stringtranslate.com

Атрофия яичек

Микроскопическая картина атрофии яичек (среднее увеличение)

Атрофия яичек — это заболевание, при котором одно или оба яичка (или «яички») уменьшаются в размерах и могут сопровождаться снижением функции яичек. Атрофия яичек не связана с временным сокращением окружающей мошонки , которое может произойти в ответ на низкую температуру.

Поскольку яички участвуют в выработке тестостерона и спермы, признаки и симптомы атрофии яичек совпадают с симптомами, связанными с бесплодием или низким уровнем тестостерона. [1] У лиц препубертатного возраста с атрофией яичек может наблюдаться недоразвитие вторичных половых признаков (например, отсутствие роста полового члена). [2] У сексуально развитых людей атрофия яичек может сопровождаться снижением полового влечения и увеличением ткани молочной железы. [1] Дополнительные признаки и симптомы различаются и могут зависеть от конкретной причины сокращения яичка. Некоторые причины включают возраст, [1] употребление алкоголя, [3] употребление анаболических стероидов, [4] заместительную терапию тестостероном, [2] [5] прямое повреждение яичек, [6] [7] и инфекцию. [8] [9]

Диагностика атрофии яичек включает физическое обследование яичек, а также визуализацию для измерения объема яичек. [7] [10] Уровень тестостерона в крови также измеряется для оценки функции яичек. [1] Дополнительные испытания могут быть назначены в зависимости от предполагаемой причины усадки. Лечение и потенциальная обратимость атрофии яичек также зависят от причины. [ нужна медицинская ссылка ]

Признаки и симптомы

Существуют различные признаки и симптомы, связанные с атрофией яичек, в зависимости от возраста человека. Симптомы до полового созревания в большей степени связаны с задержкой половых признаков, связанной с гормональными изменениями, тогда как симптомы после полового созревания включают более широкий спектр факторов. Другие признаки и симптомы могут быть связаны с основными заболеваниями, которые вызывают атрофию яичек. Наиболее заметным признаком атрофии яичек является сокращение яичка(ов). [11]

Признаки и симптомы до полового созревания включают:

Тестостерон — это гормон, который содержится в основном в части мужской репродуктивной системы, называемой семенниками, и обычно измеряется в нанограммах на децилитр. Тестостерон отвечает за рост и выработку многих половых признаков у мужчин, включая волосы на лице, лобковые волосы, размер полового члена, изменения голосовой и мышечной массы, регуляцию полового влечения и выработку спермы. Нормальный уровень тестостерона у мужчин, еще не достигших половой зрелости, составляет менее 20 нанограмм на децилитр. Низкий уровень тестостерона можно определить как гипогонадизм у людей с яичками. Гипогонадизм у людей с яичками определяется как гормональное подавление выработки тестостерона, которое может передаваться по наследству или приобретаться на более позднем этапе жизни. В условиях препубертатного гипогонадизма многие характеристики полового развития могут быть изменены. Тестостерон влияет на рост волос, регулируя сам фолликул, что, в свою очередь, влияет на определенные фазы роста волосяного фолликула. Когда человек с яичками достигает половой зрелости, андроген, стероидный половой гормон, вырабатывается с повышенной скоростью, что приводит к образованию терминальных волосяных фолликулов. Терминальные волосяные фолликулы создают более густые и пигментированные волосы, что также регулируется выработкой тестостерона. Тестостерон также влияет на размер пениса до полового созревания, придавая тканям полового члена объем и плотность. Снижение показателей тестостерона обусловлено главным образом значительным повреждением клеток Лейдига, вызванным гипогонадизмом. Клетки Лейдига расположены в семенниках и служат для выработки тестостерона и андрогенов. Как только они повреждены, выработка тестостерона останавливается. [13]

Признаки и симптомы после полового созревания включают :

Типичный уровень тестостерона у людей с яичками после полового созревания колеблется от 300 до 1200 нанограмм на децилитр. Низкими значениями тестостерона у мужчин после полового созревания считаются любые значения ниже 300 нанограмм на децилитр. Снижение уровня тестостерона, вызванное атрофией яичек, может привести и объяснить многие из перечисленных выше признаков и симптомов, включая снижение полового влечения, бесплодие, мягкость яичек, уменьшение количества волос и снижение мышечной массы по всему телу. Тестостерон играет важную роль в физиологической стимуляции полового влечения у людей с яичками. Если уровень тестостерона падает ниже нормальных значений, либидо (половое влечение) снижается, что может привести к развитию эректильной дисфункции (состояния, при котором половой член не может встать или оставаться в вертикальном положении). [14] Это также может косвенно повлиять на рождаемость. Кроме того, тестостерон важен для формирования мышечной массы. Увеличивает количество мышечной массы в организме. Тестостерон стимулирует метаболическую активность в организме, что, в свою очередь, стимулирует синтез белка. Синтез белка очень важен для развития и увеличения мышц. Следовательно, недостаток тестостерона может изменить этот метаболический процесс, что приведет к уменьшению мышечной массы. [15]

Признаки и симптомы атрофии яичек, вызванные вторичным заболеванием, включают:

Вторичные заболевания, которые могут вызвать перечисленные выше признаки и симптомы, включают рак яичек, хроническое употребление алкоголя, инфекции, передающиеся половым путем, COVID-19, орхит, варикоцеле или перекрут яичек. [8] [11]

Причины

Возраст

Сморщивание яичек часто встречается в пожилом возрасте, поскольку общая репродуктивная функция снижается. [1] [2]

Употребление алкоголя

Злоупотребление алкоголем снижает уровень тестостерона за счет прямого повреждения клеток Лейдига (которые производят тестостерон) и воздействия на гормоны, участвующие в передаче сигналов клеткам Лейдига о выработке тестостерона. [3] В результате атрофия яичек является обычным явлением среди людей, злоупотребляющих алкоголем. [3] Пороки развития яичек и низкий уровень тестостерона также часто встречаются у людей с алкогольным циррозом печени , поскольку негативный эффект употребления алкоголя усугубляется самим повреждением печени. [3] Чрезмерное употребление алкоголя может вызвать воспаление и деградацию клеток печени, что затем может вызвать аномалии яичек (включая атрофию яичек). [16]

Использование анаболических стероидов и гормональная терапия

Было обнаружено, что использование анаболических стероидов и заместительная терапия тестостероном (ЗТТ) вызывают атрофию яичек по схожим механизмам. [2] [1] [17] Анаболические стероиды и ТЗТ используются (по рецепту или незаконно) для имитации эффектов тестостерона, вырабатываемых организмом, таких как наращивание мышечной массы и поддержание полового влечения. [17] [1] [2] Однако они также подавляют выработку организмом спермы и тестостерона, что может привести к уменьшению яичек. [17] [4]

Атрофия яичек также является побочным эффектом терапии эстрогенами. [5]

COVID-19

COVID-19 может привести к снижению выработки тестостерона и аномалиям яичек из-за изменений секреции гонадотропинов — гормонов, участвующих в регуляции выработки тестостерона. Эти гормональные эффекты могут быть связаны с воспалением и окислительным стрессом, вызванным COVID-19. Это может повлиять на то, решат ли медицинские работники контролировать тех, кто пережил COVID-19, на предмет гормональных изменений и потенциальных проблем с фертильностью. [8] [18]

Орхит

Орхит или воспаление яичек, вызванное бактериальной или вирусной инфекцией, может привести к атрофии яичек. [9] Исторически эпидемический паротит был в значительной степени связан с орхитом и атрофией яичек, но стал редким явлением в странах с высоким уровнем вакцинации против паротита. [9]

Варикоцеле и перекрут яичка

Варикоцеле и перекрут яичка — это состояния, при которых прямое повреждение яичек потенциально может привести к атрофии яичек. [6] [7] Варикоцеле — это скопление крови в венах, которые отводят кровь от яичек, и оно встречается относительно часто: примерно у 15% подростков и взрослых с яичками. [7] В настоящее время точно не установлено, как часто варикоцеле становится непосредственной причиной проблем, связанных с фертильностью. [7] Перекрут яичка — это перекручивание яичка внутри мошонки, которое может быстро привести к повреждению из-за прерывания притока крови к пораженному яичку. [6] В отличие от варикоцеле, [19] перекрут яичка требует неотложной медицинской помощи. [6]

Другие состояния здоровья

Существует возможная корреляция муковисцидоза и его влияния на двустороннюю атрофию яичек. Муковисцидоз – заболевание, вызывающее накопление слизи в различных органах. [20] Данные показали, что муковисцидоз влияет на несколько систем человеческого организма, включая репродуктивную систему. Около 97-98% людей с муковисцидозом, у которых есть яички, бесплодны из-за отсутствия семявыносящего протока, трубки мужской репродуктивной системы, которая выводит сперму из яичек. [21] [22] Кроме того, муковисцидоз может привести к атрофии мужских репродуктивных органов, вызывая обезвоживание секрета. Недавно была обнаружена связь с синдромом H63D.

Диагностика

Физический осмотр

Медицинский работник может первоначально оценить размер и форму, а также твердость и текстуру яичек. [19] [7]

Ультразвуковая эхография

УЗИ перекрута яичка

Ультрасонография используется для определения объема яичек. Объем яичек менее 12 мл является признаком атрофии яичек. [10] Кроме того, атрофия яичка может быть признана как потеря объема яичка более чем на 50% или послеоперационное яичко с менее чем 25% объема противоположного яичка. [23] Для оценки объема яичек на основе сонографических измерений были разработаны онлайн-калькуляторы. [24]

Лабораторные тесты

Оценка функции яичек также зависит от лабораторных анализов. Низкий уровень тестостерона является потенциальной причиной атрофии яичек, а лабораторные показатели образцов крови могут подтвердить низкий уровень свободного или биодоступного тестостерона. [25]

Из-за высокого уровня окислительного стресса в сперме у людей с варикоцеле также может быть более высокий уровень фрагментации ДНК сперматозоидов. В некоторых случаях у людей с повреждением яичек, которым не проводилось лечение варикоцеле, будет наблюдаться атрофия яичек. [26]

Уход

Медикамент

Лечение селективными модуляторами эстрогеновых рецепторов (СЭРМ) отдельно или в дополнение к самостоятельным инъекциям ХГЧ направлено на коррекцию гормонального дисбаланса, вызванного использованием анаболических стероидов, и может помочь предотвратить или обратить вспять атрофию яичек у некоторых людей. [4]

Операция

Людей с атрофией яичка из-за перекрута яичка немедленно направляют на операцию независимо от результатов УЗИ, поскольку промедление быстро снижает скорость выздоровления. Последствия отсутствия лечения приведут к снижению фертильности и могут привести к необходимости орхиэктомии — хирургической процедуры по удалению одного или обоих яичек. [27] Хотя немедленное лечение может сократить время восстановления яичек, все же существует вероятность повторной атрофии яичек. Выполнение орхиэктомии лицам с диагнозом атрофия яичек может оказать негативное влияние на уровень тестостерона в долгосрочной перспективе. В результате этих людей обычно проверяют на предмет повторения атрофии яичек и низкого уровня тестостерона. [28]

Изменения образа жизни

Помимо медикаментозной терапии и хирургических вмешательств для лечения атрофии яичек, медицинские работники также могут рекомендовать изменение образа жизни. [29] Большинство модификаций образа жизни нацелены на факторы, которые способствуют бесплодию у мужчин. Ограничение или воздержание от употребления алкоголя, курения и таких наркотиков, как анаболические стероиды, марихуана или опиоиды, может помочь при бесплодии. Кроме того, можно рекомендовать внести изменения в диету для достижения более сбалансированной диеты, например, увеличить потребление рыбы, фруктов, овощей, орехов, семян, цельного зерна и более полезных масел, таких как оливковое масло и масло канолы. [30] Сокращение потребления красного мяса, обработанного мяса, а также насыщенных и трансжиров также может привести к улучшению показателей фертильности. В противном случае неправильное питание может привести к окислительному стрессу, который вызывает повреждение сперматозоидов, что приводит к уменьшению объема яичек и снижению качества спермы. Также может быть рекомендовано обеспечение достаточного потребления витаминов и минералов, поскольку жирные кислоты омега-3, витамины-антиоксиданты, цинк и селен могут помочь уменьшить ущерб, причиненный окислительным стрессом, и уменьшить воспаление. Потребление цинка можно увеличить с помощью мяса и орехов, а потребление селена можно повысить с помощью цельнозерновых продуктов. [31]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abcdefg Рамос Л., Патель А.С., Рамасами Р. (2018). «Заместительная терапия тестостероном для фельдшеров и практикующих медсестер». Трансляционная андрология и урология . 7 (Приложение 1): S63–S71. дои : 10.21037/tau.2017.12.09 . ПМЦ  5881199 . ПМИД  29644169.
  2. ^ abcde Seal LJ (2013). «Мужской гипогонадизм и заместительная терапия тестостероном». Лекарство . 41 (10): 557–561. doi :10.1016/j.mpmed.2013.07.010.
  3. ^ abcd Карагианнис А, Харсулис Ф (2005). «Дисфункция половых желез при системных заболеваниях». Европейский журнал эндокринологии . 152 (4): 501–513. дои : 10.1530/eje.1.01886. PMID  15817904. S2CID  27528976.
  4. ^ abc Rahnema CD, Липшульц Л.И., Кросно Л.Е., Ковач-младший, Ким ЭД (2014). «Гипогонадизм, вызванный анаболическими стероидами: диагностика и лечение». Фертильность и бесплодие . 101 (5): 1271–1279. doi : 10.1016/j.fertnstert.2014.02.002 . ПМИД  24636400.
  5. ^ Аб Ченг П.Дж., Пастушак А.В., Майерс Дж.Б., Гудвин И.А., Хоталинг Дж.М. (2019). «Проблемы фертильности трансгендерного пациента». Трансляционная андрология и урология . 8 (3): 209–218. дои : 10.21037/tau.2019.05.09 . ПМК 6626312 . ПМИД  31380227. 
  6. ^ abcd DaJusta DG, Granberg CF, Villanueva C, Baker LA (2013). «Современный обзор перекрута яичка: новые концепции, новые технологии и потенциальные методы лечения». Журнал детской урологии . 9 (6 часть А): 723–730. дои : 10.1016/j.jpurol.2012.08.012. ПМК 3566290 . ПМИД  23044376. 
  7. ^ abcdef Гарсия-Роч М.Л., Кирш А.Дж. (2015). «Дилемма подросткового варикоцеле». Международная детская хирургия . 31 (7): 617–625. дои : 10.1007/s00383-015-3698-8. PMID  25895069. S2CID  2059903.
  8. ^ abc Сельварадж К., Равичандран С., Кришнан С., Радхакришнан Р.К., Маникам Н., Кандасами М. (октябрь 2021 г.). «Атрофия яичек и патология гипоталамуса при COVID-19: вероятность возникновения мужского бесплодия и аномалий оси HPG». Репродуктивные науки . 28 (10): 2735–2742. doi : 10.1007/s43032-020-00441-x. ПМК 7790483 . ПМИД  33415647. 
  9. ^ abc Фиджак М., Пилац А., Хеджер М.П., ​​Николас Н., Бхушан С., Мишель В. и др. (2018). «Инфекционное, воспалительное и« аутоиммунное » мужское бесплодие: как модели на грызунах влияют на клиническую практику?». Обновление репродукции человека . 24 (4): 416–441. doi : 10.1093/humupd/dmy009. ПМК 6016649 . ПМИД  29648649. 
  10. ^ Аб Педерсен М.Р., Остер П.Дж., Рафаэльсен С.Р. (2018). «Ультразвуковая оценка объема яичек у пациентов с тестикулярным микролитиазом». Международный открытый турнир по УЗИ . 4 (3): Е99–Е103. дои : 10.1055/a-0643-4524. ПМК 6143373 . ПМИД  30250943. 
  11. ^ abcdefghij Флетчер Дж (2018). Мюррелл Д. (ред.). «Атрофия яичек: причины, диагностика и лечение». Медицинские новости сегодня . Проверено 25 июля 2022 г.
  12. ^ аб Мисра М, Ли ММ (2005). «Задержка полового созревания». Детская эндокринология . Мосби. стр. 87–101. дои : 10.1016/B978-0-323-01825-8.50035-1. ISBN 978-0-323-01825-8.
  13. ^ Калабрия А (2020). «Мужской гипогонадизм у детей – педиатрия». Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 1 августа 2022 г.
  14. ^ Хоффман М (2021). «Низкий тестостерон и ваше сексуальное влечение». ВебМД . Проверено 2 августа 2022 г.
  15. ^ Григгс Р.К., Кингстон В., Йозефович Р.Ф., герр Б.Е., Форбс Дж., Холлидей Д. (январь 1989 г.). «Влияние тестостерона на мышечную массу и синтез мышечного белка». Журнал прикладной физиологии . 66 (1): 498–503. дои : 10.1152/яп.1989.66.1.498. ПМИД  2917954.
  16. ^ Больницы Medicover (2021 г.). «Симптомы атрофии яичек: причины, типы, лечение и домашние средства». Больницы Медикавер . Проверено 28 июля 2022 г.
  17. ^ abc Мосс Дж.Л., Кросно Л.Е., Ким ЭД (2013). «Влияние гормонов омоложения на сперматогенез». Фертильность и бесплодие . 99 (7): 1814–1820. doi : 10.1016/j.fertnstert.2013.04.003 . ПМИД  23663992.
  18. ^ Мьессе Р., Бужан Л., Плантавид М., Гранжан Х. (февраль 1989 г.). «Повышенные уровни фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона в сыворотке крови, связанные с внутренней гипертермией яичек у олигоспермических бесплодных мужчин». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 68 (2): 419–425. doi : 10.1210/jcem-68-2-419 . ПМИД  2493031.
  19. ^ аб Мейси М.Р., Оуэн Р.К., Росс С.С., Кауард Р.М. (2018). «Передовой опыт диагностики и лечения варикоцеле у детей и подростков». Терапевтические достижения в урологии . 10 (9): 273–282. дои : 10.1177/1756287218783900. ПМК 6088496 . ПМИД  30116303. 
  20. ^ «О муковисцидозе | Фонд муковисцидоза» . Фонд борьбы с муковисцидозом . Проверено 1 августа 2022 г.
  21. ^ Профка Э., Родари Г., Джаккетти Ф., Берреттини А., Манцони Г., Дакко В. и др. (2020). «Случай атрофии яичек, связанной с муковисцидозом». Отчеты о случаях эндокринологии, диабета и обмена веществ . 2020 : 20–0095. дои : 10.1530/EDM-20-0095. ПМЦ 7576656 . ПМИД  33434179. 
  22. ^ «Определение семявыносящих протоков» . Национальный институт рака . 2011 . Проверено 1 августа 2022 г.
  23. ^ Дарелл Дж., Джохал Н., Бердж Д., Уиллер Р., Гриффитс М., Киттерингем Л. и др. (2016). «Атрофия яичек после первичной педиатрической орхидопексии: проспективное исследование». Журнал детской урологии . 12 (4): 243.e1–243.e4. дои : 10.1016/j.jpurol.2016.05.023. ПМИД  27422375.
  24. ^ «Калькулятор объема гонад (яичников и яичек)» . Рад под рукой . Проверено 16 июля 2024 г.
  25. ^ Уинтерс SJ (2000). «Лабораторная оценка функции яичек». В Feingold KR, Анавальт Б., Бойс А., Хрусос Г. (ред.). Эндотекст . Южный Дартмут (Массачусетс): MDText.com, Inc. PMID  25905368 . Проверено 26 июля 2022 г.
  26. ^ Кавусси П.К., Абдулла Н., Гилки М.С., Ханн С., Мачен Г.Л., Чен Ш. и др. (2021). «Влияние ипсилатеральной атрофии яичек на качество спермы и реакцию фрагментации ДНК сперматозоидов на восстановление варикоцеле». Азиатский журнал андрологии . 23 (2): 146–149. дои : 10.4103/aja.aja_50_20 . ПМЦ 7991813 . ПМИД  32930104. 
  27. ^ Sharp VJ, Киран К., Арлен AM (2013). «Перекрут яичка: диагностика, оценка и лечение». Американский семейный врач . 88 (12): 835–840. ПМИД  24364548.
  28. ^ Аггарвал Д., Пармар К., Шарма А.П., Тьяги С., Кумар С., Сингх С.К., Гупта С. (2022). «Долгосрочное влияние перекрута яичка и его спасения на параметры спермы и функцию половых желез». Индийский журнал урологии . 38 (2): 135–139. дои : 10.4103/iju.iju_328_21 . ПМЦ 8992720 . ПМИД  35400863. 
  29. ^ Лейзеганг К., Дутта С. (2021). «Препятствует ли образ жизни мужской фертильности?». Андрология . 53 (1): e13595. дои : 10.1111/and.13595 . hdl : 10566/5440 . PMID  32330362. S2CID  216129511.
  30. ^ Скорачка К., Эдер П., Ликовска-Шубер Л., Добровольска А., Крела-Казьмерчак I (2020). «Диета и пищевые факторы, влияющие на недооценку мужской (не)фертильности». Журнал клинической медицины . 9 (5): 1400. дои : 10.3390/jcm9051400 . ПМЦ 7291266 . ПМИД  32397485. 
  31. ^ Олза Дж., Аранчета-Бартрина Дж., Гонсалес-Гросс М., Ортега Р.М., Серра-Махем Л., Варела-Морейрас Г., Хиль А (2017). «Сообщенные данные о потреблении и пищевых источниках цинка, селена и витаминов A, E и C испанским населением: результаты исследования ANIBES». Питательные вещества . 9 (7): 697. дои : 10.3390/nu9070697 . ПМЦ 5537812 . ПМИД  28684689.