Аномальное маточное кровотечение ( АМК ), также известное как атипичное вагинальное кровотечение ( АВК ), представляет собой вагинальное кровотечение из матки , которое является ненормально частым, длится чрезмерно долго, является более обильным, чем обычно , или является нерегулярным. [1] [3] Термин «дисфункциональное маточное кровотечение» использовался, когда не было никакой основной причины. [3] Вагинальное кровотечение во время беременности исключается. [3] Может возникнуть железодефицитная анемия , и качество жизни может быть отрицательно затронуто. [2]
Основные причины могут включать проблемы с овуляцией , фибромиомы , врастание слизистой оболочки матки в стенку матки , полипы матки , основные проблемы с кровотечением , побочные эффекты от противозачаточных средств или рак . [3] В каждом конкретном случае может быть применимо более одной категории причин. [3] Первым шагом в обследовании является исключение опухоли или беременности . [5] [3] Медицинская визуализация или гистероскопия могут помочь в диагностике. [2]
Лечение зависит от основной причины. [3] [2] Варианты могут включать гормональную контрацепцию , агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) , транексамовую кислоту , НПВП и хирургическое вмешательство, такое как абляция эндометрия или гистерэктомия . [1] [5] В течение года примерно 20% женщин репродуктивного возраста сообщают о по крайней мере одном симптоме АМК. [2]
Поскольку аденомиоз является распространенным заболеванием с распространенностью 20-35%, он часто является причинно-следственным. Недавние исследования показывают, что аномальный ангиогенез связан с состояниями аденомиоза, приводящими к аномальному маточному кровотечению. [6] [7] Это предполагает варианты терапевтического вмешательства с ингибиторами ангиогенеза .
Симптомы включают вагинальное кровотечение , которое происходит нерегулярно, с ненормальной частотой, длится слишком долго или больше нормы . [1] Нормальная частота менструаций составляет от 22 до 38 дней. [1] [3] Разница в продолжительности времени между циклами обычно составляет менее 21 дня. [3] Кровотечение обычно длится менее девяти дней, а потеря крови составляет менее 80 мл. [1] [3] Чрезмерная потеря крови также может быть определена как то, что отрицательно влияет на качество жизни человека. [2] Кровотечение более чем через шесть месяцев после менопаузы также является проблемой. [4]
Причины АМК делятся на девять групп: полипы матки , фибромиомы , аденомиоз , рак , нарушения свертываемости крови , проблемы с овуляцией, проблемы с эндометрием, вызванные медицинским обслуживанием и еще не классифицированные. [3] В каждом конкретном случае может применяться более одной категории причин. [3] Причины, вызванные медицинским обслуживанием, могут включать побочные эффекты противозачаточных средств . [3]
Диагностика АМК начинается с истории болезни и физического осмотра . [2] Нормальные менструальные кровотечения у разных женщин разные, поэтому история болезни охватывает конкретные детали индивидуального менструального кровотечения женщины, такие как его предсказуемость, продолжительность, объем и испытывает ли она спазмы или другую боль. Врач также проверит, есть ли у нее или у членов ее семьи потенциально связанные с этим заболевания, и принимает ли она лекарства, которые могут увеличить или уменьшить менструальное кровотечение, такие как травяные добавки , гормональные контрацептивы , безрецептурные препараты, такие как аспирин , или разжижители крови . [8]
Медицинские тесты включают анализ крови, чтобы увидеть, не вызвало ли аномальное кровотечение анемию , и УЗИ органов малого таза , чтобы увидеть, вызвано ли аномальное кровотечение структурной проблемой, такой как фибромиома матки . [2] Ультразвуковое исследование особенно рекомендуется лицам старше 35 лет или тем, у кого кровотечение продолжается, несмотря на первоначальное лечение. [4] Также рекомендуется лабораторная оценка тиреотропного гормона (ТТГ), беременности и хламидиоза . [8]
Более обширное тестирование может включать МРТ и взятие проб эндометрия . [2] Взятие проб эндометрия рекомендуется женщинам старше 45 лет, у которых не наступает улучшение после лечения, а также женщинам с сохраняющимися межменструальными кровотечениями . [2] Для классификации маточных кровотечений можно использовать систему PALM-COEIN . [8]
Лечение зависит от основной причины. [3] [2] Варианты могут включать гормональную контрацепцию , агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) , транексамовую кислоту , НПВП и хирургическое вмешательство, такое как абляция эндометрия или гистерэктомия . [1] [5] Полипы, аденомиоз и рак обычно лечатся хирургическим путем. [2] Может потребоваться прием добавок железа . [2]
Термин «дисфункциональное маточное кровотечение» больше не рекомендуется. [3] Исторически дисфункциональное маточное кровотечение означало, что не было никаких структурных или системных проблем. [3] При АМК могут присутствовать глубинные причины. [3]
Около трети всех медицинских осмотров у гинеколога связаны с АМК, причем эта доля возрастает до 70% в годы менопаузы . [8]