Паховая орхиэктомия (также называемая орхиэктомией ) — это особый метод орхиэктомии , при котором одно или оба яичка и весь семенной канатик хирургическим путем удаляются [ 1] через разрез в нижней боковой части живота («паховая область»). Процедура обычно выполняется урологом , как правило, если подозревается рак яичек . Часто она выполняется как операция того же дня, и пациент возвращается домой в течение нескольких часов после процедуры. Некоторые пациенты выбирают установку протеза яичка в мошонку . В зависимости от того, устанавливается ли протез яичка вместо исходного, время операции в среднем составляет от трех до шести часов.
Разрез длиной 4–6 см выполняется над лобковой костью на стороне, соответствующей удаляемому яичку. Этот разрез проходит наискосок посередине между лобковым бугорком и передней верхней подвздошной остью . Разрез продолжается вниз через жир до тех пор, пока не встретится наружная косая фасция . Она разрезается вдоль ее волокон, и семенной канатик идентифицируется и изолируется. Оттуда яичко вытягивается в поле через паховый канал . Семенной канатик пережимается в двух местах и разрезается между зажимами. Длинные постоянные швы, обычно шелковые или полипропиленовые , оставляются на культе семенного канатика в качестве маркера на случай, если его необходимо будет удалить в будущем во время ретроперитонеальной лимфатической диссекции (RPLND).
Паховая орхиэктомия является необходимой процедурой при подозрении на рак яичек . Хотя возможно удалить яичко через разрез в мошонке, этого не делают при подозрении на рак, поскольку это нарушает естественные пути лимфооттока . Рак яичек обычно распространяется на лимфатические узлы внутри живота предсказуемым образом. Разрез кожи в мошонке может нарушить это, и рак может распространиться на паховые лимфатические узлы , что затрудняет наблюдение и последующие операции.
Осложнения этой процедуры включают кровотечение и инфекцию. Подвздошно-паховый нерв , который проходит спереди от семенного канатика, может быть поврежден во время операции и вызвать онемение внутренней поверхности бедра или хроническую боль в паху и мошонке. Другие симптомы также включают прерывистую и хроническую боль в спине и внезапную потерю подвижности в пояснице.
Если орхиэктомия проводится для диагностики рака, яичко и семенной канатик затем отправляются патологу для определения состава опухоли и степени распространения в яичке и канатике. Патологический отчет, наряду с предоперационными исследованиями визуализации и опухолевыми маркерами , определит курс лечения.