stringtranslate.com

Апраксия

Апраксия — это двигательное расстройство, вызванное повреждением головного мозга (в частности, задней теменной коры или мозолистого тела [1] ), которое вызывает трудности с моторным планированием выполнения задач или движений. Характер повреждения определяет тяжесть расстройства, а отсутствие потери чувствительности или паралича помогает объяснить уровень сложности. [2] Дети могут родиться с апраксией; его причина неизвестна, и симптомы обычно наблюдаются на ранних стадиях развития. Апраксия, возникающая в более позднем возрасте, известная как приобретенная апраксия , обычно вызвана черепно-мозговой травмой , инсультом , деменцией , болезнью Альцгеймера , опухолью головного мозга или другими нейродегенеративными расстройствами . [3] Множественные типы апраксии классифицируются в зависимости от конкретной способности и/или пораженной части тела.

Термин «апраксия» происходит от греческого ἀ- a- («без») и πρᾶξις praxis («действие»). [4]

Типы

Несколько типов апраксии включают в себя:

Причины

Апраксия чаще всего возникает из-за поражения, расположенного в доминантном (обычно левом) полушарии мозга, обычно в лобной и теменной долях . Поражения могут быть вызваны инсультом , приобретенными травмами головного мозга или нейродегенеративными заболеваниями , такими как болезнь Альцгеймера или другие виды деменции , болезнь Паркинсона или болезнь Хантингтона . Кроме того, апраксия, возможно, может быть вызвана поражением других областей мозга. [11]

Идеомоторная апраксия обычно возникает из-за уменьшения притока крови к доминантному полушарию мозга, особенно к теменной и премоторной областям. Это часто наблюдается у пациентов с кортико-базальной дегенерацией . [11]

Идеационная апраксия наблюдалась у пациентов с поражениями в доминантном полушарии вблизи областей, связанных с афазией , но необходимы дополнительные исследования идеационной апраксии, вызванной поражениями головного мозга. Локализация поражений в областях лобных и височных долей могла бы объяснить трудности планирования движений, наблюдаемые при идеационной апраксии, а также трудность отличить ее от некоторых афазий. [14]

Конструктивная апраксия часто возникает в результате поражения нижней недоминантной теменной доли и может быть вызвана травмой головного мозга, заболеванием, опухолью или другим состоянием, которое может привести к поражению головного мозга. [14]

Диагностика

Несмотря на то, что существуют качественные и количественные исследования, существует мало консенсуса относительно правильного метода оценки апраксии. Критика прошлых методов включает несоответствие стандартным психометрическим свойствам и дизайну, ориентированному на конкретные исследования, который плохо переносится на неисследовательское использование. [15]

Тест для измерения апраксии верхних конечностей (TULIA) — это один из методов определения апраксии верхних конечностей посредством качественной и количественной оценки жестов . В отличие от предыдущих публикаций по апрактической оценке, надежность и валидность TULIA были тщательно исследованы. [16] TULIA состоит из субтестов на имитацию и пантомиму несимволического («положите указательный палец на кончик носа»), непереходного («помашите рукой на прощание») и переходного («покажите мне, как пользоваться молотком»). жесты. [15] Задачи на распознавание (различение хорошо и плохо выполненных задач) и распознавание (указание того, какой объект соответствует пантомимному жесту) также часто проверяются на полную оценку апраксии. [ нужна цитата ]

Однако между формальными результатами тестов и фактическими показателями повседневной деятельности или повседневной деятельности (ADL) не наблюдается сильной корреляции . Комплексная оценка апраксии должна включать формальное тестирование, стандартизированные измерения ADL, наблюдение за распорядком дня, анкеты для самоотчета и целевые интервью с пациентами и их родственниками. [15]

Как указано выше, апраксию не следует путать с афазией (неспособностью понимать язык); однако они часто встречаются вместе. Апраксия настолько часто сопровождается афазией, что многие полагают, что если у человека наблюдается АОС, то следует предполагать, что у пациента также имеется некоторый уровень афазии. [17]

Уход

Лечение людей с апраксией включает логопедическую , трудотерапию и физиотерапию . [18] В настоящее время для лечения апраксии не назначаются никакие лекарства, только терапевтические методы. [19] Как правило, лечению апраксии уделяется мало внимания по нескольким причинам, включая тенденцию к спонтанному разрешению состояния в острых случаях. Кроме того, сама природа автоматически-произвольной диссоциации двигательных способностей, которая определяет апраксию, означает, что пациенты все еще могут автоматически выполнять действия, если им дано указание делать это в повседневной жизни. Тем не менее, пациенты, испытывающие апраксию, имеют меньшую функциональную независимость в повседневной жизни [20] , и данных о лечении апраксии недостаточно. [21] Тем не менее, обзор литературы по лечению апраксии на сегодняшний день показывает, что, хотя эта область находится на ранних стадиях разработки лечения, некоторые аспекты могут быть включены в лечение апраксии. [22]

Одним из методов является реабилитационное лечение, которое, как было обнаружено, положительно влияет на апраксию, а также на АДЛ. [22] В этом обзоре реабилитационное лечение состояло из 12 различных контекстуальных сигналов, которые использовались для обучения пациентов тому, как производить один и тот же жест в разных контекстуальных ситуациях. [22] Дополнительные исследования также рекомендовали различные формы терапии жестами, при которых пациента просят делать жесты (либо с использованием предметов, либо с использованием символически значимых и бессмысленных жестов) со все меньшим количеством указаний со стороны терапевта. [23] Пациентам с апраксией может потребоваться использование альтернативной и усиливающей коммуникации в зависимости от тяжести расстройства. Помимо уже упомянутых жестов, пациенты при необходимости могут также использовать коммуникационные панели или более сложные электронные устройства. [24]

Ни один тип терапии или подход не является лучшим способом лечения пациента с апраксией, поскольку случай каждого пациента индивидуален. Однако занятия один на один обычно работают лучше всего при поддержке членов семьи и друзей. Поскольку все реагируют на терапию по-разному, у некоторых пациентов наблюдаются значительные улучшения, а у других — меньший прогресс. [25] Общей целью лечения апраксии является лечение моторных планов речи, а не лечение на фонемном (звуковом) уровне. Лица с апраксией речи должны получать лечение, направленное на повторение целевых слов и скорость речи. Общей целью лечения апраксии должно быть улучшение разборчивости речи, скорости речи и артикуляции целевых слов. [26]

Прогноз

Прогноз для людей с апраксией варьируется. Благодаря терапии у некоторых пациентов наблюдается значительное улучшение, в то время как у других улучшение может быть очень незначительным. Некоторым людям с апраксией может быть полезно использование средств связи . Однако многие люди с апраксией уже не могут быть независимыми. Людям с кинетической апраксией конечностей и/или походки следует избегать действий, при которых они могут нанести вред себе или другим. [ нужна цитата ]

Трудотерапия, физиотерапия и игровая терапия могут рассматриваться как другие способы поддержки пациентов с апраксией. Эти методы лечения могут работать вместе с SLP, чтобы обеспечить лучшую терапию для людей с апраксией. Однако, поскольку у людей с апраксией конечностей могут возникнуть проблемы с управлением двигательными движениями, трудотерапия при инсульте или другой травме головного мозга может быть затруднена. [ нужна цитата ]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Зейдман, Лоуренс А. (2020). Наука о мозге под свастикой: этические нарушения, сопротивление и виктимизация нейробиологов в нацистской Европе . Издательство Оксфордского университета. п. 36. ISBN 978-0-19-872863-4.
  2. ^ АША
  3. ^ «Апраксия: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 7 августа 2019 г.
  4. ^ «Определение АПРАКСИИ». www.merriam-webster.com . Проверено 2 мая 2017 г.
  5. ^ Хейлман К.М., Уотсон RT, Гонсалес-Роти LJ. Практика. В: Гетц К.Г. Гетц: Учебник клинической неврологии. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2007: глава 4.
  6. ^ Даффи, Джозеф Р. (2013). Двигательные нарушения речи: субстраты, дифференциальный диагноз и лечение . Сент-Луис, Миссури: Elsevier. п. 269. ИСБН 978-0-323-07200-7.
  7. ^ аб "Апраксия". НОРД (Национальная организация по редким заболеваниям) . Проверено 2 августа 2019 г.
  8. ^ abc «Информационная страница апраксии | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта» . www.ninds.nih.gov . 2019 . Проверено 1 августа 2019 г.
  9. ^ Надо SE (2007). «Апраксия походки: дальнейшие ключи к локализации». Евро. Нейрол . 58 (3): 142–5. дои : 10.1159/000104714. PMID  17622719. S2CID  40700537.
  10. ^ аб Сатиан, К; и другие. (июнь 2011 г.). «Неврологические принципы и реабилитация расстройств действия: распространенные клинические недостатки». Нейрореабилитация и восстановление нервной системы . 25 (5): 21С–32С. дои : 10.1177/1545968311410941. ПМЦ 4139495 . ПМИД  21613535. 
  11. ^ abcd Гросс, Р.Г.; Гроссман, М. (ноябрь 2008 г.). «Обновленная информация об апраксии». Текущие отчеты по неврологии и нейробиологии . 8 (6): 490–496. doi : 10.1007/s11910-008-0078-y. ПМЦ 2696397 . ПМИД  18957186. 
  12. ^ Руководство по ресурсам лечения патологии речи, 5-е издание.
  13. ^ Фаундас, Энн Л. (01 января 2013 г.), Барнс, Майкл П.; Гуд, Дэвид К. (ред.), «Глава 28 – Апраксия: нервные механизмы и функциональное восстановление», Справочник по клинической неврологии , неврологической реабилитации, Elsevier, 110 : 335–345, номер документа : 10.1016/B978-0-444-52901 -5.00028-9, PMID  23312653 , получено 7 августа 2019 г.
  14. ^ аб Тонконоги, Джозеф и Пуэнте, Антонио (2009). Локализация клинических синдромов в нейропсихологии и нейробиологии . Издательская компания Спрингер. стр. 291–323. ISBN 978-0826119674.
  15. ^ abc Ванбеллинген, Т.; Болхальтер, С. (2011). «Апраксия в нейрореабилитации: классификация, оценка и лечение». Нейрореабилитация . 28 (2): 91–98. дои : 10.3233/NRE-2011-0637. ПМИД  21447909.
  16. ^ Ванбеллинген, Т.; Керстен, Б.; Ван Хемелрейк, Б.; Ван де Винкель, ALJ; Берчи, М.; Мури, Р.; Де Вердт, В.; Болхальтер, С. (2010). «Комплексная оценка производства жестов: новый тест для измерения апраксии верхних конечностей». Европейский журнал неврологии . 17 (1): 59–66. дои : 10.1111/j.1468-1331.2009.02741.x. PMID  19614961. S2CID  13328067.
  17. ^ (Манаско, 2014)
  18. ^ "Информационная страница NINDS об апраксии" . Проверено 8 марта 2012 г.
  19. ^ Уортингтон, Эндрю (2016). «Методы лечения и технологии реабилитации апраксии и синдрома дезорганизации действий: обзор». Нейрореабилитация . 39 (1): 163–174. дои : 10.3233/NRE-161348. ISSN  1053-8135. ПМЦ 4942853 . ПМИД  27314872. 
  20. ^ Ханна-Плэдди, Б; Хейлман, К.М.; Фундас, Алабама (февраль 2003 г.). «Экологические последствия идеомоторной апраксии: данные повседневной физической активности». Неврология . 60 (3): 487–490. дои : 10.1212/wnl.60.3.487. PMID  12578932. S2CID  23836106.
  21. ^ Запад, С; Боуэн, А.; Хескет, А.; Вейл, А. (январь 2008 г.). «Вмешательства при моторной апраксии после инсульта». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 23 (1): CD004132. дои : 10.1002/14651858.CD004132.pub2. ПМК 6464830 . ПМИД  18254038. 
  22. ^ abc Буксбаум Л.Дж., Хааланд К.Ю., Халлетт М. и др. (февраль 2008 г.). «Лечение апраксии конечностей: движение вперед к улучшенным действиям» (PDF) . Am J Phys Med Rehabil . 87 (2): 149–61. дои : 10.1097/PHM.0b013e31815e6727. ПМИД  18209511.
  23. ^ Смания, Н.; и другие. (декабрь 2006 г.). «Реабилитация апраксии конечностей улучшает повседневную жизнь пациентов, перенесших инсульт». Неврология . 67 (11): 2050–2052. doi :10.1212/01.wnl.0000247279.63483.1f. PMID  17159119. S2CID  4456810.
  24. ^ «АША, апраксия речи у взрослых».
  25. ^ Доверн, А.; Финк, гр.; Вайс, PH. (июль 2012 г.). «Диагностика и лечение апраксии верхних конечностей». Дж. Нейрол . 259 (7): 1269–83. doi : 10.1007/s00415-011-6336-y. ПМК 3390701 . ПМИД  22215235. 
  26. ^ Вамбо, JL; Несслер, К; Кэмерон, Р.; Маушицки, СК (2012). «Приобретенная апраксия речи: влияние повторной практики и методов контроля скорости / ритма на точность воспроизведения звука». Американский журнал патологии речи и языка . 21 (2): С5–С27. дои : 10.1044/1058-0360(2011/11-0102). ПМИД  22230177.

дальнейшее чтение

Внешние ссылки