stringtranslate.com

синдром Ремхельда

Синдром Рёмхельда ( RS ), или гастрокардиальный синдром , [1] [2] [3] [4] [5] или желудочный кардиальный синдром [6] или синдром Рёмхельда–Техленбурга–Чекони [7] или гастрическая кардия , [7] был медицинским синдромом, впервые придуманным Людвигом фон Рёмхельдом (1871–1938), описывающим кластер сердечно-сосудистых симптомов, стимулированных желудочно-кишечными изменениями. Хотя в настоящее время он считается устаревшим медицинским диагнозом, недавние исследования описали схожие клинические проявления и выделили потенциальные основные механизмы. [3] [8] [9] [5]

Симптомы и признаки

Взаимное расположение сердца и желудка в организме человека

Симптомы могут быть следующими. [10] [11] Они периодические и возникают только во время «эпизода», обычно после еды.

Желудок человека с видимой частью дна и блуждающим нервом

Механический

Синдром Ремхельда, вызванный механическим путем, характеризуется давлением в эпигастральной и левой подреберной области. Часто давление оказывается в области дна желудка, пищевода или растяжения кишечника. Считается, что это приводит к подъему диафрагмы и вторичному смещению сердца. Это снижает способность сердца наполняться и увеличивает сократимость сердца для поддержания гомеостаза.

Неврологический

Связи желудочного нерва со спинным мозгом и продолговатым мозгом , которые регулируют движения желудка.

Механические изменения в кишечнике, вызванные дисфункцией черепа, могут сдавливать блуждающий нерв в любом количестве мест вдоль блуждающего нерва, замедляя сердцебиение. Когда сердце замедляется, запускаются автономные рефлексы, повышающие артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

Это дополняется гастрокоронарными рефлексами [12] , при которых коронарные артерии сужаются с «функциональными сердечно-сосудистыми симптомами», похожими на боль в груди с левой стороны и иррадиацию в левое плечо, одышку, потливость, вплоть до приступов, подобных стенокардии, с экстрасистолами , падением артериального давления и тахикардией (высокая частота сердечных сокращений) или синусовой брадикардией (частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту). Как правило, никаких изменений/аномалий, связанных с ЭКГ, не обнаруживается. Это может фактически спровоцировать сердечный приступ у людей со структурными аномалиями сердца, т. е. коронарным мостом , отсутствующей коронарной артерией и атеросклерозом .

Если частота сердечных сокращений падает слишком низко в течение слишком долгого времени, катехоламины высвобождаются, чтобы противодействовать любому снижению артериального давления. Катехоламины связываются с альфа-рецепторами и бета-рецепторами , уменьшая вазодилатацию и увеличивая сократимость сердца . Поддержание этого состояния вызывает усталость сердца, которая может привести к снижению систолической и диастолической функции , что приводит к усталости и боли в груди.

Причины

Диагноз

Существует значительный диапазон неправильной диагностики синдрома Ремхельда. Диагностика синдрома Ремхельда обычно начинается с обследования сердца, поскольку желудочные симптомы могут остаться незамеченными, а сердечные симптомы пугающие и могут быть довольно серьезными. После ЭКГ , холтеровского мониторирования , теста на наклонном столе , МРТ сердца , КТ сердца , катетеризации сердца , электрофизиологического исследования , эхокардиограммы и обширного анализа крови, а также, возможно , исследования сна , кардиолог может исключить заболевание сердца.

Часто может последовать психиатрическая экспертиза , поскольку конверсионное расстройство можно заподозрить при отсутствии заболеваний сердца или структурных аномалий сердца.

При отсутствии сердечных аномалий диагноз часто ставится на основе симптомов. Гастроэнтеролог проведет колоноскопию , эндоскопию и УЗИ брюшной полости , чтобы обнаружить или исключить проблемы в брюшной полости.

Определение причины синдрома Ремхельда все еще не является точной наукой. Если вы проходите ультразвуковое исследование или исследование сна, убедитесь, что вы знаете, как воспроизвести симптомы, поскольку трудно обнаружить какие-либо отклонения, когда симптомы утихли.

Уход

Первоочередной задачей является лечение первичного гастроэнтерологического расстройства; облегчение желудочных симптомов также облегчит сердечную недостаточность.

Этиология

Синдром Рёмхельда характеризуется исключительно абдоминальными расстройствами, вызывающими рефлексы в сердце. Существует ряд путей, по которым могут возникать сердечные рефлексы: гормоны, механические, неврологические и иммунологические. [ необходима цитата ]

История

Людвиг Ремхельд охарактеризовал этот синдром незадолго до своей смерти; одной из тем его исследований в то время было влияние потребления калорий на сердце. В публикациях Elsevier нет текущих исследований или публикаций под названием синдром Ремхельда, и в результате многие случаи остаются недиагностированными. Немецкие публикации по этой теме остаются непереведенными по состоянию на 2009 год.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Pelner L (1944). Диетотерапия заболеваний: Справочник практического питания. Персональная диетическая служба. ROEMHELD, L.; Лечение гастрокардиального синдрома
  2. ^ Hempen CH, Fischer T (2009-01-01). Materia Medica для китайской медицины: растения, минералы и продукты животного происхождения. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-443-10094-9.
  3. ^ ab Saeed M, Bhandohal JS, Visco F, Pekler G, Mushiyev S (август 2018 г.). «Гастрокардиальный синдром: забытая сущность». Американский журнал неотложной медицины . 36 (8): 1525.e5-1525.e7. doi :10.1016/j.ajem.2018.05.002. PMID  29764738. S2CID  21725954.
  4. ^ "Текущий выпуск медицинской литературы 97, номер 12" (PDF) . стр. 882 Этот комплекс симптомов, для которого используется термин "гастрокардиальный синдром" (желудочная кардиопатия)
  5. ^ ab Hofmann R, Bäck M (2021). «Гастрокардиология: новая перспектива гастрокардиального синдрома». Frontiers in Cardiovascular Medicine . 8 : 764478. doi : 10.3389/fcvm.2021.764478 . PMC 8635856. PMID  34869678 . 
  6. ^ «Клинический опыт лечения 82 случаев желудочно-кардиального синдрома методами традиционной китайской медицины».
  7. ^ ab Modestus JF (октябрь 2011 г.). Синдром Ремхельда. Струпресс. ISBN 978-613-7-96099-8.
  8. ^ Linz D, Hohl M, Vollmar J, Ukena C, Mahfoud F, Böhm M (январь 2017 г.). «Фибрилляция предсердий и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: кардиогастральное взаимодействие». Europace . 19 (1): 16–20. doi : 10.1093/europace/euw092 . PMID  27247004. S2CID  24306731.
  9. ^ Ehlers A, Mayou RA, Sprigings DC, Birkhead J (1999). «Психологические и перцептивные факторы, связанные с аритмиями и доброкачественными сердцебиениями». Психосоматическая медицина . 62 (5): 693–702. doi :10.1097/00006842-200009000-00014. PMID  11020100. S2CID  23760133.
  10. ^ Lok NS, Lau CP (июнь 1996 г.). «Распространенность сердцебиений, сердечных аритмий и связанных с ними факторов риска у пожилых людей, способных передвигаться». Международный журнал кардиологии . 54 (3): 231–236. doi :10.1016/0167-5273(96)02601-0. PMID  8818746.
  11. ^ Шарма С. "Синдром Ремхельда - Желудочная кардия". roemheld-syndrome.com . Получено 28 марта 2017 г. .
  12. ^ Palmer ED (декабрь 1976 г.). «Аномальные верхние желудочно-кишечные ваговагальные рефлексы, влияющие на сердце». Американский журнал гастроэнтерологии . 66 (6): 513–522. PMID  1020737.
  13. ^ Роман C, Брюлей де Вараннес S, Муресан L, Пикус A, Думитраску DL (июль 2014 г.). «Фибрилляция предсердий у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: всесторонний обзор». World Journal of Gastroenterology . 20 (28): 9592–9599. doi : 10.3748/wjg.v20.i28.9592 . PMC 4110594 . PMID  25071357. 
  14. ^ Noom MJ, Dunham A, DuCoin CG (апрель 2023 г.). «Устранение синдрома Рёмхельда после пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и установки LINX: обзор случая». Cureus . 15 (4): e37429. doi : 10.7759/cureus.37429 . PMC 10173368 . PMID  37182025. 
  15. ^ Dittler EL, McGavack TH (сентябрь 1938 г.). «Панкроз поджелудочной железы, связанный с фибрилляцией и трепетанием предсердий». American Heart Journal . 16 (3): 354–362. doi :10.1016/S0002-8703(38)90615-5.