Национальная служба здравоохранения ( NHS ) — это общий термин для финансируемых государством систем здравоохранения Соединенного Королевства , включающих NHS в Англии, NHS Шотландии и NHS Уэльса . Здравоохранение и социальная помощь в Северной Ирландии были созданы отдельно и часто на местном уровне называются «NHS». [2] Первоначальные три системы были созданы в 1948 году (NHS Уэльса / GIG Cymru была основана в 1969 году) в рамках крупных социальных реформ после Второй мировой войны . Основополагающими принципами были то, что услуги должны быть всеобъемлющими, универсальными и бесплатными в момент предоставления — медицинское обслуживание, основанное на клинической потребности, а не на платежеспособности. [3] Каждая служба предоставляет полный спектр медицинских услуг , предоставляемых бесплатно для жителей Соединенного Королевства, за исключением стоматологического лечения и ухода за глазами. [4] В Англии пациенты NHS должны платить за рецептурные препараты ; некоторые, например, лица старше 60 лет или лица, получающие определенные государственные пособия, освобождены от оплаты. [5]
В совокупности четыре службы в 2015–2016 годах обеспечивали работой около 1,6 миллиона человек с совокупным бюджетом в 136,7 миллиарда фунтов стерлингов. [6] В 2024 году общая численность работников сектора здравоохранения в Соединенном Королевстве составляла 1 499 368 человек, что делает его седьмым по величине работодателем и второй по величине невоенной общественной организацией в мире. [7] [8] [9] [10]
При покупке расходных материалов, таких как лекарства, четыре службы здравоохранения имеют значительную рыночную власть, которая влияет на мировую цену, как правило, удерживая цены на низком уровне. [11] Небольшое количество продуктов закупается совместно через контракты, разделяемые службами. [12] Несколько других стран либо копируют модель Соединенного Королевства, либо напрямую полагаются на оценки Великобритании при принятии собственных решений о возмещении расходов на финансируемые государством лекарства. [13]
Призывы к «единой медицинской службе» можно отнести к отчету меньшинства Королевской комиссии по закону о бедных 1909 года. [15]
Сомервиль Гастингс , президент Социалистической медицинской ассоциации , успешно предложил резолюцию на конференции Лейбористской партии 1934 года о том, что партия должна взять на себя обязательство по созданию государственной службы здравоохранения. [16]
После рекомендации доклада Бевериджа 1942 года о создании «комплексных служб здравоохранения и реабилитации для профилактики и лечения заболеваний» возник межпартийный консенсус по вопросу о создании Национальной службы здравоохранения определенного рода. [17] Консервативный депутат и министр здравоохранения Генри Виллинк позднее выдвинул эту идею Национальной службы здравоохранения в 1944 году в своей консультативной Белой книге «Национальная служба здравоохранения», которая была распространена в полной и сокращенной версиях среди коллег, а также в кинохронике. [18]
Когда Лейбористская партия Клемента Эттли победила на выборах 1945 года , он назначил Анейрина Бевана министром здравоохранения . Затем Беван приступил к тому, что официальный историк NHS Чарльз Вебстер назвал «дерзкой кампанией», чтобы взять на себя ответственность за форму, которую NHS в конечном итоге приняла. [19] Национальная служба здравоохранения Бевана была предложена в законодательстве Вестминстера для Англии и Уэльса с 1946 года и Шотландии с 1947 года, а также в Законе о службах общественного здравоохранения парламента Северной Ирландии 1947 года. [20] NHS Уэльса была отделена от NHS (Англии) в 1969 году, когда контроль был передан государственному секретарю Уэльса . [21] Согласно одной из историй NHS, «В некоторых отношениях война облегчила ситуацию. Ожидая массовых жертв авианалетов, Служба неотложной медицинской помощи объединила муниципальные и добровольные больницы страны в одну зонтичную организацию, показав, что национальная больничная служба возможна». [22] В 2002 году Вебстер писал, что « Люфтваффе за несколько месяцев добились того, чего политики и планировщики не могли достичь по крайней мере два десятилетия». [23]
NHS родилась из идеала, что здравоохранение должно быть доступно всем, независимо от благосостояния. Хотя свободный доступ независимо от благосостояния поддерживал принцип Генри Виллинка о бесплатном здравоохранении для всех, депутаты-консерваторы выступали за сохранение местного управления NHS посредством существующих соглашений с местными властями, опасаясь, что NHS, владеющая больницами в национальном масштабе, потеряет личные отношения между врачом и пациентом. [24]
Консервативные депутаты проголосовали за свою поправку к законопроекту Бевана, чтобы сохранить местный контроль и владение больницами и против плана Бевана по общенациональному владению всеми больницами. Лейбористское правительство отклонило поправки консерваторов и продолжило работу над NHS в том виде, в котором она существует сегодня: единая крупная общенациональная организация (с переданными эквивалентами), которая вынудила передать право собственности на больницы от местных властей и благотворительных организаций новой NHS. Принцип Бевана о владении без участия частного сектора с тех пор был размыт, и более поздние лейбористские правительства реализовали крупномасштабные соглашения о финансировании с частными застройщиками в рамках частных финансовых инициатив и совместных предприятий. [25]
При запуске компанией Bevan 5 июля 1948 года в ее основе лежали три основных принципа: она должна удовлетворять потребности каждого, быть бесплатной в момент доставки и основываться на клинической необходимости, а не на платежеспособности. [26]
Через три года после основания NHS, Беван ушел из лейбористского правительства в знак протеста против введения платы за предоставление зубных протезов, стоматологов, [27] и очков ; в отставку в поддержку ушел коллега-министр и будущий премьер-министр Гарольд Вильсон . [28] В следующем году консервативное правительство Уинстона Черчилля ввело плату за рецепты. Однако правительство Вильсона отменило ее в 1965 году; позже она была введена повторно, но с исключениями для лиц с низким доходом. [29] Эти сборы были первыми из многих споров по поводу изменений в NHS на протяжении всей ее истории. [30]
С самых первых дней культурная история NHS показала ее место в британском обществе, отраженное и обсуждаемое в кино, на телевидении, в мультфильмах и литературе. NHS занимала видное место во время церемонии открытия летних Олимпийских игр 2012 года в Лондоне под руководством Дэнни Бойла , будучи описанной как «институт, который больше, чем любой другой, объединяет нашу нацию». [31]
Каждый, кто живет в Великобритании, может пользоваться услугами NHS, не оплачивая полную стоимость услуг, хотя стоматология и оптометрия NHS имеют стандартные расценки в каждой из четырех национальных служб здравоохранения в Великобритании. [32] Кроме того, большинство пациентов в Англии должны платить за рецептурные препараты, хотя некоторые пациенты освобождены от уплаты. [5]
Анейрин Беван , рассматривая предоставление услуг NHS иностранным посетителям, писал в 1952 году, что было бы «неразумно и подло лишать бесплатного обслуживания посетителей Великобритании. Как мы отличаем посетителей от всех остальных? Должны ли британские граждане повсюду носить с собой средства идентификации, чтобы доказать, что они не посетители? Ведь если отделить овец от коз, то и тех, и других следует классифицировать. То, что начиналось как попытка сохранить службу здравоохранения для себя, в конечном итоге станет помехой для всех». [33]
Предоставление бесплатного лечения лицам, не являющимся резидентами Великобритании, ранее трактовавшееся либерально, все больше ограничивается с введением в 2015 году новых правил взимания платы за лечение в больницах для иностранных посетителей. [34]
Граждане ЕС, имеющие действующую Европейскую карту медицинского страхования , и лица из некоторых других стран, с которыми у Великобритании имеются взаимные соглашения о здравоохранении, могут получить неотложную медицинскую помощь бесплатно. [35]
NHS бесплатна в месте использования для врача общей практики (GP) и неотложной помощи, не включая госпитализацию, для нерезидентов. [36] Люди, имеющие право на медицинское обслуживание в странах Европейской экономической зоны (ЕЭЗ), также имеют право на бесплатное лечение с использованием Европейской карты медицинского страхования . Лица из других стран, с которыми у Великобритании есть взаимные соглашения, также имеют право на бесплатное лечение. [37] [38] С 6 апреля 2015 года граждане стран, не входящих в ЕЭЗ, которые подлежат иммиграционному контролю, должны иметь иммиграционный статус бессрочного вида на жительство на момент лечения и быть надлежащим образом урегулированными, чтобы считаться обычными резидентами. Люди, не являющиеся обычными резидентами Великобритании, как правило, не имеют права на бесплатное лечение в больнице, за некоторыми исключениями, такими как беженцы . [4] [39]
Люди, не являющиеся постоянными жителями, могут быть подвергнуты собеседованию для установления их права на получение помощи, которое должно быть решено до начала неэкстренного лечения. Пациентов, которые не имеют права на бесплатное лечение, просят заплатить заранее или подписать письменное обязательство об оплате, за исключением экстренного лечения. [ необходима цитата ]
Лица из стран, не входящих в ЕЭЗ, приезжающие в Великобританию для временного пребывания сроком более шести месяцев, обязаны платить иммиграционную медицинскую надбавку во время подачи заявления на визу , а затем будут иметь право на лечение NHS на тех же основаниях, что и резиденты. Это касается иностранных студентов с визой для обучения в признанном учебном заведении в течение шести месяцев или более, но не посетителей по туристической визе. [40] В 2016 году надбавка составляла 200 фунтов стерлингов в год, с исключениями и скидками в некоторых случаях. [41] Она была увеличена до 400 фунтов стерлингов в 2018 году. Льготная ставка для студентов и тех, кто участвует в программе мобильности молодежи, увеличится со 150 до 300 фунтов стерлингов. [42]
С 15 января 2007 года любой, кто работает за пределами Великобритании в качестве миссионера в организации, основное место деятельности которой находится в Великобритании, полностью освобожден от сборов NHS за услуги, которые обычно предоставляются бесплатно лицам, проживающим в Великобритании. Это не зависит от того, получают ли они зарплату или оклад от организации или получают какое-либо финансирование или помощь от организации в целях работы за рубежом. [43] Это делается в знак признания того факта, что большинство миссионеров не смогут позволить себе частное медицинское обслуживание, а те, кто работает в развивающихся странах, не должны фактически наказываться за свой вклад в развитие и другую работу. [ необходима цитата ]
Лица, не являющиеся постоянными резидентами (включая граждан Великобритании , которые в прошлом могли платить взносы в систему национального страхования), обязаны платить плату за услуги.
Существуют и другие категории лиц, которые освобождены от требований о проживании, например, некоторые государственные служащие и военнослужащие, дислоцированные за рубежом.
В 2016 году системы на 98,8% финансировались за счет общих налогов и взносов в национальное страхование , а также небольших сумм от сборов пациентов за некоторые услуги. [45] [46] По состоянию на 2016 год около 10% ВВП было потрачено на здравоохранение, и большая часть расходов приходилась на государственный сектор. [47] В 2019 году Великобритания потратила примерно 10,2% ВВП на здравоохранение по сравнению с 11,7% в Германии и 11,1% во Франции. [48] Деньги на оплату NHS поступают напрямую из налогообложения. Бюджет на 2008/09 год примерно равнялся взносу в размере 1980 фунтов стерлингов на человека в Великобритании. [49] [ требуется обновление ] Около 60% бюджета NHS используется для оплаты труда персонала. Еще 20% идет на оплату фармацевтических препаратов и других расходных материалов, а оставшиеся 20% распределяются между зданиями, оборудованием, расходами на обучение, медицинским оборудованием, питанием и уборкой. Почти 80% общего бюджета распределяется местными фондами в соответствии с конкретными приоритетами здравоохранения в их регионах. [50] [ требуется обновление ]
Когда NHS была запущена в 1948 году, ее бюджет составлял 437 миллионов фунтов стерлингов [51] (что эквивалентно 20,07 миллиардам фунтов стерлингов в 2023 году). В 2016–2017 годах бюджет составлял 122,5 миллиарда фунтов стерлингов. [52] В 1955/56 годах расходы на здравоохранение составляли 11,2% бюджета государственных услуг. В 2015/16 годах они составляли 29,7%. [53] Это соответствует среднему росту расходов за весь 60-летний период примерно на 4% в год, если принять во внимание инфляцию. При правительстве Блэра уровень расходов увеличивался в среднем примерно на 6% в год. В период с 2010 по 2017 год рост расходов был ограничен чуть более 1% в год. [53] В отчете за 2019 год говорится, что исследование, проведенное «Центром экономики здравоохранения» при Йоркском университете, показало, что в период с 2004/05 по 2016/17 гг. производительность Национальной службы здравоохранения росла почти в два с половиной раза быстрее, чем экономика в целом. [54]
В период с 2010 по 2017 год существовал предел в 1% на повышение заработной платы для персонала, продолжающего выполнять ту же роль. Профсоюзы, представляющие врачей, стоматологов, медсестер и других медицинских работников, призвали правительство отменить предел на оплату труда в сфере здравоохранения, утверждая, что предел наносит ущерб здравоохранению и наносит ущерб уходу за пациентами. [55] В 2017 году повышение заработной платы, вероятно, будет ниже уровня инфляции и будет означать сокращение заработной платы в реальном выражении. [56] В 2017 году исследование Библиотеки Палаты общин предсказало, что реальное финансирование NHS на душу населения должно было упасть в 2018–2019 годах и оставаться неизменным в течение двух последующих лет. [57] [ требуется обновление ]
В январе 2018 года The Guardian сообщила, что врачи общей практики сталкиваются с чрезмерной рабочей нагрузкой по всей Великобритании, и что это подвергает риску здоровье врачей общей практики и их пациентов. [58] Королевский колледж врачей опросил врачей по всей Великобритании, и две трети из них заявили, что безопасность пациентов ухудшилась в течение года до 2018 года: 80% опасались, что не смогут обеспечить безопасную помощь пациентам в следующем году, а 84% считали, что возросшее давление на NHS деморализует рабочую силу. [59] В июне 2018 года, когда NHS испытывала нехватку врачей, иностранные врачи были вынуждены покинуть Великобританию из-за визовых ограничений. [60] Исследование, опубликованное в ноябре 2018 года, показало, что пятая часть врачей столкнулась с издевательствами со стороны пожилых людей в предыдущем году из-за давления на работе. [61]
В мае 2018 года сообщалось, что NHS не имеет достаточных ресурсов по сравнению с другими развитыми странами. Исследование King's Fund данных ОЭСР из 21 страны показало, что NHS имеет одно из самых низких чисел врачей, медсестер и больничных коек на душу населения в западном мире. [62] В мае 2018 года сообщалось, что медсестры в NHS заявили, что уход за пациентами был скомпрометирован нехваткой медсестер и отсутствием опытных медсестер с необходимой квалификацией. [63] В июне 2018 года сообщалось, что NHS показала результаты ниже среднего в предотвращении смертей от рака, инсультов и сердечных заболеваний. [64]
В сентябре 2018 года сообщалось, что нехватка персонала в отделениях гистологии задерживала диагностику и начало лечения онкологических больных. [65] В Англии и Шотландии онкологические и детские отделения вынуждены закрываться, поскольку больница не может привлечь достаточно квалифицированных врачей и медсестер для безопасного управления отделениями. В ноябре 2018 года сообщалось, что онкологическим больным и детям-пациентам приходится преодолевать очень большие расстояния, чтобы получить лечение, а их родственникам приходится далеко ехать, чтобы навестить пациентов. В отделениях, которые не закрывались, персонал иногда работал в стрессовом состоянии из-за нехватки персонала. Тогда также прогнозировалось, что Brexit, вероятно, усугубит эти проблемы. [66] В ноябре 2019 года сообщалось, что из-за нехватки медсестер NHS тогда полагалась на менее квалифицированный персонал, такой как помощники по уходу и младшие медсестры. [67]
В период с 2010 по 2018 год Фонд здравоохранения, финансируемый Бирмингемским университетом, заявил, что капитальные расходы NHS были недостаточными и снижались, что ставило под угрозу уход за пациентами и производительность персонала. Фонд здравоохранения заявил, что для того, чтобы капитальные расходы достигли среднего показателя по ОЭСР, потребуется еще 3,5 млрд фунтов стерлингов в год. Ограничения расходов влияли на эффективность обслуживания и уход за пациентами. Нехватка оборудования и отказы оборудования оказали влияние, как и опора на устаревшее диагностическое оборудование. [68]
В 2018 году премьер-министр Великобритании Тереза Мэй объявила, что NHS в Англии будет получать увеличение финансирования на 3,4% каждый год до 2024 года, что позволит ей получать дополнительно 20 млрд фунтов стерлингов в год в реальном выражении. [69] [мертвая ссылка] Существует обеспокоенность тем, что большая часть этих денег пойдет на обслуживание долгов NHS, а не на улучшение ухода за пациентами. В июне 2018 года сообщалось, что были призывы к правительству списать долг NHS. Саффрон Кордери из NHS Providers заявила, что больницам нужна помощь, чтобы выполнять свою работу, не находясь в дефиците, поскольку две трети были в году до 2018 года. [70] Также было сказано, что некоторые выразили сомнения относительно того, сможет ли Мэй осуществить это предложенное увеличение финансирования. [71] На следующий день министр здравоохранения Джереми Хант поддержал дополнительное ежегодное увеличение финансирования NHS на 20 млрд фунтов стерлингов и ответил на критику, заявив, что для финансирования будут использоваться налоги, а подробности будут раскрыты в следующем бюджете. [69] [72]
В июне 2018 года сообщалось, что Институт фискальных исследований заявил, что для реальных изменений необходимо реальное увеличение на 5%. Пол Джонсон из IFS сказал, что 3,4% больше недавних увеличений, но меньше долгосрочного среднего показателя. [73] В июле 2016 года эксперты в области здравоохранения [ кто? ] заявили, что деньги «помогут остановить дальнейший спад в сфере здравоохранения, но их просто недостаточно для решения фундаментальных проблем, с которыми сталкивается NHS, или для финансирования существенных улучшений в услугах, которые слабеют». [74] В ноябре 2018 года считалось, что инфляция может подорвать реальную ценность этого увеличения финансирования. [75]
В рамках увеличения финансирования в 2018 году правительство Великобритании обратилось к Национальной службе здравоохранения Англии с просьбой разработать 10-летний план использования этого финансирования.
В сентябре 2019 года сообщалось, что показатели выживаемости при раке в Великобритании быстро растут, но, вероятно, все еще отстают от лучших результатов на международном уровне, в основном из-за поздней диагностики. [76] В марте 2019 года сообщалось, что показатели смертности от рака молочной железы в Великобритании снижаются быстрее, чем в любой другой из шести крупнейших стран Европы, и, по оценкам, улучшились по сравнению со средним показателем по Европе. [77] [78] В октябре 2018 года, по данным Breast Cancer Care , 72% трастов NHS по всей Великобритании не предоставляли специализированных медсестер для пациентов с неизлечимым раком молочной железы. [79] [76]
В сентябре 2019 года сообщалось, что Cancer Research UK утверждала, что для того, чтобы Великобритания могла догнать остальных, NHS необходимо больше онкологического персонала. NHS в Англии расширяет услуги ранней диагностики с целью увеличения доли рака, диагностированного на ранней стадии (на стадиях 1 и 2), с 53% до 75% за десятилетие до 2028 года. [80] В сентябре 2018 года сообщалось, что NHS стала первой службой здравоохранения в Европе, которая договорилась о покрытии расходов на новую терапию рака CAR-T, при этом соглашение было достигнуто в течение 10 дней с момента ее европейского маркетингового разрешения. [81]
7 января 2019 года NHS England опубликовала Долгосрочный план NHS .
The Guardian сообщила, что данные за 2020 год свидетельствуют об изменении, и что профсоюз врачей и профессиональная ассоциация , BMA , говорят, что это во многом связано с ростом расходов во время пандемии и влиянием Covid на всю экономику, поскольку ВВП Великобритании упал больше, чем у всех других стран G7. [48] BMA также заявила в декабре 2022 года, что NHS испытывала «историческое недофинансирование и нехватку ресурсов» в течение десяти лет до COVID. [48] [82] [83] Фонд короля утверждает, что инвестиции в услуги, начатые в 2021 году, были крайне необходимы, но, несмотря на это, восстановление ключевых услуг и стандартов производительности потребуют лет. Нехватка работников и растущее число сотрудников, испытывающих выгорание и думающих об уходе из NHS, могут остановить прогресс. Если новое финансирование будет использоваться эффективно, NHS потребуется всеобъемлющая и полностью финансируемая стратегия рабочей силы для обеспечения будущего снабжения персоналом. [84]
В марте 2022 года Риши Сунак удвоил годовой целевой показатель эффективности для NHS в Англии. Целевой показатель в 2,2 процента обеспечит ежегодную экономию в размере 4,75 млрд фунтов стерлингов. В то же время дополнительное финансирование Covid будет отменено в 2022–2023 годах. [85] В то же время сэр Чарльз Бин , недавний руководитель Управления по бюджетной ответственности, сказал, что «растущая тенденция в расходах на здравоохранение и социальную помощь и пенсии добавит что-то вроде еще 75 млрд фунтов стерлингов расходов в течение следующих пяти лет, 150 млрд фунтов стерлингов, потенциально в течение следующего десятилетия», как если бы были доступны методы лечения, позволяющие продлить жизнь людей, то люди бы захотели их. [86]
В июле 2022 года The Telegraph сообщил, что аналитический центр Civitas обнаружил, что расходы на здравоохранение в Великобритании составляют около 10 000 фунтов стерлингов на домохозяйство. По их словам, это отражает третью по величине долю ВВП среди всех стран Европы. Это было сказано, чтобы показать, что в Великобритании «одна из самых дорогих систем здравоохранения — и одни из самых худших результатов». Выводы были сделаны до того, как правительство значительно увеличило расходы на здравоохранение, увеличив национальное страхование на 1,25% в апреле 2022 года. Civitas заявил, что это свидетельствует о «безудержных» расходах, поскольку расходы на здравоохранение в Великобритании выросли больше, чем в любой другой стране, несмотря на значительное падение национального дохода из-за пандемии COVID. [87]
Избранное в 2024 году лейбористское правительство заявило, что их политика заключается в том, что «NHS сломана». [88] Они объявили о немедленной инвентаризации текущих проблем и причин их возникновения под руководством лорда Ара Дарзи, пэра-лейбориста. [89] За этим должна была последовать разработка нового «10-летнего плана» для NHS. [90]
NHS является крупнейшим работодателем в Европе, в NHS работает каждый 25-й взрослый житель Англии. [91] По состоянию на февраль 2023 года в NHS England работало 1,4 миллиона сотрудников. [92] Медсестринский персонал составлял самую большую группу — более 330 000 сотрудников, за ним следовал клинический вспомогательный персонал — 290 000 человек, научный и технический персонал — 163 000 человек и врачи — 133 000 человек. [93]
.svg/1280px-EU_workers_joining_and_leaving_the_NHS,_annual_variation_in_absolute_numbers_(2012-2017).svg.png)
В июне 2018 года Королевский колледж врачей подсчитал, что к 2030 году количество мест для обучения в области медицины необходимо увеличить с 7500 до 15 000, чтобы учесть неполный рабочий день среди прочих факторов. В то время в Великобритании работало 47 800 консультантов, из которых 15 700 были врачами. Около 20% консультантов работают неполный рабочий день. [95]
Предполагалось, что Brexit в 2020 году повлияет на врачей из стран ЕС, которые работали в NHS, что на тот момент составляло более 1 из 10 врачей. [96] Опрос 2017 года показал, что 60% этих врачей рассматривают возможность ухода, а рекордное число сотрудников ЕС, покинувших NHS в 2016 году, составило 17 197 человек. [97] Эти цифры привели к призывам успокоить европейских работников относительно их будущего в Великобритании. [98]
Исследование Центра прогрессивной политики призвало фонды NHS стать «образцовыми работодателями» путем повышения социальной мобильности и оплаты труда, особенно для тех «фондов в более бедных местах, где они могут играть особенно большую роль в определении экономического благосостояния местного населения». Они обнаружили, что NHS является «работодателем среднего уровня по сравнению с другими крупными организациями и не дотягивает до социальной мобильности и реальной заработной платы», и ранжировали фонды с использованием «индекса хорошего работодателя». Фонды скорой помощи были оценены как худшие. [99]
6 июня 2022 года The Guardian сообщила, что опрос более 20 000 сотрудников первой линии, проведенный профсоюзом медсестер и профессиональной организацией Королевский колледж медсестер , показал, что только в четверти смен было запланировано количество зарегистрированных медсестер. [100]
NHS сталкивается с нехваткой врачей общей практики . С 2015 по 2022 год количество врачей общей практики сократилось на 1622. У некоторых семейных врачей по 2500 пациентов, что вынуждает пациентов посещать отделения неотложной помощи . В некоторых регионах на 100 000 человек приходится менее 50 врачей общей практики, в то время как в других регионах их более 70, что представляет собой вызов основополагающему принципу NHS о равном обращении. Все большее число семейных врачей сообщают о непосильной нагрузке, и многие из них решили работать неполный рабочий день. Представитель Министерства здравоохранения и социальной защиты сообщил, что департамент ежегодно открывает 4000 учебных мест для врачей общей практики, что помогает ежегодно создавать дополнительные 50 миллионов приемов. [101]
В 2023 году отчет показал, что сотрудники NHS столкнулись с более чем 20 000 случаев сексуального насилия со стороны пациентов с 2017 по 2022 год в 212 трастах NHS. Некоторые из заявлений включали изнасилование, сексуальные домогательства, преследование и сексуализированные замечания в адрес персонала со стороны пациентов. В отчете больницы сказали женщинам-сотрудницам продолжать заботиться о пациентах даже после того, как возникли проблемы, связанные с насилием или домогательством, без дополнительных мер защиты. Другие части отчета показали, что на сотрудников оказывалось давление, чтобы они не сообщали о жалобах.
В июне 2023 года был объявлен отложенный долгосрочный план NHS по трудовым ресурсам, направленный на подготовку большего количества врачей и медсестер и создание новых ролей в системе здравоохранения. [102]
В 2024 году несколько больниц NHS начали обязывать рентгенологов спрашивать всех пациентов мужского пола в возрасте от 12 до 55 лет, беременны ли они. Эта политика была введена в рамках кампании «инклюзивности» и получила много критики со стороны общественности. [103] [104] [105] [106]
Была обеспокоенность тем, что беспорядочный Brexit может поставить под угрозу доступ пациентов к жизненно важным лекарствам. В феврале 2018 года многие медицинские организации планировали худший сценарий Brexit, потому что «время истекает» для соглашения о переходе, которое последует за официальным выходом Великобритании, произошедшим в марте 2019 года. [107] Фармацевтические организации, работающие с государственной службой, чтобы сохранить запасы лекарств доступными в случае Brexit без сделки, должны были подписать 26 соглашений о неразглашении (NDA), чтобы не допустить предоставления ими публичной информации. Цифры были предоставлены 21 декабря 2018 года после того, как Рушанара Али задала парламентский запрос. [108]
Социальная помощь будет стоить дороже в будущем, согласно исследованиям Ливерпульского университета, Лондонского университетского колледжа и других. Профессор Хелен Стоукс-Лэмпард из Королевского колледжа врачей общей практики сказала: [ когда? ] «Это великое свидетельство медицинских исследований и NHS, что мы живем дольше, но нам нужно гарантировать, что наши пациенты живут дольше с хорошим качеством жизни. Чтобы это произошло, нам нужен должным образом финансируемый, должным образом укомплектованный сектор здравоохранения и социальной помощи, где общая практика, больницы и социальная помощь работают вместе — и все хорошо общаются друг с другом, в наилучших интересах предоставления безопасной помощи всем нашим пациентам». [109]
Некоторым пациентам приходится слишком долго ждать психиатрической помощи. Королевский колледж психиатров обнаружил [ когда? ] , что некоторым пациентам приходится ждать до тринадцати месяцев для получения надлежащей помощи. Венди Берн из Королевского колледжа психиатров сказала: «Это скандал, что пациенты так долго ждут лечения. Неспособность оказать людям с психическими заболеваниями оперативную помощь, в которой они нуждаются, разрушает их жизни». Даже пациентам, которые склонны к суициду или пытались покончить с собой, иногда отказывают в лечении; пациентам говорят, что они недостаточно больны, или что списки ожидания слишком длинные. Во время очень долгого ожидания лечения состояние одного из трех пациентов ухудшается, и они могут стать безработными или развестись. Каждый четвертый пациент по всей Великобритании ждет более трех месяцев, чтобы обратиться к специалисту по психическому здоровью NHS, причем 6% ждут не менее года. [110]
Национальное аудиторское управление обнаружило, что обеспечение психического здоровья для детей и молодежи не будет соответствовать растущему спросу, несмотря на обещания увеличения финансирования. Даже если обещания предоставить сектору дополнительно 1,4 млрд фунтов стерлингов будут выполнены, будет существовать «значительная неудовлетворенная потребность» из-за нехватки персонала, неадекватных данных и неспособности контролировать расходы со стороны клинических уполномоченных групп NHS. В настоящее время четверть молодых людей, нуждающихся в услугах психического здоровья, могут получить помощь NHS. Департамент здравоохранения и социального обеспечения надеется повысить этот показатель до 35%. Усилия по улучшению обеспечения психического здоровья могут выявить ранее неудовлетворенный спрос. [111]
Мег Хиллер из комитета по государственным счетам заявила: «Правительство в настоящее время оценивает, что менее трети детей и молодых людей с диагностируемым психическим расстройством получают лечение. Но правительство не понимает, сколько детей и молодых людей нуждаются в лечении или как финансирование расходуется на местном уровне. Правительству необходимо срочно определить, как департаменты, а также национальные и местные органы будут работать вместе для достижения своих долгосрочных амбиций». Эмиас Морс сказал: «Текущие цели по улучшению ухода скромны, и даже если они будут достигнуты, это все равно будет означать, что две трети тех, кто нуждается в помощи, не будут обнаружены. Растущие оценки спроса могут указывать на то, что правительство находится еще дальше, чем оно думало». [111]
В ответ NHS England приступила к крупной программе по расширению услуг в области психического здоровья, бюджеты которой сейчас растут быстрее, чем бюджеты NHS в целом. [112] Благотворительная организация по охране психического здоровья MIND ответила: «Мы рады, что план включает в себя обязательство в размере 2,3 млрд фунтов стерлингов в год на нужды психического здоровья, чтобы помочь восстановить баланс. План обещает, что эти деньги позволят примерно двум миллионам человек с тревогой, депрессией и другими проблемами психического здоровья получить помощь, включая молодых родителей, и круглосуточный доступ к кризисной помощи. План также включает гарантию того, что инвестиции в первичную, общественную и психиатрическую помощь будут расти быстрее, чем растущий общий бюджет NHS, чтобы различные части NHS объединились для предоставления более качественной, объединенной помощи в партнерстве с местными органами власти. С момента объявления о финансировании летом Mind работала с NHS, правительством и добровольным сектором, чтобы помочь сформировать долгосрочный план. Эта долгосрочная стратегия была разработана в консультации с людьми с проблемами психического здоровья, чтобы гарантировать отражение их взглядов». [112]
Эффективность NHS обычно оценивается отдельно на уровне Англии, Уэльса, Шотландии и Северной Ирландии. С 2004 года Фонд Содружества проводит опросы «Зеркало, зеркало на стене», сравнивая эффективность систем здравоохранения в 11 богатых странах, в которых Великобритания, как правило, занимает высокое место. В опросе 2021 года NHS опустилась с первого на четвертое место из-за падения в ключевых областях, включая «доступ к медицинской помощи и равенство». [113] Европейский индекс потребителей здравоохранения попытался ранжировать NHS по сравнению с другими европейскими системами здравоохранения с 2014 по 2018 год. Правый [114] аналитический центр Civitas подготовил Международный индекс результатов здравоохранения в 2022 году, в котором эффективность системы здравоохранения Великобритании была оценена по сравнению с 18 аналогичными богатыми странами с 2000 года. Он исключил влияние пандемии COVID-19, поскольку данные прекратились в 2019 году. Великобритания оказалась в нижней части большинства таблиц, за исключением домохозяйств, которые столкнулись с катастрофическими расходами на здравоохранение. [115]
Сравнительный анализ систем здравоохранения в 2010 году, проведенный The Commonwealth Fund , американской благотворительной организацией в области здравоохранения с левым уклоном, поставил NHS на второе место в исследовании семи богатых стран. [116] [117] В отчете системы здравоохранения Великобритании были поставлены выше систем здравоохранения Германии, Канады и США; NHS была признана наиболее эффективной среди изученных систем здравоохранения.
Исследование, проведенное в 2018 году King's Fund , Health Foundation , Nuffield Trust и Institute for Fiscal Studies в ознаменование 70-летия NHS, пришло к выводу, что основной слабостью NHS были результаты в области здравоохранения. Смертность от рака, сердечных приступов и инсультов была выше среднего среди сопоставимых стран. NHS хорошо справлялась с защитой людей от больших финансовых затрат во время болезни. Время ожидания было примерно одинаковым, а управление длительными заболеваниями было лучше, чем в других сопоставимых странах. Эффективность была хорошей, с низкими административными расходами и высоким использованием более дешевых дженериков. [118] Двадцать девять больничных трастов и советов из 157 не достигли ни одного целевого показателя времени ожидания в 2017–2018 годах. [119] Управление национальной статистики сообщило в январе 2019 года, что производительность в английской NHS росла на 3%, что значительно быстрее, чем в остальной части экономики Великобритании. [120]
В 2019 году The Times , комментируя исследование в British Medical Journal , сообщила, что «Великобритания потратила меньше всего на здравоохранение, 3000 фунтов стерлингов на человека, по сравнению со средним показателем в 4400 фунтов стерлингов, и имела наибольшее количество смертей, которые можно было бы предотвратить при своевременном лечении». Исследование BMJ сравнило «системы здравоохранения других развитых стран по расходам, численности персонала и предотвратимым смертям». [121]
Более 130 000 смертей с 2012 года в Великобритании можно было бы предотвратить, если бы прогресс в политике общественного здравоохранения не остановился из-за жесткой экономии , как показал анализ Института исследований государственной политики . Декан Хохлаф из IPPR сказал: «Мы увидели прогресс в снижении предотвратимых заболеваний на ровном месте с 2012 года». [122] Ключевые показатели эффективности NHS (18 недель (RTT), 4 часа (A&E) и рак (2 недели ожидания) не были достигнуты с февраля 2016 года, июля 2015 года и декабря 2015 года соответственно. [123]
В рейтинге отдельных больниц по всему миру, опубликованном Newsweek в марте 2022 года, ни одна больница NHS не вошла в число 40 лучших. Больница Святого Фомы заняла 41-е место, за ней следуют больница Университетского колледжа (54-е место) и больница Адденбрука (79-е место). [124]
Общая удовлетворенность NHS в 2021 году упала, более резко в Шотландии, чем в Англии, на 17 пунктов до 36% — самого низкого уровня с 1997 года, согласно Британскому исследованию социальных установок . Неудовлетворенность временем ожидания в больнице и у врача общей практики стала основной причиной падения. [125]
Конфедерация NHS опросила 182 руководителей здравоохранения, и 9 из 10 предупредили, что недостаточное финансирование капитала подрывает их «способность соответствовать требованиям безопасности для пациентов» в медицинских учреждениях, включая больницы, скорую помощь, общественные и психиатрические службы, а также практику врачей общей практики. [126]
В 2016 году сообщалось, что, по-видимому, существует поддержка более высокого налогообложения для покрытия дополнительных расходов на NHS, поскольку опрос общественного мнения в 2016 году показал, что 70% людей были готовы заплатить дополнительный пенни с фунта в виде подоходного налога, если бы деньги были зарезервированы и гарантированы для NHS. [127] Две трети респондентов опроса King's Fund , опубликованного в сентябре 2017 года, высказались за увеличение налогообложения для финансирования NHS. [128]
Опрос YouGov , проведенный в мае 2018 года, показал, что 74% населения Великобритании считают, что в стране слишком мало медсестер. [129]
В марте 2019 года профсоюз Unite заявил, что NHS оказалась под давлением в результате мер жесткой экономии. [130]
Общественный опрос 2018 года показал, что уровень удовлетворенности населения NHS снизился с 70% в 2010 году до 53% в 2018 году. [131] NHS неизменно оценивается как учреждение, которое заставляет людей больше всего гордиться тем, что они британцы, опережая королевскую семью, вооруженные силы и BBC. [132] Один из опросов 2019 года оценил медсестер и врачей — не обязательно сотрудников NHS — как одни из самых заслуживающих доверия профессий в Великобритании. [133]
В ноябре 2022 года опрос, проведенный Ipsos и Health Foundation, показал, что только треть респондентов согласились с тем, что NHS предоставляет хорошие услуги на национальном уровне, а 82% считали, что NHS необходимо больше финансирования. 62% ожидали, что стандарты ухода снизятся в течение следующих 12 месяцев. Главными приоритетами, выявленными в ходе опроса, были устранение давления и нагрузки на персонал, а также увеличение численности персонала. Также вызывали озабоченность сокращение времени ожидания в отделениях неотложной помощи и рутинных услуг. [134] Только 10% респондентов из Великобритании считали, что у их правительства правильные планы относительно NHS. Health Foundation заявил, что, несмотря на эти опасения, общественность привержена основополагающим принципам NHS, и 90% респондентов считают, что NHS должна быть бесплатной, 89% считают, что NHS должна предоставлять комплексные услуги для всех, а 84% считают, что NHS должна финансироваться в основном за счет налогообложения. [135]
В 2020 году NHS выпустила медицинские рекомендации по борьбе с COVID-19 и объединилась с технологическими компаниями для создания компьютерных панелей управления, чтобы помочь бороться с пандемией коронавируса в стране . [136] [137] Во время пандемии NHS также внедрила интегрированную COVID в свою линию обслуживания 1-1-1. [138] После выписки из больницы Святого Фомы в Лондоне 13 апреля 2020 года после постановки диагноза COVID-19 премьер-министр Великобритании Борис Джонсон охарактеризовал медицинскую помощь NHS как «поразительную» и сказал, что «NHS спасла мне жизнь. Без вопросов». [139] [140] За это время NHS претерпела серьезную реорганизацию для подготовки к пандемии COVID-19. [141]
5 июля 2021 года королева Елизавета II наградила NHS Георгиевским крестом . [142] Георгиевский крест, высшая награда за храбрость, доступная гражданским лицам и немного ниже по статусу, чем Крест Виктории , вручается за акты величайшего героизма или наиболее выдающегося мужества. В рукописной записке королева сообщила, что награда вручается всем бывшим и нынешним сотрудникам NHS за их «мужество, сострадание и преданность» во время пандемии. [143]
В 2015 году в Великобритании на 1000 человек приходилось 2,6 больничных коек. [144] В сентябре 2017 года Фонд короля задокументировал количество больничных коек NHS в Англии в размере 142 000, что составляет менее 50% от числа 30 лет назад. [145] В 2019 году десятая часть коек в Великобритании была занята пациентом, страдающим алкогольной зависимостью. [146]
NHS выпустила несколько благотворительных синглов, в том числе:
Общий
Рентгенологам в нескольких больницах NHS было поручено спрашивать всех мужчин в возрасте от 12 до 55 лет, беременны ли они, перед проведением рентгена. Спорная политика, направленная на рассмотрение небинарных, трансгендерных и интерсексуальных пациентов, вызвала возмущение как среди пациентов, так и среди активистов.
формы, разработанные с расчетом на инклюзивность, вызвали замешательство и гнев среди пациентов и представляют риск для их безопасности, сообщили рентгенологи The Telegraph.
Рентгенологам во многих больницах NHS было рекомендовано проверять, беременны ли мужчины, перед проведением сканирования в рамках руководства по инклюзивности.
