Громовая головная боль – это сильная головная боль , возникающая внезапно. Это определяется как сильная головная боль, которая достигает максимальной интенсивности от нескольких секунд до минут. [1] [2] Хотя примерно 75% головных болей относятся к «первичным» — головная боль, неспецифическая головная боль, идиопатическая головная боль или неопределенное головное расстройство — остальные являются вторичными по отношению к другим причинам, которые могут включать некоторые чрезвычайно опасные острые головные боли. состояния, а также инфекции и другие состояния. [3] Обычно для выявления основной причины проводятся дальнейшие исследования. [1]
Головная боль называется «громовой головной болью», если она носит сильный характер и достигает максимальной интенсивности в течение нескольких секунд или минут после начала. Во многих случаях других отклонений нет, но различные причины грозовых головных болей могут привести к ряду неврологических симптомов. [ нужна цитата ]
Примерно 75% случаев относятся к «первичным» головным болям: головной боли, неспецифической головной боли, идиопатической головной боли или неопределенному головному расстройству. [3] Остальные являются вторичными по отношению к ряду условий, в том числе: [1] [3]
Наиболее важными из вторичных причин являются субарахноидальное кровоизлияние , тромбоз венозного синуса головного мозга и расслоение артерии шеи. [1] [4]
При субарахноидальном кровоизлиянии могут наблюдаться обмороки (преходящая потеря сознания), судороги , менингизм (боль и скованность в шее), зрительные симптомы и рвота . У 50–70% людей с субарахноидальным кровоизлиянием наблюдается изолированная головная боль без снижения уровня сознания . Головная боль обычно сохраняется в течение нескольких дней. [1]
Тромбоз венозного синуса головного мозга , тромбоз вен головного мозга, обычно вызывает головную боль, которая отражает повышение внутричерепного давления и, следовательно, усугубляется чем-либо, вызывающим дальнейшее повышение давления, например кашлем . В 2–10% случаев головная боль носит грозовой характер. В большинстве случаев наблюдаются и другие неврологические нарушения, такие как судороги и слабость частей тела, но в 15–30% единственным нарушением является головная боль. [1]
Диссекция сонной артерии и диссекция позвоночной артерии (вместе расслоение шейной артерии), при которых образуется разрыв внутри стенки кровеносных сосудов, снабжающих мозг, часто вызывают боль на пораженной стороне головы или шеи. Боль обычно предшествует другим проблемам, вызванным нарушением притока крови через артерию в мозг; они могут включать визуальные симптомы, слабость частей тела и другие отклонения в зависимости от пораженного сосуда. [1]
Наиболее важным первоначальным исследованием является компьютерная томография головного мозга, которая очень чувствительна к субарахноидальному кровоизлиянию. Если это нормально, выполняется люмбальная пункция , поскольку небольшая часть САК не пропускается на КТ и все еще может быть обнаружена как ксантохромия . [1] [2]
Если оба исследования в норме, конкретное описание головной боли и наличие других отклонений могут потребовать проведения дальнейших исследований, обычно с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ). Магнитно-резонансная ангиография (МРА) может быть полезна при выявлении проблем с артериями (например, расслоение), а магнитно-резонансная венография (МРВ) выявляет венозный тромбоз. Обычно нет необходимости приступать к церебральной ангиографии , более точному, но инвазивному исследованию кровеносных сосудов головного мозга, если MRA и MRV в норме. [1]
Заболеваемость грозовой головной болью оценивается в 43 случая на 100 000 человек каждый год. Примерно 75% случаев относятся к «первичным» головным болям: головной боли, неспецифической головной боли, идиопатической головной боли или неопределенному головному расстройству. Остальное объясняется вторичными причинами: сосудистыми проблемами, инфекциями и различными другими состояниями. [3]
Значение сильных головных болей в диагностике субарахноидального кровоизлияния известно с 1920-х годов, когда лондонский невролог Чарльз Саймондс описал клинический синдром. [5] [6] Термин «громовая головная боль» был введен в 1986 году в отчете Джона Дэя и Нила Раскина, неврологов из Калифорнийского университета в Сан-Франциско , в отчете о 42-летней женщине, которая испытала несколько внезапных головных болей, и у него была обнаружена неразорвавшаяся аневризма. [1] [7]