Здравоохранение в Сингапуре находится в ведении Министерства здравоохранения правительства Сингапура . Оно в основном состоит из управляемой государством всеобщей системы здравоохранения, финансируемой государством , а также значительного частного сектора здравоохранения. Финансирование расходов на здравоохранение осуществляется посредством сочетания прямых государственных субсидий, обязательных комплексных сбережений, национального медицинского страхования и разделения затрат .
Система государственного медицинского страхования Сингапура основана на программах, управляемых Центральным сберегательным фондом , в первую очередь Medisave , обязательной схеме медицинских сберегательных счетов . Все работающие граждане и постоянные резиденты обязаны откладывать часть своего дохода на счета Medisave, которые они могут использовать для оплаты своих собственных медицинских счетов и счетов своих ближайших родственников. Центральный сберегательный фонд также управляет схемами страхования MediShield и MediFund, которые покрывают людей с недостаточными сбережениями или тех, кто исчерпал свои сбережения. Кроме того, правительство предоставляет субсидии на медицинские расходы граждан и постоянных резидентов, которые проходят лечение в государственных больницах.
В целом, в Сингапуре эффективная и широко распространенная система здравоохранения. В 2000 году Сингапур занял 6-е место в рейтинге Всемирной организации здравоохранения среди систем здравоохранения мира. [1] Bloomberg оценил систему здравоохранения Сингапура как самую эффективную в мире в 2014 году. [2] The Economist Intelligence Unit поместил Сингапур на 2-е место из 166 стран по результатам в области здравоохранения. [3] Bloomberg Global Health Index из 163 стран поставил Сингапур на 4-е место среди самых здоровых стран в мире и на первое место в Азии. [4]
По состоянию на 2019 год сингапурцы имеют самую большую продолжительность жизни в мире — 84,8 года при рождении. Женщины могут рассчитывать прожить в среднем 87,6 лет с 75,8 годами в хорошем здоровье. Средние показатели для мужчин ниже — продолжительность жизни составляет 81,9 лет с 72,5 годами в хорошем здоровье. [5]
По данным глобальной консалтинговой компании Towers Watson , Сингапур имеет «одну из самых успешных систем здравоохранения в мире, как с точки зрения эффективности финансирования, так и результатов, достигнутых в результатах общественного здравоохранения». [6] По большей части правительство напрямую не регулирует расходы на частную медицинскую помощь. Эти расходы в значительной степени зависят от рыночных сил и сильно различаются в частном секторе , в зависимости от медицинской специализации и предоставляемых услуг. [6]
Стэмфорд Раффлз прибыл в Сингапур в январе 1819 года с единственным сопровождающим врачом, младшим хирургом по имени Томас Прендергаст, тогдашний врач в больнице общего профиля в Пенанге . [7] : 12 После подписания договора, разрешающего Британской Ост-Индской компании основать торговый пост в Сингапуре, Прендергаст курировал медицинские потребности недавно созданного поста, пока не прибыл Уильям Монтгомери и не стал первым хирургом Сингапура. [8] Прендергаст, как военный врач, был назначен ответственным за первую больницу общего профиля на острове — небольшой сарай, возведенный недалеко от перекрестка улиц Брас-Басах и Стэмфорд-роуд в 1821 году. [7] : 12
Сингапур в ранние колониальные годы был плохо финансируемым торговым постом с серьезными бюджетными ограничениями из-за обязательства Раффлза сохранить его как свободный порт, что означало, что администрация не могла собрать средства за счет таможенных пошлин. [9] Это значительно усложнило обеспечение здравоохранения в этом новом, но оживленном порту. Такие болезни, как холера, оспа, брюшной тиф и венерические заболевания были обычным явлением. [7] : 12 Даже здание Главной больницы, которое должно было стать «элитным» медицинским учреждением в первые дни, пришлось дважды заменить к 1830 году, потому что оно было «обветшалым и полным дыр». [7] : 14
Система здравоохранения в Сингапуре разделена на два сектора: уставные советы и учреждения (которые затем делятся на государственные и частные). [10] Существует множество уставных советов, включая Медицинский совет, Стоматологический совет, Совет медсестер, Фармацевтический совет и Совет оптометристов и оптиков. [10] Учреждения здравоохранения можно разделить на государственные и частные больницы и поставщиков медицинских услуг. Все больницы в Сингапуре были структурированы как государственные корпорации с 1990-х годов, постоянно конкурируя друг с другом за самые передовые услуги и доступные технологии. [11] Существует множество сфер и уровней как в государственных, так и в частных потоках.
С 1990-х годов все государственные больницы , поликлиники и специализированные центры были реструктурированы в государственные корпорации и работают в рамках трех медицинских групп или «кластеров»:
10 государственных больниц включают восемь больниц общего профиля ( AH , SGH , NUH , CGH , TTSH , KTPH , NTFGH и SKH ) и 2 специализированные больницы ( KKH и IMH ). [12] Кроме того, есть 9 национальных специализированных центров по лечению онкологических заболеваний ( NCCS и NCIS ), кардиологических заболеваний ( NHCS и NUHCS ), глазных заболеваний ( SNEC ), заболеваний кожи ( NSC ), неврологии ( NNI ) и стоматологической помощи ( NDCS и NUCOHS ). [12]
По состоянию на 2019 год в системе здравоохранения Сингапура насчитывалось 14 297 врачей, что соответствует соотношению врачей к населению 1:399. Соотношение медсестер к населению (включая акушерок) составляло 1:133, при этом общее число медсестер составляло 42 777 человек. Стоматологов было 2475, что соответствует соотношению 1 стоматолог на 2304 человека. [13] [14]
Примерно 70–80% сингапурцев получают медицинскую помощь в рамках системы общественного здравоохранения. Общие государственные расходы на общественное здравоохранение составляют 1,6% годового ВВП. По состоянию на 2013 год это составило в среднем 1104 доллара государственных расходов на здравоохранение на человека. [15] Расходы на здравоохранение являются третьей по величине статьей расходов после расходов на оборону и образование. [16] По мере увеличения среднего возраста населения ожидается рост расходов на здравоохранение в Сингапуре. Расходы на здравоохранение выросли с 4 миллиардов долларов в 2011 году до 9,8 миллиардов долларов в 2016 году. [17] [18]
Сингапур имеет прочную репутацию в области медицинских услуг и систем здравоохранения; в 2000 году Всемирная организация здравоохранения поставила страну на шестое место в мире. [19] Государственные больницы имеют автономию в принятии управленческих решений и конкурируют друг с другом за пациентов. [20] Больницы общего профиля имеют множество функций и услуг; в основном они представляют собой многопрофильные острые стационарные и специализированные амбулаторные службы, имеют круглосуточные центры неотложной помощи и часто специализируются в определенной области медицины (исследования рака, неврология, стоматологическая помощь, кардиологическая помощь и т. д.). [20] В Сингапуре имеется множество больниц и медицинских услуг, а также общественные больницы, которые существуют как промежуточная форма здравоохранения для людей, которым не требуются услуги общей больницы, но которые не могут справиться дома. [20] Финансирование сектора общественного здравоохранения Сингапура можно разделить на Министерство здравоохранения Сингапура, MediSave , MediShield Life и MediFund.
Экстренная медицинская помощь (EMS) в Сингапуре предоставляется Силами гражданской обороны Сингапура (SCDF). SCDF управляет парком машин скорой помощи, «скорой помощи быстрого реагирования» на мотоциклах, а также пожарными мотоциклистами первого реагирования. SCDF характеризуется как финансируемая государством, многоуровневая, пожарная система EMS. [21] [22] SCDF отреагировал на 150 155 вызовов в 2013 году, из которых 96,1% были классифицированы как экстренные вызовы. [22]
Система здравоохранения Сингапура использует смешанную систему финансирования, которая включает национализированные схемы страхования жизни и вычеты из обязательного сберегательного плана или Центрального резервного фонда (CPF) для работающих сингапурцев и постоянных резидентов. [23] Этот механизм призван сократить чрезмерное использование медицинских услуг.
MediSave — это медицинский сберегательный счет в рамках индивидуального счета CPF , который используется для оплаты будущих медицинских расходов, а также премий по полисам медицинского страхования. Средства могут быть объединены внутри и между всей расширенной семьей.
Центральный совет по обеспечению сберегательных фондов, система социального обеспечения, позволяет гражданам Сингапура откладывать средства на различные расходы, включая пенсию, здравоохранение и ипотеку. Граждане могут делать ежемесячные взносы на три разных счета: 1) обычные счета для жилья, страхования, инвестиций и образования, 2) специальные счета для пенсии и инвестиций и 3) счета MediSave для расходов на госпитализацию и медицинское страхование. [24] Взносы MediSave обычно составляют от 8 до 10,5% от заработной платы человека и ограничены лимитом в 52 000 долларов. [24] Эта форма счета сбережений на здравоохранение требуется всем работникам; лица моложе 55 лет должны вносить 20% своего заработка. [24] Этот взнос частично компенсируется работодателем, который вносит 17% от заработка работника. [24]
MediShield, запущенная в 1990 году, представляет собой недорогую базовую схему страхования, предназначенную для тех, чьи сбережения недостаточны для покрытия медицинских расходов. [25] Страховые взносы можно выплачивать со счетов MediSave. Новая схема MediShield Life заменила MediShield в ноябре 2015 года. Ставки платежей по совместному страхованию должны быть снижены с 10–20% до 3–10%, а пожизненный лимит требований должен быть отменен. [26] Схема помогает оплачивать больничные счета и отдельные виды амбулаторного лечения. Правительство предоставляет субсидии на страховые взносы жителям с низким и средним уровнем дохода, пожилым людям и новым страхователям, переходящим с более дешевых полисов.
План Integrated Shield (IP) включает в себя как компонент MediShield Life, так и дополнительный компонент частного страхового покрытия, которым управляют частные страховщики, для покрытия дополнительных льгот в государственных и частных больницах. Премии по IP могут быть оплачены из фондов MediSave. [25] По состоянию на 16 февраля 2021 года 7 частных страховщиков - AIA , AXA , Great Eastern , Income , Prudential , Raffles Health и Singlife - уполномочены Министерством здравоохранения предлагать потребителям планы Integrated Shield. [27]
В сентябре 2020 года было объявлено, что рассматривается возможность покрытия расходов на лечение наркозависимости, алкоголизма и травм, полученных в результате попытки самоубийства, по программе MediShield Life. [28]
ElderShield — это схема страхования на случай тяжелой инвалидности, которая страхует от расходов на частные дома престарелых и связанных с этим расходов. С 2002 года участники с учетной записью CPF MediSave будут автоматически зачислены в схему в возрасте 40 лет, если они не решат отказаться. Три частных страховщика, Great Eastern , Income и Singlife, были выбраны для управления ElderShield. [29] Министерство здравоохранения будет управлять ElderShield с 2021 года на некоммерческой основе, взяв на себя управление трех частных страховщиков. Эта договоренность позволит более плавно перейти на CareShield Life . [30] По состоянию на 2015 год у нее было 1,2 миллиона страхователей, с 2,6 миллиардами долларов, собранными в виде премий, и около 100 миллионов долларов в виде требований о выплатах и 130 миллионов долларов в виде скидок на премии в период с 2002 по 2015 год. [31] [32]
MediFund — это программа социальной защиты Сингапура, которая покрывает только самый низкий класс расходов на госпитализацию и услуги. [33] Эта форма покрытия и страхования доступна гражданам Сингапура только после того, как они исчерпают свои средства MediSave и MediShield. [33] Объем финансирования и покрытия зависит от дохода, состояния здоровья и социально-экономического статуса человека.
Это государственный фонд для тех, кто не в состоянии выплатить свой установленный взнос. Риски не объединяются, поэтому человек может быть подвержен катастрофическим расходам. [34] В 2015 году пациентам было выделено в общей сложности 155,2 млн долларов. [35]
Граждане и постоянные жители Сингапура, находящиеся в отделениях государственных больниц, получают государственные субсидии на оплату медицинских услуг, размер которых зависит от выбранной категории отделения, а также от их дохода. С 1 января 2009 года пациенты, находящиеся в отделениях классов B2 и C в государственных больницах, проходят проверку доходов для определения уровня субсидии, на которую они имеют право, на основе среднего ежемесячного дохода, полученного за последний доступный 12-месячный период, включая бонусы для наемных работников. Однако пациенты, получающие такие услуги, как дневная хирургия, услуги A&E, амбулаторные услуги специалистов и посещения поликлиник, получают стандартизированные субсидии независимо от дохода без необходимости проверки доходов.
Для людей без дохода, таких как пенсионеры или домохозяйки, размер субсидии будет привязан к стоимости их жилья, в то время как все безработные жильцы квартир HDB, за исключением проживающих в кондоминиумах класса «люкс» (EC), будут иметь право на самый высокий уровень субсидии.
В следующей таблице приведены доступные субсидии:
В 2012 году была введена схема Community Health Assist Scheme или CHAS. Это дополнительная схема здравоохранения, которая предоставляет дополнительные субсидии гражданам из семей с низким и средним доходом, а также поколению Pioneer , родившимся до 1950 года, которым необходимо лечение распространенных заболеваний, хронических проблем со здоровьем и определенных стоматологических проблем. Бенефициары получают синюю или оранжевую «карту Health Assist» в зависимости от дохода их семьи.
В 2019 году схема была расширена. Держатели карт Orange, которые получали субсидии только на хронические заболевания, теперь также получают субсидии на общие заболевания. Все граждане застрахованы на хронические заболевания, а субсидии на сложные хронические заболевания были дополнительно увеличены. [37]
Все более крупный частный сектор предоставляет уход тем, кто застрахован в частном порядке, иностранным пациентам или государственным пациентам, которые могут позволить себе то, что часто составляет очень большие выплаты из своего кармана сверх уровней, предоставляемых государственными субсидиями. Частный сектор состоит из частного здравоохранения и частного страхования. Частный сектор здравоохранения использует сеть врачей общей практики (GP) и частных больниц . А частный сектор медицинского страхования использует планы Integrated Shield и частное страхование. [38]
Правительство использует возможности частного сектора для сокращения времени ожидания в государственном секторе. В 2015 году оно планировало использовать Raffles Medical Group для приема некритических случаев скорой помощи. [39]
Частный сектор здравоохранения в Сингапуре имеет большой рынок с более эксклюзивной клиентурой. [40] Частное здравоохранение часто привлекает людей, ищущих более продвинутые и сложные методы лечения, такие как терапия стволовыми клетками или специализированное лечение рака. Частное здравоохранение более привлекательно и предпочтительнее для иностранных граждан, чем государственное, из-за короткого времени ожидания и большей доступности услуг. [41]
Большую часть операций осуществляют две группы больниц: Parkway Pantai и Raffles Medical Group . [42] Эти частные больницы, как правило, меньше по размеру, предлагают пациентам больше конфиденциальности и специализируются на определенных процедурах или операциях.
Parkway Pantai — крупнейший частный поставщик медицинских услуг в Юго-Восточной Азии с больницами в нескольких странах, таких как Сингапур, Малайзия и Бруней. Это дочерняя компания IHH Healthcare , которой принадлежат четыре больницы в Сингапуре: Gleneagles Hospital , Mount Elizabeth Hospital , Mount Elizabeth Novena Hospital и Parkway East Hospital .
Raffles Medical Group (RMG) — один из крупнейших частных поставщиков медицинских услуг в Азии, имеющий больницы и клиники в нескольких городах, включая Сингапур. [43] RMG владеет больницей Raffles в Сингапуре, которая специализируется на акушерстве и гинекологии, кардиологии, онкологии и ортопедии. [43]
В Сингапуре существует множество вариантов частного медицинского страхования, известных как Integrated Shield Plans, которые дополняют покрытие Medishield Life. В зависимости от уровня дохода отдельного человека или семьи, образа жизни, местоположения и истории болезни, существуют ежемесячные страховые планы от S$75 SGD до S$400. [10] Компании включают, но не ограничиваются AIA , AXA , Great Eastern , Income , Prudential , Raffles Health и Singlife . [44]
В октябре 2003 года тогдашний исполняющий обязанности министра здравоохранения Хав Бун Ван запустил "SingaporeMedicine" для продвижения Сингапура как регионального медицинского центра. Он сказал, что более 200 000 иностранцев посетили Сингапур для получения медицинских услуг в 2002 году и что Комитет по экономическому обзору подтвердил свои амбиции обслуживать 1 миллион иностранных пациентов ежегодно к 2012 году. [45] В своей речи Хав сказал:
«Проект SingaporeMedicine, который мы запускаем сегодня, станет объединяющим фактором и мощным символом нашей коллективной воли и приверженности этой цели...
Только в трех специальностях — сердце, глаза и рак — я вижу десятки миллионов пациентов среднего класса в радиусе 7 часов полета, ожидающих обслуживания. Если их удастся привлечь сюда, они будут держать нас всех очень занятыми...
Это моя мечта о Сингапуре как региональном медицинском центре, где региональные врачи и медсестры соревнуются за возможность работать здесь и учиться, и где иностранные пациенты обращаются к нам за помощью и лечением». [46]
Национальная программа электронных записей была запущена в 2011 году и используется более чем 280 учреждениями для поддержки телездравоохранения и телемедицины . [47]
Пакет Pioneer Generation Package (PGP) — это пакет стоимостью 9 млрд сингапурских долларов, запущенный в 2014 году и направленный на оказание помощи примерно 450 000 сингапурцам, родившимся до 31 декабря 1949 года и получившим гражданство до 31 декабря 1986 года, посредством ряда программ медицинской и социальной поддержки в течение предполагаемого 20-летнего периода. [48] [49]
С 2010 года система здравоохранения часто сталкивалась с нехваткой больничных коек. [50] [51] Это объяснялось старением населения, особенно пострадавшего от пандемии COVID-19 . [52] В определенных ситуациях больницам приходилось временно размещать пациентов в других местах или переводить их в учреждения общественного ухода. [53]
С тех пор правительство открыло три больницы общего профиля и три общественные больницы, чтобы удовлетворить растущий спрос на больничные койки, а временные больницы были и продолжают строиться в Чанги, Джуронг-Ист, Сенгканге, Ишуне, Бедоке и Пасир-Рисе. [54]