stringtranslate.com

Хирургический шов

Хирургический шов , также известный как стежок или стежки , представляет собой медицинское устройство , используемое для скрепления тканей тела и сближения краев раны после травмы или операции. Применение обычно подразумевает использование иглы с прикрепленной длиной нити . Существует множество типов шовного материала, которые различаются формой и размером иглы, а также материалом и характеристиками нити. Выбор хирургического шва должен определяться характеристиками и местоположением раны или конкретных тканей тела, которые сближаются. [1]

При выборе иглы, нити и техники наложения швов для конкретного пациента поставщик медицинских услуг должен учитывать прочность на разрыв конкретной шовной нити, необходимую для эффективного удержания тканей вместе в зависимости от механических и сдвигающих сил, действующих на рану, а также толщины сшиваемой ткани. Необходимо также учитывать эластичность нити и ее способность адаптироваться к различным тканям, а также память материала нити, что обеспечивает простоту использования для оператора. Различные характеристики шовного материала приводят к различной степени реакции ткани, и оператор должен выбрать шовный материал, который минимизирует реакцию ткани, сохраняя при этом соответствующую прочность на разрыв. [2]

Иглы

Хирург накладывает швы на рану на большом пальце руки человека

Традиционно хирурги использовали многоразовые иглы с отверстиями (называемые «глазками»), которые перед использованием необходимо продеть нить, как это делается с иглой и ниткой перед сшиванием ткани. Преимущество этого в том, что можно выбрать любую комбинацию нити и иглы в соответствии с выполняемой работой. Обжатые (или «атравматичные») иглы с швами состоят из предварительно упакованной безушковой иглы, уже прикрепленной (путем обжатия) к определенной длине шовной нити. Это экономит время и устраняет самую сложную заправку очень тонких игл и нитей.

Два дополнительных преимущества — это уменьшенное сопротивление и меньший потенциальный ущерб рыхлым тканям во время наложения швов. В обжатом шве нить имеет меньший диаметр, чем игла, тогда как в игле с ушком она выступает с обеих сторон. Будучи более узкой, нить в обжатом шве испытывает меньшее сопротивление при прохождении через ткань, чем игла, и, не выступая, с меньшей вероятностью травмирует рыхлые ткани, зарабатывая комбинацию обозначение «атравматическая». [ необходима цитата ]

Существует несколько форм хирургических игл. К ним относятся: [ необходима цитата ]

Конструкция иглы «лыжи и каноэ» позволяет использовать изогнутые иглы достаточно прямыми для использования в лапароскопической хирургии , когда инструменты вводятся в брюшную полость через узкие канюли.

Иглы также можно классифицировать по геометрии их острия; вот примеры:

Наконец, атравматические иглы могут быть постоянно прижаты к шву или могут быть разработаны так, чтобы отрываться от шва резким прямым рывком. Такие «выталкиватели» обычно используются для прерывистых швов, когда каждый шов проходит только один раз и затем завязывается.

Шовные материалы могут выдерживать различное количество силы в зависимости от их размера; это количественно определяется Спецификациями по натяжению игл USP. [ необходима ссылка ]

Нить

Материалы

Микрофотография окрашенного гематоксилином и эозином участка ткани, на которой показан нерассасывающийся многоволоконный хирургический шовный материал с окружающей реакцией гигантских клеток на инородное тело.

Шовный материал часто делится на рассасывающиеся нити и нерассасывающиеся нити, которые далее подразделяются на синтетические волокна и натуральные волокна. Еще одно важное различие между шовным материалом заключается в том, является ли он монофиламентным или полифиламентным (плетеным) [2]

Монофиламент против полифиламента

Монофиламентные волокна имеют меньшую прочность на разрыв, но создают меньшую травму тканей и больше подходят для деликатных тканей, где травма тканей может быть более значительной, например, для мелких кровеносных сосудов. Полифиламентные (плетеные) нити состоят из нескольких волокон и, как правило, имеют больший диаметр с большей прочностью на разрыв, однако они, как правило, имеют большую реакцию тканей и теоретически имеют большую склонность к скоплению бактерий. [1]

Другие варианты размещения для рассмотрения

Рассасывающийся

Рассасывающиеся швы либо разрушаются посредством протеолиза, либо гидролиза и не должны использоваться на тканях тела, которым требуется прочность на разрыв более двух месяцев. Обычно они используются внутренне во время хирургического вмешательства или для того, чтобы избежать дальнейших процедур у лиц с низкой вероятностью возвращения для снятия швов. [2] На сегодняшний день имеющиеся данные указывают на то, что объективные краткосрочные результаты лечения ран эквивалентны для рассасывающихся и нерассасывающихся швов, и среди хирургов наблюдается равновесие. [5]


Натуральный, рассасывающийся

Натуральный рассасывающийся материал включает в себя простой кетгут , хромированный кетгут и быстрый кетгут, которые производятся из коллагена, извлеченного из бычьих кишок. Все они являются полифиламентами, которые имеют разное время деградации от 3 до 28 дней. [2] Этот материал часто используется для тканей тела с низкой механической или сдвигающей силой и быстрым временем заживления.

Простая кишка (полифиламент)

Хромированная нить (полифиламент)

Быстрая кишка (полифиламент)

Синтетический рассасывающийся

Синтетический рассасывающийся материал включает полиглактовую кислоту, полигликолевую кислоту, полиглекапрон, полидиоксанон и политриметиленкарбонат. Среди них мононити, полинити и плетеные нити. В целом синтетические материалы сохраняют прочность на разрыв дольше из-за меньшего местного воспаления тканей. [2]

Полиглекапрон (мононить, Monocryl, Monocryl Plus, Suruglyde)

Полигликолевая кислота (полифиламент, Дексон)

Полиглактин 910 (полифиламент, викрил)

Полиглактин 910 облученный (полифиламент, Vicryl Rapid)

Полигликонат (монофиламент, Maxon)

Полидиоксаноновые затворы (PDS, мононить)

Нерассасывающийся

Эти нити сохраняют большую прочность на разрыв в течение более длительного периода времени и не подвержены деградации. Они подходят для тканей с высокой степенью механической или сдвигающей силы (сухожилия, определенные участки кожи). Они также обеспечивают оператору большую простоту использования из-за меньшей памяти нити. [6]

Естественный

Шелк (полифиламент, Permahand, Ethicon; Sofsilk, Covidien)

Синтетический

Синтетические материалы включают нейлон , полипропилен и хирургическую сталь, все из которых представляют собой мононити с большой прочностью на разрыв. [2]

Нейлон (мононити, дермалон, этилон)

Нейлон (полифиламенты, Нуролон, Сургилон, Супрамид)

Плетеный полиэстер (полифиламент, Этибонд, Дагрофил, Синтофил, ПремиКрон, Синтофил)

Полибутестер (мононить, Novafil)

Хирургическая сталь

Во время первой перевязки был удален дренаж Редона и проверены швы (хирургический шов).

Размеры

Размеры шовного материала определяются Фармакопеей США (USP). Изначально шовный материал производился в диапазоне размеров от #1 до #6, причем #1 был наименьшим. Шовный материал #4 был бы примерно диаметром струны теннисной ракетки. Технологии производства, изначально заимствованные из производства музыкальных струн, не позволяли делать более тонкие диаметры. По мере совершенствования процедур к диаметрам шовного материала добавлялся #0, а позднее производились все более тонкие нити, которые обозначались как #00 (#2-0 или #2/0) и #000000 (#6-0 или #6/0). [ необходима цитата ]

Современные шовные материалы варьируются от #5 (тяжелый плетеный шовный материал для ортопедии) до #11-0 (тонкий монофиламентный шовный материал для офтальмологии). Атравматические иглы производятся во всех формах для большинства размеров. Фактический диаметр нити для данного размера USP отличается в зависимости от класса шовного материала.

Методы

Рана до и после наложения швов. Закрытие включает пять простых узловых швов и один вертикальный матрасный шов (в центре) на вершине раны.
Зашивание двух операционных ран одиннадцатью простыми стежками

Существует множество различных техник. Наиболее распространенным является простой прерывистый стежок ; [12] он действительно самый простой в исполнении и называется «прерывистым», потому что нить шва обрезается между каждым отдельным стежком. Вертикальный и горизонтальный матрасный стежок также являются прерывистыми, но они более сложны и специализированы для выворачивания кожи и распределения натяжения. Бегущий или непрерывный стежок быстрее, но рискует не сработать, если шов обрезан только в одном месте; непрерывный фиксирующий стежок в некотором роде более надежен. Шов грудного дренажа и угловой стежок являются вариациями горизонтального матрасного. [ требуется ссылка ]

Другие методы наложения швов включают:

Размещение

Швы накладываются путем установки иглы с прикрепленной нитью в иглодержатель . Кончик иглы вдавливается в плоть, продвигается по траектории изгиба иглы, пока не выйдет, и протягивается. Затем хвостовая нить завязывается в узел, обычно квадратный узел или хирургический узел . В идеале швы сближают края раны, не вызывая вдавливания или побледнения кожи, [17] поскольку кровоснабжение может быть затруднено и, таким образом, увеличить инфекцию и образование рубцов. [18] [19] В идеале зашитая кожа слегка выворачивается наружу от раны (выворот), а глубина и ширина зашитой плоти примерно равны. [18] Размещение варьируется в зависимости от местоположения,

Интервал и расстояние между строчками

Кожа и другие мягкие ткани могут значительно удлиняться под действием напряжения. Чтобы компенсировать это удлинение, непрерывные стежки должны иметь достаточный запас прочности. Правило Дженкинса стало первым результатом исследования в этой области, показав, что тогдашнее типичное использование соотношения длины шва к длине раны 2:1 увеличивало риск разрыва раны, и предполагало соотношение SL:WL 4:1 или более при абдоминальных ранах. [19] [20] Более позднее исследование предложило 6:1 как оптимальное соотношение при закрытии брюшной полости. [21]

Слои

В отличие от однослойного наложения швов , двухслойное наложение швов обычно включает наложение швов на более глубоком уровне ткани, за которым следует еще один слой швов на более поверхностном уровне. Например, кесарево сечение может быть выполнено с однослойным или двухслойным наложением швов на разрез матки. [22]

Удаление

В то время как некоторые швы являются постоянными, а другие в особых случаях могут оставаться на месте в течение длительного периода времени, в течение многих недель, как правило, швы представляют собой краткосрочное средство, позволяющее заживить травму или рану.

Различные части тела заживают с разной скоростью. Обычное время снятия швов будет разным: раны на лице 3–5 дней; раны на голове 7–10 дней; конечности 10–14 дней; суставы 14 дней; туловище 7–10 дней. [23] [ нужен лучший источник ]

Снятие швов традиционно достигается с помощью щипцов для удержания шовной нити и заостренных лезвий скальпеля или ножниц для разрезания. По практическим соображениям оба инструмента (щипцы и ножницы) доступны в стерильном наборе. В некоторых странах (например, в США) эти наборы доступны в стерильных одноразовых лотках из-за высокой стоимости очистки и повторной стерилизации.

Расширения

Подкладной шовный материал — это материал, который поддерживается тампоном , то есть небольшой плоской неабсорбирующей подушечкой, обычно состоящей из политетрафторэтилена , используемой в качестве опоры под швами, когда существует вероятность разрыва швов через ткань. [24]

Клеи для тканей

Местные цианоакрилатные клеи (близкородственные суперклею) использовались в сочетании со швами или в качестве альтернативы им при закрытии ран. Клей остается жидким до тех пор, пока не подвергнется воздействию воды или водосодержащих веществ/тканей, после чего он затвердевает (полимеризуется) и образует связь с подлежащей поверхностью. Было показано, что тканевый клей действует как барьер для проникновения микробов, пока клейкая пленка остается неповрежденной. Ограничения тканевых клеев включают противопоказания для использования вблизи глаз и легкую кривую обучения правильному использованию. Они также не подходят для сочащихся или потенциально загрязненных ран. [ необходима цитата ]

При хирургических разрезах он не так эффективен, как швы, поскольку раны часто распускаются. [25]

Цианоакрилат — это общее название для быстродействующих клеев на основе цианоакрилата, таких как метил-2-цианоакрилат, этил-2-цианоакрилат (обычно продаются под торговыми наименованиями Superglue и Krazy Glue) и н-бутил-цианоакрилат. Кожистые клеи, такие как Indermil и Histoacryl, были первыми медицинскими тканевыми клеями, которые использовались, и они состоят из н-бутилцианоакрилата. Они работали хорошо, но имели недостаток: их приходилось хранить в холодильнике, они были экзотермическими, поэтому они жалили пациента, а соединение было хрупким. В настоящее время более длинноцепочечный полимер, 2-октилцианоакрилат, является предпочтительным медицинским клеем. Он доступен под различными торговыми наименованиями, такими как LiquiBand, SurgiSeal, FloraSeal и Dermabond. Они имеют преимущества в том, что они более гибкие, обеспечивают более прочное соединение и просты в использовании. Более длинные типы боковых цепей, например, октильная и бутильная формы, также снижают реакцию тканей.

История

Зашивание раны после грыжесечения , 1559 г.
Старый поставщик многоразовых хирургических нитей (середина 20 века)

На протяжении многих тысячелетий использовались или предлагались различные шовные материалы. Иглы изготавливались из кости или металлов, таких как серебряная , медная и алюминиевая бронзовая проволока . Швы изготавливались из растительных материалов ( лен , пенька и хлопок ) или животного материала ( волосы , сухожилия , артерии , мышечные полоски и нервы , шелк и кетгут ). [ требуется ссылка ]

Самые ранние сообщения о хирургическом шве датируются 3000 г. до н. э. в Древнем Египте , а самый старый известный шов находится в мумии, датируемой 1100 г. до н. э. Подробное описание шва раны и шовных материалов, используемых в нем, принадлежит индийскому мудрецу и врачу Сушруте , написанное в 500 г. до н. э. [26] Греческий отец медицины Гиппократ описал методы наложения швов, как и более поздний римлянин Авл Корнелий Цельс . Римский врач II века Гален описал швы, сделанные из хирургической кишки или кетгута . [27] В X веке кетгутовый шов вместе с хирургической иглой использовались при операциях Абулькасиса . [28] [29] Шов кишкой был похож на шов струн для скрипок, гитар и теннисных ракеток, и он включал сбор овечьих или коровьих кишок . Кетгут иногда приводил к инфицированию из-за отсутствия дезинфекции и стерилизации материала. [30]

Джозеф Листер одобрил рутинную стерилизацию всех шовных нитей. Он впервые попытался стерилизовать с помощью «карболового кетгута» 1860-х годов, а хромированный кетгут последовал за ним два десятилетия спустя. Стерильный кетгут был наконец получен в 1906 году с помощью обработки йодом .

Следующий большой скачок произошел в двадцатом веке. Химическая промышленность стимулировала производство первой синтетической нити в начале 1930-х годов, что привело к производству многочисленных рассасывающихся и нерассасывающихся синтетических материалов. Первый рассасывающийся синтетический материал был основан на поливиниловом спирте в 1931 году. Полиэфиры были разработаны в 1950-х годах, а позже был разработан процесс радиационной стерилизации для кетгута и полиэстера. Полигликолевая кислота была открыта в 1960-х годах и внедрена в 1970-х годах. Сегодня большинство швов изготавливаются из синтетических полимерных волокон. Шелк и, реже, кишечные швы являются единственными материалами, которые все еще используются с древних времен. Фактически, кишечные швы были запрещены в Европе и Японии из-за опасений относительно губчатой ​​энцефалопатии крупного рогатого скота . Шелковые швы все еще используются сегодня, в основном для фиксации хирургических дренажей. [31]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ ab Бирн, Мириам; Эли, Эл (2019-03-14). «Хирургический шов». Журнал эстетической хирургии . 39 (Доп. 2): S67–S72. doi : 10.1093/asj/sjz036 . ISSN  1090-820X. PMID  30869751.
  2. ^ abcdefghi Джеффри М. Саттон; и др., ред. (2018). Хирургический справочник Монт-Рид . Филадельфия, Пенсильвания. С. 81–90. ISBN 978-0-323-53174-0. OCLC  1006511397.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  3. ^ Хирургическое руководство по иглам Архивировано 2014-11-06 на Wayback Machine от Novartis . Авторские права 2005.
  4. ^ Шан Р. Бейкер, ред. (2007). Местные лоскуты в реконструкции лица . Mosby Elsevier. ISBN 978-0-323-03684-9. OCLC  489075341.
  5. ^ Ли, Элис; Стэнли, Гай Х. М.; Уэйд, Рики Г.; Бервик, Даниэль; Виникомб, Виктория; Сэленс, Броган К.; Мусбахи, Эсра; Де Поли, Андерсон RCS; Саву, Михаэла; Батчелор, Джонатан М.; Эбботт, Рэйчел А.; Гардинер, Мэтью Д.; Вернхэм, Аарон; Вейч, Дэвид; Гаффар, С. А. (2023-02-08). «Международное проспективное когортное исследование, сравнивающее нерассасывающиеся и рассасывающиеся швы для кожной хирургии: оценка службы CANVAS». British Journal of Surgery . 110 (4): 462–470. doi :10.1093/bjs/znad008. ISSN  0007-1323. PMID  36753053. Архивировано из оригинала 27 марта 2023 г.
  6. ^ abcdefgh Тротт, Александр (2012). Раны и рваные раны: неотложная помощь и закрытие . Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 978-0-323-09132-9. OCLC  793588304.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  7. ^ Лэнгли-Хоббс, С.Дж.; Деметриу, Джеки; Ладлоу, Джейн, ред. (2013). Мягкие ткани кошек и общая хирургия . Эдинбург. ISBN 978-0-7020-5420-4. OCLC  865542682.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  8. ^ Сингер, Адам Дж.; Холландер, Джадд Э.; Блюмм, Роберт М., ред. (2010). Повреждения и инфекции кожи и мягких тканей: практическое руководство, основанное на доказательствах . Шелтон, Коннектикут: People's Medical. ISBN 978-1-60795-201-5. OCLC  801407265.
  9. ^ Ducheyne, Paul; et al., ред. (2011). Комплексные биоматериалы . Амстердам: Elsevier. ISBN 978-0-08-055294-1. OCLC  771916865.
  10. ^ Андерсон, Роберт Х.; и др., ред. (2010). Детская кардиология . Филадельфия: Churchill Livingstone/Elsevier. ISBN 978-0-7020-3735-1. OCLC  460904281.
  11. ^ Райт, Джеймс Г.; и др., ред. (2009). Ортопедия, основанная на доказательствах: лучшие ответы на клинические вопросы . Филадельфия: Saunders/Elsevier. ISBN 978-1-4377-1113-4. OCLC  460904348.
  12. ^ Ламмерс, Ричард Л.; Тротт, Александр Т. (2004). "Глава 36: Методы закрытия ран". В Робертс, Джеймс Р.; Хеджес, Джеррис Р. (ред.). Клинические процедуры в неотложной медицине (4-е изд.). Филадельфия: Saunders. стр. 671. ISBN 978-0-7216-9760-4.
  13. ^ Медицинский словарь Дорланда для потребителей медицинских услуг. Авторские права 2007 г.
  14. ↑ Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным дисциплинам здравоохранения , седьмое издание.
  15. ^ Gurusamy, Kurinchi Selvan; Toon, Clare D; Allen, Victoria B; Davidson, Brian R (2014-02-14). Cochrane Wounds Group (ред.). «Непрерывные и прерывистые кожные швы в неакушерской хирургии». Cochrane Database of Systematic Reviews . 2014 (2): CD010365. doi :10.1002/14651858.CD010365.pub2. PMC 10692401. PMID  24526375 . 
  16. ^ Гото, Саори; Сакамото, Такаши; Ганеко, Рики; Хида, Коя; Фурукава, Тоши А; Сакаи, Ёсихару (2020-04-09). Группа по ранам Кокрейна (ред.). «Подкожные швы для закрытия кожи в неакушерской хирургии». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2020 (4): CD012124. doi :10.1002/14651858.CD012124.pub2. PMC 7144739. PMID  32271475 . 
  17. ^ Остерберг, Б.; Бломстедт, Б. (1979). «Влияние шовных материалов на выживаемость бактерий в инфицированных ранах: экспериментальное исследование». Acta Chir Scand . 145 (7): 431–4. PMID  539325.
  18. ^ ab Macht, SD; Krizek, TJ (1978). «Швы и наложение швов — современные концепции». Журнал хирургии полости рта . 36 (9): 710–2. PMID  355612.
  19. ^ ab Kirk, RM (1978). Основные хирургические методы . Эдинбург: Churchill Livingstone.
  20. ^ Гроссман, JA (1982). «Репарация поверхностной травмы». Emergency Medicine . 14 : 220.
  21. ^ Varshney, S; Manek, P; Johnson, CD (сентябрь 1999 г.). «Шестикратное соотношение швов и длины раны для закрытия брюшной полости». Annals of the Royal College of Surgeons of England . 81 (5): 333–6. PMC 2503300. PMID  10645176 . 
  22. ^ Stark, M.; Chavkin, Y.; Kupfersztain, C.; Guedj, P.; Finkel, AR (1995). «Оценка комбинаций процедур при кесаревом сечении». Международный журнал гинекологии и акушерства . 48 (3): 273–6. doi :10.1016/0020-7292(94)02306-J. PMID  7781869. S2CID  72559269.
  23. ^ "www.scribd.com". Архивировано из оригинала 24 августа 2013 года.
  24. ^ «Политетрафторэтиленовый залог».
  25. ^ Dumville, JC; Coulthard, P; Worthington, HV; Riley, P; Patel, N; Darcey, J; Esposito, M; van der Elst, M; van Waes, OJ (28 ноября 2014 г.). «Тканевые клеи для закрытия хирургических разрезов». База данных систематических обзоров Cochrane . 2014 (11): CD004287. doi :10.1002/14651858.CD004287.pub4. PMC 10074547. PMID  25431843 . 
  26. ^ Майсур, Венкатарам (15.12.2012). Acs(I) Учебник по кожной и эстетической хирургии. Jaypee Brothers. С. 125–126. ISBN 978-93-5090-591-3. Получено 25 января 2016 г.
  27. ^ Наттон, Вивиан (2005-07-30). Древняя медицина. Тейлор и Фрэнсис США. ISBN 978-0-415-36848-3. Получено 21 ноября 2012 г.
  28. ^ Руни, Энн (2009). История медицины. Арктур. ISBN 978-1-84858-039-8.
  29. ^ Ракель, Дэвид; Ракель, Роберт Э. (2011). Учебник семейной медицины, электронная книга. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1-4377-3567-3.
  30. ^ Чен, Хуа; Ву, Кеджян; Тан, Пейфу; Чжан, Исинь; Фу, Чжунго, ред. (2021). Учебные пособия по технике наложения швов в ортопедии . Спрингер Природа. п. 7. ISBN 978-981-336-330-4.
  31. ^ Рай, Аншул; Паннеерсельвам, Элавенил; Бонантайя, Кришнамурти; Мануэль, Суви; Кумар, Винай В., ред. (2021). Оральная и челюстно-лицевая хирургия для врача . Спрингер Сингапур. п. 231. ИСБН 978-981-15-1346-6.

Внешние ссылки

Медиа, связанные с Хирургический шов на Wikimedia Commons