stringtranslate.com

Топография роговицы

Топография роговицы , также известная как фотокератоскопия или видеокератография , представляет собой неинвазивный метод медицинской визуализации для картирования передней кривизны роговицы , внешней структуры глаза . Поскольку на роговицу обычно приходится около 70% преломляющей силы глаза [1] , ее топография имеет решающее значение для определения качества зрения и здоровья роговицы.

Таким образом, трехмерная карта является ценным подспорьем для офтальмолога или оптометриста, проводящего обследование , и может помочь в диагностике и лечении ряда заболеваний; при планировании операции по удалению катаракты и имплантации интраокулярной линзы ; при планировании рефракционной хирургии , такой как LASIK , и оценке ее результатов; или при оценке соответствия контактных линз . Топография роговицы, являющаяся развитием кератоскопии , расширяет диапазон измерений от четырех точек на расстоянии нескольких миллиметров друг от друга, которые предлагает кератометрия , до сетки из тысяч точек, охватывающей всю роговицу. Процедура проводится за секунды и безболезненна.

Операция

Сканирование роговицы глаза Oculus Pentacam™

Пациент сидит лицом к аппарату, который поднят на уровень глаз. Один дизайн состоит из чаши с подсвеченным узором, например серией концентрических колец. В другом типе используется механически вращающийся рычаг с источником света. В любом типе свет фокусируется на передней поверхности роговицы пациента и отражается обратно на цифровую камеру устройства. Топология роговицы выявляется по форме отраженного рисунка. Компьютер обеспечивает необходимый анализ, обычно определяя положение и высоту нескольких тысяч точек на роговице. Топографическая карта может быть представлена ​​в нескольких графических форматах, например, в сагиттальной карте , на которой крутизна кривизны обозначена цветом в соответствии с ее диоптрийным значением .

Разработка

Топограф Медмонт Е300

Топография роговицы обязана своим наследием португальскому офтальмологу Антонио Плачидо, который в 1880 году рассмотрел раскрашенный диск ( диск Пласидо ) из чередующихся черных и белых колец, отраженных в роговице. [2] Кольца показаны в виде контурных линий , проецируемых на слезную пленку роговицы. Французский офтальмолог Луи Эмиль Жаваль включил кольца в свой офтальмометр и установил окуляр, который увеличивал изображение глаза. Он предложил сфотографировать изображение или представить его схематически, чтобы можно было его проанализировать. [3]

В 1896 году Аллвар Гулстранд включил диск в свой офтальмоскоп , исследуя фотографии роговицы с помощью микроскопа и смог вручную рассчитать кривизну с помощью числового алгоритма . Галлстранд признал потенциал метода и отметил, что, несмотря на его трудоемкость, он может «дать результирующую точность, которую ранее нельзя было получить другим способом». [4] Плоское поле диска Плачидо снижало точность вблизи периферии роговицы, и в 1950-х годах компания Wesley-Jessen использовала изогнутую чашу для уменьшения дефектов поля. [2] Кривизну роговицы можно определить путем сравнения фотографий колец со стандартизированными изображениями.

В 1980-х годах фотографии проецируемых изображений были оцифрованы вручную, а затем проанализированы на компьютере. Вскоре последовала автоматизация процесса: изображение захватывалось цифровой камерой и передавалось непосредственно на компьютер. [5] В 1990-х годах системы стали коммерчески доступны от ряда поставщиков. Первой полностью автоматической системой была Система моделирования роговицы (CMS-1), разработанная компанией Computed Anatomy, Inc. в Нью-Йорке под руководством Мартина Герстена и группы хирургов Нью-Йоркской глазной и ушной больницы. Цена первых инструментов изначально была очень высокой (75 000 долларов США), что в основном ограничивало их использование исследовательскими учреждениями. Однако со временем цены существенно упали, в результате чего топографы роговицы вошли в бюджет небольших клиник и увеличили количество пациентов, которых можно обследовать.

Использовать

Топография роговицы: кератоконус II стадии .

Для диагностики можно использовать компьютерную топографию роговицы. Фактически, это одно из обследований, которые пациенты должны пройти перед проведением кросс-линкинга и мини-асимметричной радиальной кератотомии (MARK). Например, индекс KISA% (кератометрия, IS, процент асимметрии, астигматизм) используется для постановки диагноза кератоконуса , скрининга пациентов с подозрением на кератоконус и анализа степени изменения крутизны роговицы у здоровых родственников. [6]

Тем не менее, топография сама по себе представляет собой измерение первой отражающей поверхности глаза (слезной пленки) и не дает никакой дополнительной информации, кроме формы этого слоя, выраженной в кривизне. Кератоконус сам по себе представляет собой образец всей роговицы, поэтому каждого измерения, сосредоточенного только на одном слое, может быть недостаточно для постановки современного диагноза. Особенно ранние случаи кератоконуса могут быть пропущены при простом топографическом измерении, что имеет решающее значение, если рассматривается возможность рефракционной хирургии. [7] Измерение также чувствительно к нестабильной слезной пленке. Кроме того, выравнивание измерения может быть затруднено, особенно на глазах с кератоконусом, значительным астигматизмом или иногда после рефракционной хирургии.

Приборы для топографии роговицы производят измерения, называемые моделируемой кератометрией (SimK), которые приближаются к классическим измерениям широко используемого кератометра . Еще одно новое применение топографических данных роговицы называется CorT, которое, как было показано, позволяет более точно количественно оценить рефракционный астигматизм , чем SimK и другие подходы. [8] CorT использует данные всех колец Плацидо в роговице по сравнению с SimK, который основан только на одном кольце. [9] [10]

Хотя топография роговицы зависит от отраженного света от передней (передней) роговицы, метод, называемый томографией роговицы, также позволяет измерить заднюю (заднюю) форму роговицы. [11] [12] [13] Измерение, называемое CorT total, включает данные задней части роговицы и более точно отражает рефракцию по сравнению с обычными методами CorT, SimK и другими методами. [12] [13]

Рекомендации

  1. ^ Паван-Лэнгстон, Дебора (2007). Руководство по глазной диагностике и терапии . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 405. ИСБН 978-0-7817-6512-1.
  2. ^ аб Госс Д., Герстман Д. (2000). «Оптическая наука, лежащая в основе количественной оценки контура роговицы» (PDF) . Индианский журнал оптометрии . 3 (1). Архивировано из оригинала (PDF) 6 мая 2006 г. Проверено 1 апреля 2006 г.
  3. ^ Топография роговицы, измерение и изменение роговицы - Шанцлин, 1992, стр. 4-5.
  4. ^ Галлстранд А (1909). «Процедура лучей в глазу». Трактат Гельмгольца по физиологической оптике .
  5. ^ Бусин М., Вильманс I, Шпицнас М. (1989). «Автоматическая топография роговицы: компьютерный анализ изображений фотокератоскопа». Грефесская арка. Клин. Эксп. Офтальмол . 227 (3): 230–6. дои : 10.1007/bf02172754. PMID  2737484. S2CID  33893859.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  6. ^ Рабиновиц Ю.С., Рашид К. (октябрь 1999 г.). «Индекс KISA%: количественный алгоритм видеокератографии, воплощающий минимальные топографические критерии диагностики кератоконуса». Журнал катаракты и рефракционной хирургии . 25 (10): 1327–35. дои : 10.1016/S0886-3350(99)00195-9. ПМИД  10511930.
  7. ^ «Топография роговицы на основе плацидо устарела, объем ограничен | Офтальмология» . Osnsupersite.com . Проверено 18 июня 2013 г.
  8. ^ Альпинс, Ноэль; Дж. К. Онг; Г. Стамателатос (2012). «Новый метод количественной оценки топографического астигматизма роговицы, соответствующий явному рефракционному цилиндру». Журнал катаракты и рефракционной хирургии . 38 (11): 1978–1988. дои : 10.1016/j.jcrs.2012.07.026. PMID  23010252. S2CID  27999083.
  9. ↑ Биро, А (25 ноября 2012 г.). «Новый метод измерения позволяет количественно оценить астигматизм роговицы». Новости глазной хирургии. Американское издание . Проверено 6 мая 2017 г.
  10. ^ Нгоей, Энетт (февраль 2013 г.). «Уголок света рефракционного редактора: точность CorTing». ГлазМир . Архивировано из оригинала 3 марта 2016 г. Проверено 6 мая 2017 г.
  11. ^ Фунг, М.В. и др. (2015). «Топография и визуализация роговицы». Сайт Медскейп. Обновлено 17 марта 2016 г. По состоянию на 6 мая 2017 г.
  12. ^ аб Гутман Крадер, C (2015). «Измерение астигматизма на основе общей мощности роговицы». Сайт ЕвроТаймс . Опубликовано 3 ноября 2015 г. По состоянию на 6 мая 2017 г.
  13. ^ аб Альпинс, Ноэль; Дж. К. Онг; Г. Стамателатос (2015). «Топографический астигматизм роговицы (CorT) для количественной оценки общего астигматизма роговицы». Журнал рефракционной хирургии . 31 (3): 182–186. дои : 10.3928/1081597X-20150224-02. ПМИД  25751835.

дальнейшее чтение