Hs и Ts — мнемонический прием , используемый для запоминания возможных обратимых причин остановки сердца . [1] К остановке сердца могут привести различные патологические процессы; однако обычно они сводятся к одному или нескольким «Hs и Ts». [2] [3] [4]
Гиповолемия является результатом недостатка циркулирующих жидкостей организма , в основном объема крови. Обычно (хотя и не исключительно) это вызвано какой-либо формой кровотечения, анафилаксией или беременностью с беременной маткой. Лечение периареста включает в себя внутривенное введение жидкостей и переливание крови , а также контроль источника любого кровотечения - путем прямого давления при внешнем кровотечении или экстренных хирургических методов, таких как бандажирование пищевода, гастроэзофагеальная баллонная тампонада (для лечения массивного желудочно-кишечного кровотечения , например, при варикозном расширении вен пищевода ), реанимационная торакотомия в случаях проникающей травмы или значительных сдвигающих усилий, приложенных к груди, или диагностическая лапаротомия в случаях проникающей травмы, спонтанного разрыва крупных кровеносных сосудов или разрыва полого органа в брюшной полости. [ необходима ссылка ]
Гипоксия — это недостаток доставки кислорода к сердцу , мозгу и другим жизненно важным органам . Необходимо провести быструю оценку проходимости дыхательных путей и дыхательных усилий. Если пациент находится на искусственной вентиляции легких, следует проверить наличие звуков дыхания и правильность размещения эндотрахеальной трубки. Лечение может включать обеспечение кислородом, надлежащую вентиляцию и правильную технику СЛР . В случаях отравления угарным газом или цианидом гипербарический кислород может быть использован после стабилизации состояния пациента. [ необходима цитата ]
Ацидоз ( избыток катиона водорода ) — это аномальный pH в организме в результате лактатацидоза , который возникает при длительной гипоксии и тяжелой инфекции, диабетическом кетоацидозе , почечной недостаточности, вызывающей уремию , или приеме токсичных веществ или передозировке фармакологических средств, таких как аспирин и другие салицилаты , этанол , этиленгликоль и другие спирты , трициклические антидепрессанты , изониазид или сульфат железа . Это можно лечить с помощью надлежащей вентиляции, хорошей техники СЛР , буферов, таких как бикарбонат натрия , а в некоторых случаях может потребоваться экстренный гемодиализ . [ требуется ссылка ]
Гиперкалиемия (избыток) и гипокалиемия (недостаток) калия могут быть опасны для жизни.
Распространенным проявлением гиперкалиемии является пациент с терминальной стадией почечной недостаточности , который пропустил прием на диализ и проявляет слабость , тошноту и широкие комплексы QRS на электрокардиограмме . (Однако следует отметить, что пациенты с хроническим заболеванием почек часто более терпимы к высокому уровню калия, поскольку их организм часто адаптируется к нему.) Несколько лекарств, например антибиотик триметоприм/сульфаметоксазол или ингибитор АПФ , также могут привести к развитию значительной гиперкалиемии. Электрокардиограмма покажет высокие, заостренные зубцы T (часто больше, чем зубец R) или может дегенерировать в синусоиду по мере расширения комплекса QRS. Немедленная начальная терапия — это введение кальция , либо в виде глюконата кальция , либо хлорида кальция . Это стабилизирует электрохимический потенциал сердечных миоцитов, тем самым предотвращая развитие фатальных аритмий. Однако это лишь временная мера. Другие меры выжидания могут включать распыляемый сальбутамол , внутривенный инсулин (обычно в сочетании с глюкозой ) и бикарбонат натрия , которые временно перемещают калий внутрь клеток. Окончательное лечение гиперкалиемии требует фактического выведения калия либо через мочу (что может быть облегчено введением петлевых диуретиков, таких как фуросемид ), либо через стул (что достигается путем введения полистиролсульфоната натрия энтерально, где он будет связывать калий в желудочно-кишечном тракте). Тяжелые случаи потребуют экстренного гемодиализа . [ требуется цитата ]
Диагноз гипокалиемии (недостаток калия ) можно заподозрить, если в анамнезе есть диарея или недоедание . Петлевые диуретики также могут способствовать этому. Электрокардиограмма может показать уплощение зубцов T и выраженные зубцы U. Гипокалиемия является важной причиной приобретенного синдрома удлинения QT и может предрасполагать пациента к torsades de pointes . Использование дигиталиса может увеличить риск того, что гипокалиемия вызовет опасные для жизни аритмии . Гипокалиемия особенно опасна для пациентов с ишемической болезнью сердца . [ необходима ссылка ]
Гипотермия — это низкая температура тела , клинически определяемая как температура ниже 35 градусов по Цельсию (95 градусов по Фаренгейту). Пациента согревают либо с помощью сердечного шунтирования , либо путем орошения полостей тела (таких как грудная клетка, брюшина, мочевой пузырь) теплыми жидкостями; или подогретыми внутривенными жидкостями. СЛР проводится только до тех пор, пока температура тела не достигнет 30 градусов по Цельсию, поскольку дефибрилляция неэффективна при более низких температурах. Известно, что пациентов успешно реанимируют после нескольких часов гипотермии и остановки сердца, и это привело к часто цитируемой медицинской истине : «Вы не мертвы, пока не согреетесь и не умрете». [ необходима цитата ]
Существует неясная связь между гипогликемией и внезапной сердечной смертью. В исследовании NICE-SUGAR [5] умеренная и тяжелая гипогликемия были связаны с повышенной смертностью. Однако введение декстрозы также связано с худшими результатами. [5]
Гипогликемия была исключена из перечня заболеваний и состояний Американской кардиологической ассоциацией в обновлении ACLS 2010 года. [6]
Таблетки, такие как трициклические антидепрессанты , фенотиазины , бета-блокаторы , блокаторы кальциевых каналов , кокаин , дигоксин , аспирин , парацетамол / ацетоминофен . Это может быть подтверждено предметами, найденными на пациенте или вокруг него, историей болезни пациента (например, злоупотребление наркотиками, прием лекарств), взятой у семьи и друзей, проверкой медицинских записей , чтобы убедиться, что не были назначены взаимодействующие препараты, или отправкой образцов крови и мочи в токсикологическую лабораторию для отчета. Лечение может включать специфические антидоты , жидкости для увеличения объема, вазопрессоры, бикарбонат натрия (для трициклических антидепрессантов ), глюкагон или кальций (для блокаторов кальциевых каналов ), бензодиазепины (для кокаина ) или сердечно-легочное шунтирование . Травяные добавки и безрецептурные лекарства также следует рассматривать наряду с наркотиками. [7]
При тампонаде сердца кровь или другие жидкости, скапливающиеся в перикарде, могут оказывать давление на сердце, так что оно не может биться. Это состояние можно распознать по наличию сужающегося пульсового давления , приглушенным звукам сердца , расширенным шейным венам, электрическим альтернациям на электрокардиограмме или по визуализации на эхокардиограмме . Это лечится в экстренном порядке путем введения иглы в перикард для слива жидкости ( перикардиоцентез ), или, если жидкость слишком густая, то выполняется субксифоидальное окно для разрезания перикарда и выпуска жидкости. [ необходима цитата ]
Напряженный пневмоторакс — это накопление воздуха в одной из плевральных полостей , что вызывает смещение средостения . Когда это происходит, крупные сосуды (особенно верхняя полая вена ) перегибаются, что ограничивает возврат крови к сердцу . Состояние можно распознать по сильному кислородному голоданию, гипоксии , расширению яремных вен, гиперрезонансу при перкуссии на пораженной стороне и смещению трахеи в сторону от пораженной стороны. Смещение трахеи часто требует проведения рентгенографии грудной клетки (хотя лечение следует начинать до получения рентгенографии грудной клетки, если есть подозрение на это состояние). Это облегчается путем игольчатой торакостомии (введения игольчатого катетера) во 2-е межреберье по среднеключичной линии , что снижает давление в плевральной полости . [ необходима цитата ] Бригады интенсивной терапии также обладают навыками надрезать грудную клетку в пятом межреберье по средней подмышечной линии, чтобы эвакуировать воздух при большем разрыве плевры. Однако это связано с рядом потенциальных осложнений. [8]
При тромбозе ( инфаркте миокарда ), если пациента удалось успешно реанимировать, есть вероятность, что инфаркт миокарда можно будет вылечить либо с помощью тромболитической терапии , либо с помощью чрескожного коронарного вмешательства .
При тромбоэмболии ( тромбоэмболии легочной артерии ) гемодинамически значимые легочные эмболы обычно массивны и обычно фатальны. Можно попытаться ввести тромболитики , а некоторые специализированные центры могут выполнить тромбэктомию , однако прогноз, как правило, неблагоприятный.
Остановка сердца может также произойти после сильного удара в грудь в определенный момент сердечного цикла, который известен как commotio cordis . Другие травматические события, такие как автомобильные аварии на высокой скорости, могут вызвать достаточные структурные повреждения, чтобы вызвать остановку сердца.
Альтернативный, более практичный мнемонический код для обратимых причин остановки сердца — ABCD-ультразвук : [9]