Джон Сноу (15 марта 1813 — 16 июня 1858 [1] ) — английский врач и лидер в развитии анестезии и медицинской гигиены . Его считают одним из основоположников современной эпидемиологии и ранней теории микробов , отчасти благодаря его работе по отслеживанию источника вспышки холеры в лондонском Сохо , который он определил как конкретный общественный водяной насос. Выводы Сноу вдохновили фундаментальные изменения в системах водоснабжения и канализации Лондона , что привело к аналогичным изменениям в других городах и значительному улучшению общего состояния здоровья населения во всем мире. [2]
Сноу родился 15 марта 1813 года в Йорке , Англия, первый из девяти детей, родившихся у Уильяма и Фрэнсис Сноу в их доме на Норт-стрит , и был крещен в церкви Всех Святых на Норт-стрит, Йорк . Его отец был чернорабочим [3] , который работал на местном угольном складе в Уз, который постоянно пополнялся баржами с Йоркширского угольного месторождения, но позже стал фермером в маленькой деревне к северу от Йорка. [4]
Район был одним из самых бедных в городе и часто подвергался опасности наводнений из-за близости к реке Уз . В детстве Сноу столкнулся с антисанитарными условиями и загрязнением воздуха в своем родном городе. Большинство улиц были антисанитарными, а река была загрязнена стоками с рыночных площадей, кладбищ и сточными водами. [5]
.jpg/1280px-All_Saints,_North_Street,_York_(4179098283).jpg)
С юных лет Сноу демонстрировал способности к математике. В 1827 году, когда ему было 14 лет, он прошел медицинское обучение у Уильяма Хардкасла в районе Ньюкасл-апон-Тайн . В 1832 году, будучи учеником хирурга-аптекаря, он впервые столкнулся с эпидемией холеры в Киллингворте , угледобывающей деревне. [6] Сноу лечил многих жертв болезни и таким образом приобретал опыт. В конце концов он приспособился к трезвенничеству и вел жизнь, характеризующуюся воздержанием, подписав клятву воздержания в 1835 году. Сноу также был вегетарианцем и старался пить только «чистую» дистиллированную воду. [5] Между 1832 и 1835 годами Сноу работал помощником хирурга угольной шахты сначала в Бернопфилде , графство Дарем, а затем в Пэтли-Бридж , Западный райдинг Йоркшира . В октябре 1836 года он поступил в медицинскую школу Хантера на Грейт-Уиндмилл-стрит в Лондоне. [7]
В 1830-х годах коллегой Сноу в лазарете Ньюкасла был хирург Томас Майкл Гринхоу . Хирурги вместе работали над исследованием эпидемии холеры в Англии , и оба продолжали делать это в течение многих лет. [8] [9] [10] [11]
В 1837 году Сноу начал работать в Вестминстерской больнице . Принятый в члены Королевского колледжа хирургов Англии 2 мая 1838 года, он окончил Лондонский университет в декабре 1844 года и был принят в Королевский колледж врачей в 1850 году. Сноу был одним из основателей Лондонского эпидемиологического общества. которая была сформирована в мае 1850 года в ответ на вспышку холеры в 1849 году. К 1856 году Сноу и племянник Гринхоу, доктор Э. Х. Гринхоу, были одними из немногих уважаемых врачей общества, которые вели дискуссии об этом «ужасном бедствии, холере ». ". [12] [13] [14]
После окончания медицинского обучения в Лондонском университете в 1844 году он получил степень доктора медицины. Сноу открыл свою практику на Фрит-стрит, 54 в Сохо в качестве хирурга и врача общей практики. Джон Сноу внес свой вклад в широкий спектр медицинских проблем, включая анестезиологию . Он был членом Вестминстерского медицинского общества , организации, занимающейся клиническими и научными демонстрациями. Сноу завоевал престиж и признание, имея возможность экспериментировать и реализовывать многие из своих научных идей. Он неоднократно выступал с докладами на собраниях общества, а также писал и публиковал статьи. Его особенно интересовали пациенты с респираторными заболеваниями, и он проверил свою гипотезу с помощью исследований на животных. В 1841 году он написал статью « Об удушье и реанимации мертворожденных детей» , в которой обсуждаются его открытия в области физиологии неонатального дыхания, потребления кислорода и последствий изменения температуры тела. [15]
В 1857 году Сноу внес ранний и часто упускаемый из виду [16] вклад в эпидемиологию в брошюре « О фальсификации хлеба как причине рахита» . [17]
Интерес Сноу к анестезии и дыханию был очевиден с 1841 года, а начиная с 1843 года он экспериментировал с эфиром , чтобы увидеть его влияние на дыхание. [5] Всего через год после того, как эфир был представлен в Британии, в 1847 году, он опубликовал небольшую работу под названием « О вдыхании паров эфира», которая послужила руководством по его использованию. В то же время он работал над различными статьями, в которых сообщал о своем клиническом опыте применения анестезии, отмечая реакции, процедуры и эксперименты. За два года после появления эфира Сноу стал самым опытным анестезиологом в Британии. Главные хирурги Лондона внезапно захотели его помощи. [5]
Помимо эфира, Джон Сноу изучал хлороформ , который был предложен в 1847 году Джеймсом Янгом Симпсоном , шотландским акушером. Он понял, что хлороформ гораздо более эффективен и требует большего внимания и точности при его применении. Сноу впервые осознал это на примере Ханны Гринер, 15-летней пациентки, которая умерла 28 января 1848 года после хирургической процедуры, потребовавшей обрезки ногтя на ноге. Ей вводили хлороформ, закрыв лицо тканью, смоченной в этом веществе. Однако она быстро потеряла пульс и умерла. После расследования ее смерти и нескольких последовавших за ней смертей он понял, что хлороформ следует применять осторожно, и опубликовал свои выводы в письме в The Lancet . [5]
Джон Сноу был одним из первых врачей, которые изучили и рассчитали дозировки использования эфира и хлороформа в качестве хирургических анестетиков , что позволило пациентам проходить хирургические и акушерские процедуры без страданий и боли, которые они в противном случае испытывали бы. Он разработал аппарат для безопасного введения пациентам эфира, а также разработал маску для введения хлороформа. [18] Сноу опубликовал статью об эфире в 1847 году, озаглавленную « О вдыхании паров эфира» . [19] Более длинная версия, озаглавленная « О хлороформе и других анестетиках, их действии и применении», была опубликована посмертно в 1858 году. [20]
Хотя он тщательно работал с эфиром в качестве анестетика, он никогда не пытался его запатентовать; вместо этого он продолжал работать и публиковать письменные работы, посвященные своим наблюдениям и исследованиям.
Работа и открытия Сноу были связаны как с анестезией, так и с практикой родов. Его опыт работы с акушерскими пациентками был обширным, и для лечения своих пациентов он использовал различные вещества, включая эфир, амилен и хлороформ. Однако хлороформ оказался самым простым в применении препаратом. Он лечил 77 рожениц хлороформом. Он применял хлороформ на втором этапе родов и контролировал его количество, не усыпляя пациенток полностью. Когда пациентка рожала ребенка, она чувствовала только первую половину схваток и находилась на грани бессознательного состояния, но не полностью. Что касается введения анестетика, Сноу считал, что было бы безопаснее, если бы его применил другой человек, а не хирург. [15]
Многие врачи и даже англиканская церковь считали использование хлороформа в качестве анестетика при родах неэтичным . Однако 7 апреля 1853 года королева Виктория попросила Джона Сноу ввести хлороформ во время родов ее восьмого ребенка, Леопольда . Затем он повторил процедуру рождения ее дочери Беатрис в 1857 году. [21] Это привело к более широкому распространению акушерской анестезии. [5]
Сноу скептически относился к господствовавшей в то время теории миазмов , согласно которой такие болезни, как холера и бубонная чума, были вызваны загрязнением окружающей среды или вредной формой «плохого воздуха». Микробная теория болезней еще не была разработана, поэтому Сноу не понимал механизма передачи болезни. Его наблюдение за доказательствами привело его к сбрасыванию со счетов теории о загрязнении воздуха. Впервые он опубликовал свою теорию в эссе 1849 года « О способе распространения холеры » [22] , за которым последовал более подробный трактат в 1855 году, включающий результаты его исследования роли водоснабжения в эпидемии в Сохо 1854 года . 23] [24]
Поговорив с местными жителями (с помощью Генри Уайтхеда ), он определил источником вспышки общественный водяной насос на Брод-стрит (ныне Бродвик-стрит ). Хотя химическое и микроскопическое исследование Сноу пробы воды из насоса на Брод-стрит не доказало окончательно ее опасность, его исследования характера заболевания были достаточно убедительными, чтобы убедить местный совет отключить колодезный насос, сняв его ручку ( силовой стержень ). ). Обычно считается, что это действие положило конец вспышке, но Сноу заметил, что эпидемия, возможно, уже пошла на убыль:
Нет сомнения, что смертность значительно уменьшилась, как я уже говорил ранее, благодаря бегству населения, начавшемуся вскоре после вспышки; но приступы настолько уменьшились до того, как использование воды было прекращено, что невозможно решить, содержал ли колодец еще холерный яд в активном состоянии или по какой-то причине вода освободилась от него. [23] : 51–52
Позже Сноу использовал точечную карту , чтобы проиллюстрировать скопление случаев холеры вокруг насоса. Он также использовал статистику, чтобы проиллюстрировать связь между качеством источника воды и случаями холеры. Он показал, что в домах, снабжаемых компанией Southwark and Vauxhall Waterworks Company , которая забирала воду из загрязненных нечистотами участков Темзы , уровень заболеваемости холерой в четырнадцать раз превышал аналогичный показатель в домах, снабжаемых компанией Lambeth Waterworks Company , которая получала воду из верхнего течения реки, более чистого Seething. Уэллс . [25] [26] Исследование Сноу стало крупным событием в истории здравоохранения и географии. Это событие считается основополагающим событием науки эпидемиологии . [ нужна цитата ]
Сноу написал:
Прибыв на место, я обнаружил, что почти все смерти произошли недалеко от насоса [Брод-стрит]. Всего десять человек погибли в домах, расположенных значительно ближе к другому уличному насосу. В пяти из этих случаев семьи умерших сообщили мне, что они всегда отправляли воду к колонке на Брод-стрит, так как предпочитали воду из колонок, которые находились ближе. В трех других случаях погибшими были дети, которые ходили в школу возле колонки на Брод-стрит...
Что касается смертей, произошедших в районе расположения колонки, то в 61 случае мне сообщили, что умершие люди пили воду из колонки с Брод-стрит, либо постоянно, либо время от времени...
Таким образом, результатом расследования стало то, что в этой части Лондона не было особой вспышки или распространенности холеры, за исключением людей, которые имели привычку пить воду из вышеупомянутого колодца.
Вечером 7-го числа [7 сентября] я имел интервью с Попечительским советом прихода Сент-Джеймс и рассказал им о вышеупомянутых обстоятельствах. В результате того, что я сказал, на следующий день ручку насоса сняли.
- Джон Сноу, письмо редактору Medical Times and Gazette [27]
Позже исследователи обнаружили, что этот общественный колодец был вырыт всего в 3 футах (0,9 м) от старой выгребной ямы , из которой начали вытекать фекальные бактерии. В эту помойную яму смыли тканевый подгузник ребенка, заразившегося холерой из другого источника. Первоначально его отверстие располагалось под соседним домом, который после пожара был перестроен дальше. В городе расширили улицу, и выгребная яма исчезла. В то время под большинством домов было обычным делом иметь выгребную яму. Большинство семей старались собирать неочищенные сточные воды и сбрасывать их в Темзу, чтобы не допустить, чтобы их выгребные ямы заполнялись быстрее, чем сточные воды могли разложиться в почву. [28]
Томас Шаптер провел аналогичные исследования и использовал точечную карту для изучения холеры в Эксетере , за семь лет до Джона Сноу, хотя это не выявило проблему водоснабжения, ответственность за которую позже была признана. [29]
После того, как эпидемия холеры утихла, правительственные чиновники заменили ручку насоса на Брод-стрит. Они отреагировали только на срочную угрозу населению, а затем отвергли теорию Сноу. Принять его предложение означало бы косвенно признать фекально-оральный путь передачи заболевания, который был слишком неприятен для большей части общественности, чтобы даже подумать. [30]
Лишь в 1866 году Уильям Фарр , один из главных противников Сноу, осознал обоснованность своего диагноза при расследовании очередной вспышки холеры в Бромли, проведенной Боу , и издал немедленный приказ, запрещающий пить сырую воду. [31]
Фарр опроверг объяснение Сноу о том, как именно загрязненная вода распространяла холеру, хотя и признал, что вода сыграла роль в распространении болезни. Фактически, некоторые статистические данные, собранные Фарром, помогли пропагандировать взгляды Джона Сноу. [32]
Чиновники общественного здравоохранения признают политическую борьбу, в которую часто ввязываются реформаторы. [33] Во время ежегодной лекции о ручке помпы в Англии члены Общества Джона Сноу снимают и заменяют ручку помпы, что символизирует продолжающиеся проблемы на пути развития общественного здравоохранения. [34]
Известно, что плавание в снегу было хобби для физических упражнений. [35] Он стал вегетарианцем в возрасте 17 лет и был трезвенником . [35] В течение восьми лет он придерживался лакто-ово-вегетарианской диеты, дополняя свои овощи молочными продуктами и яйцами. Когда ему было за тридцать, он стал веганом . [35] Его здоровье ухудшилось, и он страдал от почечной недостаточности , которую он объяснил своей веганской диетой, поэтому начал есть мясо и пить вино. [35] Он продолжал пить чистую воду (путем кипячения) на протяжении всей своей взрослой жизни. Он никогда не был женат. [36]
В 1830 году Сноу стал участником движения за трезвость . В 1845 году он стал членом Йоркского общества трезвости. [35] После того, как его здоровье ухудшилось, только около 1845 года он выпил немного вина, чтобы улучшить пищеварение. [35]
Сноу жил по адресу Саквилл-стрит , 18 в Лондоне с 1852 года до своей смерти в 1858 году .
Сноу перенес инсульт во время работы в своем лондонском офисе 10 июня 1858 года. В то время ему было 45 лет. [38] Он так и не выздоровел и умер шесть дней спустя, 16 июня 1858 года. Он был похоронен на Бромптонском кладбище . [39]
Было высказано предположение, что его преждевременная смерть могла быть связана с частым воздействием и экспериментированием с анестезирующими газами, которые, как теперь известно, имеют многочисленные неблагоприятные последствия для здоровья. Сноу в течение своей жизни вводил и экспериментировал с эфиром, хлороформом, этилнитратом, сероуглеродом, бензолом, бромоформом, этилбромидом и дихлорэтаном. [40]
.jpg/1280px-Dr_John_Snow_(24023399742).jpg)
Доктор Гринхау, его племянник доктор Э. Х. Гринхау и доктор Джон Сноу, базирующиеся в Тайнмуте, недалеко от Ньюкасла, были членами-основателями Эпидемиологического общества Королевского медицинского общества в 1850-х годах... Доктор Сноу был бывшим учеником доктора Гринхоу по хирургии и личным анестезиологом королевы Виктории. ...
....Д-р Т.М. Гринхоу, коллега доктора Джона Сноу из Ньюкасла, опубликовал: Холера: ее незаразная природа и лучшие способы остановить ее распространение в ближайшее время...
В обсуждении приняли участие следующие члены Эпидемиологического общества (10 джентльменов).... Доктора. Сноу, Гринхау...
...ужасное бедствие, холера ....Снег как один из основателей .....Стимулирующие слова (Такера) привели к встрече 6 марта 1850 года на Ганновер-сквер, в нескольких минутах ходьбы от насоса на Брод-стрит в район Сохо в Лондоне. Именно здесь зародилось Лондонское эпидемиологическое общество.
Институт Франции и Джон Сноу.Гугл Книги
