Время кровотечения — это медицинский тест , проводимый для оценки функции тромбоцитов . Он включает в себя создание у пациента кровотечения, а затем определение времени, которое потребуется ему, чтобы остановить кровотечение, с помощью секундомера или других подходящих устройств.
Термин «время кровотечения по шаблону» используется, когда тест проводится по стандартизированным параметрам.
Тест времени кровотечения — это метод, показанный в тех случаях, когда другие более надежные и менее инвазивные тесты для определения коагуляции недоступны. [1] Однако он остается наиболее надежным способом оценки клинического кровотечения у пациентов с уремией . [2] Исторически его назначали всякий раз, когда врачам требовалась информация об активации тромбоцитов. [3]
Он включает в себя разрезание нижней части предплечья субъекта в области, где нет волос или видимых вен . Рез имеет стандартную ширину и глубину и быстро выполняется автоматическим устройством. [ нужна цитата ]
Над раной надевается манжета для измерения артериального давления для поддержания венозного давления на заданном уровне. Измеряется время, необходимое для остановки кровотечения (т.е. время, необходимое для образования тромбоцитарной пробки ). Остановку кровотечения можно определить, промокая кровь каждые несколько секунд, пока место кровотечения не станет «стеклянным». [ нужна цитата ]
Метод IVY является традиционным форматом этого теста. Хотя и метод IVY, и метод Дьюка требуют использования сфигмоманометра или манжеты для измерения артериального давления, метод IVY более инвазивный, чем метод Дьюка, и использует разрез на вентральной стороне предплечья, тогда как метод Дьюка предполагает прокол ланцетом . или специальная игла. При использовании метода IVY манжетку для измерения артериального давления надевают на плечо и накачивают до 40 мм рт. ст. Лезвием ланцета или скальпеля делается неглубокий разрез глубиной 1 миллиметр на нижней стороне предплечья. [ нужна цитата ]
Делается стандартный разрез длиной около 10 мм и глубиной 1 мм. Время от момента выполнения разреза до полной остановки кровотечения измеряется и называется временем кровотечения. Каждые 30 секунд для удаления крови используется фильтровальная бумага или бумажное полотенце.
Тест завершается, когда кровотечение остановилось. [4]
Удлиненное время кровотечения может быть результатом уменьшения количества тромбоцитов или повреждения кровеносных сосудов. Однако глубина прокола или разреза может быть источником ошибки.
Нормальные значения составляют от 3 до 10 минут в зависимости от используемого метода.
Недостатком метода Айви является закрытие колотой раны до остановки кровотечения. [5]
При методе Дьюка пациенту укалывают специальной иглой или ланцетом, предпочтительно в мочку уха [6] или кончик пальца , предварительно протерев тампон спиртом. Глубина укола составляет около 3–4 мм. Затем пациент вытирает кровь фильтровальной бумагой каждые 30 секунд. Тест прекращается, когда прекращается кровотечение. Обычное время составляет около 2–5 минут.
Этот метод не рекомендуется и не может быть стандартизирован, поскольку может вызвать обширную местную гематому. [5]
На время кровотечения влияют функция тромбоцитов, некоторые сосудистые заболевания и болезнь фон Виллебранда , а не другие факторы свертывания крови , такие как гемофилия . Заболевания, вызывающие удлинение времени кровотечения, включают тромбоцитопению , синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром), болезнь Бернара-Сулье и тромбастению Гланцмана . [ нужна цитата ]
Аспирин и другие ингибиторы циклооксигеназы могут значительно продлить время кровотечения. Хотя варфарин и гепарин оказывают основное влияние на факторы свертывания крови, при использовании этих препаратов иногда наблюдается увеличение времени кровотечения.
У людей с болезнью фон Виллебранда обычно наблюдается увеличение времени кровотечения, поскольку фактор фон Виллебранда представляет собой белок адгезии тромбоцитов, но это не считается эффективным диагностическим тестом для этого состояния. [ нужна цитата ]
Он также продлевается при гипофибриногенемии . [7]
В британской комедии « Доктор в палате» (1954) сэр Ланселот Спратт, устрашающий руководитель хирургического отделения, которого играет Джеймс Робертсон Джастис, задает обучающие вопросы своим студентам-медикам. Он спрашивает молодого студента, которого отвлекла хорошенькая медсестра, что такое «время кровотечения». Студент смотрит на часы и отвечает: «Десять минут одиннадцатого, сэр».