Гипокалиемия

Состояние здоровья с недостатком калия

Состояние здоровья

Гипокалиемия — низкий уровень калия (К ⁺ ) в сыворотке крови . ^[1] Умеренный недостаток калия обычно не вызывает симптомов. ^[3] Симптомы могут включать чувство усталости , судороги ног , слабость и запор . ^[1] Низкий уровень калия также увеличивает риск нарушения сердечного ритма , который часто бывает слишком медленным и может вызвать остановку сердца . ^{[1] [3]}

Причины гипокалиемии включают рвоту, диарею , прием таких лекарств, как фуросемид и стероиды , диализ , несахарный диабет , гиперальдостеронизм , гипомагниемию и недостаточное потребление пищи. ^[1] Нормальный уровень калия у человека составляет от 3,5 до 5,0 ммоль/л (3,5 и 5,0 ммоль/л ), при этом уровни ниже 3,5 ммоль/л определяются как гипокалиемия. ^{[1] [2]} Состояние считается тяжелым, если его уровень составляет менее 2,5 ммоль/л. ^[1] Низкие уровни также можно заподозрить на основании электрокардиограммы (ЭКГ). ^[1] Гиперкалиемия – это повышенный уровень калия в сыворотке крови. ^[1]

Скорость восполнения калия зависит от того, есть ли симптомы или отклонения на электрокардиограмме . ^[1] Уровень калия, который лишь немного ниже нормального диапазона, можно контролировать с помощью изменений в диете. ^[3] Более низкие уровни калия требуют замены добавками, принимаемыми перорально или внутривенно . ^[3] При внутривенном введении калий обычно замещается со скоростью менее 20 ммоль/час. ^[1] Растворы, содержащие высокие концентрации калия (>40 ммоль/л), обычно следует вводить с использованием центрального венозного катетера . ^[3] Также может потребоваться замена магния . ^[1]

Гипокалиемия является одним из наиболее распространенных нарушений водно-электролитного баланса . ^[4] Это затрагивает около 20% людей, поступивших в больницу. ^[4] Слово «гипокалиемия» происходит от слов гипо- «недостаток» + калий «калий» + -емия «состояние крови» . ^[5]

Признаки и симптомы

Легкая гипокалиемия часто протекает бессимптомно, хотя может вызвать повышение артериального давления ^[6] и спровоцировать развитие нарушения сердечного ритма . Тяжелая гипокалиемия с концентрацией калия в сыворотке крови 2,5–3 мэкв/л (Nl: 3,5–5,0 мэкв/л) может вызывать мышечную слабость , миалгию , тремор и мышечные судороги (из-за нарушения функции скелетных мышц ) и запоры ( от нарушения функции гладких мышц ). При более тяжелой гипокалиемии могут возникнуть вялые параличи и гипорефлексия . Имеются сообщения о рабдомиолизе , возникающем на фоне глубокой гипокалиемии с уровнем калия в сыворотке менее 2 мэкв/л. ^[7] У некоторых людей обнаруживается угнетение дыхания из-за тяжелого нарушения функции скелетных мышц. ^[8] Психологические симптомы, связанные с тяжелой гипокалиемией, могут включать бред, галлюцинации, депрессию или психоз. ^{[9] [10]}

Причины

Гипокалиемия может быть результатом одного или нескольких из этих заболеваний :

Недостаточное потребление калия

Несоблюдение диеты с достаточным количеством калийсодержащих продуктов или голодание могут вызвать постепенное возникновение гипокалиемии. Это редкая причина и может возникнуть у людей с нервной анорексией или у людей, соблюдающих кетогенную диету . ^{[ нужна цитата ]}

Поражение желудочно-кишечного тракта или кожи.

Более распространенной причиной является чрезмерная потеря калия, часто связанная с тяжелыми потерями жидкости, которые вымывают калий из организма. Обычно это является следствием диареи , чрезмерного потоотделения , потерь, связанных с размозжением или хирургическими процедурами . Рвота также может вызвать гипокалиемию, хотя с рвотными массами теряется незначительное количество калия. Скорее, тяжелые потери K ⁺ с мочой на фоне пострвотной бикарбонатурии вызывают экскрецию калия с мочой. (См. обсуждение алкалоза ниже.) Другие желудочно-кишечные причины включают свищи поджелудочной железы и наличие аденомы .

Потеря мочи

• Некоторые лекарства могут вызвать чрезмерную потерю калия с мочой. Лекарства от артериального давления, такие как петлевые диуретики (например, фуросемид ) и тиазидные диуретики (например, гидрохлоротиазид ), обычно вызывают гипокалиемию. Другие лекарства, такие как противогрибковый амфотерицин B или лекарство от рака цисплатин, также могут вызывать длительную гипокалиемию. Злоупотребление диуретиками среди спортсменов ^[11] и людей с расстройствами пищевого поведения ^[12] может проявляться гипокалиемией из-за потери калия с мочой.
• Особый случай потери калия возникает при диабетическом кетоацидозе . Гипокалиемия наблюдается при низком общем калии в организме и низкой внутриклеточной концентрации калия. Помимо потерь мочи из-за полиурии и сокращения объема , также происходит обязательная потеря калия из почечных канальцев в качестве катионного партнера отрицательно заряженного кетона , β-гидроксибутират .
• Низкий уровень магния в крови также может вызвать гипокалиемию. Магний необходим для адекватной переработки калия. Это может стать очевидным, если гипокалиемия сохраняется, несмотря на прием добавок калия. Могут также присутствовать другие электролитные нарушения.

• Повышение pH крови (алкалоз) может вызвать временную гипокалиемию, вызывая переход калия из плазмы и интерстициальной жидкости в мочу посредством ряда взаимосвязанных механизмов.
  1) Интеркалированные клетки типа B в собирательных трубочках реабсорбируют H ⁺ и секретируют HCO ₃ , тогда как в интеркалированных клетках типа A протоны секретируются как через H ⁺ -K ⁺ АТФазы, так и через H ⁺ АТФазы на апикальной/просветной поверхности клетки. . По определению, Н ⁺ -К ⁺ АТФаза реабсорбирует в клетку один ион калия на каждый протон, который она секретирует в просвет собирательных трубочек нефрона. Кроме того, когда H ⁺ вытесняется из клетки (с помощью H ⁺ АТФ-азы), катионы — в данном случае калий — поглощаются клеткой для поддержания электронейтральности (но не посредством прямого обмена, как в случае с H ⁺ — К ⁺ АТФаза). ^[13] Чтобы скорректировать pH во время алкалоза, эти клетки будут использовать эти механизмы для реабсорбции большого количества H ⁺ , что одновременно увеличит внутриклеточную концентрацию калия. Этот градиент концентрации заставляет калий секретироваться через апикальную поверхность клетки в просвет канальцев через калиевые каналы (это облегчает диффузию как в интеркалированных клетках типа B, так и в основных клетках собирательных трубочек).
  2) Метаболический алкалоз часто присутствует при состояниях обезвоживания, таких как рвота, поэтому калий также теряется посредством механизмов, опосредованных альдостероном .
  3) Во время метаболического алкалоза резкое повышение концентрации HCO ₃ ⁻ в плазме (например, вызванное рвотой) превысит способность проксимальных канальцев почек реабсорбировать этот анион , и калий будет выводится из организма в качестве обязательного катионного партнера бикарбоната. . ^[14]
• Болезни, которые приводят к аномально высокому уровню альдостерона , могут вызвать гипертонию и чрезмерные потери калия с мочой. К ним относятся стеноз почечной артерии и опухоли (как правило, доброкачественные) надпочечников , например синдром Конна (первичный гиперальдостеронизм ). Синдром Кушинга также может привести к гипокалиемии из-за избытка кортизола, связывающего насос Na ⁺ /K ⁺ и действующего как альдостерон. Гипертония и гипокалиемия также могут наблюдаться при дефиците фермента 11-бета-гидроксистероиддегидрогеназы 2 типа, который позволяет кортизолу стимулировать рецепторы альдостерона. Этот дефицит, известный как синдром кажущегося избытка минералокортикоидов , может быть либо врожденным, либо вызван употреблением глицирризина , который содержится в экстракте солодки , иногда встречающемся в травяных добавках , конфетах и ​​жевательном табаке.
• Редкие наследственные дефекты почечных переносчиков солей, такие как синдром Бартера или синдром Гительмана , могут вызывать гипокалиемию, подобно диуретикам. В отличие от болезненных состояний, связанных с первичным избытком альдостерона, кровяное давление либо нормальное, либо низкое при синдроме Бартера или Гительмана.

Распределение из внеклеточной жидкости

• Помимо алкалоза, другие факторы могут вызывать временное перемещение калия в клетки, предположительно за счет стимуляции насоса Na ⁺ /K ⁺ . ^[15] Эти гормоны и лекарства включают инсулин , адреналин и другие бета-агонисты (например , сальбутамол или салметерол ) и ксантины (например, теофиллин ). ^{[16] [17]} Стимуляторы ( амфетамины , метилфенидат , кокаин ) также могут вызывать гипокалиемию, стимулируя бета-2-рецепторы . ^{[18] [19]}
• Редкие наследственные дефекты мышечных ионных каналов и транспортеров, вызывающие гипокалиемический периодический паралич, могут спровоцировать периодические приступы тяжелой гипокалиемии и мышечной слабости. Эти дефекты вызывают повышенную чувствительность к нормальным изменениям калия, производимым катехоламинами и/или инсулином и/или гормонами щитовидной железы , что приводит к перемещению калия из внеклеточной жидкости в мышечные клетки.

Другой

• В нескольких опубликованных отчетах описаны лица с тяжелой гипокалиемией, связанной с хроническим чрезмерным употреблением (4–10 л/день) колы . ^[20] Считается, что гипокалиемия возникает в результате сочетания мочегонного эффекта кофеина [ ^21] и обильного потребления жидкости, хотя она также может быть связана с диареей , вызванной употреблением большого количества фруктозы . ^{[22] [23]}

Псевдогипокалиемия

• Псевдогипокалиемия — это уменьшение количества калия, возникающее из-за чрезмерного поглощения калия метаболически активными клетками в образце крови после его взятия. Это лабораторный артефакт, который может возникнуть, если образцы крови перед обработкой остаются в теплых условиях в течение нескольких часов. ^[24]

Патофизиология

Около 98% калия в организме находится внутри клеток , а остальная часть — во внеклеточной жидкости, включая кровь. Этот градиент концентрации поддерживается главным образом насосом Na + ^/ K ⁺ .

Калий необходим для многих функций организма, включая мышечную и нервную деятельность. Электрохимический градиент калия между внутриклеточным и внеклеточным пространством важен для функции нервов; в частности, калий необходим для реполяризации клеточной мембраны в состояние покоя после прохождения потенциала действия . Более низкие уровни калия во внеклеточном пространстве вызывают гиперполяризацию мембранного потенциала покоя. Эта гиперполяризация вызвана влиянием измененного градиента калия на мембранный потенциал покоя , как это определено уравнением Гольдмана . В результате для деполяризации мембраны, чтобы инициировать потенциал действия, требуется более сильный, чем обычно, стимул.

В сердце гипокалиемия вызывает аритмии из-за неполного восстановления после инактивации натриевых каналов, что делает запуск потенциала действия менее вероятным. Кроме того, пониженный внеклеточный калий (парадоксально) подавляет активность I _Kr калиевого тока и задерживает реполяризацию желудочков. Эта отсроченная реполяризация может способствовать развитию возвратных аритмий . ^[25]

Диагностика

Кровь

Нормальные уровни калия составляют от 3,5 до 5,0 ммоль/л , а уровни ниже 3,5 ммоль/л (менее 3,5 ммоль/л) определяются как гипокалиемия. ^{[1] [26]}

ЭКГ

Гипокалиемия приводит к характерным изменениям ЭКГ (удлинение PR, депрессия сегмента ST и зубца Т, образование зубца U). ^[4]

Самыми ранними находками ЭКГ, связанными с гипокалиемией, являются снижение высоты зубца Т. Затем появляются депрессии ST и инверсии Т по мере дальнейшего снижения уровня калия в сыворотке. Из-за длительной реполяризации желудочковых волокон Пуркинье возникают выраженные зубцы U (обычно наблюдаемые в отведениях V2 и V3), которые часто накладываются на зубцы Т, что приводит к появлению удлиненных интервалов QT, когда уровень калия в сыворотке крови падает ниже 3 мэкв/л. ^[27]

Количество

Величину дефицита калия можно рассчитать по следующей формуле: _{дефицит}
калия (в ммоль) = ( _{нижняя граница нормы} K -  _{измеренный} K ) × масса тела (кг) × 0,4
. При этом суточную потребность организма в калии рассчитывают путем умножения 1. ммоль к массе тела в килограммах. Если сложить дефицит калия и суточную потребность в калии, получится общее количество калия, которое необходимо скорректировать в ммоль. Разделив ммоль на 13,4, вы получите калий в граммах. ^[28]

Уход

Лечение включает устранение причины, например, улучшение диеты, лечение диареи или прекращение приема вызывающих заболевание лекарств. Людям, у которых нет значительного источника потери калия и у которых нет симптомов гипокалиемии, лечение может не потребоваться. В остром периоде восполнение запасов калия в дозе 10 мэкв обычно приводит к повышению уровня калия в сыворотке на 0,1 мэкв/л сразу после введения. Однако у людей с хронической гипокалиемией восполнение запасов требует времени из-за перераспределения в тканях. Например, коррекция на 1 мэкв/л может потребовать более 1000 мэкв калия в течение многих дней. ^[6]

Пероральные добавки калия

Легкую гипокалиемию (>3,0 мэкв/л) можно лечить путем употребления в пищу продуктов, содержащих калий, или приема добавок хлорида калия в форме таблеток или сиропа (добавки для приема внутрь). Продукты, богатые калием , включают сухофрукты (особенно абрикосы и инжир ), орехи, отруби и зародыши пшеницы, лимскую фасоль , патоку , зеленые листовые овощи, брокколи , зимнюю тыкву , свеклу , морковь , цветную капусту , картофель , авокадо , помидоры , кокосовую воду . , цитрусовые (особенно апельсины ), дыня , киви , манго , бананы и красное мясо. ^{[29] [30]}

Употребления в пищу продуктов, богатых калием, может быть недостаточно для устранения дефицита калия; могут быть рекомендованы добавки калия. Калий, содержащийся в пищевых продуктах, почти полностью связан с фосфатом и поэтому неэффективен для коррекции гипокалиемии, связанной с гипохлоремией , которая может возникнуть из-за рвоты, терапии диуретиками или назогастрального дренажа. Кроме того, замена калия исключительно с помощью диеты может быть дорогостоящей и привести к увеличению веса из-за потенциально большого количества необходимой пищи. Также следует предпринять усилия по ограничению потребления натрия с пищей из-за обратной зависимости от уровня калия в сыворотке. Увеличение потребления магния также может быть полезным по аналогичным физиологическим причинам. ^[30]

Преимущество добавок хлорида калия для перорального применения заключается в том, что они содержат точное количество калия, но их недостатками являются неприятный вкус и потенциальные побочные эффекты, включая тошноту и дискомфорт в животе. Бикарбонат калия предпочтителен при коррекции гипокалиемии, связанной с метаболическим ацидозом . ^[30]

Внутривенное замещение калия

Тяжелая гипокалиемия (<3,0 мэкв/л) может потребовать внутривенного введения добавок. Обычно используется солевой раствор с концентрацией 20–40 мэкв/л KCl на литр в течение 3–4 часов. ^[31] Введение калия внутривенно с более высокой скоростью (20–25 мэкв/час) может непреднамеренно подвергнуть сердце внезапному увеличению уровня калия, что потенциально может вызвать опасные нарушения сердечного ритма , такие как сердечная блокада или асистолия . ^[25] Поэтому более высокие скорости инфузии обычно выполняются только в местах, где можно постоянно контролировать сердечный ритм, например, в отделениях интенсивной терапии . ^[31] При внутривенной замене калия, особенно при использовании более высоких концентраций калия, рекомендуется проводить инфузию по центральной линии , чтобы избежать возникновения ощущения жжения в месте инфузии или редких случаев повреждения вены . ^[32] Когда необходимы периферические инфузии, жжение можно уменьшить, разбавляя калий большим количеством жидкости или добавляя небольшую дозу лидокаина к внутривенной жидкости, ^[31] хотя добавление лидокаина может увеличить вероятность медицинских ошибок. ^[33] Даже при тяжелой гипокалиемии пероральные добавки предпочтительнее, учитывая их профиль безопасности. При острых состояниях следует избегать применения препаратов с пролонгированным высвобождением.

Калийсберегающие диуретики

Рецидивирующая или резистентная к лечению гипокалиемия может быть устранена калийсберегающими диуретиками , такими как амилорид , триамтерен , спиронолактон или эплеренон . Сопутствующая гипомагниемия будет препятствовать замещению калия, поскольку магний является кофактором поглощения калия. ^[30]

Популярная культура

Сюжет научно-фантастического романа Ларри Нивена « Дорога судьбы» сосредоточен вокруг нехватки доступного калия в окружающей среде, а также вызванного этим дефицита и его воздействия на колонистов мира и их общество. ^{[34] [35] [36] [37]}

Смотрите также

• синдром Бартера
• синдром Гительмана
• Гипокалиемический ацидоз
• Дефицит калия (заболевания растений)
• Синдром верхней брыжеечной артерии

Рекомендации

1. Соар Дж, Перкинс Г.Д., Аббас Г., Альфонсо А., Барелли А., Биренс Дж.Дж., Брюггер Х., Дикин CD, Даннинг Дж., Джорджиу М., Хэндли Эй.Дж., Локки DJ, Паал П., Сандрони С., Тис К.С., Задеман Д.А., Нолан Дж. П. (октябрь 2010 г.). «Руководство Европейского совета по реанимации, 2010 г., раздел 8. Остановка сердца при особых обстоятельствах: электролитные нарушения, отравление, утопление, случайное гипотермия, гипертермия, астма, анафилаксия, кардиохирургия, травма, беременность, поражение электрическим током». Реанимация . 81 (10): 1400–33. doi :10.1016/j.resuscitation.2010.08.015. ПМИД  20956045.
2. Pathy MJ (2006). «Приложение 1: Преобразование единиц СИ в стандартные единицы». Принципы и практика гериатрической медицины . Том. 2 (4-е изд.). Чичестер: Уайли. п. Приложение. дои : 10.1002/047009057X.app01. ISBN 978-0-470-09055-8.
3. Зиг Дж., Гонсорчикова Л., Ландау Д. (июль 2016 г.). «Современные взгляды на диагностику и лечение гипокалиемии у детей». Акта Педиатрика . 105 (7): 762–72. дои : 10.1111/apa.13398. PMID  26972906. S2CID  19579505.
4. Маркс Дж., Уоллс Р., Хокбергер Р. (2013). Неотложная медицина Розена - концепции и клиническая практика (8-е изд.). Elsevier Науки о здоровье. п. 1639. ИСБН 978-1-4557-4987-4. Архивировано из оригинала 15 августа 2016 г.
5. Херлихи Б (2014). Человеческое тело в здоровье и болезни. Elsevier Науки о здоровье. п. 487. ИСБН 978-1-4557-5642-1. Архивировано из оригинала 1 октября 2016 г.
6. Кришна Г.Г., Миллер Э., Капур С. (1989). «Повышение артериального давления при истощении калия у мужчин с нормальным давлением». Медицинский журнал Новой Англии . 320 (18): 1177–82. дои : 10.1056/NEJM198905043201804. ПМИД  2624617.
7. Джайн В.В., Гупта ОП, Джаджу СУ, Кхангейт Б (январь 2011 г.). «Рабдомиолиз, вызванный гипокалиемией». Индийский журнал нефрологии . 21 (1): 66. дои : 10.4103/0971-4065.78085 . ПМК 3109789 . ПМИД  21655176. 
8. Таал М.В., Чертоу Г.М., Марсден П.А., Скорецкий К., Ю.С., Бреннер Б.М. (2011). Электронная книга Бреннера и ректора «Почки». Elsevier Науки о здоровье. п. 618. ИСБН 978-1-4557-2304-1.
9. «Симптомы и признаки низкого калия (гипокалиемии)» . Проверено 21 апреля 2021 г.
10. Хонг Э (2016). «Гипокалиемия и психоз: забытая ассоциация». Американский журнал резидентов психиатрии . 11 (11): 6–7. дои : 10.1176/appi.ajp-rj.2016.111103 .
11. Cadwallader AB, Де Ла Торре X, Тьери А, Ботре F (сентябрь 2010 г.). «Злоупотребление диуретиками как средствами, улучшающими спортивные результаты, и маскирующими агентами в спортивном допинге: фармакология, токсикология и анализ: Диуретики в спортивном допинге». Британский журнал фармакологии . 161 (1): 1–16. дои : 10.1111/j.1476-5381.2010.00789.x. ПМЦ 2962812 . ПМИД  20718736. 
12. Масколо М., Чу Э.С., Мелер П.С. (апрель 2011 г.). «Злоупотребление и клиническая ценность диуретиков в лечении расстройств пищевого поведения». Международный журнал расстройств пищевого поведения . 44 (3): 200–202. дои : 10.1002/eat.20814. ПМИД  20186716.
13. Сильверторн ДУ (2016). Физиология человека: комплексный подход (7-е изд.). Образование Пирсона . стр. 646–647. ISBN 978-0-321-98122-6.
14. Уолмсли Р.Н., Уайт GH (август 1984 г.). «Скрытые причины гипокалиемии». Клин. Хим . 30 (8): 1406–8. дои : 10.1093/клинчем/30.8.1406 . ПМИД  6744598.
15. Гальперин М.Л., Камель К.С. (1998). «Калий». Ланцет . 352 (9122): 135–40. дои : 10.1016/S0140-6736(98)85044-7. PMID  9672294. S2CID  208790031.
16. Уайт К.Ф., Аддис Г.Дж., Уайтсмит Р., Рид Дж.Л. (апрель 1987 г.). «Неспособность хронической терапии теофиллином изменить циркулирующие катехоламины». Eur J Respir Dis . 70 (4): 221–8. ПМИД  3582518.
17. Велтри КТ, Мейсон С. (март 2015 г.). «Лекарственная гипокалиемия». P&T: Рецензируемый журнал по фармакологическому менеджменту . 40 (3): 185–190. ISSN  1052-1372. ПМЦ 4357351 . ПМИД  25798039. 
18. Чарач Г, Карниэль Э, Гроскопф И, Рабинович А, Чарач Л (2 июля 2020 г.). «Метилфенидат оказывает легкое гипергликемическое и гипокалиемическое действие и увеличивает количество лейкоцитов и нейтрофилов». Лекарство . 99 (27): e20931. дои : 10.1097/MD.0000000000020931. eISSN  1536-5964. ISSN  0025-7974. ПМЦ 7337440 . ПМИД  32629693. 
19. Алазами М (8 февраля 2006 г.). «Необычные причины гипокалиемии и паралича». КДЖМ . 99 (3): 181–192. doi : 10.1093/qjmed/hcl011 . ISSN  1460-2725. ПМИД  16469765.
20. Цимиходимос В, Какаиди В, Элисаф М (июнь 2009 г.). «Гипокалиемия, вызванная колой: патофизиологические механизмы и клинические последствия». Международный журнал клинической практики . 63 (6): 900–2. дои : 10.1111/j.1742-1241.2009.02051.x . PMID  19490200. S2CID  26191242.
21. Ширли Д.Г., Уолтер С.Дж., Нурмохамед Ф.Х. (ноябрь 2002 г.). «Натрийуретический эффект кофеина: оценка сегментарной реабсорбции натрия у человека». Клин. Наука . 103 (5): 461–6. дои : 10.1042/cs1030461. PMID  12401118. S2CID  18740906.
22. Пакер, компакт-диск (июнь 2009 г.). «Гипокалиемия, вызванная колой: огромная проблема». Международный журнал клинической практики . 63 (6): 833–5. дои : 10.1111/j.1742-1241.2009.02066.x. PMID  19490191. S2CID  2856903.
23. HealthGuru (01 марта 2012 г.). «Здоровье.yahoo.com». Health.yahoo.com. Архивировано из оригинала 12 июня 2009 г. Проверено 10 марта 2012 г.
24. Соди Р., Дэвисон А.С., Холмс Э., Хайн Т.Дж., Робертс Н.Б. (июнь 2009 г.). «Явление сезонной псевдогипокалиемии: влияние температуры окружающей среды, глюкозы в плазме и роль натрий-калий-обменной АТФазы». Клин. Биохим . 42 (9): 813–8. doi : 10.1016/j.clinbiochem.2009.01.024. ПМИД  19232334.
25. Хан Э, Спирс С, Хан М (март 2013 г.). «Сердце и калий: банановая республика». Неотложная кардиологическая помощь . 15 (1): 17–24. дои : 10.3109/17482941.2012.741250. PMID  23425010. S2CID  35971172.
26. «Калий (преобразование единиц измерения)» . МедиКальк . Архивировано из оригинала 1 октября 2016 года . Проверено 27 сентября 2016 г.
27. Levi's JT (2012). «ЭКГ-диагноз: Гипокалиемия». Журнал «Перманенте» . 16 (2): 57. дои : 10.7812/tpp/12-015. ПМЦ 3383164 . ПМИД  22745618. 
28. Ингельфингер-младший (1 июля 2015 г.). «Проблема жидкости и электролитов - нарушения жидкости и электролитов - комплексный взгляд на гомеостаз калия». Медицинский журнал Новой Англии . doi :10.1056/feature.2015.06.16.43 (неактивен 31 января 2024 г.) . Проверено 16 ноября 2017 г.{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка )
29. «Источники диетического калия» (PDF) . Медицинская школа Массачусетского университета. Архивировано из оригинала (PDF) 3 января 2017 года . Проверено 3 февраля 2017 г.
30. Кон Дж. Н., Коуи П. Р., Уэлтон П. К., Присант Л. М. (11 сентября 2000 г.). «Новые рекомендации по замещению калия в клинической практике». Архив внутренней медицины . 160 (16): 2429–36. дои : 10.1001/archinte.160.16.2429 . ПМИД  10979053.
31. Kraft MD, Btaiche IF, Сакс Г.С., Кудск К.А. (15 августа 2005 г.). «Лечение электролитных нарушений у взрослых пациентов в отделении интенсивной терапии». Американский журнал аптеки системы здравоохранения . 62 (16): 1663–1682. дои : 10.2146/ajhp040300. ПМИД  16085929.
32. «Как следует вводить хлорид калия внутривенно (IV) взрослым? - SPS - Служба специализированных аптек - Первая остановка для профессиональных консультаций по лекарствам» . www.sps.nhs.uk. _ Проверено 16 октября 2018 г.
33. «Проблемы безопасности при добавлении лидокаина к внутривенным вливаниям калия (отрывок)» . Архивировано из оригинала 22 декабря 2008 г. Проверено 9 мая 2009 г.
34. Клют Дж (2003). «Мудрая книга». Результаты: Обзоры 1993–2003 гг. Гарольд Вуд, Лондон, Великобритания: Беккон. ISBN 978-1-870824-47-7. OCLC  53123451 . Проверено 13 августа 2019 г. Первоначально опубликовано как «Чрезмерная откровенность» №1. 48 в журнале Science Fiction Weekly, номер. 48, 16 июня 1997 г.
35. Ди Филиппо П. (8 июня 1997 г.). «Дорога судьбы». Вселенная Ларри Нивена . Архивировано из оригинала 22 ноября 2019 года . Проверено 13 августа 2019 г.Перепечатывает обзор из июльского номера журнала Science Fiction Age за 1997 год .
36. Нивен Л. (17 августа 2010 г.). Дорога судьбы. ISBN 9780312851224. ОЛ  1012547М. {{cite book}}: |website=игнорируется ( помощь )
37. «Обзор Ларри Нивена на «Дорогу судьбы»». Амбидекстери (Блог). 26 января 2013 года . Проверено 4 августа 2019 г.^{[ ненадежный источник? ]}

дальнейшее чтение

• Ферт Дж (2010). «Нарушения гомеостаза калия». Дэвид А. Уоррелл, Тимоти М. Кокс, Джон Д. Ферт, Грэм С. Огг (ред.). Оксфордский учебник медицины . Том. 1 (5-е изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. стр. 3831–3845. doi : 10.1093/med/9780199204854.003.210202_update_001. ISBN 978-0-19-920485-4.
• Гринли М., Уинго, К.С., Макдонаф, А.А., Юн, Дж.Х., Коне, Британская Колумбия (5 мая 2009 г.). «Повествовательный обзор: развивающиеся концепции гомеостаза калия и гипокалиемии» (PDF) . Анналы внутренней медицины . 150 (9): 619–25. дои : 10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00008. ПМЦ  4944758 . PMID  19414841. NIHMSID: NIHMS800438.

Внешние ссылки

• Содержание выбранных продуктов питания по общепринятым меркам, отсортированное по содержанию питательных веществ (калий)
• Список продуктов, богатых калием (Университет Массачусетса, Мед.), Архивировано 3 января 2017 г. в Wayback Machine.
• Национальная организация по редким заболеваниям: Гипокалиемия