Роберт Леопольд Спитцер [1] (22 мая 1932 – 25 декабря 2015) был психиатром и профессором психиатрии в Колумбийском университете в Нью-Йорке . Он сыграл важную роль в разработке Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам ( DSM ).
Спитцер родился в Уайт-Плейнс, штат Нью-Йорк , в 1932 году.
Он получил степень бакалавра психологии в Корнельском университете в 1953 году и степень доктора медицины на медицинском факультете Нью-Йоркского университета в 1957 году. [ 2] [3] Он закончил ординатуру по психиатрии в Психиатрическом институте штата Нью-Йорк в 1961 году и окончил Центр Колумбийского университета. за психоаналитическое обучение и исследования в 1966 году. [4]
Спитцер написал статью о теориях Вильгельма Райха в 1953 году, которую Американский журнал психиатрии отказался публиковать. [5]
Спитцер провел большую часть своей карьеры в Колумбийском университете в Нью-Йорке в качестве профессора психиатрии, пока не вышел на пенсию в 2003 году. [4] Он работал на исследовательском факультете Центра психоаналитического обучения и исследований Колумбийского университета, откуда вышел на пенсию через 49 лет . 6] в декабре 2010 года. [7] Его называли одним из самых влиятельных психиатров 20-го века. [8] В некрологе журнала «Lancet» он описывается как «Упрямый, иногда резкий и всегда нетерпеливый, работа Спитцера основывалась на сильном чувстве этической справедливости». Коллега из Колумбийского университета назвал его «иконоборцем», который «искал несправедливости». [4]
Спитцер был главным создателем современной классификации психических расстройств . В 1968 году он стал соавтором компьютерной программы Diagno I , основанной на логическом дереве решений , которая могла поставить диагноз на основе оценок в Таблице психиатрического статуса, которую он опубликовал в 1970 году совместно с Руководящим комитетом США по исследованию психиатрического статуса. Диагностический проект США и Великобритании использовался для проверки согласованности его результатов. [9] : 48
Спитцер был членом руководящего комитета США по диагностическому проекту США-Соединенного Королевства , состоявшего из четырех человек, который опубликовал свои результаты в 1972 году. Они обнаружили, что наиболее важным различием между странами было то, что концепция шизофрении, используемая в Нью-Йорке, была намного шире, чем тот, который использовался в Лондоне, и включал пациентов, которых можно было бы назвать маниакально-депрессивными или биполярными расстройствами . [9] : VII
Он разработал психиатрические методы, которые фокусировались на задании конкретных вопросов для собеседования для постановки диагноза, в отличие от открытых вопросов в психоанализе, которые были преобладающим методом психического здоровья. [4] Он совместно разработал опросник расстройств настроения (MDQ), метод скрининга, используемый для диагностики биполярного расстройства. Он также является соавтором опросника о состоянии здоровья пациента (PRIME-MD), который можно использовать самостоятельно, чтобы выяснить, есть ли у человека психическое заболевание. [10] [ мертвая ссылка ] [11] Части PRIME-MD, предназначенные для лечения депрессии (PHQ2 и PHQ9), с тех пор стали приняты в медицине первичной медико-санитарной помощи для скрининга и диагностики большой депрессии, а также для мониторинга реакции на лечение. [12] [13]
В 1974 году Спитцер стал председателем рабочей группы Американской психиатрической ассоциации по подготовке третьего издания «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» , так называемого DSM-III , которое было выпущено в 1980 году. современная классификация психических расстройств, предполагающая отнесение психических расстройств к дискретным категориям с указанием диагностических критериев; однако позже он раскритиковал то, что он считал ошибками и излишествами в более поздних версиях DSM, хотя и придерживался своей позиции, что DSM по -прежнему лучше, чем альтернативы. [14]
В 2003 году Спитцер вместе с редактором DSM-IV Майклом Ферстом стал соавтором позиционного документа , в котором заявил, что « DSM обычно считается клинически полезным», основываясь на опросах практикующих специалистов и отзывах студентов-медиков и резидентов, но врачи первичной медико-санитарной помощи находят DSM слишком сложен для их использования. Авторы подчеркнули, что, учитывая существующие на тот момент ограничения в понимании психических расстройств, множество кодов/диагнозов DSM могут быть применимы к некоторым пациентам, но было бы «полным предположением» ставить пациенту один диагноз. Авторы отклонили призывы принять МКБ-9, поскольку в ней отсутствовали диагностические критерии и она «отбросила бы психиатрию на 30 лет назад», в то время как МКБ -10 очень напоминала классификацию DSM-III-R. [14] В 2013 году писательница и историк Ханна С. Декер опубликовала полную автобиографию Спитцера « Создание DSM-III: завоевание американской психиатрии диагностическим руководством» .
Спитцер был кратко показан в сериале BBC «Ловушка » 2007 года , в котором он заявил, что DSM , вводя в действие определения психических расстройств, уделяя при этом мало внимания контексту, в котором возникают симптомы, возможно, медикализировал нормальный человеческий опыт человека. значительное количество людей. [15]
В 2008 году Спитцер раскритиковал процесс пересмотра DSM -5 за недостаточную прозрачность . [16] Он также раскритиковал конкретные предложения, такие как предложенное введение синдрома риска психоза для людей, у которых есть легкие симптомы, обнаруженные при психотических расстройствах. [17]
В 1973 году Спитцер предпринял успешную попытку прекратить рассматривать гомосексуальность как психическое заболевание. [18] [19]
Отчасти благодаря усилиям Спитцера гомосексуализм был «устранен» (т.е. переименован в «Нарушение сексуальной ориентации») в DSM-II 1974 года : «Изъяв его из руководства, гомосексуализм был узаконен как нормальное отличие, а не как психиатрическое поведение. Мощное заявление институциональной психиатрии о том, что это нормально, укрепило доверие людей к движению». [4]
В 2001 году Спитцер представил скандальную статью «Могут ли некоторые геи и лесбиянки изменить свою сексуальную ориентацию?» на ежегодном собрании APA 2001 года; он утверждал, что вполне возможно, что некоторые высокомотивированные люди смогут успешно изменить свою сексуальную ориентацию с гомосексуальной на гетеросексуальную. [20]
В статье Washington Post указывалось, что Спитцер провел 45-минутные телефонные интервью с 200 людьми, которые утверждали, что их сексуальная ориентация изменилась с гомосексуальной на гетеросексуальную. Спитцер сказал, что он «начал свое исследование как скептик», но исследование показало, что «66 процентов мужчин и 44 процента женщин достигли того, что [Спитцер] назвал хорошим гетеросексуальным функционированием», определяемым как «нахождение в устойчивом, любящие гетеросексуальные отношения в течение последнего года, получение достаточного удовлетворения от эмоциональных отношений со своим партнером, чтобы получить оценку не менее семи баллов по 10-балльной шкале, наличие удовлетворительного гетеросексуального секса по крайней мере ежемесячно и никогда или редко думать о ком-то того же пола во время гетеросексуальных отношений. секс».
Спитцер также обнаружил, что «89 процентов мужчин и 95 процентов женщин заявили, что нежелательные гомосексуальные чувства беспокоят их лишь незначительно или вообще не беспокоят», но что «только 11 процентов мужчин и 37 процентов женщин сообщили о полном отсутствии гомосексуальных показателей, включая однополое влечение. [...] Около 43 процентов выборки были направлены к Спитцеру «министерствами бывших геев». [...] Еще 23 процента были направлены Национальной ассоциацией исследований и терапия гомосексуализма ». Спитцер заявил, что его исследование «показывает, что некоторые люди могут превратиться из геев в гетеросексуалов, и мы должны это признать». [21] Учитывая, насколько сложно было найти 200 участников и что они считались лучшими случаями конверсионной терапии , Спитцер пришел к выводу, что, хотя изменения и могут произойти, они, вероятно, очень редки. [22] [23]
APA официально опровергла статью Спитцера, отметив, что она не прошла рецензирование, и заявив: «Нет опубликованных научных доказательств, подтверждающих эффективность репаративной терапии как метода лечения изменения сексуальной ориентации». [24] Два года спустя статья Спитцера была опубликована в « Архивах сексуального поведения» .
Две трети обзоров были критическими, и решение о публикации вызвало споры: один из членов организации, поддерживающей издание, подал в отставку в знак протеста. [25] Статья подверглась критике за методы выборки и критерии успеха. [26]
В интервью 2005 года Спитцер заявил: «Многие коллеги были возмущены» публикацией исследования. Спитцер добавил: «Внутри гей-сообщества изначально был огромный гнев и ощущение, что я их предал». Когда его спросили, рассмотрит ли он возможность проведения последующего исследования, Спитцер ответил «нет» и добавил, что чувствует «небольшую боевую усталость». [27] Хотя Спитцер заявил, что у него нет возможности узнать, были ли участники исследования честными, [21] он также указал, что, по его мнению, интервьюируемые были с ним откровенны. [27]
В интервью 2012 года Спитцер сказал, что просил отозвать исследование, и заявил, что согласен с его критиками:
«Оглядываясь назад, я должен признать, что считаю, что критика во многом правильна», - сказал он. «Результаты можно считать доказательством того, что говорят об этом те, кто прошел терапию экс-геев, но не более того». Он сказал, что говорил с редактором «Архивов сексуального поведения» о написании опровержения, но редактор отказался. (Неоднократные попытки связаться с журналом остались без ответа.)
- Габриэль Арана, Моя так называемая жизнь бывшего гея [28]
В письме Кеннету Дж. Цукеру , редактору «Журнала сексуального поведения» , Спитцер писал:
Несколько месяцев назад я сказал вам, что из-за моего пересмотренного взгляда на мое исследование 2001 года по репаративной терапии, меняющей сексуальную ориентацию, я подумывал написать что-нибудь, что бы признало, что теперь я считаю основные критические замечания по этому исследованию в основном правильными. После обсуждения моего пересмотренного взгляда на исследование с Габриэлем Араной, репортером American Prospect , и с Малкольмом Риттером, научным писателем Associated Press , я решил, что должен обнародовать свои текущие мысли об исследовании. Вот.
Вопрос фундаментального исследования. С самого начала это было так: «Может ли некая версия репаративной терапии позволить людям изменить свою сексуальную ориентацию с гомосексуальной на гетеросексуальную?» Понимая, что дизайн исследования не позволяет ответить на этот вопрос, я предположил, что исследование можно рассматривать как ответ на вопрос: «Как люди, проходящие репаративную терапию, описывают изменения в сексуальной ориентации?» – не очень интересный вопрос.
Фатальный недостаток исследования. Не было возможности оценить достоверность сообщений субъектов об изменении сексуальной ориентации. Я предложил несколько (неубедительных) причин, почему было разумно предположить, что сообщения субъекта об изменениях были достоверными, а не самообманом или прямой ложью. Но простой факт заключается в том, что не было никакого способа определить, достоверны ли рассказы субъекта об изменениях.
Я считаю, что я должен извиниться перед гей-сообществом за свое исследование, в котором представлены недоказанные утверждения об эффективности репаративной терапии. Я также прошу прощения у всех геев, которые потратили время и энергию на ту или иную форму репаративной терапии, потому что они считали, что я доказал, что репаративная терапия работает с некоторыми «высоко мотивированными» людьми. [29]
Спитцер получил медаль Томаса Уильяма Салмона от Нью-Йоркской медицинской академии за вклад в психиатрию. [10] Американская психологическая ассоциация наградила его в 1987 году премией Адольфа Мейера и в 1994 году за исследования в области психиатрии. [30]
Спитцер был женат трижды, первые два его брака закончились разводом. [4] Он родился евреем, но придерживался атеистических взглядов. [31] Спитцер умер 25 декабря 2015 года в Сиэтле, недавно переехав туда из Нью-Джерси. Его жена заявила, что его смерть наступила из-за проблем с сердцем. [32] Помимо жены и соратницы Джанет Уильямс , у него остались пятеро детей (Гидеон Спитцер-Уильямс, Эзра Спитцер-Уильямс, Ной Спитцер-Уильямс, Дэниел Спитцер и Лаура Спитцер) и пять внуков. [4]