Оценка функции почек проводится разными способами, с использованием наличия симптомов и признаков , а также измерений с использованием анализов мочи, крови и медицинской визуализации.
Функции здоровой почки включают поддержание баланса жидкости в организме человека , поддержание кислотно-щелочного баланса , регулирование электролитов натрия и других электролитов , выведение токсинов , регулирование артериального давления , регулирование гормонов , таких как эритропоэтин , и активацию витамина D. Почки также участвуют в поддержании баланса pH крови.
Функции почек включают поддержание кислотно -щелочного баланса ; регуляцию баланса жидкости ; регуляцию натрия , калия и других электролитов ; выведение токсинов ; всасывание глюкозы , аминокислот и других малых молекул; регуляцию артериального давления ; выработку различных гормонов , таких как эритропоэтин ; и активацию витамина D.
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) считается лучшим общим показателем способности почек выполнять эти многочисленные функции. Оценка СКФ используется клинически для определения степени поражения почек и отслеживания прогрессирования заболевания. СКФ, однако, не выявляет источник заболевания почек. Это достигается с помощью анализа мочи, измерения экскреции белка в моче, визуализации почек и, при необходимости, биопсии почки. [1]
Большая часть физиологии почек изучается на уровне нефрона — наименьшей функциональной единицы почки. Каждый нефрон начинается с фильтрующего компонента, который фильтрует кровь , поступающую в почку. Затем этот фильтрат течет по всей длине нефрона, который представляет собой трубчатую структуру, выстланную одним слоем специализированных клеток и окруженную капиллярами . Основными функциями этих выстилающих клеток являются реабсорбция воды и небольших молекул из фильтрата в кровь и секреция отходов из крови в мочу . [ требуется цитата ]
Для правильного функционирования почки необходимо, чтобы она получала и адекватно фильтровала кровь. Это осуществляется на микроскопическом уровне многими сотнями тысяч фильтрационных единиц, называемых почечными тельцами , каждое из которых состоит из клубочка и капсулы Боумена . Глобальная оценка функции почек часто определяется путем оценки скорости фильтрации, называемой скоростью клубочковой фильтрации (СКФ).
Клиническая оценка может использоваться для оценки функции почек. Это связано с тем, что у человека с ненормально функционирующими почками могут развиваться симптомы. Например, у человека с хроническим заболеванием почек может развиться отек из-за неспособности почек регулировать водный баланс. У них могут развиться признаки хронического заболевания почек, которые могут быть использованы для оценки его тяжести, например, высокое кровяное давление , остеопороз или анемия . Если почки не могут выводить мочевину , у человека может развиться распространенный зуд или спутанность сознания . [ необходима цитата ]
Часть оценки функции почек включает измерение мочи и ее содержимого. Аномальная функция почек может привести к выработке слишком большого или слишком малого количества мочи. Способность почек фильтровать белок часто измеряется по уровню альбумина или белка в моче [2] , измеряемому либо единожды, либо, из-за колебаний в течение дня, по 24-часовым анализам мочи. [ необходима цитата ]
Анализы крови также используются для оценки функции почек. Они включают тесты, которые предназначены для непосредственного измерения функции почек, а также тесты, которые оценивают функцию почек, ища доказательства проблем, связанных с аномальной функцией. Одним из показателей функции почек является скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Другие тесты, которые могут оценить функцию почек, включают оценку уровня электролитов , таких как калий и фосфат , оценку кислотно-щелочного состояния путем измерения уровня бикарбоната из вены и оценку общего анализа крови на анемию . [ необходима цитата ]
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) описывает объем жидкости, отфильтрованной из почечных (почечных) клубочковых капилляров в капсулу Боумена за единицу времени. [3] Клиренс креатинина (C Cr ) — это объем плазмы крови , который очищается от креатинина за единицу времени и является полезной мерой для приблизительного определения СКФ. Клиренс креатинина превышает СКФ из-за секреции креатинина, [4] которую можно блокировать циметидином . Как СКФ, так и C Cr можно точно рассчитать путем сравнительных измерений веществ в крови и моче или оценить по формулам, используя только результат анализа крови ( рСКФ и eC Cr ). Результаты этих тестов используются для оценки выделительной функции почек. Стадия хронического заболевания почек основана на категориях СКФ, а также альбуминурии и причине заболевания почек . [2]
Центральным для физиологического поддержания СКФ является дифференциальный базальный тонус афферентных и эфферентных артериол (см. диаграмму). Другими словами, скорость фильтрации зависит от разницы между более высоким кровяным давлением, создаваемым вазоконстрикцией входной или афферентной артериолы, и более низким кровяным давлением, создаваемым меньшей вазоконстрикцией выходной или эфферентной артериолы.
СКФ равна коэффициенту почечного клиренса , когда любое растворенное вещество свободно фильтруется и не реабсорбируется и не секретируется почками. Таким образом, измеряемая скорость представляет собой количество вещества в моче, которое произошло из вычисляемого объема крови. Связывая этот принцип с приведенным ниже уравнением — для используемого вещества, произведение концентрации мочи и потока мочи равно массе вещества, выделенного за время, пока моча была собрана. Эта масса равна массе, отфильтрованной в клубочке, поскольку в нефроне ничего не добавляется и не удаляется. Деление этой массы на концентрацию плазмы дает объем плазмы, из которого первоначально должна была поступить масса, и, таким образом, объем плазменной жидкости, которая вошла в капсулу Боумена в течение вышеупомянутого периода времени. СКФ обычно регистрируется в единицах объема за время , например, миллилитры в минуту ( мл / мин ). Сравните с фракцией фильтрации . [ необходима цитата ]
Существует несколько различных методов расчета или оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ или рСКФ). Приведенная выше формула применима только для расчета СКФ, когда она равна скорости клиренса.
Нормальный диапазон СКФ, скорректированный с учетом площади поверхности тела , составляет 100–130 в среднем 125 (мл/мин)/(1,73 м 2 ) у мужчин и 90–120 (мл/мин)/(1,73 м 2 ) у женщин моложе 40 лет. У детей СКФ, измеренная по клиренсу инулина, составляет 110 (мл/мин)/(1,73 м 2 ) до 2 лет у обоих полов, а затем она постепенно снижается. После 40 лет СКФ постепенно снижается с возрастом, на 0,4–1,2 мл/мин в год. [ необходима цитата ]
Расчетная СКФ (рСКФ) в настоящее время рекомендуется клиническими рекомендациями и регулирующими органами для рутинной оценки СКФ, тогда как измеренная СКФ (мСКФ) рекомендуется в качестве подтверждающего теста, когда требуется более точная оценка. [5]
Функцию почек также можно оценить с помощью медицинской визуализации . Некоторые формы визуализации, такие как УЗИ почек или КТ , могут оценить функцию почек, указав на хроническое заболевание, которое может повлиять на функцию, показывая маленькую или сморщенную почку. [ необходима цитата ] . Другие тесты, такие как тесты ядерной медицины , напрямую оценивают функцию почек, измеряя перфузию и выделение радиоактивных веществ через почки. [ необходима цитата ]
Снижение функции почек может быть вызвано многими типами заболеваний почек . При выявлении снижения функции почек рекомендуется провести сбор анамнеза и физикальное обследование , а также ультразвуковое исследование почек и анализ мочи . [ требуется цитирование ] Наиболее важными пунктами в анамнезе являются прием лекарств , отеки , никтурия , макрогематурия , семейный анамнез заболеваний почек, диабет и полиурия . Наиболее важными пунктами в физикальном обследовании являются признаки васкулита , красной волчанки , диабета , эндокардита и гипертонии . [ требуется цитирование ]
Анализ мочи полезен даже при отсутствии патологии, поскольку этот результат указывает на внепочечную этиологию. Протеинурия и/или мочевой осадок обычно указывают на наличие гломерулярного заболевания. Гематурия может быть вызвана гломерулярным заболеванием или заболеванием мочевыводящих путей . [ требуется ссылка ]
Наиболее значимыми оценками при ультразвуковом исследовании почек являются размеры почек, эхогенность и любые признаки гидронефроза . Увеличение почек обычно указывает на диабетическую нефропатию, фокальный сегментарный гломерулярный склероз или миелому . Атрофия почек предполагает давнюю хроническую болезнь почек. [ необходима цитата ]
Факторы риска заболевания почек включают диабет, высокое кровяное давление, семейный анамнез, пожилой возраст, этническую группу и курение. Для большинства пациентов СКФ более 60 (мл/мин)/(1,73 м 2 ) является адекватной. Но значительное снижение СКФ по сравнению с предыдущим результатом теста может быть ранним индикатором заболевания почек, требующим медицинского вмешательства. Чем раньше будет диагностирована и начато лечение дисфункции почек, тем выше шансы сохранить оставшиеся нефроны и предотвратить необходимость диализа.
Тяжесть хронической болезни почек (ХБП) описывается шестью стадиями; самые тяжелые три определяются значением MDRD-рСКФ, а первые три также зависят от того, имеются ли другие признаки заболевания почек (например, протеинурия ):
Примечание: другие добавляют букву «Т» к пациентам, перенесшим трансплантацию, независимо от стадии.
Не все врачи согласны с приведенной выше классификацией, предполагая, что она может ошибочно маркировать пациентов с умеренно сниженной функцией почек, особенно пожилых, как имеющих заболевание. [6] [7] В 2009 году была проведена конференция по этим противоречиям организацией Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) на тему CKD: Definition, Classification and Prognosis, на которой были собраны данные о прогнозе CKD для уточнения определения и стадирования CKD. [8]
