Закон о содействии благополучию и гигиене материнства и младенчества , более известный как Закон Шеппарда-Таунера , был законом Конгресса США 1921 года , который предусматривал федеральное финансирование охраны материнства и детства. [1] Он был спонсирован сенатором Моррисом Шеппардом (демократ) из Техаса и представителем Хорасом Манном Таунером (республиканец) из Айовы и подписан президентом Уорреном Г. Хардингом 23 ноября 1921 года. [2] Он утратил силу в 1929 году. [3]
Закон Шеппарда-Таунера был первым начинанием федерального правительства в законодательстве о социальном обеспечении и первым крупным законодательством, которое появилось после полного предоставления женщинам избирательных прав. [2] Это обозначило политическую и экономическую силу женских вопросов, поскольку законопроект был принят благодаря организации и влиянию Бюро по делам детей и недавно сформированного Объединенного комитета Конгресса женщин . До его принятия большая часть расширения программ общественного здравоохранения происходила на уровне штатов и на местном уровне. [4] Закон сыграл важную роль в медикализации беременности и родов, снижении показателей детской смертности и расширении федерального законодательства о социальном обеспечении в Соединенных Штатах двадцатого века. [5]
Политическая и социальная организация и активность женщин в Прогрессивную эру привели к созданию Детского бюро США в Министерстве труда . Бюро было укомплектовано и управлялось в основном белыми женщинами-профессионалами с опытом работы в области медицины, социальных наук и движения за переселение . [6] Отчеты Детского бюро показали, что 80% всех будущих матерей не получали никаких консультаций или квалифицированной помощи. [7] Бюро также исследовало высокие показатели младенческой и материнской смертности. После обследования 23 000 младенцев они пришли к выводу, что уровень младенческой смертности составлял 111,2 смертей на 1000 живорождений , что было выше, чем в большинстве других промышленно развитых стран . [4]
Исследование Детского бюро утверждало, что многие младенческие смерти можно было предотвратить, и приписывало их отсутствию знаний по уходу за младенцами. Например, женщины в сельской местности имели ограниченный доступ к медицинской помощи и профессиональному лечению. Менее половины женщин в сельской местности в Висконсине посещали врачи, и даже в этом случае врачи иногда приезжали после родов, чтобы перерезать пуповину. Исследование также обнаружило связь между бедностью и уровнем смертности. Если семья зарабатывала менее 450 долларов в год, один из шести младенцев умирал в течение первого года; между 640 и 850 долларами — один из десяти; свыше 1250 долларов — один из шестнадцати. [4]
Бюро по делам детей объединилось с другими женскими группами, такими как Женский объединенный конгрессный комитет, после принятия Девятнадцатой поправки , чтобы выступить за принятие закона об улучшении медицинского обслуживания женщин и детей. Их пропаганда представляет собой пример реформы матерей на федеральном уровне. [8]
Представитель Хорас Манн Таунер (республиканец от Айовы) и сенатор Моррис Шеппард (демократ от Техаса) представили законопроект в 1920 году. Он был смоделирован по образцу аналогичного законопроекта, представленного на предыдущей сессии представителем Жанет Пикеринг Рэнкин (республиканец от Монтаны ) и спонсируемого Джулией Латроп , главой Детского бюро. Сенат принял законопроект в декабре 1920 года после дебатов о финансировании и администрировании. Палата представителей не голосовала по законопроекту, поскольку слушания проводились в конце декабря. В оппозицию законопроекту вошли антисуфражистская Женская патриотическая корпорация и Американская медицинская ассоциация , которые опасались, что вмешательство правительства приведет к немедицинскому предоставлению медицинских услуг. Однако оппозиция еще не была так организована, как Объединенный женский комитет Конгресса, Детское бюро и другие союзники. [9] Президент Хардинг одобрил законопроект в апреле 1921 года, и он был повторно внесен в конгресс. Палата представителей приняла законопроект 279 голосами против 39, а Сенат — 63 голосами против 7. [4]
Акт предоставил руководство по обучению гигиене ухода за матерями и младенцами через: 1) медсестер общественного здравоохранения, приходящих медсестер, консультационные центры и конференции по уходу за детьми; 2) распространение образовательных материалов по дородовому уходу и 3) регулирование и лицензирование акушерок. [9] Ассигнования в размере 1 480 000 долларов на финансовый год 1921–1922 и 1 240 000 долларов на следующие пять лет, заканчивающиеся 30 июня 1927 года, были сделаны для акта. Из этих средств 5000 долларов должны были пойти в каждый штат с долларом в доллар, соответствующим явному пределу, определенному населением штата. Расходы на администрирование программы не должны были превышать 50 000 долларов. [7] Программой управляло Детское бюро , хотя штаты могли сами решать, как использовать деньги. [4]
Закон Шеппарда-Таунера привел к созданию 3000 центров охраны здоровья матери и ребенка, многие из которых находились в сельской местности, в течение восьми лет его действия. [7]
Детское бюро активно сотрудничало с департаментами здравоохранения на уровне штатов, консультируя их о том, как использовать финансирование Sheppard-Towner. Участие в программе было разным. Штаты, которые недавно расширили избирательное право для женщин, такие как Северная Каролина , Пенсильвания или Алабама , как правило, имели более высокий уровень участия в попытке привлечь недавно получивших избирательное право избирателей. Штаты с более долгой историей женского избирательного права, как правило, были менее вовлечены в программу, включая Айдахо , Колорадо и Вашингтон . Массачусетс , Коннектикут и Иллинойс никогда не участвовали в программе. [10]
На момент принятия Закона Шеппарда-Таунера почти половина всех родов в Соединенных Штатах принималась акушерками или другими непрофессиональными сиделками. Этот процент был выше на Юге, особенно среди афроамериканцев. [11] Закон Шеппарда-Таунера предусматривал обучение и лицензирование акушерок в целях снижения детской смертности , хотя более высокие показатели детской смертности в чернокожих и испаноязычных общинах часто были вызваны последствиями бедности, а не работой акушерок. Акцент работников общественного здравоохранения на беременности и родах как на медицинском процессе часто приводил к игнорированию народных традиций и знаний акушерок, особенно среди афроамериканцев на Юге. Лицензирование акушерок и связанные с ним программы Шеппарда-Таунера, поощрявшие опору на медицинских специалистов, способствовали значительному, но не полному, снижению практики акушерства в Соединенных Штатах. К 1930 году количество родов, принимаемых акушерками, сократилось до 15% по всей стране, в то время как афроамериканцы на Юге продолжали в значительной степени полагаться на акушерок вплоть до середины двадцатого века. [12]
Общий уровень детской смертности в США в 1922 году составил 76,2 смертей на 1000 живорождений. К тому времени, как закон Шеппарда-Таунера был отменен в 1929 году, уровень детской смертности снизился до 67,6, с чистым снижением на 9,6 смертей на 1000 живорождений. В 1920-х годах уже наблюдалась тенденция к снижению детской смертности; не все снижение было обусловлено законом Шеппарда-Таунера. [4]
Штаты, потратившие одно стандартное отклонение денег на «детскую жизнь», или примерно 27 долларов, снизили детскую смертность в среднем на 2,8 смертей на 1000 живорождений. Штаты, потратившие одно стандартное отклонение денег на здравоохранение и санитарию, или примерно 188 долларов, снизили детскую смертность в среднем на 6,27 смертей на 1000 живорождений. Визиты медсестры на дому снизили детскую смертность в среднем на 1,8 смертей на 1000 живорождений. Увеличение числа медицинских центров на одно стандартное отклонение снизило детскую смертность в среднем на 2,25 смертей на 1000 человек. Увеличение на 30 «пренатальных писем», писем, содержащих информацию о пренатальном и хорошем уходе за ребенком, снизило детскую смертность в среднем на 0,2 смертей на 1000 живорождений. [4]
Эффекты для белого и небелого населения штатов, которые решили участвовать в исследовании Шеппарда-Таунера, были разными. Для белых одно стандартное отклонение расходов на детскую жизнь сократило 1,5 случая смерти на 1000 живорождений, а одно стандартное отклонение расходов на здравоохранение и санитарию сократило детскую смертность на 3,8 случая смерти на 1000 живорождений, тогда как для небелых оба фактора не оказали статистически значимого влияния на снижение. Посещения медсестер сократили детскую смертность белых на 1,2 случая смерти на 1000 живорождений, в то время как у небелых при тех же посещениях медсестер детская смертность снизилась на 8,7. Благодаря построенным медицинским центрам детская смертность белых сократилась на 1,9 случая смерти на 1000 живорождений, а небелых — на 8,4 случая смерти на 1000 живорождений. Наконец, для пренатальных писем смертность белых младенцев снизилась на 0,2 смерти на 1000 живорождений, а снижение смертности небелых младенцев не было статистически значимым. [4]
Общий уровень смертности был бы на 0,7 и 1,9 смертей на 1000 рождений выше без закона Шеппарда-Таунера. Это составило бы 9 и 21 процент снижения детской смертности во время принятия закона. Совокупный эффект Шеппарда-Таунера был обусловлен в первую очередь небелым населением. Уровень детской смертности среди белых был бы на 0,15-1,0 смертей выше, тогда как уровень среди небелых был бы на 9,9-13 смертей выше. [4]
Федеральные ассигнования на проект Шеппард-Таунер составили 776 676,54 долларов США, что предполагает, что одну детскую смерть можно было бы предотвратить, затратив от 118 до 512 долларов США федеральных расходов. [4]
Дела, поданные в Верховный суд, в которых утверждалось, что этот акт неконституционен, были отклонены в 1923 году. [13] Акт должен был быть возобновлен в 1926 году, но встретил более громкое, организованное сопротивление, чем в 1921 году. Американская медицинская ассоциация увидела в акте социалистическую угрозу своей профессиональной автономии и усилила свои лоббистские усилия, несмотря на одобрение возобновления акта педиатрической секцией Палаты делегатов Американской медицинской ассоциации. [14] Осуждение педиатрической секции полной Палатой делегатов привело к тому, что члены педиатрической секции основали Американскую академию педиатрии . [15] В журнале Американской медицинской ассоциации члены Американской медицинской ассоциации также критиковали роль женщин-администраторов в Детском бюро, утверждая, что управление политикой в области здоровья матери и ребенка должно осуществляться под медицинским, преимущественно мужским, руководством Службы общественного здравоохранения . [16]
Другие противники включали Национальное общество дочерей американской революции , которое поддержало акт в 1921 году, и антисуфражистскую Woman Patriot Publishing Company (ранее Woman Patriot Corporation ), которая обвинила законопроект Шеппарда-Таунера в том, что он является коммунистическим заговором. В январе 1927 года группа сенаторов инициировала обструкцию акта, а сенатор от Юты Уильям Х. Кинг утверждал, что законопроект отстаивали «невротичные женщины,... социальные работники, которые получали патологическое удовлетворение, вмешиваясь в дела других людей,... и большевики , которые не заботились о семье и ее вечности». [17]
В качестве компромисса Закон Шеппарда-Таунера был продлен еще на два года и истек 30 июня 1929 года. Женские группы безуспешно продолжали организовываться и возрождать закон в последующие годы. Закон Шеппарда-Таунера заложил основу для включения существенных положений об уходе за матерями и младенцами в Закон о социальном обеспечении 1935 года . [5]
Согласно исследованию 2021 года, неспособность Закона Шеппарда-Таунера собирать данные из штатов об администрировании программы способствовала ее провалу. [3] Долгосрочным наследием программы стало то, что администраторы стремились к более строгому федеральному надзору за Разделом V Закона о социальном обеспечении, усвоив уроки Закона Шеппарда-Таунера. [3]