Сколиоз ( мн. ч. : сколиозы ) — это состояние, при котором позвоночник человека имеет нерегулярную кривизну [2] во фронтальной плоскости . Обычно кривизна имеет S- или C-образную форму в трех измерениях. [2] [7] В некоторых случаях степень кривизны стабильна, в то время как в других она увеличивается со временем. [3] Легкий сколиоз обычно не вызывает проблем, но более серьезные случаи могут влиять на дыхание и движение. [3] [8] Боль обычно присутствует у взрослых и может ухудшаться с возрастом. [9] По мере прогрессирования состояния оно может изменить жизнь человека и, следовательно, также может считаться инвалидностью . [10] Его можно сравнить с кифозом и лордозом , другими аномальными искривлениями позвоночника, которые находятся в сагиттальной плоскости (спереди-назад), а не во фронтальной (слева-направо).
Причина большинства случаев неизвестна, но считается, что она связана с комбинацией генетических и экологических факторов . [3] Сколиоз чаще всего возникает во время скачков роста прямо перед половым созреванием. [11] Факторы риска включают других затронутых членов семьи. [2] Он также может возникнуть из-за другого состояния, такого как мышечные спазмы , церебральный паралич , синдром Марфана и опухоли, такие как нейрофиброматоз . [2] Диагноз подтверждается с помощью рентгена . [2] Сколиоз обычно классифицируется как структурный, при котором искривление фиксировано, или функциональный, при котором лежащий под ним позвоночник находится в норме. [2] Лево-правая асимметрия позвонков и их мускулатуры, особенно в грудном отделе, [12] может вызвать механическую нестабильность позвоночника.
Лечение зависит от степени искривления, местоположения и причины. [2] Возраст пациента также важен, поскольку некоторые методы лечения неэффективны у взрослых, которые больше не растут. Незначительные искривления можно просто периодически наблюдать. [2] Лечение может включать фиксацию , специальные упражнения, проверку осанки и хирургическое вмешательство. [2] [4] Фиксатор должен быть подобран для человека и использоваться ежедневно до тех пор, пока рост не прекратится. [2] Специальные упражнения, такие как упражнения, которые фокусируются на корпусе, могут использоваться для попытки снизить риск ухудшения. [4] Их можно выполнять отдельно или вместе с другими методами лечения, такими как фиксация. [13] [14] Доказательства того, что хиропрактические манипуляции , пищевые добавки или упражнения могут предотвратить ухудшение состояния, слабы. [2] [15] Тем не менее, упражнения по-прежнему рекомендуются из-за их других преимуществ для здоровья. [2]
Сколиоз встречается примерно у 3% людей. [5] Чаще всего он развивается в возрасте от десяти до двадцати лет. [2] Женщины, как правило, страдают от него сильнее, чем мужчины, в соотношении 4:1. [2] [3] Термин происходит от древнегреческого σκολίωσις ( skolíōsis ) «изгиб». [16]
Симптомы, связанные со сколиозом, могут включать:
Признаками сколиоза могут быть:
Люди, достигшие зрелости скелета, менее склонны к ухудшению состояния. [23] Некоторые тяжелые случаи сколиоза могут привести к уменьшению жизненной емкости легких, давлению на сердце и ограничению физической активности. [24]
Лонгитюдные исследования показали, что наиболее распространенная форма заболевания, идиопатический сколиоз с поздним началом, вызывает лишь незначительные физические нарушения, за исключением болей в спине и косметических проблем, даже при отсутствии лечения, при этом показатели смертности аналогичны показателям общей популяции. [25] [26] Старые убеждения о том, что нелеченный идиопатический сколиоз обязательно прогрессирует до тяжелой (сердечно-легочной) инвалидности к старости, были опровергнуты. [27]
По оценкам, 65% случаев сколиоза являются идиопатическими (причина неизвестна), около 15% являются врожденными и около 10% являются вторичными по отношению к нервно-мышечным заболеваниям . [28]
Около 38% дисперсии риска сколиоза обусловлено генетическими факторами, а 62% — окружающей средой. [29] Однако генетика, вероятно, сложна, учитывая непоследовательное наследование и несоответствие среди монозиготных близнецов. [29] Конкретные гены, которые способствуют развитию сколиоза, окончательно не идентифицированы. По крайней мере, один ген, CHD7 , был связан с идиопатической формой сколиоза. [30] Несколько исследований генов-кандидатов обнаружили ассоциации между идиопатическим сколиозом и генами, опосредующими формирование костей, метаболизм костей и структуру соединительной ткани. [29] Несколько исследований по всему геному выявили ряд локусов, которые в значительной степени связаны с идиопатическим сколиозом. [29] В 2006 году идиопатический сколиоз был связан с тремя микросателлитными полиморфизмами в гене MATN1 (кодирующем матрилин 1, белок матрикса хряща). [31] В ходе общегеномного ассоциативного исследования было выявлено пятьдесят три маркера полиморфизма отдельных нуклеотидов в ДНК, которые в значительной степени связаны с подростковым идиопатическим сколиозом. [32]
Подростковый идиопатический сколиоз не имеет четкого причинного фактора и, как правило, считается многофакторным, что приводит к «прогрессирующим функциональным ограничениям» у людей. [33] [34] [35] [30] [36] Исследования показывают, что задний спондилодез (PSF) может использоваться для исправления более серьезных деформаций, вызванных подростковым идиопатическим сколиозом. [37] [38] [39] [40] [41] Такие процедуры могут привести к возвращению к физической активности примерно через 6 месяцев, что является очень многообещающим, хотя минимальные боли в спине все еще следует ожидать в самых тяжелых случаях. [42] [43] [44] [45] [41] Распространенность сколиоза составляет 1–2% среди подростков, но вероятность прогрессирования среди подростков с углом Кобба менее 20° составляет около 10–20%. [46]
Врожденный сколиоз может быть обусловлен пороком развития позвоночника в период с третьей по шестую неделю внутриутробного развития из-за нарушения формирования, нарушения сегментации или комбинации стимулов. [47] Неполная и аномальная сегментация приводит к позвонку неправильной формы, иногда срастающемуся с нормальным позвонком или односторонним срастанием позвонков, что приводит к аномальному боковому искривлению позвоночника. [48]
Позвонки позвоночника, особенно в грудном отделе, в среднем асимметричны. [12] Средняя ось этих позвонков имеет тенденцию систематически указывать вправо от срединной плоскости тела . Сильная асимметрия позвонков и их мускулатуры может привести к механической нестабильности позвоночника, особенно во время фаз быстрого роста. Считается, что асимметрия вызвана эмбриональным скручиванием тела . [50]
Вторичный сколиоз из-за невропатических и миопатических состояний может привести к потере мышечной поддержки позвоночника, в результате чего позвоночник будет вытянут в аномальном направлении. [ требуется ссылка ] Некоторые состояния, которые могут вызвать вторичный сколиоз, включают мышечную дистрофию , спинальную мышечную атрофию , полиомиелит , церебральный паралич , травму спинного мозга и миотонию . [51] [52] Сколиоз часто проявляется или ухудшается во время скачка роста у подростков и чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. [46]
Сколиоз, связанный с известными синдромами, часто классифицируется как «синдромальный сколиоз». [53] Сколиоз может быть связан с синдромом амниотической перетяжки , [54] аномалией Арнольда-Киари , [55] болезнью Шарко-Мари-Тута , [56] церебральным параличом, [57] врожденной диафрагмальной грыжей , [58] заболеваниями соединительной ткани , [59] мышечной дистрофией, [60] семейной дисавтономией , [61] синдромом CHARGE , [62] синдромом Элерса-Данлоса [59] (гипергибкость, синдром «вялого ребенка» и другие варианты этого состояния), синдромом ломкой Х-хромосомы , [63] [64] атаксией Фридрейха , [65] гемигипертрофией , [66] синдромом Лойса-Дитца , [67] синдромом Марфана , [59] синдромом ногтя–надколенника , [68] нейрофиброматозом , [69] несовершенным остеогенезом , [70] синдром Прадера-Вилли , [71] синдром Протея , [72] spina bifida , [73] спинальная мышечная атрофия , [74] сирингомиелия , [75] и pectus carinatum . [76]
Другая форма вторичного сколиоза — дегенеративный сколиоз, также известный как сколиоз de novo, который развивается в более позднем возрасте вторично по отношению к дегенеративным (могут быть связаны или не связаны со старением) изменениям. Это тип деформации, который начинается и прогрессирует из-за коллапса позвоночника асимметричным образом. По мере того, как кости начинают слабеть, а связки и диски, расположенные в позвоночнике, изнашиваются в результате возрастных изменений, позвоночник начинает искривляться. [77]
Люди, у которых изначально выявлен сколиоз, проходят медицинское обследование, чтобы определить, имеет ли деформация основную причину, а также исключить возможность наличия более серьезного заболевания, чем простой сколиоз. [ необходима цитата ]
Походка человека оценивается с осмотром на предмет признаков других отклонений (например, spina bifida , о чем свидетельствует ямочка , волосатая область, липома или гемангиома ). Также проводится тщательное неврологическое обследование , кожа на наличие пятен цвета кофе с молоком , указывающих на нейрофиброматоз , стопы на наличие каво-варусной деформации , брюшные рефлексы и мышечный тонус на предмет спастичности . [ требуется ссылка ]
Когда человек может сотрудничать, его просят наклониться вперед как можно дальше. Это известно как тест Адамса на наклон вперед [78] и часто проводится на школьниках. Если отмечается выступ, то возможен сколиоз, и для подтверждения диагноза можно сделать рентген.
В качестве альтернативы для диагностики состояния можно использовать сколиометр . [79]
При подозрении на сколиоз обычно делают рентгенографию с нагрузкой, полную переднезаднюю/ коронарную (вид спереди назад) и боковую / сагиттальную (вид сбоку) проекцию позвоночника для оценки кривизны сколиоза, кифоза и лордоза , поскольку они также могут быть затронуты у людей со сколиозом. Рентгенография позвоночника в полный рост в положении стоя является стандартным методом оценки тяжести и прогрессирования сколиоза, а также того, является ли он врожденным или идиопатическим по своей природе. У растущих людей серийные рентгенограммы получают с интервалом от 3 до 12 месяцев, чтобы проследить прогрессирование искривления, и в некоторых случаях оправдано проведение МРТ- исследования для изучения спинного мозга. [80] В среднем пациент со сколиозом контактировал с примерно 50–300 мГр радиации из-за этих рентгенограмм в течение этого периода времени. [81]
Стандартный метод количественной оценки искривления — измерение угла Кобба , который представляет собой угол между двумя линиями, проведенными перпендикулярно верхней замыкательной пластинке самого верхнего вовлеченного позвонка и нижней замыкательной пластинке самого нижнего вовлеченного позвонка. Для людей с двумя искривлениями углы Кобба отслеживаются для обеих искривлений. У некоторых людей получают рентгеновские снимки с боковым изгибом для оценки гибкости искривлений или первичных и компенсаторных искривлений. [ необходима цитата ]
Врожденный и идиопатический сколиоз, который развивается до 10 лет, называется сколиозом с ранним началом. [82] Прогрессирующий идиопатический сколиоз с ранним началом может быть опасным для жизни состоянием с отрицательным влиянием на функцию легких. [83] [84] Сколиоз, который развивается после 10 лет, называется подростковым идиопатическим сколиозом . [3] Скрининг подростков без симптомов на сколиоз не имеет однозначной пользы. [85]
Сколиоз определяется как трехмерное отклонение оси позвоночника человека . [46] [7] Большинство организаций, включая Общество по исследованию сколиоза, определяют сколиоз как угол Кобба более 10° вправо или влево, если смотреть со стороны исследователя на человека, то есть во фронтальной плоскости . [86]
Сколиоз описывается как биомеханическая деформация, прогрессирование которой зависит от асимметричных сил, также известных как закон Гютера-Фолькмана . [32]
Сколиозные искривления не выпрямляются сами по себе. У многих детей есть небольшие искривления, которые не требуют лечения. В этих случаях дети вырастают и сами по себе принимают нормальную осанку, хотя их небольшие искривления никогда не исчезают. Если пациент все еще растет и имеет большую кривизну, важно следить за изменением искривления с помощью периодического осмотра и рентгенографии стоя по мере необходимости. Рост аномалий позвоночника требует обследования нейрохирургом, чтобы определить, требуется ли активное лечение. [87]
Традиционное медицинское лечение сколиоза является сложным и определяется тяжестью искривления и зрелостью скелета , которые вместе помогают предсказать вероятность прогрессирования. Обычные варианты для детей и подростков: [88]
Для взрослых лечение обычно направлено на облегчение боли: [90] [91]
Лечение идиопатического сколиоза также зависит от степени искривления, потенциала позвоночника к дальнейшему росту и риска того, что искривление будет прогрессировать. Легкий сколиоз (отклонение менее 30°) и умеренный сколиоз (30–45°) обычно можно лечить консервативно с помощью корсета в сочетании с упражнениями, специфичными для сколиоза. [4] Тяжелые искривления, которые быстро прогрессируют, могут потребовать хирургического вмешательства с установкой спинального стержня и спондилодеза. Во всех случаях раннее вмешательство дает наилучшие результаты. [ необходима цитата ]
Определенный тип физиотерапии может быть полезен. [93] [4] Однако доказательства в поддержку его использования слабы. [2] [15] Низкое качество доказательств предполагает, что упражнения, специфичные для сколиоза (SSE), могут быть более эффективными, чем электростимуляция. [94] [ требуется обновление ] Доказательств для метода Шрот недостаточно, чтобы поддержать его использование. [95] Значительное улучшение функции, позвоночных углов и асимметрии туловища было зафиксировано после внедрения метода Шрот с точки зрения консервативного лечения сколиоза. Некоторые другие формы вмешательств упражнений были в последнее время [ когда? ] использованы в клинической практике для терапевтического лечения сколиоза, такие как глобальное постуральное переобучение и метод Клаппа. [89]
Обычно корсет применяется, когда у человека сохраняется рост костей, и, как правило, применяется для удержания искривления и предотвращения его прогрессирования до точки, когда рекомендуется операция. В некоторых случаях у подростков корсет значительно уменьшил искривление, с 40° (от искривления, указанного выше в длине) до 18°. Корсеты иногда назначают взрослым для облегчения боли, связанной со сколиозом. Корсет включает в себя установку на человека устройства, которое охватывает туловище; в некоторых случаях оно распространяется на шею (примером является корсет Milwaukee). [96]
Наиболее часто используемым корсетом является TLSO , например, Boston brace , корсетоподобное приспособление, которое подходит от подмышек до бедер и изготавливается на заказ из стекловолокна или пластика. Обычно его рекомендуют носить 22–23 часа в день, и он оказывает давление на изгибы позвоночника. Эффективность корсета зависит не только от конструкции корсета и навыков ортопеда , но также от соблюдения рекомендаций и количества ношения в день. Альтернативной формой корсета является ночной корсет, который надевается только ночью, пока ребенок спит, и который чрезмерно корректирует деформацию. [97] Хотя ночные корсеты более удобны для детей и семей, неизвестно, так ли хороша эффективность корсета, как у обычных корсетов. Правительство Великобритании профинансировало крупное клиническое исследование (называемое исследованием BASIS), чтобы разрешить эту неопределенность. [98] Исследование BASIS проводится по всей Великобритании во всех ведущих детских больницах, где лечат сколиоз, и семьям предлагается принять участие.
Показания к использованию корсета: люди, которые все еще растут и у которых углы Кобба составляют менее 20°, должны находиться под пристальным наблюдением. Люди, которые все еще растут и у которых углы Кобба составляют от 20 до 29°, должны носить корсет в соответствии с риском прогрессирования, учитывая возраст, увеличение угла Кобба за шестимесячный период, симптом Риссера и клиническую картину. Люди, которые все еще растут и у которых углы Кобба составляют более 30°, должны носить корсет. Однако это лишь рекомендации, и не каждый человек впишется в эту таблицу.
Например, человек, который все еще растет с углом Кобба 17° и значительным вращением грудной клетки или плоской спиной, может рассматриваться для ночного ношения корсета. На противоположном конце спектра роста, угол Кобба 29° и признак Риссера три или четыре могут не нуждаться в носке корсета, поскольку потенциал прогрессирования снижен. [99] Рекомендации Общества по исследованию сколиоза относительно ношения корсета включают искривления, прогрессирующие до более чем 25°, искривления от 30 до 45°, признак Риссера 0, 1 или 2 (рентгеновское измерение области роста таза) и менее чем через шесть месяцев с начала менструации у девочек. [100]
Имеющиеся данные подтверждают, что ношение корсета предотвращает ухудшение течения заболевания, но неясно, влияет ли оно на качество жизни, внешний вид или боли в спине. [101]
Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется ортопедами при искривлениях с высокой вероятностью прогрессирования (т. е. величиной более 45–50°), искривлениях, которые были бы косметически неприемлемы во взрослом возрасте, искривлениях у людей с расщелиной позвоночника и церебральным параличом , которые мешают сидеть и ухаживать за собой, а также искривлениях, которые влияют на физиологические функции, такие как дыхание. [102] [103]
Хирургическое вмешательство показано Обществом ортопедического и реабилитационного лечения сколиоза (SOSORT) при угле 45–50° [4] и Обществом исследований сколиоза (SRS) при угле Кобба 45°. [104] SOSORT использует порог 45–50° в связи с хорошо документированной ошибкой измерения плюс-минус 5°, которая может возникнуть при измерении углов Кобба. [104]
Хирурги, специализирующиеся на хирургии позвоночника, выполняют операции по лечению сколиоза. Полностью выпрямить сколиотический позвоночник обычно невозможно, но в большинстве случаев достигаются значительные исправления. [105]
Два основных типа хирургии: [106]
Может потребоваться одна или обе эти хирургические процедуры. Операция может быть проведена в один или два этапа и в среднем занимает от четырех до восьми часов.
Для некоторых пациентов может быть целесообразной новая процедура фиксации ( фиксация переднего тела позвонка ). [107]
Операция на позвоночнике может быть болезненной и также может быть связана с послеоперационной болью. [103] В хирургии используются различные подходы к обезболиванию, включая эпидуральное введение и системную анальгезию (также известную как общая анальгезия). [103] Эпидуральная анальгезия часто применяется хирургическим путем, включая комбинации местных анестетиков и обезболивающих препаратов, вводимых посредством эпидуральной инъекции. [103] Доказательства, сравнивающие различные подходы к анальгезии, побочные эффекты или преимущества, а также какой подход приводит к большему облегчению боли и как долго после этого типа операции, имеют низкое или среднее качество. [103]
50-летнее последующее исследование, опубликованное в Журнале Американской медицинской ассоциации (2003), утверждало, что физическое здоровье на протяжении всей жизни, включая сердечно-легочные и неврологические функции, а также психическое здоровье людей с идиопатическим сколиозом сопоставимы с таковыми у населения в целом. Сколиоз, который нарушает нормальные системные функции, является «исключительным» [108] и «редким», и «нелеченые люди [со сколиозом] имели схожие показатели смертности и были столь же функциональны и, вероятно, вели продуктивную жизнь через 50 лет после постановки диагноза, как и люди с нормальным позвоночником». [25] [109] В более раннем последующем исследовании Университета Айовы 91% людей с идиопатическим сколиозом демонстрировали нормальную функцию легких, и было обнаружено, что их ожидаемая продолжительность жизни была на 2% больше, чем у населения в целом. [26] Более поздние (2006–) исследования подтверждают эти результаты, добавляя, что они «обнадеживают взрослых пациентов с идиопатическим сколиозом подросткового возраста в диапазоне приблизительно 50–70°». [110] Эти современные знаковые исследования заменяют более ранние исследования (например, Mankin-Graham-Schauk 1964), которые действительно связывали умеренный идиопатический сколиоз с нарушением функции легких. [ требуется ссылка ]
В целом прогноз сколиоза зависит от вероятности прогрессирования. Общие правила прогрессирования таковы: более крупные искривления несут более высокий риск прогрессирования, чем более мелкие, а грудные и двойные первичные искривления несут более высокий риск прогрессирования, чем одиночные поясничные или грудопоясничные искривления. Кроме того, люди, еще не достигшие скелетной зрелости, имеют более высокую вероятность прогрессирования (т. е. если человек еще не завершил подростковый скачок роста). [111]
Сколиоз поражает 2–3% населения США, или около пяти-девяти миллионов случаев. [4] Сколиоз (искривление позвоночника) в 10° или менее поражает 1,5–3% людей. [100] Возраст начала заболевания обычно составляет от 10 до 15 лет (но может возникнуть и раньше) у детей и подростков, составляя до 85% диагностированных. Это связано с быстрыми скачками роста в период полового созревания , когда развитие позвоночника наиболее восприимчиво к генетическим и экологическим влияниям. [112] Поскольку девочки-подростки испытывают скачки роста до постуральной зрелости опорно-двигательного аппарата , сколиоз более распространен среди женщин. [113]
Хотя случаев стало меньше с момента использования анализа угла Кобба для диагностики, сколиоз остается значительным, появляясь у в остальном здоровых детей. Несмотря на то, что сколиоз является уродством позвоночника, было показано, что он влияет на функцию легких, равновесие при стоянии и выполнение шага у детей. Влияние ношения рюкзаков на эти три побочных эффекта было широко исследовано. [114] Заболеваемость идиопатическим сколиозом (ИС) прекращается после полового созревания, когда достигается зрелость скелета, однако дальнейшее искривление может возникнуть в позднем взрослом возрасте из-за остеопороза позвоночника и ослабленной мускулатуры. [4]
С тех пор, как это состояние было обнаружено греческим врачом Гиппократом , велись поиски лечения. Такие методы лечения, как фиксация и вставка стержней в позвоночник, применялись в 1900-х годах. В середине 20-го века были разработаны новые методы лечения и улучшенные методы скрининга, чтобы замедлить прогрессирование сколиоза у пациентов и облегчить сопутствующую им боль. В этот период считалось, что у школьников развивается плохая осанка из-за работы за партами, и у многих из них диагностировали сколиоз. Также считалось, что его вызывают туберкулез или полиомиелит — заболевания, которые успешно лечились с помощью вакцин и антибиотиков. [ необходима цитата ]
Американский хирург-ортопед Альфред Шандс-младший обнаружил, что у двух процентов пациентов был сколиоз, не связанный с заболеванием, позже названный идиопатическим сколиозом или «раком ортопедической хирургии». Этих пациентов лечили сомнительными средствами. [116] Теория того времени — теперь дискредитированная — заключалась в том, что это состояние необходимо было обнаружить на ранней стадии, чтобы остановить его прогрессирование, и поэтому некоторые школы сделали скрининг на сколиоз обязательным. Были сделаны измерения высоты плеч, длины ног и искривления позвоночника, а также была проверена способность наклоняться вперед, наряду с осанкой тела, но ученикам иногда ставили неправильный диагноз из-за их плохой осанки. [ необходима цитата ]
Ранним методом лечения был корсет Милуоки , жесткое приспособление из металлических стержней, прикрепленных к пластиковому или кожаному поясу, предназначенное для выпрямления позвоночника. Из-за постоянного давления, оказываемого на позвоночник, корсет был неудобен. Он вызывал боль в челюсти и мышцах, раздражение кожи, а также низкую самооценку. [ необходима цитата ]
В 1962 году американский хирург-ортопед Пол Харрингтон представил металлическую спинальную систему инструментов, которая помогала выпрямлять позвоночник, а также удерживать его в жестком состоянии во время сращения . Ныне устаревший стержень Харрингтона работал на храповой системе , прикрепленной крючками к позвоночнику в верхней и нижней части кривизны, которая при сгибании отвлекала — или выпрямляла — кривизну. Стержень Харрингтона устраняет необходимость в длительном наложении гипса, обеспечивая пациентам большую подвижность в послеоперационный период и значительно снижая качество жизни, связанное с хирургией сращения. Стержень Харрингтона был предшественником большинства современных спинальных инструментальных систем. Основным недостатком было то, что он не мог создать позу, в которой череп находился бы в правильном положении относительно таза, и он не решал проблему ротационной деформации. По мере старения человека увеличивался износ, раннее начало артрита , дегенерация дисков, мышечная скованность и острая боль. «Плоская спина» стала медицинским названием для сопутствующего осложнения, особенно у тех, у кого был поясничный сколиоз. [117]
В 1960-х годах золотым стандартом для идиопатического сколиоза был задний подход с использованием одного стержня Харрингтона. Послеоперационное восстановление включало постельный режим, гипсовые повязки и корсеты. Плохие результаты стали очевидны со временем. [118]
В 1970-х годах была разработана усовершенствованная методика с использованием двух стержней и проводов, прикрепленных на каждом уровне позвоночника. Эта сегментированная система инструментов позволила пациентам стать мобильными вскоре после операции. [118]
В 1980-х годах инструментарий Котреля–Дюбуссе улучшил фиксацию и устранил сагиттальный дисбаланс и ротационные дефекты, которые не решала система стержней Харрингтона. Эта техника использовала несколько крючков со стержнями для обеспечения более прочной фиксации в трех измерениях, что обычно устраняло необходимость в послеоперационной фиксации. [118]
Существуют связи между морфологией позвоночника человека, двуногостью и сколиозом, которые предполагают эволюционную основу этого состояния. Сколиоз не был обнаружен у шимпанзе или горилл . [119] Таким образом, была выдвинута гипотеза, что сколиоз на самом деле может быть связан с морфологическими отличиями людей от этих обезьян. [119] У других обезьян нижняя часть позвоночника короче и менее подвижна, чем у людей. Некоторые из поясничных позвонков у пана «захвачены», что означает, что они крепко удерживаются между подвздошными костями таза. По сравнению с людьми, у обезьян Старого Света гораздо более крупные мышцы, выпрямляющие позвоночник , которые являются мышцами, которые удерживают позвоночник в устойчивом положении. [119] Эти факторы делают поясничный отдел позвоночника большинства приматов менее гибким и гораздо менее склонным к отклонению, чем у людей. Хотя это может явно относиться только к поясничным сколиозам, небольшие дисбалансы в поясничном отделе позвоночника могут также спровоцировать проблемы с грудной клеткой. [119]
Сколиоз может быть побочным продуктом сильного отбора на двуногость . Для двуногой стойки очень полезна высокомобильная, удлиненная нижняя часть позвоночника. [119] Например, человеческий позвоночник приобретает S-образную кривизну с поясничным лордозом , что обеспечивает лучший баланс и поддержку вертикального туловища. [120] Отбор на двуногость, вероятно, был достаточно сильным, чтобы оправдать сохранение такого расстройства. Предполагается, что двуногость возникла по ряду различных причин, многие из которых, безусловно, давали преимущества в плане приспособленности. Она может увеличивать дальность обзора, что может быть полезно при охоте и добыче пищи, а также для защиты от хищников или других людей; она делает дальние путешествия более эффективными для добычи пищи или охоты; и она облегчает наземное кормление травами, деревьями и кустарниками. [121] Учитывая многочисленные преимущества двуногости, зависящие от особенно сформированного позвоночника, вполне вероятно, что отбор на двуногость сыграл большую роль в развитии позвоночника, каким мы его видим сегодня, несмотря на потенциальные «сколиотические отклонения». [119] Согласно ископаемым данным, сколиоз мог быть более распространен среди ранних гоминидов, таких как австралопитеки и Homo erectus , когда двуногость только зарождалась. Их окаменелости указывают на то, что со временем мог быть проведен отбор на небольшое уменьшение длины поясницы до того, что мы видим сегодня, в пользу позвоночника, который мог эффективно поддерживать двуногость с меньшим риском сколиоза. [119]
Стоимость сколиоза включает как денежные потери, так и ограничения образа жизни, которые увеличиваются с тяжестью. Дыхательная недостаточность может возникнуть из-за грудных деформаций и вызвать аномальное дыхание. [122] Это напрямую влияет на способность к физическим упражнениям и работе, снижая общее качество жизни. [4]
В Соединенных Штатах средняя стоимость госпитализации в случаях, связанных с хирургическими процедурами, составляла от 30 000 до 60 000 долларов США на человека в 2010 году. [123] По состоянию на 2006 год стоимость брекетов достигала 5 000 долларов США в периоды быстрого роста, когда брекеты необходимо было постоянно заменять в ходе нескольких последующих осмотров. [4]
Месяц июнь признан месяцем осведомленности о сколиозе, чтобы подчеркнуть и распространить осведомленность о сколиозе. Он подчеркивает его широкое влияние и необходимость раннего выявления. [124]
Генетическое тестирование на идиопатический сколиоз у подростков, которое стало доступно в 2009 году и все еще находится на стадии изучения, пытается оценить вероятность прогрессирования искривления. [125] [ требуется обновление ]
-то предполагалось на основе исследований гетерогенных групп пациентов, что пациенты с нелеченным подростковым сколиозом обязательно станут зависимыми от инвалидной коляски в старости и, скорее всего, умрут от остановки сердца и легких по причинам, связанным со сколиозом. Теперь это не так.
Основная цель проведения КТ или МРТ у пациента со сколиозом — выявить основную причину. МРТ все чаще используется для оценки пациентов с необычным рисунком искривления или тревожными клиническими проявлениями. Тем не менее, две причины для проведения такого скрининга являются правдоподобными: во-первых, лечение основного неврологического поражения может помочь облегчить прогрессирующее неврологическое ухудшение и привести к улучшению или стабилизации сколиоза; во-вторых, операция, проводимая с целью исправления сколиоза при наличии основного неврологического расстройства, которое не было выявлено и вылечено, может привести к появлению новых или дополнительных неврологических нарушений.