SeHCAT ( 23-селено-25-гомотаурохолевая кислота , селеновая гомохолевая кислота таурин или тауросельхолевая кислота ) — это препарат, используемый в клиническом тесте для диагностики мальабсорбции желчных кислот . [1]
SeHCAT — это аналог желчной кислоты, конъюгированный с таурином , который был синтезирован для использования в качестве радиофармацевтического препарата для исследования in vivo энтерогепатической циркуляции желчных солей . [2] Включая гамма-излучатель 75 Se в молекулу SeHCAT, можно было легко изучить удержание в организме или потерю этого соединения с калом с помощью стандартной гамма-камеры, имеющейся в большинстве клинических отделений ядерной медицины . [ требуется ссылка ]
Было показано, что SeHCAT всасывается из кишечника и выводится в желчь с той же скоростью, что и холевая кислота , одна из основных природных желчных кислот у людей. Она подвергается секреции в желчное дерево, желчный пузырь и кишечник в ответ на пищу и эффективно реабсорбируется в подвздошной кишке с кинетикой, аналогичной кинетике природных желчных кислот. [2] [3] Вскоре было показано, что это самый удобный и точный метод, доступный для оценки и измерения оборота желчных кислот в кишечнике. [4] Тестирование SeHCAT было коммерчески разработано Amersham International Ltd ( Amersham plc теперь является частью подразделения GE Healthcare Medical Diagnostics) для клинического использования с целью исследования мальабсорбции у пациентов с диареей . Этот тест заменил дыхательные тесты на гликохолевую кислоту (или таурохолевую кислоту), меченную 14 C, и измерения желчных кислот в кале, которые теперь не имеют места в рутинном клиническом исследовании мальабсорбции . [ необходима цитата ]
Капсула, содержащая радиоактивно меченый 75 SeHCAT (с 370 кБк селена-75 и менее 0,1 мг SeHCAT), принимается внутрь с водой, чтобы обеспечить прохождение капсулы в желудочно-кишечный тракт. Физический период полураспада 75 Se составляет приблизительно 118 дней; активность корректируется по стандартной контрольной дате. [ необходима цитата ]
Пациентам могут быть даны указания воздержаться от приема капсулы; в этом отношении существуют значительные различия в клинической практике. [5] Эффективная доза радиации для взрослого человека, получившего 370 кБк SeHCAT, составляет 0,26 мЗв. [6] (Для сравнения, радиационное воздействие при КТ брюшной полости оценивается в 5,3 мЗв, а годовое фоновое воздействие в Великобритании — 1–3 мЗв. [7] ) Первоначально измерения проводились с помощью счетчика всего тела, но сейчас обычно проводятся с помощью неколлимированной гамма-камеры. Пациент сканируется в положении лежа на спине или на животе с получением изображений спереди и сзади от головы до бедра через 1–3 часа после приема капсулы. Сканирование повторяется через 7 дней. Фоновые значения вычитаются, и необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать внешних источников радиации в отделении ядерной медицины.
Из этих измерений рассчитывается процент задержки SeHCAT за 7 дней. Значение задержки SeHCAT за 7 дней, превышающее 15%, считается нормальным, а значения менее 15% указывают на чрезмерную потерю желчных кислот, как это наблюдается при мальабсорбции желчных кислот .
При более частых измерениях можно рассчитать период полувыведения SeHCAT во всем организме; он обычно не измеряется в клинических условиях. Период полувыведения более 2,8 дней считается нормальным. [8]
Тест SeHCAT используется для обследования пациентов с подозрением на мальабсорбцию желчных кислот , которые обычно испытывают хроническую диарею , часто испражняясь водянистым стулом от 5 до 10 раз в день. Когда подвздошная кишка была удалена после операции или воспалена при болезни Крона , 7-дневная задержка SeHCAT обычно является ненормальной, и большинство этих пациентов получат пользу от лечения секвестрантами желчных кислот . [9] [10] Энтерогепатическая циркуляция желчных кислот снижена у этих пациентов с аномалиями подвздошной кишки, и, поскольку нормальная задержка желчных кислот превышает 95%, требуется лишь небольшая степень изменения. Мальабсорбция желчных кислот также может быть вторичной по отношению к холецистэктомии , ваготомии и другим расстройствам, влияющим на моторику кишечника или пищеварение, таким как лучевой энтерит, целиакия и избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике . [ требуется ссылка ]
Похожая картина хронической диареи , аномальное удержание SeHCAT и реакция на секвестранты желчных кислот , при отсутствии других расстройств кишечника, характерна для идиопатической мальабсорбции желчных кислот – также называемой первичной диареей желчных кислот . Этим пациентам часто ошибочно ставят диагноз синдрома раздраженного кишечника , поскольку врачи не распознают это состояние, не думают о проведении теста SeHCAT или не имеют его в наличии. [11]
Было проведено не менее 18 исследований использования тестирования SeHCAT у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи . Когда эти данные были объединены, у 32% из 1223 пациентов 7-дневная задержка SeHCAT составила менее 10%, и 80% из них сообщили об ответе на холестирамин, секвестрант желчных кислот . [12]