Асистолия (новолатинское, от греческого приватного a «не, без» + systolē «сокращение» [1] [2] ) — отсутствие сокращений желудочков в контексте смертельной сердечной аритмии (в отличие от индуцированной асистолии у охлажденного пациента на аппарате искусственного кровообращения и общей анестезии во время операции, требующей остановки сердца). Асистолия — самая серьезная форма остановки сердца и, как правило, необратимая. Также называемая сердечной плоской линией , асистолия — это состояние полного прекращения электрической активности сердца , что означает отсутствие сокращения тканей сердечной мышцы и, следовательно, отсутствие притока крови к остальной части тела.
Асистолию не следует путать с очень короткими паузами менее 3 секунд в электрической активности сердца, которые могут возникать при некоторых менее тяжелых аномальных ритмах. Асистолия отличается от очень мелких проявлений фибрилляции желудочков , хотя оба имеют плохой прогноз, а нелеченная мелкая фибрилляция желудочков приведет к асистолии. Следует исключить неисправную проводку, отсоединение электродов и проводов, а также перебои в подаче питания.
Пациенты с асистолией (в отличие от пациентов с «ритмом, поддающимся шоку», таким как грубая или мелкая желудочковая фибрилляция или нестабильная желудочковая тахикардия , которая не производит пульс, что потенциально можно лечить дефибрилляцией ) обычно имеют очень плохой прогноз. Асистолия изначально обнаруживается только в 28% случаев остановки сердца у госпитализированных пациентов, [3] но только 15% из них выживают, даже с учетом преимуществ отделения интенсивной терапии , причем этот показатель ниже (6%) для тех, кому уже прописаны препараты от высокого кровяного давления . [4]
Асистолия лечится сердечно-легочной реанимацией (СЛР) в сочетании с внутривенным вазопрессором , таким как адреналин (он же эпинефрин). [5] Иногда можно обнаружить и лечить основную обратимую причину (так называемые « Hs и Ts », примером которой является гипокалиемия ). Несколько ранее рекомендованных вмешательств, таких как дефибрилляция (известно, что она неэффективна при асистолии, но ранее применялась в случае, если ритм на самом деле был очень мелкой желудочковой фибрилляцией) и внутривенное введение атропина , больше не являются частью рутинных протоколов, рекомендуемых большинством основных международных организаций. [6] При асистолии вводят 1 мг адреналина внутривенно каждые 3–5 минут. [7]
Показатели выживаемости у пациентов с остановкой сердца с асистолией намного ниже, чем у пациентов с ритмом, поддающимся дефибрилляции; асистолия сама по себе не является «шоковым» ритмом. Даже в тех случаях, когда у человека происходит остановка сердца с асистолией, и она преобразуется в менее тяжелый шоковый ритм (фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия), это не обязательно повышает шансы человека выжить до выписки из больницы, хотя, если свидетелем случая был гражданский человек или, что еще лучше, фельдшер, который провел хорошую СЛР и дал сердечные препараты, это важный сбивающий с толку фактор, который следует учитывать в некоторых отдельных случаях. [8] Показатели выживаемости вне больницы (даже при экстренном вмешательстве) составляют менее 2 процентов. [9]
Возможные основные причины, которые в некоторых случаях можно лечить и которые можно устранить, включают синдромы H и T. [10] [11] [12]
Пока сердце находится в состоянии асистолии, приток крови к мозгу отсутствует, если не выполняется СЛР или внутренний массаж сердца (когда грудная клетка открыта и сердце сжимается вручную), и даже в этом случае он невелик. После того, как было применено множество экстренных мер, но сердце все еще не реагирует, настало время подумать о констатации смерти пациента . Даже в редком случае, когда ритм возобновляется, если асистолия сохраняется в течение пятнадцати минут или более, мозг будет лишен кислорода достаточно долго, чтобы вызвать тяжелое гипоксическое повреждение мозга , приводящее к смерти мозга или стойкому вегетативному состоянию . [13]
