Анкилоз зубов относится к сращению зуба и подлежащих костных опорных тканей. У некоторых видов это нормальный процесс, который происходит во время формирования или поддержания зубного ряда. [1] Напротив, у людей анкилоз зубов является патологическим, при котором происходит сращение альвеолярной кости и цемента зуба.
У людей это редкое явление в молочных зубах и еще более редкое в постоянных зубах . [2] [3] [4] Анкилоз возникает, когда частичная резорбция корня сопровождается восстановлением либо цементом , либо дентином , который объединяет корень зуба с альвеолярной костью, обычно после травмы. [5] Однако резорбция корня не обязательно приводит к анкилозу зуба, и причины анкилоза зуба остаются в значительной степени неопределенными. [5] Однако очевидно, что частота возникновения анкилоза у молочных зубов намного выше, чем у постоянных зубов. [6]
Факторы риска анкилоза зубов можно в целом классифицировать на генетические факторы и травмы зубов. Диагностические методы анкилоза зубов включают использование клинических обследований, рентгена и конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) . [7] [5] Анкилоз зубов может иметь несколько симптомов, наиболее заметным из которых является уменьшение количества зубов. [4] Такие факторы, как гендер и пол, также могут приводить к возникновению определенных признаков, однако полные механизмы не были хорошо изучены. В целом, нерастущие субъекты и растущие субъекты будут проявлять разные признаки и симптомы. [4]
Люди, страдающие анкилозом молочных зубов, рискуют потерять эти зубы из-за отсутствия прорезывания зубов во время роста лица, что может привести к ряду функциональных и эстетических проблем. [ требуется ссылка ] После диагностики с помощью клинического обследования или КЛКТ-снимка анкилоз зубов часто лечат путем удаления коронки пораженного зуба. [5] Также подтверждено, что раннее ортодонтическое вмешательство эффективно для содействия восстановлению утраченного пространства, а также для обеспечения прорезывания зубов. В настоящее время изучаются его возможности использования в качестве профилактики анкилоза зубов. [8]
Поскольку анкилоз может препятствовать нормальному развитию зубов, ранняя диагностика и вмешательство важны для предотвращения дальнейшего прогрессирования и ухудшения ситуации. [4] В частности, когда такая аномалия обнаруживается в молочных зубах у детей и подростков, это часто приводит к инфраокклюзии анкилозированного зуба, наклону зубов, прилегающих к пространству. [8] Впоследствии это приводит к защемлению постоянного последующего зуба. В свете ситуации подтверждено, что раннее превентивное ортодонтическое лечение эффективно для содействия восстановлению утраченного пространства, а также для обеспечения прорезывания зубов. Согласно сообщенному случаю, этот метод дал положительные результаты и улучшил положение пациента. [8]
Анкилоз зуба можно распознать клинически по потере физиологической подвижности и высокому звуку P. Его также можно обнаружить рентгенологически, по потере пространства периодонтальной связки и признакам резорбции замещения . Анкилоз обычно изначально возникает на губных и язычных поверхностях корня, что затрудняет рентгенологическое обнаружение на ранних стадиях. Ранняя диагностика позволяет врачу планировать будущие осложнения.
Признаки и симптомы у пациентов могут различаться в основном в зависимости от состояния роста зубов ( постоянные или молочные ). Другие факторы, такие как возраст, пол, место инфекции, также могут привести к появлению специфических признаков и симптомов, но их роль недостаточно изучена и оценена. Общие симптомы включают уменьшение количества зубов, аномальную зубную эмаль, искривление пятого пальца , увеличенную нижнюю челюсть и аномальные зубы, причем уменьшение количества зубов является наиболее частым симптомом. [4]
У нерастущих субъектов, обладающих полностью развитыми постоянными зубами, может не быть никаких наблюдаемых симптомов. Альвеолярная поддержка пораженного зуба будет снижена из-за непрерывной заместительной резорбции корня. Этот процесс прекратится с появлением переломов корня и сбрасыванием коронки, и на этой стадии можно будет наблюдать изменения в зубном ряду, особенно передних зубов. Могут развиться такие симптомы, как инфраокклюзия и асимметрия дуги улыбки. [ необходима цитата ] Однако анкилоз задних зубов, возникающий у нерастущих субъектов, может быть полностью бессимптомным, поскольку медленное изменение высоты пораженных зубов может быть незаметным как для пациента, так и для врача по сравнению с тем, что произошло с передними зубами. [9]
Для растущих субъектов симптомы также могут различаться, поскольку различные аспекты роста зубов, включая вертикальный, сагиттальный и поперечный рост, различаются у детей и подростков. [ необходима цитата ] Как правило, симптомы более выражены при более раннем возникновении заболевания. Большинство анкилозов, возникающих у детей, вызваны травмой , что может привести к неправильному положению пораженных зубов как основному симптому. [ необходима цитата ]
При умеренных и тяжелых состояниях у растущих субъектов, вероятно, будут развиваться такие симптомы, как функциональное нарушение из-за потери окклюзионных контактов, что является результатом уменьшения вертикального расстояния между анкилозированными зубами, и смещение средней линии зубов, связанное с наклоном соседних зубов в сторону пораженного зуба. [9] В качестве альтернативы также могут наблюдаться открытый прикус и прорезывание противоположных зубов.
Причины анкилоза зубов неясны. Одно из распространенных мнений — роль генетических факторов с аутосомно- доминантным типом наследования , о чем свидетельствует появление семейного заболевания в нескольких семьях. Травма, воспаление и инфекция также могут быть причиной заболевания. [4] [5]
Частота возникновения анкилоза в молочных зубах гораздо выше, чем в постоянных зубах, в соотношении примерно 10 к 1, и большинство [4] анкилозов встречается в нижних зубах, примерно в два раза чаще, чем в верхних. [6] Поэтому существует твердое убеждение, что их возникновение может быть обусловлено разными причинами.
Что касается анкилоза постоянных зубов, то наиболее часто поражаются первые моляры. Точную причину установить сложно из-за сложной природы заболевания, которая, как полагают, связана с несколькими различными факторами, а также из-за трудности диагностики, поскольку многие случаи протекают бессимптомно. [ необходима ссылка ]
Для других случаев существует несколько теорий, объясняющих причину. Травма зубов может быть основной причиной заболевания, поскольку она может привести к вывиху , о котором сообщается в 30–44% всех случаев травмы зубов, и, следовательно, к заместительной резорбции, что является ситуацией при анкилозе зубов. [10] Связь между анкилозом зубов и ортодонтическим лечением также наблюдается в некоторых случаях, в которых утечка протравливающего вещества в соединение между цементом и эмалью во время операции, повреждение соединения или наклон зуба могут быть некоторыми возможными механизмами, связывающими заболевание с лечением. [ необходима цитата ] Генетические факторы также могут быть вовлечены в возникновение заболевания, что подтверждается возникновением анкилозированных моляров, как в молочном, так и в постоянном прикусе, у близких родственников. [ необходима цитата ] Возможным объяснением является наследование гена, который может быть имитатором процесса анкилоза в периодонтальной связке. Этот ген затем может передаваться от родителей к потомству и приводить к анкилозу зубов. [11]
Анкилоз молочных зубов может возникнуть редко. Наиболее часто поражаемый зуб — нижний второй молочный моляр. Сначала происходит частичная резорбция корня, а затем зуб срастается с костью. Это препятствует нормальному отслоению молочного зуба и обычно вызывает защемление постоянного последующего зуба. По мере того, как продолжается рост альвеолярной кости и прорезываются соседние постоянные зубы, анкилозированный молочный зуб, кажется, погружается в кость, хотя на самом деле он не меняет своего положения. Лечение заключается в удалении пораженного зуба для предотвращения неправильного прикуса , пародонтальных нарушений или кариеса зубов . [3]
В здоровых зубах фибробласты периодонтальной связки (ПДС) блокируют остеогенные клетки в пародонте, высвобождая локально действующие регуляторы. Это отделяет корень зуба от альвеолярной кости. [12] Повреждение ПДС нарушает этот процесс, что приводит к росту кости через пародонтальное пространство и сращению с корнем. Это может произойти после травмы зубов , особенно после повторной имплантации или сильной интрузии зубов. [13] [14] Увеличение времени внеротовой сухости увеличивает вероятность анкилоза [15] Вероятность также увеличивается с тяжестью интрузии. Не существует известного лечения, которое могло бы остановить этот процесс. Сам по себе анкилоз не является причиной для удаления постоянного зуба, однако зубы, которые необходимо удалить по другим причинам, значительно сложнее удалить, если они анкилозированы. [3] Анкилоз у растущих пациентов может привести к инфраокклюзии зубов, что может привести к эстетическому и функциональному дефициту.
Поскольку анкилоз зубов часто связан с нарушениями обмена веществ и недостатками вертикального роста костей, положительный семейный анамнез случаев анкилоза зубов может быть существенным фактором риска, поскольку такое патологическое состояние может передаваться по наследству. [8] Кроме того, другие факторы или виды деятельности, которые могут способствовать травмам, воспалениям или инфекциям, также могут увеличить риск развития анкилоза зубов.
Анкилоз начинается с обширного некроза периодонтальной связки с образованием кости, которая проникает в оголенную область поверхности корня. Травма, как полагают, является причиной анкилоза, вызывая гибель клеток на поверхности корня. Анкилоз может возникнуть, когда поврежденная область поверхности достигнет более 20%. [ необходима ссылка ] Повреждение области поверхности корня вызовет воспалительную реакцию , миграцию и повторное заселение более быстрых клеток, формирующих костную ткань, вместо более медленных фибробластов периодонтальной связки или цементобластов , происходящих на поверхности корня зуба. [5] На этой стадии зубы называются анкилозированными. Этот процесс миграции и повторного заселения, называемый заместительной резорбцией, будет продолжаться, и, таким образом, корень зуба срастется с костной тканью, прилегающей к нему. [5]
Методы диагностики анкилоза зубов включают использование клинических обследований и рентгенографии . [4] [5] Возможность использования конусно-лучевой компьютерной томографии для диагностики анкилоза зубов также изучается и обсуждается в недавней исследовательской статье. [7]
Осмотр зубов проводится для выявления типичных признаков анкилоза, эти признаки включают в себя различный перкуссионный звук с соседними нормальными зубами и отсутствие подвижности. [5] Однако эти осмотры не всегда надежны. Хотя металлический звук при перкуссионном осмотре обычно используется для указания на наличие анкилоза, обнаружено, что только треть анкилозированных зубов издают металлический звук при перкуссионном тесте [ требуется цитата ] . Кроме того, отсутствие подвижности не является окончательным признаком анкилоза, поскольку зуб все еще может быть подвижным, если анкилозировано менее 20% поверхности корня [ требуется цитата ] . Считается, что окончательный диагноз анкилоза ставится путем проверки подвижности целевого зуба после применения ортодонтической силы, анкилозированный зуб не будет демонстрировать никакой подвижности [ требуется цитата ] .
При раннем выявлении анкилоза рентгенологическое исследование неэффективно, поскольку оно дает только двухмерную графику. [5] Это означает, что анкилозированный участок не будет виден, если он не перпендикулярен рентгеновскому лучу. [5] Поэтому невозможно определить анкилоз в некоторых областях с помощью рентгена, например, на щечной или язычной поверхности корня [ требуется ссылка ] . Чтобы преодолеть эту трудность, применяется конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), которая обеспечивает трехмерное изображение для лучшего клинического осмотра анкилоза. [7] В недавней исследовательской статье было проведено ретроспективное когортное исследование, в ходе которого был собран и проанализирован широкий спектр зубов, клинически диагностированных как анкилозированные. [7] Затем гистологические срезы каждого зуба, полученные с помощью КЛКТ-сканирования, оценивались двумя специалистами, не осведомленными о деталях исследования, чтобы гарантировать справедливость и объективность результата. [7] В результате все гистологически установленные анкилозированные зубы были идентифицированы обоими наблюдателями, которым были предоставлены изображения КЛКТ, но были получены некоторые ложноположительные результаты. Сделан вывод, что сканирование КЛКТ может использоваться как возможный и эффективный диагностический метод, когда речь идет о выявлении анкилоза зубов. Однако не рекомендуется рассматривать изображение КЛКТ как единственную модель при идентификации анкилоза зубов, если только ложноположительные результаты не будут устранены. [7]
Анкилоз и первичная непрорезывание (ПФЭ) вызывают схожие симптомы, поскольку в обоих случаях целевой зуб расположен не вертикально и не реагирует на приложенную ортодонтическое усилие [ требуется цитата ] . Поэтому анкилоз следует отличать от первичной непрорезывания . Для анкилозированного моляра дистальные зубы могут нормально реагировать на ортодонтическую силу и, таким образом, могут использоваться в качестве замены, если анкилозированный зуб удален [ требуется цитата ] . Хирургический вывих иногда используется для разрушения анкилозного моста с целью восстановления окклюзии [ требуется цитата ] . В случае ПФЭ целевой моляр можно лечить только остеотомией для восстановления его окклюзии.
Состояние здоровья пациента является одним из факторов при принятии решения о том, какое лечение будет использоваться.
Для растущих пациентов используется декоронация. Декоронация — это удаление коронки зуба. [5] Она служит альтернативной хирургией для удаления зуба . Она рекомендуется вместо удаления, поскольку ограничивает резорбцию кости и, следовательно, поддерживает достаточный рост альвеолярной кости для имплантации зуба [ требуется цитата ] . Декоронацию можно проводить как на молочных, так и на постоянных зубах. Однако, если пациент слишком молод и не близок к половому созреванию, декоронацию следует отложить [ требуется цитата ] . Чтобы максимизировать преимущества декоронации, необходимы регулярный мониторинг и вмешательство. [11]
Для пациентов, у которых не происходит роста, декоронация, как правило, не рекомендуется, поскольку рост альвеолярной кости может быть недостаточным для будущего зубного имплантата [ необходима ссылка ] , и поэтому считается, что она не обеспечивает идеальных результатов лечения. [11] В результате при лечении пациентов, у которых не происходит роста, рассматриваются другие методы.
Последующие наблюдения часто применяются в случаях позднего начала анкилоза зубов. Поскольку рост зубов незначителен, хирургические процедуры для лечения анкилоза зуба не требуются, пока разница в высоте с соседними зубами невелика. [5] В некоторых случаях, когда разница в высоте более значительна, рекомендуется наращивание коронки зуба для восстановления окклюзии. [5]
Помимо наращивания коронки зуба, еще одним консервативным методом является репозиция анкилозированных зубов. При хирургическом вывихе после механического разрушения моста анкилоза зуб немного смещают от его первоначального места и позволяют ему прорезаться с помощью временной установки шины или ортодонтического аппарата . [5] Репозиция зуба также может быть выполнена с помощью остеотомии и дистракционного остеогенеза в случаях, когда хирургический вывих не удается, или в качестве альтернативы. [5]
Удаление анкилозированного зуба может рассматриваться как у растущих, так и у нерастущих пациентов. Этот метод обычно служит последним средством, когда другие методы, такие как остеотомия и дистракционный остеогенез, не способны лечить анкилоз. [5]
Состояние роста пациента не является единственным фактором при принятии решения о лечении анкилозированного зуба. Тяжесть инфраокклюзии, резорбция кости, расположение целевого зуба, а также предпочтения стоматолога влияют на вариант лечения. [5] [6] Таким образом, лечение анкилозированного зуба является индивидуальным для каждого случая.
Распространенность анкилоза зубов до сих пор неизвестна. Люди обоих полов, независимо от этнических групп, могут быть затронуты из-за наследственности или спорадических травматических повреждений. [ необходима цитата ]
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )