 
  5. ^ abc Смолин, Гилберт; Фостер, Чарльз Стивен; Азар, Димитрий Т.; Долман, Клас Х. (2005). Роговица Смолина и Тофта: научные основы и клиническая практика. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 1003, 1005. ISBN 9780781742061. Архивировано из оригинала 16 апреля 2017 года.
  6. ^ abc Гальперин, Эдвард К.; Перес, Карлос А.; Брэди, Лютер В. (2008). Принципы и практика радиационной онкологии Переса и Брэди. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 778. ISBN 9780781763691. Архивировано из оригинала 16 апреля 2017 года.
  7. ^ abcd Друтсас, К; Секундо, W (июнь 2010 г.). «[Эпидемиология птеригиума. Обзор]». Der Ophthalmologie: Zeitschrift der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft (на немецком языке). 107 (6): 511–2, 514–6. дои : 10.1007/s00347-009-2101-3. PMID  20393731. S2CID  12077189.
  8. ^ Saw, SM; Tan, D (сентябрь 1999). «Птеригиум: распространенность, демография и факторы риска». Офтальмологическая эпидемиология . 6 (3): 219–28. doi :10.1076/opep.6.3.219.1504. PMID  10487976.
  9. ^ ab Coroneo, MT (ноябрь 1993 г.). «Птеригиум как ранний индикатор ультрафиолетовой инсоляции: гипотеза». Br J Ophthalmol . 77 (11): 734–9. doi : 10.1136/bjo.77.11.734. PMC 504636. PMID  8280691. 
  10. ^ ab Kunimoto, Derek; Kunal Kanitkar; Mary Makar (2004). The Wills eye manual: office and emergency room diagnostics and treatment of eye disease (4th ed.). Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 50–51. ISBN 978-0781742078.
  11. ↑ Фишер, Джером П.; Трэттлер, Уильям Б. (12 января 2009 г.). "Pterygium". eMedicine . Архивировано из оригинала 17 марта 2010 г.
  12. ^ Клинтворт, Г.; Каммингс, Т. (26 августа 2009 г.). "24; Глаз и его придатки". В Stacey, Mills (ред.). Диагностическая хирургическая патология Штернберга (5-е изд.). ISBN 978-0-7817-7942-5.
  13. ^ "Paramount Books Online Bookstore 9789696370017: Concise-Ophthalmology-(pb)-2014". Архивировано из оригинала 30 июля 2014 года . Получено 9 августа 2014 года .
  14. ^ Gulani, A; Dastur, YK (январь–март 1995 г.). «Одновременная хирургия птеригиума и катаракты». Журнал постдипломной медицины . 41 (1): 8–11. PMID  10740692. Архивировано из оригинала 8 февраля 2012 г. . Получено 30 ноября 2012 г. .
  15. ^ "Pterygium: MedlinePlus Medical Encyclopedia". medlineplus.gov . Архивировано из оригинала 28 августа 2016 года . Получено 15 августа 2016 года .
  16. ^ "Обследование крыловидной плевы: исследования визуализации, процедуры". emedicine.medscape.com . Архивировано из оригинала 11 сентября 2016 г. Получено 15 августа 2016 г.
  17. ^ "Пингвекула - EyeWiki" . Eyewiki.aao.org .
  18. ^ аб Джон Ф., Лосось (13 декабря 2019 г.). «Конъюнктива». Клиническая офтальмология Кански: системный подход (9-е изд.). Эльзевир. п. 198. ИСБН 978-0-7020-7711-1.
  19. ^ Mackenzie FD, Hirst LW, Battistutta D., Green A. (1992). «Анализ риска развития птеригии». Офтальмология . 99 (7): 1056–1061. doi :10.1016/s0161-6420(92)31850-0. PMID  1495784.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  20. ^ Ли ГА, Хирст ЛВ, Шихан М. (1994). «Знание 1994 г. воздействия солнечного света на глаза и защитное поведение в обществе в целом». Офтальмологическая эпидемиология . 1 (2): 67–84. doi :10.3109/09286589409052363. PMID  8790614. S2CID  22382822.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  21. ^ Ли Г., Хирст Л.В., Шихан М. (1999). «1999 Знание воздействия солнечного света на глаза и защитное поведение у подростков». Офтальмологическая эпидемиология . 6 (3): 171–180. doi :10.1076/opep.6.3.171.1501. PMID  10487972.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  22. ^ Мартинс, Т.Г.; Коста, Алабама; Алвес, MR; Чаммас, Р; Шор, П. (2016). «Митомицин С в лечении птеригиума». Международный журнал офтальмологии . 9 (3): 465–8. дои : 10.18240/ijo.2016.03.25. ПМЦ 4844053 . ПМИД  27158622. 
  23. ^ abc Clearfield E, Muthappan V, Wang X, Kuo IC (2016). "Конъюнктивальный аутотрансплантат для птеригиума". Cochrane Database Syst Rev. 2016 ( 2): CD011349. doi :10.1002/14651858.CD011349.pub2. PMC 5032146. PMID  26867004 . 
  24. ^ Али, AM; Тариат, J; Бенсадун, RJ; Тисс, A; Ростом, Y; Эль-Хаддад, S; Жерар, JP (апрель 2011 г.). «Роль радиотерапии в лечении птеригиума: обзор литературы, включающей более 6000 леченных поражений». Cancer/Radiothérapie . 15 (2): 140–7. doi :10.1016/j.canrad.2010.03.020. PMID  20674450.
  25. ^ Myron, Yanoff; Jay S., Duker (2019). «Заболевания роговицы и глазной поверхности». Офтальмология (5-е изд.). Эдинбург: Elsevier. стр. 310. ISBN 978-0-323-52821-4. OCLC  1051774434.
  26. ^ Gulani AC (2007). «Корнеопластика». Методики в офтальмологии . 5 (1): 11–20. doi :10.1097/ito.0b013e318036ae0d.
  27. ^ Gulani AC. "Corneoplastique", Видеожурнал катаракты и рефракционной хирургии. Том XXII. Выпуск 3, 2006.
  28. ^ Gulani AC (2006). «Новая концепция рефракционной хирургии». Ophthalmology Management . 10 (4): 57–63.
  29. ^ Prabhasawat P, Barton K, Burkett G, Tseng SC (июнь 1997 г.). «Сравнение конъюнктивальных аутотрансплантатов, трансплантатов амниотической мембраны и первичного закрытия для удаления птеригиума». Офтальмология . 104 (6): 974–85. doi : 10.1016/s0161-6420(97)30197-3 . PMID  9186439.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

Внешние ссылки

Найдите значение слова «pterygium» в Викисловаре, бесплатном словаре.