Непроходимость выходного отдела желудка ( ГОО ) – это заболевание, при котором возникает непроходимость на уровне привратника , который является выходным отверстием желудка . У людей с непроходимостью выходного отдела желудка часто наблюдается рецидивирующая рвота пищей, которая накопилась в желудке, но не может пройти в тонкую кишку из-за непроходимости. Желудок часто расширяется, чтобы вместить прием пищи и выделения. Причины обструкции выходного отдела желудка включают как доброкачественные причины (например, язвенная болезнь, поражающая область вокруг привратника), так и злокачественные причины, такие как рак желудка .
Причинно-следственная связь, связанная с язвами, может включать сильную боль, которую пациент может интерпретировать как заболевание сердца или приступ. [1]
Лечение заболевания зависит от основной причины; оно может включать лечение антибиотиками, когда Helicobacter pylori связано с язвой, [1] эндоскопическое лечение (например, расширение обструкции с помощью баллонов или установку саморасширяющихся металлических стентов ), другие медицинские методы лечения или хирургическое вмешательство для устранения непроходимости.
Основным симптомом является рвота, которая обычно возникает после еды, непереваренной пищей, лишенной желчи. В анамнезе нередки пептические язвы и потеря веса. В запущенных случаях признаками, на которые следует обратить внимание при физическом осмотре, являются истощение и обезвоживание . Может присутствовать видимая перистальтика слева направо. Всплеск встряхивания — это звук, похожий на всплеск, который слышен над желудком в левом верхнем квадранте живота при встряхивании пациента со стетоскопом или без него . Звук кишечника может быть усилен ( бурборигми ) из-за чрезмерной перистальтики желудка. Также может присутствовать полнота в левом подреберье .
Причины делятся на доброкачественные и злокачественные.
Считается, что при язвенной болезни она возникает в результате отека и рубцевания язвы с последующим заживлением и фиброзом, что приводит к обструкции гастродуоденального перехода (чаще язва в первом отделе двенадцатиперстной кишки). [2]
Наиболее подтверждающим исследованием является эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
В лабораторных условиях нередко обнаруживают гипохлоремию , гипокалиемию и алкалотичность вследствие потери хлористого водорода и калия . Высокие уровни мочевины и креатинина также могут наблюдаться, если пациент обезвожен.
Рентгенограмма брюшной полости может показать уровень желудочной жидкости, что подтверждает диагноз.
Прием пищи с барием и последующее лечение могут выявить увеличение желудка и пилородуоденальный стеноз. [3]
Гастроскопия может помочь выявить причину и может использоваться в терапевтических целях.
Дифференциальный диагноз обструкции выходного отдела желудка может включать: ранний рак желудка, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы , гастроэзофагеальный рефлюкс , надпочечниковую недостаточность и врожденные нарушения обмена веществ . [ нужна цитата ]
Лечение обструкции выходного отдела желудка зависит от причины, но обычно бывает хирургическим или медикаментозным . [ нужна цитата ]
У большинства людей с язвенной болезнью отек обычно проходит при консервативном лечении с помощью назогастральной аспирации, замены жидкости и электролитов и применения ингибиторов протонной помпы . [ нужна цитата ]
Хирургическое вмешательство показано в случаях обструкции выходного отдела желудка, при которой имеется значительная обструкция, а также в случаях, когда медикаментозная терапия оказалась неэффективной. [ нужна ссылка ] Эндоскопическая баллонная терапия может быть предпринята в качестве альтернативы хирургическому вмешательству, при этом вероятность успеха баллонной дилатации составляет 76% после повторных дилатаций. [4] Обычно выполняемая операция представляет собой антрэктомию , удаление антральной части желудка . Другие хирургические подходы включают: ваготомию , перерезание блуждающего нерва , Бильрот I , процедуру, которая включает анастомозирование двенадцатиперстной кишки с дистальным отделом желудка, или двустороннюю туловищную ваготомию с гастроеюностомией .
Непроходимость выходного отдела желудка при туберкулезе двенадцатиперстной кишки