stringtranslate.com

Целлюлит

Целлюлит обычно представляет собой [9] бактериальную инфекцию, поражающую внутренние слои кожи . [1] Особое воздействие он оказывает на дерму и подкожную жировую клетчатку . [1] Признаки и симптомы включают покраснение, которое увеличивается в размерах в течение нескольких дней. [1] Границы области покраснения обычно не резкие, кожа может быть опухшей. [1] Хотя покраснение часто становится белым при приложении давления, это не всегда так. [1] Область инфекции обычно болезненна. [1] Иногда могут поражаться лимфатические сосуды , [1] [4] и у человека может подниматься температура и он будет чувствовать усталость. [2]

Чаще всего поражаются ноги и лицо, хотя целлюлит может возникнуть на любой части тела. [1] Обычно нога поражается вследствие повреждения кожи. [1] Другие факторы риска включают ожирение , отеки ног и пожилой возраст. [1] При инфекциях лица предварительное повреждение кожи обычно не происходит. [1] Наиболее часто встречающимися бактериями являются стрептококки и золотистый стафилококк . [1] В отличие от целлюлита, рожа представляет собой бактериальную инфекцию, поражающую более поверхностные слои кожи, проявляющуюся покраснением с четко выраженными краями и чаще всего сопровождающуюся лихорадкой. [1] Диагноз обычно основывается на имеющихся признаках и симптомах, тогда как культура клеток возможна редко. [1] [3] Перед постановкой диагноза следует исключить более серьезные инфекции, такие как инфекция костей или некротический фасциит . [4]

Лечение обычно проводится пероральными антибиотиками , такими как цефалексин , амоксициллин или клоксациллин . [1] [6] Людям с аллергией на пенициллин вместо этого могут быть назначены эритромицин или клиндамицин . [6] Если вызывает беспокойство устойчивый к метициллину S. aureus (MRSA), дополнительно можно рекомендовать доксициклин или триметоприм/сульфаметоксазол . [1] Существуют опасения, связанные с наличием гноя или предшествующей инфекцией MRSA. [1] [2] Может быть полезно поднять зараженную область на возвышение, а также обезболивающие . [4] [6]

Потенциальные осложнения включают образование абсцесса . [1] Около 95% людей чувствуют себя лучше через 7–10 дней лечения. [2] Однако у больных диабетом результаты зачастую хуже. [10] В 2015 году целлюлит возник примерно у 21,2 миллиона человек. [7] В Соединенных Штатах примерно у 2 из каждых 1000 человек в год возникает случай, поражающий голень. [1] В 2015 году целлюлит стал причиной около 16 900 смертей во всем мире. [8] В Соединенном Королевстве целлюлит был причиной 1,6% госпитализаций. [6]

Признаки и симптомы

Типичными признаками и симптомами целлюлита являются красные, горячие и болезненные участки. Представленные здесь фотографии относятся к случаям легкой и средней степени тяжести и не отражают ранние стадии заболевания. [ нужна цитата ]

Осложнения

Потенциальные осложнения могут включать образование абсцесса , фасциит и сепсис . [1] [11]

Причины

Целлюлит обычно, но не всегда, [9] вызывается бактериями , которые проникают в ткани и заражают их через повреждения кожи. Стрептококк группы А и стафилококк являются наиболее частыми причинами инфекции и могут обнаруживаться на коже в виде нормальной биоты у здоровых людей. [12]

Около 80% случаев ангины Людвига , или целлюлита подчелюстного пространства, вызваны стоматологическими инфекциями. С этим типом целлюлита обычно связаны смешанные инфекции, вызванные как аэробами, так и анаэробами. Обычно сюда входят альфа-гемолитические стрептококки , стафилококки и группы бактероидов . [13]

Предрасполагающие условия для целлюлита включают укус насекомого или паука , образование волдырей , укус животного, татуировки , зудящую (зудящую) кожную сыпь, недавнюю операцию , микоз стопы , сухость кожи , экзему , инъекционное введение наркотиков (особенно подкожное или внутримышечное или при попытке внутривенного введения). инъекция «промахивается» или разрывает вену), беременность, диабет и ожирение, которые могут повлиять на кровообращение, а также ожоги и фурункулы , хотя существуют споры о том, способствуют ли этому незначительные поражения стоп. Появление целлюлита также может быть связано с редким состоянием гнойного гидраденита или расслаивающего целлюлита. [14]

Внешний вид кожи помогает врачу в определении диагноза. Врач также может предложить сдать анализы крови, посев раны или другие анализы, чтобы исключить наличие тромба глубоко в венах ног. Целлюлит голени характеризуется признаками и симптомами, сходными с симптомами тромбоза глубоких вен , такими как повышение температуры, боль и отек (воспаление).

Покраснение кожи или сыпь могут сигнализировать о более глубокой и серьезной инфекции внутренних слоев кожи. Оказавшись под кожей, бактерии могут быстро распространяться, проникая в лимфатические узлы и кровоток и распространяясь по всему телу. Это может привести к появлению гриппоподобных симптомов с высокой температурой и потливостью или ощущению сильного холода при тряске, поскольку пострадавший не может согреться. [14]

В редких случаях инфекция может распространиться на глубокий слой ткани, называемый фасциальной оболочкой. Некротический фасциит , также называемый в средствах массовой информации «плотоядными бактериями», является примером глубокой инфекции. Это неотложная медицинская помощь . [15]

Факторы риска

Пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой особенно уязвимы к заражению целлюлитом. [ нужна цитация ] Диабетики более восприимчивы к целлюлиту, чем население в целом, из-за нарушения иммунной системы; они особенно склонны к целлюлиту стоп, поскольку это заболевание вызывает нарушение кровообращения в ногах, что приводит к диабетической стопе или язвам стоп. Плохой контроль уровня глюкозы в крови позволяет бактериям быстрее расти в пораженной ткани и способствует быстрому прогрессированию, если инфекция попадает в кровоток. Дегенерация нервной системы при диабете означает, что эти язвы могут быть безболезненными и поэтому часто инфицируются. Те, кто перенес полиомиелит, также склонны к заболеванию из-за проблем с кровообращением, особенно в ногах. [ нужна цитата ]

Иммуносупрессивные препараты и другие заболевания или инфекции, ослабляющие иммунную систему, также являются факторами, повышающими вероятность заражения. Ветряная оспа и опоясывающий лишай часто приводят к образованию волдырей, которые вскрываются, образуя дыру в коже, через которую могут проникнуть бактерии. Лимфедема , вызывающая отеки рук и/или ног, также может подвергнуть человека риску. [ нужна цитация ] Заболевания, влияющие на кровообращение в ногах и ступнях, такие как хроническая венозная недостаточность и варикозное расширение вен , также являются факторами риска развития целлюлита. [ нужна цитата ]

Целлюлит также распространен среди густонаселенных групп населения, живущих в помещениях гигиены и общих жилых помещениях, таких как военные объекты, общежития колледжей, дома престарелых, нефтяные платформы и приюты для бездомных. [ нужна цитата ]

Диагностика

Целлюлит чаще всего является клиническим диагнозом, который легко выявляется у многих людей только на основании анамнеза и физического осмотра, с быстро распространяющимися областями кожного отека , покраснения и жара, иногда связанных с воспалением регионарных лимфатических узлов. Хотя классически рожа выделяется как отдельное заболевание от рожи по более глубокому распространению и вовлечению подкожных тканей, многие врачи могут классифицировать рожу как целлюлит. Оба заболевания часто лечатся одинаково, но целлюлит, связанный с фурункулами , карбункулами или абсцессами , обычно вызывается S. aureus , что может повлиять на решения о лечении, особенно на выбор антибиотиков. [16] Аспирация кожи при негнойном целлюлите, обычно вызываемом стрептококковыми организмами, редко помогает в диагностике, а посевы крови дают положительный результат менее чем в 5% всех случаев. [16]

Важно оценить наличие сопутствующего абсцесса, поскольку такая находка обычно требует хирургического дренирования, а не только терапии антибиотиками. Клиническая оценка абсцесса врачами может быть ограничена, особенно в случаях с обширным уплотнением на поверхности, но использование прикроватного УЗИ , выполняемого опытным практикующим врачом, легко дифференцирует абсцесс и целлюлит и может изменить тактику лечения в 56% случаев. [17] Использование ультразвука для выявления абсцесса также может быть показано в случаях неэффективности антибиотиков. Целлюлит имеет характерный вид «булыжной мостовой», указывающий на подкожный отек, без четко выраженного гипоэхогенного гетерогенного скопления жидкости, которое указывает на абсцесс. [18]

Дифференциальная диагностика

Другие состояния, которые могут имитировать целлюлит, включают тромбоз глубоких вен , который можно диагностировать с помощью компрессионного ультразвукового исследования ног , и стазисный дерматит , который представляет собой воспаление кожи из-за плохого кровотока. Признаки более тяжелой инфекции, такой как некротический фасциит или газовая гангрена , которые требуют немедленного хирургического вмешательства, включают пурпурные буллы , шелушение кожи, подкожный отек и системную токсичность. [16] Неправильный диагноз может возникнуть у 30% людей с подозрением на целлюлит нижних конечностей, что приводит к от 50 000 до 130 000 ненужных госпитализаций и от 195 до 515 миллионов долларов США в виде предотвратимых расходов на здравоохранение ежегодно в Соединенных Штатах. [19] Было показано, что оценка дерматологами случаев подозрения на целлюлит снижает уровень ошибочного диагноза и улучшает результаты лечения пациентов. [20] [21]

Иногда сообщается о сопутствующих нарушениях опорно-двигательного аппарата. Когда он возникает на фоне конглобатных угрей , гнойного гидраденита и пилонидальных кист , синдром называют триадой или тетрадой фолликулярной окклюзии. [22]

Болезнь Лайма можно ошибочно принять за целлюлит. Характерная сыпь «яблочко» не всегда появляется при болезни Лайма (сыпь может не иметь центрального или кольцевидного просветления или не появляться вообще). [23] Факторы, способствующие развитию болезни Лайма, включают недавние занятия на свежем воздухе, где болезнь Лайма является обычным явлением, а также сыпь в необычных для целлюлита местах, таких как подмышки , пах или за коленями. [24] [23] Лайм также может привести к долгосрочным неврологическим осложнениям. [25] Стандартное лечение целлюлита, цефалексин , бесполезно при болезни Лайма. [5] Когда неясно, какой из них присутствует, IDSA рекомендует лечение цефуроксимом аксетилом или амоксициллином/клавулановой кислотой , поскольку они эффективны против обеих инфекций. [5]

Профилактика

Тем, у кого ранее был целлюлит, использование антибиотиков может помочь предотвратить его возникновение в будущем. [26] CREST рекомендует это тем, у кого было более двух эпизодов. [6] Метаанализ 2017 года выявил пользу профилактического применения антибиотиков при рецидивирующем целлюлите нижних конечностей, но профилактический эффект, по-видимому, уменьшается после прекращения терапии антибиотиками. [27]

Уход

Обычно назначают антибиотики, при этом агент выбирается в зависимости от предполагаемого микроорганизма и наличия или отсутствия гноя [16] , хотя лучший выбор лечения неясен. [28] Если также присутствует абсцесс, обычно показано хирургическое дренирование, а при сопутствующем целлюлите, особенно если он обширен, часто назначают антибиотики. [17] Также часто назначают обезболивающее, но всегда следует исследовать чрезмерную боль, поскольку она является симптомом некротизирующего фасциита . Часто рекомендуется приподнять пораженный участок. [29]

Стероиды могут ускорить выздоровление у тех, кто принимает антибиотики. [1]

Антибиотики

Выбор антибиотиков зависит от доступности в регионе, но в настоящее время при целлюлите без абсцесса рекомендуются устойчивые к пенициллиназе полусинтетические пенициллины или цефалоспорины первого поколения. [16] Курс антибиотиков неэффективен в 6–37% случаев. [30]

Эпидемиология

Целлюлит в 2015 году стал причиной около 16 900 смертей во всем мире по сравнению с 12 600 в 2005 году. [8]

Целлюлит является распространенным глобальным бременем для здоровья: только в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется более 650 000 госпитализаций. В Соединенных Штатах, по оценкам, 14,5 миллионов случаев целлюлита ежегодно составляют 3,7 миллиарда долларов только за счет расходов на амбулаторное лечение. В большинстве случаев целлюлит некультивируется, поэтому бактерии-возбудители неизвестны. В 15% случаев целлюлита, при которых обнаруживаются микроорганизмы, большинство из них вызвано β-гемолитическим стрептококком и золотистым стафилококком . [31]

Другие животные

Лошади могут заболеть целлюлитом, как правило, вторично из-за раны (которая может быть очень маленькой и поверхностной) или из-за инфекции глубоких тканей, такой как абсцесс или инфицированная кость, сухожильная оболочка или сустав. [32] [33] Целлюлит из-за поверхностной раны обычно вызывает меньшую хромоту (степень 1–2 из 5), чем вызванная септическим артритом (степень 4–5). У лошади наблюдается воспалительный отек – горячая, болезненная опухоль. Эта опухоль отличается от чулка тем, что у лошади наблюдается симметричная опухоль не на двух или четырех ногах, а только на одной ноге. Этот отек начинается вблизи источника инфекции, но в конечном итоге распространяется вниз по ноге. В некоторых случаях отек распространяется дистально. Лечение включает в себя очистку раны и надлежащий уход за ней, введение НПВП , таких как фенилбутазон , холодное обливание, наложение пота или припарки , а также легкие физические упражнения. [ нужна цитата ]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa Vary JC, О'Коннор, К.М. (май 2014 г.). «Общие дерматологические состояния». Медицинские клиники Северной Америки . 98 (3): 445–85. дои : 10.1016/j.mcna.2014.01.005. ПМИД  24758956.
  2. ^ abcde Mistry RD (октябрь 2013 г.). «Инфекции кожи и мягких тканей». Детские клиники Северной Америки . 60 (5): 1063–82. дои : 10.1016/j.pcl.2013.06.011. ПМИД  24093896.
  3. ^ аб Эдвардс Дж., Фриман К., Ллевелин М.Дж., Хейворд Дж. (12 февраля 2020 г.). «Какие диагностические стратегии могут помочь отличить целлюлит от других причин красных ног в первичной медико-санитарной помощи?» (PDF) . БМЖ . 368 : м54. дои : 10.1136/bmj.m54. PMID  32051117. S2CID  211100166.
  4. ^ abcde Тинтиналли, Джудит Э. (2010). Неотложная медицина: Комплексное учебное пособие (Неотложная медицина (Тинтиналли)) (7-е изд.). Нью-Йорк: Компании McGraw-Hill. п. 1016. ИСБН 978-0-07-148480-0.
  5. ^ abc Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED, Halperin JJ, Steer AC, Klempner MS, Krause PJ, Bakken JS, Strle F, Stanek G, Bockenstedt L, Fish D, Dumler JS, Nadelman RB (1 ноября 2006 г.). «Клиническая оценка, лечение и профилактика болезни Лайма, гранулоцитарного анаплазмоза человека и бабезиоза: Рекомендации по клинической практике Американского общества инфекционистов». Клинические инфекционные болезни . 43 (9): 1089–1134. дои : 10.1086/508667 . ПМИД  17029130.
  6. ^ abcdef Phoenix G, Дас, С, Джоши, М (7 августа 2012 г.). «Диагностика и лечение целлюлита». БМЖ . Клинические исследования. 345 : е4955. дои : 10.1136/bmj.e4955. PMID  22872711. S2CID  28902459.
  7. ^ ab GBD 2015 Соавторы по заболеваемости и травматизму и распространенности (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и количество лет жизни с инвалидностью по 310 заболеваниям и травмам, 1990–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г.». Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. дои : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6. ПМК 5055577 . ПМИД  27733282. 
  8. ^ abc GBD 2015 Смертность и причины смерти Соавторы (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная ожидаемая продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин по 249 причинам смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 год». Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. дои : 10.1016/S0140-6736(16)31012-1. ПМЦ 5388903 . ПМИД  27733281. 
  9. ^ ab Bansal S, Nimmatoori DP, Singhania N, Lin RC, Nukala CM, Singh AK, Singhania G (3 ноября 2020 г.). «Тяжелый небактериальный пресептальный целлюлит, вызванный аденовирусом, обнаруженный с помощью объединенного метагеномного тестирования». Отчеты о клинических случаях . 8 (12): 3503–3506. дои : 10.1002/ccr3.3468. ПМЦ 7752574 . ПМИД  33363960. 
  10. ^ Драйден М. (сентябрь 2015 г.). «Патофизиология и бремя инфекции у пациентов с сахарным диабетом и заболеваниями периферических сосудов: фокус на инфекциях кожи и мягких тканей». Клиническая микробиология и инфекции . 21 : С27–С32. дои : 10.1016/j.cmi.2015.03.024 . ПМИД  26198368.
  11. ^ Учебник Рука по дерматологии (9-е изд.). Уайли-Блэквелл. 2016. с. 26.18. ISBN 978-1-118-44119-0.
  12. ^ «Целлюлит». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Архивировано из оригинала 20 августа 2021 года . Проверено 7 июля 2021 г.
  13. ^ Dhingra PL, Dhingra S (2010) [1992]. Насим С. (ред.). Болезни уха, носа и горла . Дхингра, Дикша (5-е изд.). Нью-Дели: Эльзевир. стр. 277–78. ISBN 978-81-312-2364-2.
  14. ^ ab «Целлюлит: все, что вам нужно знать». Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний, отдел бактериальных заболеваний (CDC) . 4 февраля 2021 года. Архивировано из оригинала 8 июля 2021 года . Проверено 7 июля 2021 г.
  15. ^ «Некротический фасциит: редкое заболевание, особенно для здоровых». CDC . 15 июня 2016 года. Архивировано из оригинала 9 августа 2016 года . Проверено 7 июля 2021 г.
  16. ^ abcde Стивенс Д.Л., Бисно А.Л., Чемберс Х.Ф., Деллинджер Э.П., Гольдштейн Э.Дж., Горбах С.Л., Хиршманн Дж.В., Каплан С.Л., Монтойя Дж.Г., Уэйд Дж.К. (15 июля 2014 г.). «Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление Американского общества инфекционных болезней за 2014 год». Клинические инфекционные болезни . 59 (2): 147–159. doi : 10.1093/cid/ciu296. ПМИД  24947530.
  17. ^ ab Singer AJ, Талан Д.А. (13 марта 2014 г.). «Лечение абсцессов кожи в эпоху метициллин-резистентного золотистого стафилококка». Медицинский журнал Новой Англии . 370 (11): 1039–1047. дои : 10.1056/NEJMra1212788. ПМИД  24620867.
  18. ^ Мэйо EJ (2015). Основное руководство по процедурам первичной медицинской помощи . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-1-4963-1871-8.[ нужна страница ]
  19. ^ Венг Ч.Ю., Рафф А.Б., Коэн Дж.М., Гунасекера Н., Оховат Дж.П., Ведак П., Джойс С., Крошинский Д., Мостагими А. (2017). «Цены и последствия, связанные с неправильно диагностированным целлюлитом нижних конечностей» (PDF) . JAMA Дерматология . 153 (2): 141–146. doi :10.1001/jamadermatol.2016.3816. PMID  27806170. S2CID  205110504.
  20. ^ Ли Д.Г., Ся Ф.Д., Хосрави Х., Деван А.К., Паллин DJ, Боуг CW и др. (2018). «Результаты ранней дерматологической консультации стационарных пациентов с диагнозом целлюлит». ДЖАМА Дерматол . 154 (5): 537–543. doi : 10.1001/jamadermatol.2017.6197. ПМК 5876861 . ПМИД  29453874. 
  21. ^ Ко Л.Н., Гарза-Майерс AC, Сент-Джон Дж., Стразула Л., Ведак П., Шах Р. и др. (2018). «Влияние консультации дерматолога на результаты лечения пациентов с предполагаемым целлюлитом: рандомизированное клиническое исследование». ДЖАМА Дерматол . 154 (5): 529–536. doi :10.1001/jamadermatol.2017.6196. ПМЦ 5876891 . ПМИД  29453872. 
  22. ^ Шейнфельд Н.С. (февраль 2003 г.). «Случай расслаивающего целлюлита и обзор литературы». Дерматологический онлайн-журнал . 9 (1): 8. дои :10.5070/D39D26366C. ПМИД  12639466.
  23. ^ ab Wright WF, Riedel DJ, Talwani R, Gilliam BL (1 июня 2012 г.). «Диагностика и лечение болезни Лайма». Американский семейный врач . 85 (11): 1086–1093. ПМИД  22962880.
  24. ^ «Данные о болезни Лайма и надзор» . Болезнь Лайма . Центры по контролю и профилактике заболеваний. 05.02.2019. Архивировано из оригинала 13 апреля 2019 г. Проверено 12 апреля 2019 г.
  25. ^ Aucott JN (июнь 2015 г.). «Синдром болезни Лайма после лечения». Клиники инфекционных заболеваний Северной Америки . 29 (2): 309–323. дои : 10.1016/j.idc.2015.02.012. ПМИД  25999226.
  26. ^ О CC, Ко, HC, Ли, HY, Сафдар, Н, Маки, Д.Г., Хлебицкий, член парламента (24 февраля 2014 г.). «Антибиотикопрофилактика для предотвращения рецидивирующего целлюлита: систематический обзор и метаанализ». Журнал инфекции . 69 (1): 26–34. дои : 10.1016/j.jinf.2014.02.011. ПМИД  24576824.
  27. ^ Далал А., Эскин-Шварц М., Мимуни Д., Рэй С., Дэйс В., Ходак Э., Лейбовичи Л., Пол М. (июнь 2017 г.). «Вмешательства по профилактике рецидивирующей рожи и целлюлита». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (6): CD009758. дои : 10.1002/14651858.CD009758.pub2. ПМК 6481501 . ПМИД  28631307. 
  28. ^ Килберн С.А., Физерстоун П., Хиггинс Б., Бриндл Р. (16 июня 2010 г.). «Вмешательства при целлюлите и роже». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (6): CD004299. дои : 10.1002/14651858.CD004299.pub2. ПМЦ 8693180 . ПМИД  20556757. 
  29. ^ Хан Дж., Фалецкий А., Мостагими А. (2020). «Целлюлит». ДЖАМА Дерматол . 156 (12): 1384. doi :10.1001/jamadermatol.2020.2083. PMID  32965485. S2CID  221862981.
  30. ^ Обайтан I, Дуайер Р., Липворт А.Д., Куппер Т.С., Камарго Калифорния, Хупер округ Колумбия, Мерфи Г.Ф., Паллин DJ (май 2016 г.). «Неудача антибиотиков при лечении целлюлита: систематический обзор и метаанализ». Американский журнал неотложной медицины . 34 (8): 1645–52. doi :10.1016/j.ajem.2016.05.064. ПМИД  27344098.
  31. ↑ Рафф А.Б., Крошинский Д. (19 июля 2016 г.). «Целлюлит: обзор». ДЖАМА . 316 (3): 325–337. дои : 10.1001/jama.2016.8825. PMID  27434444. S2CID  241077983.
  32. ^ Адам Э.Н., Саутвуд LL (август 2006 г.). «Хирургические и травматические раневые инфекции, целлюлит и миозит у лошадей». Ветеринарные клиники Северной Америки: конная практика . 22 (2): 335–61, viii. doi :10.1016/j.cveq.2006.04.003. ПМИД  16882479.
  33. ^ Фьордбакк, Коннектикут, Арройо Л.Г., Хьюсон Дж. (февраль 2008 г.). «Ретроспективное исследование клинических особенностей целлюлита конечностей у 63 лошадей». Ветеринарный учет . 162 (8): 233–36. дои : 10.1136/vr.162.8.233. PMID  18296664. S2CID  18579931.

дальнейшее чтение

Внешние ссылки