Артродез

Хирургическая иммобилизация больного сустава

Артродез , также известный как искусственный анкилоз или синдезис , представляет собой искусственное окостенение сустава между двумя костями с помощью хирургического вмешательства . Это делается для облегчения неустранимой боли в суставе, которую нельзя снять обезболивающими препаратами , шинами или другими обычно назначаемыми методами лечения. Типичными причинами такой боли являются переломы , которые нарушают работу сустава, серьезные растяжения и артрит . Чаще всего его проводят на суставах позвоночника , руки , лодыжки и стопы . Исторически коленный и тазобедренный артродез также выполнялся в качестве обезболивающих процедур, но с большими успехами, достигнутыми в тазобедренном и коленном эндопротезировании , артродез этих крупных суставов вышел из моды как первичная процедура и теперь используется только как процедура крайней меры при некоторых неудачных эндопротезированиях. ^{[ требуется ссылка ]}

Метод

Артродез можно выполнить несколькими способами:

• Костный трансплантат может быть создан между двумя костями с использованием кости из другой части тела человека (аутотрансплантат) или с использованием донорской кости ( аллотрансплантат ) из костного банка.
  • Хирурги обычно предпочитают костный аутотрансплантат, поскольку он не только устраняет риски, связанные с аллотрансплантатами, но и содержит собственные костеобразующие клетки ( остеобласты ), поэтому сам трансплантат формирует новую кость ( остеоиндуктивный ), а также действует как матрица или каркас для новой кости, растущей из соединяемых костей (остеокондуктивный). Главным недостатком костного аутотрансплантата является ограниченный запас, доступный для забора. ^{[ необходима цитата ]}
  • Костный аллотрансплантат имеет преимущество в том, что он доступен в гораздо больших количествах, чем аутотрансплантат; однако в процессе обработки кость проходит через следующий сбор, который обычно включает глубокую заморозку и может также включать деминерализацию , облучение и сублимационную сушку , убивая живые клетки кости или костного мозга . Это значительно снижает иммуногенность (риск отторжения трансплантата ), так что не требуются препараты против отторжения , и в сочетании с соответствующими методами скрининга доноров эти методы обработки и сохранения могут значительно снизить риск передачи заболеваний. Несмотря на всю эту обработку, губчатая аллотрансплантатная кость сохраняет свои остеокондуктивные свойства. Кроме того, было показано, что определенные методы обработки также сохраняют кислотоустойчивые остеоиндуктивные белки в кортикальных костных трансплантатах, так что многие костные аллотрансплантаты можно считать как остеокондуктивными, так и остеоиндуктивными. ^{[ необходима цитата ]}
• В продаже имеется множество синтетических заменителей костей. Обычно это гранулы на основе гидроксиапатита или трикальцийфосфата, сформированные в кораллиновую или трабекулярную структуру, имитирующую структуру губчатой ​​кости. Они действуют исключительно как остеокондуктивная матрица. Некоторые производители недавно начали поставлять эти продукты с растворимыми факторами формирования костей, такими как костный морфогенетический белок , чтобы попытаться создать синтетический продукт с остеоиндуктивными свойствами. ^{[ необходима цитата ]}
• Имплантаты из титанового сплава (пластины и винты) можно прикрепить к двум костям, чтобы удерживать их вместе в положении, благоприятствующем росту костей.
• Для облегчения сращения костей также часто применяется комбинация вышеперечисленных методов. ^{[ необходима ссылка ]}

После завершения операции и заживления, которое занимает от нескольких недель до года ^{[ нужна цитата ]} , две смежные кости срастаются, и между ними не происходит никакого движения. Это может иметь эффект укрепления костей, как при переднем шейном сращении. ^{[ нужна цитата ]}

Применение у лошадей

Артродез используется у лошадей в качестве процедуры спасения для лечения тяжелых травм, таких как отказ поддерживающего аппарата, подвывих, перелом или разрыв коллатеральной связки. Он также выполняется у лошадей с остеоартритом, в первую очередь дистальных скакательных суставов, чтобы срастить эти малоподвижные суставы, чтобы они больше не вызывали боли у животного. ^[1]

Смотрите также

• Сращение голеностопного сустава
• Нейромеханика идиопатического сколиоза

Ссылки

1. Уоткинс, Джеффри П. (9 января 2020 г.). «Артродез проксимального межфалангового сустава». В Никсоне, Алан Дж. (ред.). Восстановление переломов у лошадей . John Wiley & Sons. стр. 277. ISBN 978-0-8138-1586-2.