Атрофия яичек — это заболевание, при котором одно или оба яичка (или «яички») уменьшаются в размерах и могут сопровождаться снижением функции яичек. Атрофия яичек не связана с временным сокращением окружающей мошонки , которое может произойти в ответ на низкую температуру.
Поскольку яички участвуют в выработке тестостерона и спермы, признаки и симптомы атрофии яичек совпадают с симптомами, связанными с бесплодием или низким уровнем тестостерона. [1] У лиц препубертатного возраста с атрофией яичек может наблюдаться недоразвитие вторичных половых признаков (например, отсутствие роста полового члена). [2] У сексуально развитых людей атрофия яичек может сопровождаться снижением полового влечения и увеличением ткани молочной железы. [1] Дополнительные признаки и симптомы различаются и могут зависеть от конкретной причины сокращения яичка. Некоторые причины включают возраст, [1] употребление алкоголя, [3] употребление анаболических стероидов, [4] заместительную терапию тестостероном, [2] [5] прямое повреждение яичек, [6] [7] и инфекцию. [8] [9]
Диагностика атрофии яичек включает физическое обследование яичек, а также визуализацию для измерения объема яичек. [7] [10] Уровень тестостерона в крови также измеряется для оценки функции яичек. [1] Дополнительные испытания могут быть назначены в зависимости от предполагаемой причины усадки. Лечение и потенциальная обратимость атрофии яичек также зависят от причины. [ нужна медицинская ссылка ]
Существуют различные признаки и симптомы, связанные с атрофией яичек, в зависимости от возраста человека. Симптомы до полового созревания в большей степени связаны с задержкой половых признаков, связанной с гормональными изменениями, тогда как симптомы после полового созревания включают более широкий спектр факторов. Другие признаки и симптомы могут быть связаны с основными заболеваниями, которые вызывают атрофию яичек. Наиболее заметным признаком атрофии яичек является сокращение яичка(ов). [11]
Признаки и симптомы до полового созревания включают:
Тестостерон — это гормон, который содержится в основном в части мужской репродуктивной системы, называемой семенниками, и обычно измеряется в нанограммах на децилитр. Тестостерон отвечает за рост и выработку многих половых признаков у мужчин, включая волосы на лице, лобковые волосы, размер полового члена, изменения голосовой и мышечной массы, регуляцию полового влечения и выработку спермы. Нормальный уровень тестостерона у мужчин, еще не достигших половой зрелости, составляет менее 20 нанограмм на децилитр. Низкий уровень тестостерона можно определить как гипогонадизм у людей с яичками. Гипогонадизм у людей с яичками определяется как гормональное подавление выработки тестостерона, которое может передаваться по наследству или приобретаться на более позднем этапе жизни. В условиях препубертатного гипогонадизма многие характеристики полового развития могут быть изменены. Тестостерон влияет на рост волос, регулируя сам фолликул, что, в свою очередь, влияет на определенные фазы роста волосяного фолликула. Когда человек с яичками достигает половой зрелости, андроген, стероидный половой гормон, вырабатывается с повышенной скоростью, что приводит к образованию терминальных волосяных фолликулов. Терминальные волосяные фолликулы создают более густые и пигментированные волосы, что также регулируется выработкой тестостерона. Тестостерон также влияет на размер пениса до полового созревания, придавая тканям полового члена объем и плотность. Снижение показателей тестостерона обусловлено главным образом значительным повреждением клеток Лейдига, вызванным гипогонадизмом. Клетки Лейдига расположены в семенниках и служат для выработки тестостерона и андрогенов. Как только они повреждены, выработка тестостерона останавливается. [13]
Признаки и симптомы после полового созревания включают :
Типичный уровень тестостерона у людей с яичками после полового созревания колеблется от 300 до 1200 нанограмм на децилитр. Низкими значениями тестостерона у мужчин после полового созревания считаются любые значения ниже 300 нанограмм на децилитр. Снижение уровня тестостерона, вызванное атрофией яичек, может привести и объяснить многие из перечисленных выше признаков и симптомов, включая снижение полового влечения, бесплодие, мягкость яичек, уменьшение количества волос и снижение мышечной массы по всему телу. Тестостерон играет важную роль в физиологической стимуляции полового влечения у людей с яичками. Если уровень тестостерона падает ниже нормальных значений, либидо (половое влечение) снижается, что может привести к развитию эректильной дисфункции (состояния, при котором половой член не может встать или оставаться в вертикальном положении). [14] Это также может косвенно повлиять на рождаемость. Кроме того, тестостерон важен для формирования мышечной массы. Увеличивает количество мышечной массы в организме. Тестостерон стимулирует метаболическую активность в организме, что, в свою очередь, стимулирует синтез белка. Синтез белка очень важен для развития и увеличения мышц. Следовательно, недостаток тестостерона может изменить этот метаболический процесс, что приведет к уменьшению мышечной массы. [15]
Признаки и симптомы атрофии яичек, вызванные вторичным заболеванием, включают:
Вторичные заболевания, которые могут вызвать перечисленные выше признаки и симптомы, включают рак яичек, хроническое употребление алкоголя, инфекции, передающиеся половым путем, COVID-19, орхит, варикоцеле или перекрут яичек. [8] [11]
Сморщивание яичек часто встречается в пожилом возрасте, поскольку общая репродуктивная функция снижается. [1] [2]
Злоупотребление алкоголем снижает уровень тестостерона за счет прямого повреждения клеток Лейдига (которые производят тестостерон) и воздействия на гормоны, участвующие в передаче сигналов клеткам Лейдига о выработке тестостерона. [3] В результате атрофия яичек является обычным явлением среди людей, злоупотребляющих алкоголем. [3] Пороки развития яичек и низкий уровень тестостерона также часто встречаются у людей с алкогольным циррозом печени , поскольку негативный эффект употребления алкоголя усугубляется самим повреждением печени. [3] Чрезмерное употребление алкоголя может вызвать воспаление и деградацию клеток печени, что затем может вызвать аномалии яичек (включая атрофию яичек). [16]
Было обнаружено, что использование анаболических стероидов и заместительная терапия тестостероном (ЗТТ) вызывают атрофию яичек по схожим механизмам. [2] [1] [17] Анаболические стероиды и ТЗТ используются (по рецепту или незаконно) для имитации эффектов тестостерона, вырабатываемых организмом, таких как наращивание мышечной массы и поддержание полового влечения. [17] [1] [2] Однако они также подавляют выработку организмом спермы и тестостерона, что может привести к уменьшению яичек. [17] [4]
Атрофия яичек также является побочным эффектом терапии эстрогенами. [5]
COVID-19 может привести к снижению выработки тестостерона и аномалиям яичек из-за изменений секреции гонадотропинов — гормонов, участвующих в регуляции выработки тестостерона. Эти гормональные эффекты могут быть связаны с воспалением и окислительным стрессом, вызванным COVID-19. Это может повлиять на то, решат ли медицинские работники контролировать тех, кто пережил COVID-19, на предмет гормональных изменений и потенциальных проблем с фертильностью. [8] [18]
Орхит или воспаление яичек, вызванное бактериальной или вирусной инфекцией, может привести к атрофии яичек. [9] Исторически эпидемический паротит был в значительной степени связан с орхитом и атрофией яичек, но стал редким явлением в странах с высоким уровнем вакцинации против паротита. [9]
Варикоцеле и перекрут яичка — это состояния, при которых прямое повреждение яичек потенциально может привести к атрофии яичек. [6] [7] Варикоцеле — это скопление крови в венах, которые отводят кровь от яичек, и оно встречается относительно часто: примерно у 15% подростков и взрослых с яичками. [7] В настоящее время точно не установлено, как часто варикоцеле становится непосредственной причиной проблем, связанных с фертильностью. [7] Перекрут яичка — это перекручивание яичка внутри мошонки, которое может быстро привести к повреждению из-за прерывания притока крови к пораженному яичку. [6] В отличие от варикоцеле, [19] перекрут яичка требует неотложной медицинской помощи. [6]
Существует возможная корреляция муковисцидоза и его влияния на двустороннюю атрофию яичек. Муковисцидоз – заболевание, вызывающее накопление слизи в различных органах. [20] Данные показали, что муковисцидоз влияет на несколько систем человеческого организма, включая репродуктивную систему. Около 97-98% людей с муковисцидозом, у которых есть яички, бесплодны из-за отсутствия семявыносящего протока, трубки мужской репродуктивной системы, которая выводит сперму из яичек. [21] [22] Кроме того, муковисцидоз может привести к атрофии мужских репродуктивных органов, вызывая обезвоживание секрета. Недавно была обнаружена связь с синдромом H63D.
Медицинский работник может первоначально оценить размер и форму, а также твердость и текстуру яичек. [19] [7]
Ультрасонография используется для определения объема яичек. Объем яичек менее 12 мл является признаком атрофии яичек. [10] Кроме того, атрофия яичка может быть признана как потеря объема яичка более чем на 50% или послеоперационное яичко с менее чем 25% объема противоположного яичка. [23] Для оценки объема яичек на основе сонографических измерений были разработаны онлайн-калькуляторы. [24]
Оценка функции яичек также зависит от лабораторных анализов. Низкий уровень тестостерона является потенциальной причиной атрофии яичек, а лабораторные показатели образцов крови могут подтвердить низкий уровень свободного или биодоступного тестостерона. [25]
Из-за высокого уровня окислительного стресса в сперме у людей с варикоцеле также может быть более высокий уровень фрагментации ДНК сперматозоидов. В некоторых случаях у людей с повреждением яичек, которым не проводилось лечение варикоцеле, будет наблюдаться атрофия яичек. [26]
Лечение селективными модуляторами эстрогеновых рецепторов (СЭРМ) отдельно или в дополнение к самостоятельным инъекциям ХГЧ направлено на коррекцию гормонального дисбаланса, вызванного использованием анаболических стероидов, и может помочь предотвратить или обратить вспять атрофию яичек у некоторых людей. [4]
Людей с атрофией яичка из-за перекрута яичка немедленно направляют на операцию независимо от результатов УЗИ, поскольку промедление быстро снижает скорость выздоровления. Последствия отсутствия лечения приведут к снижению фертильности и могут привести к необходимости орхиэктомии — хирургической процедуры по удалению одного или обоих яичек. [27] Хотя немедленное лечение может сократить время восстановления яичек, все же существует вероятность повторной атрофии яичек. Выполнение орхиэктомии лицам с диагнозом атрофия яичек может оказать негативное влияние на уровень тестостерона в долгосрочной перспективе. В результате этих людей обычно проверяют на предмет повторения атрофии яичек и низкого уровня тестостерона. [28]
Помимо медикаментозной терапии и хирургических вмешательств для лечения атрофии яичек, медицинские работники также могут рекомендовать изменение образа жизни. [29] Большинство модификаций образа жизни нацелены на факторы, которые способствуют бесплодию у мужчин. Ограничение или воздержание от употребления алкоголя, курения и таких наркотиков, как анаболические стероиды, марихуана или опиоиды, может помочь при бесплодии. Кроме того, можно рекомендовать внести изменения в диету для достижения более сбалансированной диеты, например, увеличить потребление рыбы, фруктов, овощей, орехов, семян, цельного зерна и более полезных масел, таких как оливковое масло и масло канолы. [30] Сокращение потребления красного мяса, обработанного мяса, а также насыщенных и трансжиров также может привести к улучшению показателей фертильности. В противном случае неправильное питание может привести к окислительному стрессу, который вызывает повреждение сперматозоидов, что приводит к уменьшению объема яичек и снижению качества спермы. Также может быть рекомендовано обеспечение достаточного потребления витаминов и минералов, поскольку жирные кислоты омега-3, витамины-антиоксиданты, цинк и селен могут помочь уменьшить ущерб, причиненный окислительным стрессом, и уменьшить воспаление. Потребление цинка можно увеличить с помощью мяса и орехов, а потребление селена можно повысить с помощью цельнозерновых продуктов. [31]