Возбужденный делирий ( ExDS ), также известный как ажитированный делирий ( AgDS ) или синдром гиперактивного делирия с тяжелым возбуждением , является широко отвергнутым диагнозом, характеризующимся как потенциально фатальное состояние крайнего возбуждения и делирия . [1] [2] Обычно он диагностируется посмертно у молодых взрослых чернокожих мужчин, которых сотрудники правоохранительных органов физически удерживали в момент смерти. [3] [4]
Традиционная медицина не признает этот термин в качестве диагноза: он не указан в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам или в Международной классификации болезней и не признан Всемирной организацией здравоохранения , Американской психиатрической ассоциацией , Американской медицинской ассоциацией , Американской академией неотложной медицинской помощи [5] или Национальной ассоциацией медицинских экспертов. [6]
Диагноз возбужденного делирия был особенно связан с использованием электрошокера . Отчет о расследовании, проведенный агентством Reuters в 2017 году , показал, что возбужденный делирий был указан в качестве фактора в отчетах о вскрытии , судебных записях или других источниках по меньшей мере в 276 случаях смерти, последовавших за использованием электрошокера с 2000 года. Фирма-производитель электрошокера Axon опубликовала многочисленные медицинские исследования, продвигающие этот диагноз вместе со своим продуктом. [7] [8] [9]
Были высказаны опасения по поводу использования сотрудниками правоохранительных органов и скорой медицинской помощи инъекций седативных препаратов , практики, прозванной «полицейской иглой», [10] ссылаясь на заявления о возбужденном делирии. Препараты кетамин или мидазолам ( бензодиазепин ) и галоперидол ( антипсихотик ), вводимые в мышцу , иногда использовались для седации человека по усмотрению парамедиков , а иногда и по прямому запросу полиции. [11] Кетамин может вызвать остановку дыхания , и во многих случаях нет никаких доказательств наличия медицинского состояния, которое оправдывало бы его использование. [3] [12] Термин возбужденный делирий иногда используется взаимозаменяемо с острым поведенческим расстройством , [13] : 1 симптом ряда состояний, на которые также реагируют непроизвольной инъекцией бензодиазепинов, антипсихотических средств или кетамина. [14] [15] : 152
Расследование, проведенное в 2020 году Управлением судебной экспертизы Соединенного Королевства , показало, что этот диагноз не следовало использовать, поскольку он «применялся в некоторых случаях, когда другие важные патологические механизмы, такие как позиционная асфиксия и травма, могли быть более уместными». [16] В США неврологи, пишущие для Института Брукингса , назвали это «неправомерным присвоением медицинской терминологии, используемой правоохранительными органами для узаконивания жестокости полиции и для ретроспективного объяснения некоторых случаев смерти, произошедших при содержании под стражей в полиции». [17] Позиция Американской психиатрической ассоциации заключается в том, что этот термин «слишком неспецифичен, чтобы осмысленно описывать и передавать информацию о человеке». [3] Королевский колледж психиатров выступил против использования возбужденного делирия, рекомендуя недиагностические описания для состояний сильного возбуждения, таких как острое поведенческое расстройство . [18]
На протяжении 19-го и начала 20-го века термин «возбужденный делирий» использовался для описания эмоционального и возбужденного состояния, связанного с передозировкой наркотиков [19] , абстиненцией [20] или отравлениями [21] , похожего на кататонию или манию Белла , при этом некоторые считали, что это одно и то же состояние. [22]
В 1985 году в журнале Journal of Forensic Sciences была опубликована статья под названием «Кокаин-индуцированный психоз и внезапная смерть у рекреационных потребителей кокаина», соавтором которой был заместитель главного судмедэксперта округа Дейд Чарльз Виктор Ветли . [23] [24] В статье описывается состояние «возбужденного делирия» у потребителей кокаина, приводящее к дыхательной недостаточности и смерти, несмотря на то, что у людей концентрация кокаина в крови была в десять раз ниже, чем при фатальных передозировках. В пяти из семи случаев, представленных в статье, смерть наступила во время содержания под стражей в полиции. [25] В 1988 году Ветли утверждал, что серия из девятнадцати женщин, все чернокожие проститутки, умерли от возбужденного делирия из-за «сексуального возбуждения» под воздействием кокаина. Позже полиция объявила, что нашла серийного убийцу, ответственного за эти смерти. [26]
К 1990-м годам термин «возбужденный делирий» (ExDS) начал использоваться в качестве диагноза для объяснения случаев смерти под стражей в полиции, особенно во время или после ограничения, особенно во Флориде. Несмотря на растущее использование термина «возбужденный делирий» в 1990-х годах некоторыми судмедэкспертами и полицией, основные медицинские ассоциации отказались признать легитимность предполагаемого синдрома, и он никогда не был указан в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM). В начале 2000-х годов медицинские комментаторы отметили, что возбужденный делирий использовался непропорционально против афроамериканцев, и утверждали, что полиция часто использовала его для сокрытия случаев смерти, вызванных жестокостью полиции во время содержания под стражей. [9] [27]
В 2009 году Американский колледж врачей неотложной помощи (ACEP) стал первой медицинской организацией, признавшей возбужденный делирий. [28] [29] В 2017 году журналисты-расследователи из Reuters сообщили, что три члена ACEP, которые предложили распознать возбужденный делирий, были оплачиваемыми консультантами для Axon, производителя электрошокеров. [7] В 2020 году Американская психиатрическая ассоциация выразила обеспокоенность по поводу принятия ACEP возбужденного делирия в качестве подлинного синдрома из-за таких факторов, как непропорциональное применение к афроамериканцам: [3] В 2023 году ACEP отозвал свое признание возбужденного делирия в качестве допустимого синдрома и определил новый синдром, который они назвали «синдром гиперактивного делирия». [30] [31] [32] [33] [34] Основные медицинские организации продолжали воздерживаться от признания как старого синдрома, так и нового синдрома из-за отсутствия научной строгости или доказательств.
В 2023 году штат Калифорния стал первым в США, запретившим использование возбужденного делирия в качестве причины смерти. [35] [32]
В 2003 году NAACP утверждала, что возбужденный делирий используется для объяснения смертей меньшинств чаще, чем белых , [36] а Американская психиатрическая ассоциация также отмечает, что «термин возбужденный делирий непропорционально часто применяется к чернокожим мужчинам, находящимся под стражей в полиции». [3] Американский союз защиты гражданских свобод утверждал в 2007 году, что диагноз служил «средством обеления того, что может быть чрезмерным применением силы и ненадлежащим использованием методов контроля со стороны офицеров во время ареста». [37]
Несколько академических комментаторов отметили, что медицинский персонал и сотрудники правоохранительных органов применяют диагнозы возбужденного делирия таким образом, который непропорционально ставит в невыгодное положение афроамериканцев. Кроме того, комментаторы утверждали, что ложные диагнозы возбужденного делирия использовались для сокрытия случаев жестокости полиции . [9] [27]
Возбужденный бред был описан как фундаментально расистский многими комментаторами в СМИ, включая подкаст Джона Ронсона на BBC Things Fell Apart в 2024 году. Эпизод под названием «Самые загадочные смерти» описывает первоначальное создание Ветли фразы «возбужденный бред», а также последующее разоблачение этого явления и его связь с убийством Джорджа Флойда. [38] [39]
До того, как термин «возбужденный делирий» был отклонен ACEP в 2023 году, его предполагаемые факторы риска варьировались, включая «странное поведение, вызывающее телефонные звонки в полицию», «отсутствие реакции на присутствие полиции» и «продолжающаяся борьба, несмотря на сдерживание». Он предположительно наделяет людей «сверхчеловеческой силой» и «невосприимчивостью к боли». Он непропорционально часто диагностируется среди молодых чернокожих мужчин и имеет явные оттенки расовой предвзятости. [40]
Axon Enterprise , ранее Taser International, проводит обучение полиции по распознаванию возбужденного делирия, и несколько видных сторонников этого диагноза наняты Axon, [7] при этом диагноз часто основывается на тесте, проводимом Деборой Мэш , платным консультантом Axon. В одном случае, о котором сообщалось в отчете о расследовании, проведенном Reuters , в течение четырех часов после смерти мужчины после применения электрошокера Axon предоставила типовые пресс-релизы, инструкции по сбору доказательств возбужденного делирия и рекомендовала отправлять образцы в Mash для лабораторных исследований с целью установления диагноза. [7]
В отчете Reuters за 2017 год было установлено, что возбужденный делирий был указан в качестве фактора в отчетах о вскрытии, судебных записях или других источниках по меньшей мере в 276 случаях смерти, последовавших за применением электрошокера с 2000 года, при этом диагноз часто основывался на тесте, проведенном Деборой Мэш. В одном случае, в течение четырех часов после смерти мужчины после применения электрошокера, Axon предоставила типовые пресс-релизы, инструкции по сбору доказательств возбужденного делирия и рекомендовала отправлять образцы в Мэш. [7]
Компания Axon выплатила тысячи долларов сторонникам диагноза «возбужденный делирий», включая Чарльза Ветли, который первым предложил этот термин и который неоднократно использовал «возбужденный делирий» в качестве защиты в исках об ответственности и для ограждения сотрудников полиции от уголовной ответственности за смерть людей во время содержания под стражей.
Axon инициировала судебный процесс против некоторых судмедэкспертов, которые предположили, что тазеры были фактором смерти удерживаемых лиц. Ученые предположили, что это может иметь пугающий эффект на отчеты, опубликованные некоторыми судмедэкспертами. Опрос, проведенный в 2011 году, показал, что 14% судмедэкспертов изменили диагностическое заключение «из-за страха судебного разбирательства со стороны компании». [41]
В Канаде дело Роберта Дзекански 2007 года привлекло внимание всей страны и привлекло внимание к использованию электрошокеров в полицейских действиях и диагностике возбужденного делирия. Полицейский психолог Майк Вебстер дал показания на расследовании смертей от электрошокеров в Британской Колумбии , что полиция была «промыта мозгами» Taser International, чтобы оправдать «смехотворно неуместное» использование электрического оружия. Он назвал возбужденный делирий «сомнительным расстройством», используемым Taser International при обучении полиции. [42] В отчете 2008 года Королевская канадская конная полиция утверждала, что возбужденный делирий не должен быть включен в оперативное руководство для Королевской канадской конной полиции без официального одобрения после консультации с консультативным органом по политике в области психического здоровья. [43]
Amnesty International обнаружила, что синдром был указан в 75 из 330 случаев смерти после применения полицией электрошокера к подозреваемым в период с 2001 по 2008 год [8] , а исследование, проведенное во Флориде, показало, что он был указан как причина смерти более чем в половине всех случаев смерти при содержании под стражей в полиции, хотя во многих округах Флориды он вообще не используется. [44]
Согласно статье в Harvard Civil Rights–Civil Liberties Law Review , с 2000 года в Соединенных Штатах вскоре после применения электрошокера умерло более тысячи человек, причем смерти имели несколько общих черт: «умершие часто были психически больны или находились под воздействием наркотиков в момент смерти, офицеры полиции, как правило, многократно применяли к ним электрошок во время ареста, и у них часто была исключительно редкая причина смерти — «возбужденный бред»» [45] .
Хотя диагноз обычно ставится мужчинам, находящимся под стражей в полиции, медицинские предпосылки и симптомы, приписываемые этому синдрому, гораздо более разнообразны. [46] [ необходимо разъяснение ]
У мужчин диагностировано больше заболеваний, чем у женщин. [47] Часто правоохранительные органы используют электрошокеры или физические меры в таких случаях, и смерть чаще всего наступает после того, как человека силой удерживают. [48] [49] [50] Критики возбужденного делирия заявляют, что это состояние в первую очередь приписывается смертям во время содержания под стражей правоохранительными органами и непропорционально часто применяется к чернокожим и латиноамериканским жертвам. [48] [51] [52] Одно исследование, изучающее случаи смерти, связанные с кокаином, в 1970-х и 1980-х годах во Флориде, показало, что смерть чаще диагностировалась как возбужденный делирий, когда речь шла о молодых чернокожих мужчинах, умирающих под стражей в полиции, и как «случайное отравление кокаином» — когда речь шла о белых людях. Исследование 1998 года показало, что «во всех 21 случае неожиданной смерти, связанной с возбужденным бредом, смерть была связана с ограничением (из-за сильного возбуждения и гиперактивности), когда человек либо находился в положении лежа (18 человек [86%]), либо подвергался давлению на шею (3 [14%]). Все те, кто умер, внезапно впадали в состояние покоя вскоре после ограничения» [53] .
Независимая консультативная группа Великобритании по случаям смерти в заключении (IAP) предлагает называть этот синдром «синдромом внезапной смерти в условиях ограничения» для большей ясности. [46] Некоторые группы по защите гражданских прав утверждают, что диагнозы возбужденного делирия используются для оправдания вины правоохранительных органов в случаях, когда предполагаемое чрезмерное применение силы могло способствовать смерти пациентов. [54] [55] [36]
Известные случаи включают Дэниела Прада , который, как сообщалось, находился в состоянии возбужденного делирия в 2020 году, когда полиция надела ему на голову капюшон и прижала его голое тело к тротуару. Прад, чернокожий мужчина, потерял сознание и умер. Возбужденный делирий также упоминался защитой в деле State v. Chauvin , судебном процессе по делу об убийстве, связанном с убийством Джорджа Флойда в 2020 году. [56] Прокурор Стив Шлейхер опроверг предположение защиты о том, что Флойд обладал «сверхчеловеческой силой» во время ареста, потому что он страдал от этого состояния. [57]
Кетамин или мидазолам и галоперидол , вводимые в мышцу , часто использовались, иногда по прямому запросу полиции, для седации людей, предположительно испытывающих возбужденный делирий. [11] Кетамин может вызвать остановку дыхания, и во многих случаях нет никаких доказательств наличия медицинского состояния, которое оправдывало бы его использование. [3] [12] После инъекции человека необходимо доставить в больницу. В 2018 году больница в Миннеаполисе опубликовала статью, в которой сообщалось, что 57 процентов людей, которым делали инъекции для возбуждения, нуждались в интубации . [58]
Была высказана обеспокоенность по поводу участившегося использования заявления о возбужденном делирии для оправдания транквилизации лиц во время ареста, при этом запросы на транквилизацию часто поступают от правоохранительных органов, а не от медицинских работников. Кетамин является наиболее часто используемым препаратом в этих случаях. [59] Были случаи смерти, связанные с использованием кетамина на удерживаемых заключенных. [60] Спорное исследование использования кетамина было прекращено из-за этических проблем. [61] Исследование также было связано с Axon через Джеффри Хо. [61]
В 2019 году Элайджа МакКлейн , чернокожий мужчина, был арестован сотрудниками полиции после того, как получил звонок 911, в котором сообщалось о человеке, идущем, размахивающем руками и одетом в лыжную маску. Офицеры заявили, что он демонстрировал «сумасшедшую силу», когда они попытались арестовать его, но все трое заявили, что их нательные камеры отвалились, и поэтому не было видео того, что, по их словам, было жестокой борьбой. МакКлейн весил 140 фунтов и был ростом 5 футов 6 дюймов. На него надели наручники, а затем дважды применили удушающий захват , один раз «успешно», что означало, что МакКлейн потерял сознание. Когда прибыли парамедики, они ввели достаточно кетамина, чтобы усыпить 220-фунтового мужчину. [62] Через несколько минут у него произошла остановка сердца. В репортаже о деле на 60 Minutes Джон Дикерсон взял интервью у окружного прокурора, который оправдал использование кетамина, добавив, что, поскольку возбужденный бред нельзя исключить как причину смерти , выиграть дело об убийстве будет невозможно, поскольку «невозможно предъявить обвинение в убийстве без причины смерти». [56] [63] [64]
Возбужденный делирий не признан Всемирной организацией здравоохранения , Американской психиатрической ассоциацией , Американской медицинской ассоциацией и не указан в качестве медицинского состояния в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам [3] [37] или Международной классификации болезней . [65] Доктор Майкл Баден , специалист по расследованию случаев смерти в заключении, описывает возбужденный делирий как «эксклюзивный вид диагностики, созданный, к сожалению, многими моими коллегами по судебной патологии специально для лиц, умирающих при сдерживании сотрудниками правоохранительных органов». [44] В июне 2021 года Королевский колледж психиатров в Великобритании опубликовал заявление о том, что они «не поддерживают использование такой терминологии [как ExDS или AgDS], которая не имеет эмпирической доказательной базы», и заявили, что «использование этих терминов, по сути, является расовой дискриминацией». [66]
В обзоре научной литературы 2020 года были рассмотрены зарегистрированные случаи возбужденного делирия и ажитированного делирия. Авторы отметили, что большинство опубликованных на данный момент данных указывают на то, что смерть, связанная с возбужденным делирием, вызвана скрытым патофизиологическим процессом. Была создана база данных случаев, которая включала применение силы, наркотическую интоксикацию, психические заболевания, демографические данные и результаты выживания. Обзор случаев показал, что нет никаких доказательств, подтверждающих ExDS как причину смерти при отсутствии ограничения. Авторы обнаружили, что когда смерть наступила у агрессивно ограниченного человека, который соответствует профилю либо ExDS, либо AgDS, асфиксию, связанную с ограничением, следует считать более вероятной причиной смерти. [67]
До 2009 года возбужденный делирий распознавался только медицинскими экспертами, а не врачами. Но в 2009 году рабочая группа из 19 человек из Американского колледжа врачей неотложной помощи (ACEP) написала официальный документ, в котором предлагалось считать возбужденный делирий действительным синдромом, который врачи могут использовать для диагностики. Это предложение было принято ACEP позднее в 2009 году. [28] [68]
В 2017 году журналисты-расследователи агентства Reuters сообщили, что трое из 19 членов оперативной группы 2009 года были оплачиваемыми консультантами компании Axon, производителя электрошокеров. [7] [a] Компания Axon часто винит в смертях, связанных с электрошокером, возбужденное состояние.
В 2020 году Американская психиатрическая ассоциация выразила обеспокоенность по поводу принятия ACEP возбужденного делирия в качестве настоящего синдрома из-за таких факторов, как непропорциональное применение к афроамериканцам: [3]
Концепция «возбужденного делирия» (также называемая «синдромом возбужденного делирия» (ExDs)) использовалась в ряде случаев для объяснения или оправдания травм или смерти лиц, находящихся под стражей в полиции, а термин «возбужденный делирий» непропорционально часто применяется к чернокожим мужчинам, находящимся под стражей в полиции. Хотя Американский колледж врачей неотложной помощи однозначно признал возбужденный делирий медицинским состоянием, критерии неясны, и на сегодняшний день не было строгих исследований, подтверждающих возбужденный делирий как медицинский диагноз.
В 2021 году ACEP создал новую целевую группу для переоценки синдрома возбужденного делирия. В результате в 2023 году ACEP отозвал официальный документ 2009 года, в котором определялся этот синдром, и вместо этого одобрил новый синдром «синдром гиперактивного делирия с тяжелым возбуждением». [69] [70] [32] [33] [71] В своем заявлении ACEP сообщил, что «отозвал свое одобрение этого [документа 2009 года]» и что «термин «возбужденный делирий» не должен использоваться в более широком медицинском и общественном здравоохранительном сообществе, правоохранительных организациях и членах ACEP, действующих в качестве экспертов-свидетелей, дающих показания в соответствующих гражданских или уголовных разбирательствах». [33]
Отчет ACEP за 2021 год подвергся критике со стороны некоторых врачей за то, что в нем не было достаточного учета расовых предрассудков, как и в отчете за 2009 год: [27]
В отчетах 2009 и 2021 годов отсутствует предметное обсуждение потенциально несправедливого применения диагноза ExD к чернокожим лицам, и особенно к чернокожим мужчинам, находящимся под стражей в полиции или под наблюдением служб неотложной медицинской помощи (EMS).... В отличие от отчетов ACEP, популярная пресса уделяет все большее внимание проблеме предвзятости и ExD. В новостных сообщениях критически рассматривается концепция ExD, включая расовые аспекты, после того, как диагноз ExD был выдвинут группой юридической защиты и полицией для объяснения смерти Джорджа Флойда и Элайджи Макклейна соответственно.
, вы не слышали об этом, но полицейские управления и судмедэксперты используют новый термин для объяснения того, почему некоторые люди внезапно умирают под стражей в полиции. Это спорный диагноз, называемый возбужденным делирием. Но вопрос для многих групп по защите гражданских прав заключается в том, существует ли он на самом деле?
отмечают, например, что это непропорционально часто цитируется в случаях, когда чернокожие и латиноамериканцы умирают в заключении.
Жертвы имеют множество симптомов и сходств. Как правило, это мужчины с избыточным весом, находящиеся под воздействием наркотиков и демонстрирующие крайне непредсказуемое и агрессивное поведение. Но жертвы также имеют кое-что общее. Расстройство, по-видимому, проявляется, когда люди находятся в состоянии стресса, особенно во время содержания под стражей в полиции, и часто диагностируется только после смерти жертвы.
Десятилетиями критики указывали на тот факт, что этот термин применяется почти исключительно к случаям смерти в местах лишения свободы или к случаям, когда иным образом задействованы правоохранительные органы.
По его словам, умершие люди с этим диагнозом, как правило, молодые чернокожие мужчины, которые умерли под стражей в полиции.