Зрительная терапия ( ВТ ), или поведенческая оптометрия , — это общий термин для методов альтернативной медицины с использованием упражнений для глаз, основанных на псевдонаучном утверждении, что проблемы со зрением являются истинной основной причиной трудностей в обучении, особенно у детей. [1] Научные исследования не доказали свою эффективность зрительной терапии, за исключением случаев недостаточности конвергенции . [2] Большинство утверждений — например, о том, что терапия может решить неврологические, образовательные и пространственные трудности — не имеют подтверждающих доказательств. [3] Ни Американская академия педиатрии , ни Американская академия офтальмологии не поддерживают использование зрительной терапии. [4] [5]
Зрительная терапия основана на предположении, что многие нарушения обучаемости у детей основаны на проблемах со зрением и что их можно вылечить, выполняя упражнения для глаз. Зрительная терапия не имеет убедительных доказательств, ее охарактеризовали как лженауку , а ее практику - как шарлатанство . [6] [1]
Зрительная терапия – это широкая концепция, охватывающая широкий спектр видов лечения. [3] К ним относятся те, которые направлены на недостаточность конвергенции , которую часто называют « вергентной терапией» или «ортоптической терапией», а также на различные неврологические, образовательные и пространственные трудности. [3]
Нет убедительных доказательств того, что зрительная терапия приносит какую-либо пользу при лечении нарушений обучаемости, чтения, дислексии или СДВГ, хотя есть некоторые доказательства того, что она может помочь в лечении недостаточности конвергенции у здоровых людей. [7] [8] [9] По состоянию на 2020 год офтальмологи , ортоптики и педиатры[update] пришли к единому мнению, что некосоглазая зрительная терапия не имеет документированных доказательств эффективности. [10]
Обзор, проведенный в 2000 году, пришел к выводу, что контролируемых исследований этого подхода было недостаточно. [11] В обзоре литературы, проведенном в 2008 году, также было отмечено недостаточное количество контролируемых исследований, и сделан вывод, что эти подходы «не основаны на фактических данных и, следовательно, не могут быть защищены». [2]
Нет убедительных доказательств, подтверждающих использование зрительной терапии в реабилитации пациентов с легкой черепно-мозговой травмой , хотя она может быть полезна для лечения посттравматической недостаточности конвергенции и недостаточности аккомодации . [12]
Существует несколько различных широких классификаций философий лечения зрения, которые традиционно делятся между оптометристами , офтальмологами и практиками альтернативной медицины.
Ортоптическая терапия зрения, также известная как ортоптика , представляет собой область обследования и лечения пациентов с нарушениями зрительной системы с упором на бинокулярное зрение и движения глаз. [13] Традиционная ортоптика , которую обычно практикуют ортоптисты , оптометристы, поведенческие оптометристы, детские офтальмологи и офтальмологи общего профиля, решает проблемы напряжения глаз , зрительно-индуцированных головных болей , косоглазия , диплопии и зрительных навыков, необходимых для чтения .
Поведенческая зрительная терапия или терапия зрительной интеграции (также известная как поведенческая оптометрия ). [14]
Существует ряд альтернативных подходов к терапии зрения, которые не изучались в традиционной или доказательной медицине . Обычно их предоставляют нелицензированные профессионалы, хотя их также предоставляет меньшинство оптометристов. Эти методы обычно находятся под пристальным вниманием офтальмологических и оптометрических журналов из-за отсутствия доказанной эффективности. [ нужна цитата ]
Ортоптика уделяет особое внимание диагностике и нехирургическому лечению косоглазия (блуждающего глаза), амблиопии (ленивого глаза) и нарушений движения глаз. [15] Доказательства в поддержку его использования при амблиопии по состоянию на 2011 год неясны. [16]
Большая часть практики ортопистов касается рефракции и мышечного контроля глаз. [17] Ортоптики – это обученные специалисты, специализирующиеся на ортоптическом лечении. При наличии специальной подготовки в некоторых странах ортоптисты могут участвовать в мониторинге некоторых форм глазных заболеваний, таких как глаукома, скрининг катаракты и диабетическая ретинопатия. [18]
Поведенческая зрительная терапия (БВТ) направлена на лечение проблем, включая трудности зрительного внимания и концентрации, [19] которые поведенческие оптометристы классифицируют как недостатки обработки визуальной информации. Они проявляются как неспособность сохранять фокус или переключать фокус с одной области пространства на другую. [20] Некоторые практикующие специалисты утверждают, что плохое отслеживание взгляда может повлиять на навыки чтения, и предполагают, что тренировка зрения может улучшить некоторые зрительные навыки, полезные для чтения. [21]
Поведенческую зрительную терапию практикуют в основном оптометристы, специализирующиеся в этой области. Исторически сложилось так, что между оптометрией и медициной существовали некоторые различия в философии относительно эффективности и актуальности терапии зрения, хотя ни одна из них не поддерживает ее использование для лечения нарушений обучения. Крупные организации, в том числе Международная ортоптическая ассоциация и Американская академия офтальмологии , пришли к выводу, что клинически значимое улучшение зрения при БВТ не обосновано, и поэтому не практикуют ее. [2] Тем не менее, крупные оптометрические организации, в том числе Американская оптометрическая ассоциация , Американская академия оптометрии , Колледж оптометристов по развитию зрения и Программа развития оптометрии , поддерживают утверждение, что некосоглазая визуальная терапия действительно решает основные проблемы со зрением, которые утверждают, что они влияют на потенциал обучения. Однако эти оптометрические организации стараются отметить, что зрительная терапия не лечит напрямую расстройства обучения. [22]
Поведенческая оптометрия — это научно недоказанный раздел оптометрии, который исследует, как зрительная функция влияет на повседневную деятельность пациента. Зрительная терапия является разновидностью поведенческой оптометрии. В целом, офтальмотерапевты пытаются улучшить зрение и, следовательно, повседневное самочувствие пациентов, используя «упражнения для глаз», призму и линзы, уделяя больше внимания зрительным функциям пациента.
Среди медицинских школ офтальмология не видит достоинств в процедурах, связанных со многими практиками поведенческой оптометрии, поскольку не было проведено достаточно строгих исследований, чтобы оправдать практику зрительной терапии. По данным Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия , поведенческие аспекты зрительной терапии считаются научно недоказанными. [10]
В 2008 году ученый-зритель Брендан Барретт опубликовал обзор поведенческой оптометрии по приглашению Колледжа оптометристов Великобритании . Он писал, что поведенческая оптометрия не является четко определенной областью, но ее сторонники полагают, что она может выйти за рамки стандартных программ, например, как расширение оптометрии, используя целостный подход. Барретт перечислил методы лечения: [2]
Барретт отметил отсутствие опубликованных контролируемых испытаний этих методов. Он обнаружил, что есть несколько областей, в которых имеющиеся данные позволяют предположить, что этот подход может иметь определенную ценность, а именно: лечение недостаточности конвергенции, использование коромысловых призм у неврологических пациентов и восстановление зрения после заболеваний или травм головного мозга. обнаружил, что в других областях, где использовались эти методы, то есть в большинстве ситуаций, нет никаких доказательств их ценности. [2] Напротив, Стивен Новелла отмечает, что единственное состояние, для которого имеются научные данные хорошего качества, — это расстройства конвергенции. Это указывает на проблему, которая является общей для дополнительной или интегративной медицины, типа альтернативной медицины , заключается в том, что многообещающее применение для лечения одного расстройства применяется к широкому спектру расстройств, для которых нет никаких доказательств. [1]
Упражнения для глаз, используемые в терапии зрения, обычно можно разделить на две группы: те, которые используются для лечения «косоглазия» и те, которые используются для лечения «не косоглазия», для улучшения здоровья глаз. Офтальмологи и ортоптики не считают эти упражнения клинически значимыми для улучшения зрения. Обычно они видят эту перцептивно-моторную деятельность в сфере логопедической или эрготерапии .
Некоторые из используемых упражнений:
Упражнения для глаз, используемые в поведенческой терапии зрения, также известные как оптометрия развития, направлены на лечение проблем, включая трудности зрительного внимания и концентрации, которые могут проявляться в неспособности поддерживать фокус или перемещать фокус с одной области пространства на другую. [ нужна цитата ]
В некоторых упражнениях используются :
Тренировка фузионной амплитуды и относительной фузионной амплитуды предназначена для облегчения недостаточности конвергенции . Исследование CITT (Испытание лечения недостаточности конвергенции) представляло собой рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование (высокий уровень надежности), показавшее, что ортоптическая зрительная терапия является эффективным методом лечения недостаточности конвергенции (КИ). Соавторами этого исследования были оптометристы и офтальмологи. [ нужна ссылка ] Тренировка фузионной амплитуды также предназначена для облегчения периодической экзотропии [26] и других менее распространенных форм косоглазия.
Некоторые утверждают, что некоторые упражнения для глаз, выполняемые своими руками, улучшают остроту зрения за счет уменьшения или устранения аномалий рефракции . Такие утверждения основаны главным образом на неофициальных данных и обычно не подтверждаются ортоптистами, офтальмологами или оптометристами. [27] [28]
Немецкий оптик Ханс-Иоахим Хаазе разработал метод исправления предполагаемого смещения. Его метод, названный методом МКХ , не признан научно обоснованным подходом. [29] [30] [31] [32]
Поведенческая оптометрия в значительной степени основана на концепциях, которым не хватает правдоподобия или которые противоречат общепринятой неврологии , а большинство проведенных исследований было низкого качества. [33] Как и в случае с хиропрактикой , среди практикующих специалистов существует определенный спектр научной обоснованности: с одной стороны, есть некоторые слабые доказательства в поддержку идеи о том, что близорукость может быть затронута тренировкой глаз; [2] другой крайностью являются такие концепции, как «синтонная фототерапия», которая предполагает, что свет разного цвета может использоваться для лечения различных заболеваний. [33]
Обзор, проведенный в 2000 году, пришел к выводу, что контролируемых исследований этого подхода было недостаточно. [11] В 2008 году Барретт пришел к выводу, что «продолжающееся отсутствие строгих научных доказательств в поддержку подходов к управлению поведением и, в частности, нехватка контролируемых исследований представляет собой серьезную проблему для доверия к теории и практике поведенческой оптометрии». [2]
Было предложено, чтобы поведенческая оптометрия была полезна для детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью и аутизмом . Это предложение основано на идее о том, что, поскольку у людей с этими заболеваниями часто наблюдаются ненормальные движения глаз, исправление этого может помочь устранить основное заболевание. Однако доказательства, подтверждающие этот подход, слабы; Американская академия педиатрии , Американская академия офтальмологии и Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия заявили, что нарушения обучаемости не вызываются и не поддаются лечению визуальными методами. [34]
Специалисты по спортивной тренировке зрения утверждают, что могут улучшить функцию зрения спортсменов сверх того, что ожидается у людей с уже здоровой зрительной системой. [35] [36] [ нужен лучший источник ]
Различные формы упражнений для глаз использовались на протяжении веков. [9] Концепция ортоптики была введена в конце девятнадцатого века для нехирургического лечения косоглазия . Эта ранняя и традиционная форма зрительной терапии легла в основу того, что сейчас известно как ортоптика , и была основана на наблюдении, а не на исследованиях или доказательствах. [37]
В первой половине двадцатого века ортоптики, работая с офтальмологами , внедрили различные методы обучения, в основном предназначенные для улучшения выравнивания глаз. Во второй половине двадцатого века зрительная терапия стала использоваться специально обученными оптометристами для лечения различных состояний, от нарушения зрения (астенопии), нарушений моторики глаз, контроля фокусировки, бинокулярного зрения, восприятия глубины, координации глаз и рук и обработки изображений. . Было продемонстрировано, что эти методы лечения помогают многим пациентам с плохим чтением и успеваемостью, вызванными их зрением. Существует множество ненаучных методов, которые пропагандируются в коммерческих целях и утверждаются специально для улучшения зрения и даже улучшения спортивных результатов. [9]
Некоторые оптометристы считают, что поведенческая оптометрия берет свое начало в учении Скеффингтона и Александра. Они способствовали непрерывному обучению оптометристов, чтобы они могли расширить свои знания о том, как зрение влияет на производительность. В зрительной терапии различают терапию косоглазого/ортоптического зрения (которую практикуют многие оптометристы, ортоптики и офтальмологи ) и терапию некосоглазого зрения. [38] А. М. Скеффингтон был американским оптометристом , известным некоторым как «отец поведенческой оптометрии». [39] Скеффингтон считается соучредителем программы оптометрического расширения вместе с Э.Б. Александром в 1928 году. [39]