Боль в костях

Чувство, которое зарождается в костях

Боль в костях (также известная в медицине под несколькими другими названиями) — это боль , исходящая из кости и вызванная повреждающими раздражителями. Оно возникает в результате широкого спектра заболеваний, физических состояний или того и другого и может серьезно ухудшить качество жизни. ^[1]

Боль в костях относится к классу глубоких соматических болей , часто ощущаемых как тупая боль, которую пациент не может точно локализовать. Это контрастирует с болью, которая передается поверхностными рецепторами, например, кожей. Боль в костях может иметь несколько возможных причин: от сильного физического стресса до серьезных заболеваний, таких как рак . ^{[2] [3]}

В течение многих лет ^{[ когда? ]} было известно, что кости иннервируются сенсорными нейронами , однако их точная анатомия оставалась неясной из-за контрастирующих физических свойств кости и нервной ткани. ^[4] Совсем недавно, ^{[ когда? ]} становится ясно, какие типы нервов иннервируют какие участки кости. ^{[5] [6]} Периостальный слой костной ткани очень чувствителен к боли и является важной причиной боли при некоторых заболеваниях, вызывающих боль в костях, таких как переломы , остеоартрит и т. д. Однако при некоторых заболеваниях иннервация эндостальных и гаверсовых нервов по-видимому, играет важную роль, например, при остеомаляции , остеонекрозе и других заболеваниях костей. ^{[ нужна цитация ]} Таким образом, существует несколько типов боли в костях, каждый из которых имеет множество потенциальных источников или причин.

Причины

Ряд заболеваний может вызвать боль в костях, в том числе следующие:

• Эндокринные , такие как гиперпаратиреоз , остеопороз , почечная недостаточность . ^[7]
• Желудочно-кишечные или системные заболевания , такие как целиакия и нецелиакическая чувствительность к глютену (оба часто возникают без явных симптомов со стороны пищеварительной системы), воспалительные заболевания кишечника (включая болезнь Крона и язвенный колит ). ^{[7] [8] [9]}
• Гематологические , такие как синдром Кушинга , гистиоцитоз , множественная миелома и серповидно-клеточная анемия . ^[7]
• Инфекционные , такие как болезнь Лайма и остеомиелит . ^[7]
• Неврологические , такие как повреждение спинного мозга и дегенерация позвонков . ^[7]
• Онкологические заболевания , такие как метастазы в кости и лейкемия . ^[7]
• Ревматические , такие как болезнь Бехтерева , ревматоидный артрит , подагра . ^[7]
• Другие, такие как переломы, остеоартрит , болезнь Педжета костей (также называемая деформирующим оститом или просто болезнью Педжета). ^[7]

Причины у детей

• Острый лейкоз . ^[10]
• Острая ревматическая лихорадка — очень опасное заболевание, которое может привести к необратимому повреждению сердца. ^[10]
• Нелеченая целиакия , которая может протекать без желудочно-кишечных симптомов. ^[8]
• Фибромиалгия , от которой страдают люди всех возрастов. ^[11]
• Растущая боль . ^[12]
• Синдром гипермобильности может проявляться болью в колене или лодыжке. ^[10]
• Волчанка . ^[13]
• Пурпура Геноха-Шенлейна . ^[13]
• Фиброзная дисплазия костей . ^{[7] [14]}
• Инфекционное заболевание . ^{[13] [14]}
• Травма , например перелом . ^{[13] [14]}
• Воспалительное заболевание кишечника . ^[10]
• Ювенильный идиопатический артрит . ^{[7] [13]}
• Болезнь Легга-Кальве-Пертеса . ^[14]
• Болезнь Лайма , которая передается клещами и характеризуется изнурительным полиартритом, неврологическими симптомами и мигрирующей эритемой. ^[13]
• Лимфома . ^[10]
• Остеомаляция / рахит у подростков . ^[15]
• Остеопетроз . ^[14]
• Остеосаркома . ^[10]
• Рахит . ^[7]
• Септический артрит — тяжелая инфекция сустава, которая может привести к необратимому повреждению сустава. ^[16]
• Спондилоартропатии . ^[10]
• Вирусные заболевания, в том числе корь , грипп , мононуклеоз , ветряная оспа и эпидемический паротит. ^{[ нужна цитата ]}

Распространенные причины болей в костях и суставах у взрослых, такие как остеоартрит и подагрический артрит , у детей встречаются редко, поскольку эти заболевания являются следствием хронического износа в течение нескольких лет.

Рак

Боль, вызванная раком костей, является одной из самых тяжелых форм боли. Из-за своей серьезности и уникальности по сравнению с другими формами боли она широко исследуется. По данным исследований рака костей на моделях бедренной кости мышей установлено, что боль в костях, связанная с раком, возникает в результате разрушения костной ткани. Химические изменения, происходящие в спинном мозге в результате разрушения костей, дают дальнейшее понимание механизма боли в костях. ^[1]

Метастатические раковые клетки часто закрепляются в скелете . Когда раковые клетки метастазируют, механическая динамика костного матрикса становится слабее, поскольку прочность скелета снижается. Это приводит к ряду других осложнений во всем организме, включая боль, тем самым снижая качество жизни пациента. ^[17]

Опухоли костей состоят из конгломерата типов клеток, включая раковые и клетки иммунной системы. Часто опухолевые клетки секретируют факторы роста, которые активируют рецепторы, расположенные вблизи первичных афферентных нейронов. Активация этих нервных рецепторов является фактором, способствующим ощущению боли. Кроме того, воспалительные липиды, называемые простагландинами , которые с высокой скоростью производятся раковыми клетками внутри опухолей, активируют ноцицепторы, когда они связываются друг с другом. ^[3]

Патофизиология

Стимуляция специализированных болевых нервных волокон ( ноцицепторов ), иннервирующих костную ткань, приводит к ощущению боли в костях. Боль в костях возникает как в надкостнице, так и в костном мозге, которые передают ноцицептивные сигналы в мозг, создавая ощущение боли. Костная ткань иннервируется как миелинизированными (А-бета- и А-дельта-волокна ), так и безмиелиновыми ( С-волокна ) сенсорными нейронами. В сочетании они могут вызвать первоначальный приступ боли, инициируемый более быстрыми миелиновыми волокнами, за которым следует более медленная и продолжительная тупая боль, инициируемая немиелинизированными волокнами. ^{[3] [5]}

Ноцицепторы, ответственные за боль в костях, могут активироваться посредством нескольких механизмов, включая разрушение окружающих тканей, разрушение костей ^[1] и физический стресс, который приводит к повреждению костей, сосудов, мышц и нервной ткани.

Уход

Использование анестетиков внутри кости было распространенным методом лечения в течение нескольких лет. Этот метод обеспечивает прямой подход с использованием анальгетиков для облегчения болевых ощущений. ^[4]

Другим широко используемым методом лечения болей в костях является лучевая терапия , которую можно безопасно применять в низких дозах. Лучевая терапия использует радиоактивные изотопы и другие атомные частицы для повреждения ДНК в клетках, что приводит к их гибели. Воздействуя на раковые опухоли, лучевая терапия может привести к уменьшению размера опухоли и даже к ее разрушению. ^[18] Форма лучевой терапии, которая часто используется в случаях рака кости, — это системная радиоизотопная терапия, при которой радиоизотопы воздействуют на участки кости, специально подвергающиеся метастазам.

При переломах костей хирургическое лечение, как правило, наиболее эффективно. Анальгетики можно использовать в сочетании с хирургическим вмешательством, чтобы облегчить боль в поврежденной кости. ^[18]

Исследовать

Модели на мышах и других животных активно используются для определения плотности нейронной ткани в костях ^[5] и механизмов поддержания боли в костях. ^[1] Эта информация актуальна для определения биологических и физиологических компонентов боли в костях. Создав подробную карту, отражающую типы нервов, проходящих через различные участки кости, можно точно определить места в кости, которые подвержены более высокому риску возникновения болей в костях. ^{[ нужна цитата ]}

Эффективность методов лечения, ориентированных на биологические компоненты, такие как каннабиноидные рецепторы, проверяется. В ходе испытаний на моделях мышей было показано, что активация рецептора CB-1 помогает уменьшить реакции, связанные с острой болью, что указывает на то, что он облегчает боль в костях. Таким образом, новой целью потенциальных методов лечения является активация рецептора CB-1 . ^[19]

Современные исследования и методы направлены на создание более длительных и эффективных методов лечения боли в костях путем разработки и применения новых физиологических знаний о нервной ткани внутри кости. Если будет достигнуто глубокое понимание внутринейрональных механизмов, связанных с болью, тогда можно будет создать и протестировать новые, более эффективные варианты лечения. Таким образом, крайне важно полностью понять механизм, определяющий боль в костях. ^{[ нужна цитата ]}

Имена

Боль в костях также известна под следующими названиями:

Рекомендации

1. Люгер, Н. Мах, Д. Шевчик, М. Мантых, П. (2005). Боль при раке костей: от механизма к модели и к терапии. Журнал управления болью и симптомами . 29(5): 32–46.
2. Звас, Т. Эльканович, Р. Джордж, Ф. (1987). Интерпретация и классификация результатов сцинтиграфии костей при стрессовых переломах. Журнал ядерной медицины . 28: 452-457.
3. Мантих, П. Клохизи, Д. Кольценбург, М. Хант, С. (2002). Молекулярный механизм боли при раке. Обзоры природы Рак . 2: 201-209.
4. МакКреди Дж (2007). Нервы в костях: молчаливые партнеры. Скелетная радиология . 36: 473–475.
5. Мах, Д. Роджерс, С. Сабино, М. Люгер, Н. Швей, М. Помонис, Дж. Кейзер, К. Клохизи, Д. Адамс, Д. О'лири, П. Мантих, П. (2002) ). Происхождение скелетной боли: сенсорная и симпатическая иннервация бедренной кости мыши. Нейронаука . 113(1):155-166.
6. Фальк С., Улдалл М., Хигаард AM. (2012). Роль пуринергических рецепторов в боли в костях, вызванной раком. Дж Остеопорос. 2012;2012:758181. дои: 10.1155/2012/758181
7. Mantyh PW (2014). «Нейробиология скелетной боли». Eur J Neurosci (обзор). 39 (3): 508–19. дои : 10.1111/ejn.12462. ПМЦ  4453827 . ПМИД  24494689.
8. Leffler DA, Green PH, Fasano A (октябрь 2015 г.). «Внекишечные проявления целиакии». Nat Rev Гастроэнтерол Гепатол (обзор). 12 (10): 561–71. дои : 10.1038/nrgastro.2015.131. PMID  26260366. S2CID  15561525.
9. Азиз I, Хадживасилиу М, Сандерс Д.С. (сентябрь 2015 г.). «Спектр нецелиакической чувствительности к глютену». Nat Rev Гастроэнтерол Гепатол (обзор). 12 (9): 516–26. дои : 10.1038/nrgastro.2015.107. PMID  26122473. S2CID  2867448.
10. Джуннила Дж.Л., Картрайт VW (2006). «Хроническая скелетно-мышечная боль у детей: часть II. Ревматические причины». Я известный врач . 74 (2): 293–300. ПМИД  16883927.
11. Бускила Д., Аблин Дж. (2012). «Детская фибромиалгия» (PDF) . Рематизм (Обзор). 64 (4): 230–7. дои : 10.4081/reumatismo.2012.230 . ПМИД  23024967.
12. Узиэль Ю., Хашкес П.Дж. (2007). «Болезни роста у детей». Интернет-журнал детской ревматологии . 5 :5. дои : 10.1186/1546-0096-5-5 . ПМК 1869025 . ПМИД  17550631. 
13. Junnila JL, Cartwright VW (2006). «Хроническая скелетно-мышечная боль у детей: часть I. Первичная оценка». Я известный врач (обзор). 74 (1): 115–22. ПМИД  16848385.
14. Айдинович Б, Яукович Л, Антониу Д (2013). «Пять доброкачественных заболеваний миоскелета в педиатрии и роль ядерной медицины. Отличаются ли они от заболеваний у взрослых?». Ад Джей Нукл Мед . 16 (1): 2–8. ПМИД  23529387.
15. Хаззази М.А., Альзир I, Тамими В., Аль Атави М., Аль Алван I (2013). «Клиническая картина и этиология остеомаляции/рахита у подростков». Саудовский журнал заболеваний почек и трансплантации . 24 (5): 938–41. дои : 10.4103/1319-2442.118087 . ПМИД  24029258.
16. «Септический артрит». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 27 августа 2021 г.
17. фон Моос, Р. Штрассер, Ф. Гиллессен, С. Заугг, К. (2008). Метастатическая боль в костях: варианты лечения с акцентом на бисфосфонаты. Поддерживающая терапия при раке . 16(10): 1105-1115.
18. Меркаданте, С. (1997). Злокачественная боль в костях: патофизиология и лечение. Боль . 69(1-2):1-18.
19. Фурусэ, С. Кавамата, Т. Ямамото, Дж. Ниияма, Ю. Омоте, К. Ватанабэ, М. Намики, А. (2009). Уменьшение боли при раке кости путем активации спинального каннабиноидного рецептора 1 и его экспрессии в поверхностном дорсальном роге спинного мозга на мышиной модели боли при раке кости. Анестезиология . 111: 173–86.